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第一篇 解剖与生理学基础1

第1章 疼痛和局部麻醉相关的神经解剖学和神经生理学简介3

神经元的解剖与生理学基础3

感觉神经元概述3

轴突和周围神经结构3

神经膜与神经冲动4

疼痛知觉5

转导5

传输6

传入神经轴突6

脊椎背角的解剖6

背角神经元的功能特点7

上行脊束7

椎体上系统7

髓质7

丘脑7

皮质8

边缘系统8

疼痛知觉的输入调节8

参考文献8

第二篇 药理学基础11

第2章 局部麻醉药药理学13

简介13

各种局部麻醉药13

化学结构13

作用位点14

代谢15

潜在过敏性15

药代学：蛋白结合力与脂溶性16

离解度及pKa16

各种局部麻醉药制剂17

酯类局部麻醉药17

可卡因17

普鲁卡因17

2-氯普鲁卡因17

丁卡因18

酰胺类局部麻醉药18

利多卡因18

甲哌卡因18

丙胺卡因18

依替卡因19

布比卡因19

左旋布比卡因19

罗哌卡因19

局部麻醉药毒性19

神经毒性19

中枢神经系统毒性20

惊厥处理21

心血管系统毒性21

结论22

参考文献22

第3章 局部麻醉药添加剂23

简介23

肾上腺素23

轴索效应24

末梢／外周效应25

可乐定26

轴索效应26

末梢／外周效应26

阿片类26

苯福林26

新斯的明27

局部麻醉药的碱化27

静脉注射局部麻醉的添加剂28

抗氧化剂、防腐剂和赋形剂28

参考文献28

第三篇 局部麻醉技术29

第4章 局部麻醉：监测、镇静与设备31

简介31

局部麻醉的监测及安全实施指南31

镇静32

咪唑安定32

阿片类药物32

丙泊酚33

氯胺酮33

局部麻醉设备33

诱导室33

穿刺针33

腰麻针33

硬膜外针34

联合腰麻硬膜外麻穿刺针35

周围神经阻滞针35

导管36

硬膜外导管36

外周导管37

注射器37

局部麻醉包37

神经定位相关仪器37

神经刺激仪37

超声37

X线透视检查38

结论38

参考文献38

第5章 头颈部阻滞39

简介39

三叉神经阻滞39

眼科手术的局部麻醉41

表面麻醉41

眼内利多卡因的注射41

球后阻滞41

球周阻滞43

口内手术的局部麻醉43

上颌神经及其口内终末分支的阻滞43

眶下神经阻滞44

下颌神经及其口内分支的阻滞45

枕神经阻滞45

颈丛阻滞46

气道的局部麻醉48

鼻中隔及鼻腔侧壁的麻醉48

舌咽神经阻滞48

喉上神经阻滞50

经气管阻滞50

总结51

参考文献51

第6章 上肢神经阻滞52

简介52

基础解剖52

臂丛的解剖52

臂丛神经以外支配胸部、肩部和上肢的周围神经53

腋鞘53

臂丛神经阻滞的入路54

臂丛神经阻滞54

肌间沟入路阻滞54

锁骨上入路阻滞56

锁骨下入路阻滞58

腋路阻滞58

肱骨中部阻滞59

选择性神经阻滞60

肩胛上神经阻滞60

肋间臂神经阻滞61

肘部选择性神经阻滞61

腕部选择性神经阻滞61

静脉局部麻醉62

上肢神经阻滞技术的改进62

何种手术选择何种入路？62

局部麻醉药物的选择和剂量62

单次与多次注射63

咔嗒声、感觉异常、神经刺激和超声63

手法63

参考文献63

第7章 躯干区域神经阻滞64

简介64

乳房神经阻滞64

肋间神经阻滞65

胸膜间隙神经阻滞68

胸椎旁神经阻滞68

髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经阻滞70

结论71

参考文献71

第8章 下肢神经阻滞72

简介72

解剖基础73

腰骶丛75

腰丛75

坐骨神经阻滞75

近端法75

患者选择75

阻滞技术75

Labat传统方法76

臀下入路阻滞法76

外侧入路阻滞法76

并发症77

腘窝入路阻滞法77

患者选择77

阻滞技术77

后入路方法77

外侧入路78

隐神经阻滞78

并发症78

踝阻滞78

足的神经支配78

患者选择79

阻滞技术79

并发症80

股神经阻滞80

患者选择80

阻滞技术80

周围神经刺激方法80

区域阻滞技术81

并发症81

股外侧皮神经阻滞82

病人选择82

阻滞方法82

闭孔神经阻滞82

病人选择82

阻滞方法82

并发症82

腰丛阻滞82

病人选择82

阻滞方法83

腰大肌间隙阻滞83

髂筋膜间隙阻滞83

并发症84

结论84

参考文献84

第9章 硬膜外麻醉85

硬膜外的生理学和药理学85

椎管的解剖85

硬膜外腔的解剖87

交感神经系统89

运动功能89

硬膜外的药理学90

硬膜外间隙的药理学90

局部麻醉药90

阿片类药物91

硬膜外穿刺的方法91

颈段硬膜外阻滞92

临床应用92

阻滞技术92

胸部硬膜外阻滞93

临床应用93

阻滞技术93

腰部硬膜外阻滞94

临床应用94

阻滞技术94

骶管阻滞94

临床应用94

阻滞技术95

硬膜外麻醉的并发症95

心血管并发症96

硬脊膜意外渗漏96

神经系统并发症96

硬膜外麻醉的相对风险96

参考文献96

第10章 蛛网膜下腔麻醉98

简介98

解剖学特点98

生理学特点100

心血管变化100

呼吸变化101

肝肾血流变化102

蛛网膜下腔麻醉的其他生理学效应102

临床应用102

阻滞技术103

阻滞前准备103

患者体位103

穿刺点选择104

正中或旁正中入路104

连续蛛网膜下腔阻滞104

患者体位和平面调节105

药物选择105

局部麻醉药105

利多卡因105

布比卡因106

丁卡因106

蛛网膜下腔麻醉辅助药物106

血管收缩药106

阿片类药物106

理化性质107

药物比重107

影响阻滞平面的因素108

并发症108

结论108

参考文献108

第11章 交感神经阻滞110

简介110

交感神经系统的解剖和生理110

星状神经节阻滞112

解剖112

临床应用113

阻滞技术113

并发症114

腹腔神经丛和内脏神经阻滞115

解剖115

临床应用115

阻滞技术115

并发症117

腰交感神经阻滞117

解剖117

临床应用118

阻滞技术118

并发症119

下腹上丛神经阻滞119

解剖119

临床应用119

阻滞技术119

并发症120

结论120

参考文献121

第四篇 安全性、并发症及转归123

第12章 硬膜穿刺术后头痛125

简介125

病理生理学125

临床表现126

症状和体征126

临床过程126

危险因素127

预防127

治疗127

硬膜外血补片128

参考文献129

第13章 神经阻滞和抗凝药物130

简介130

区域麻醉出血并发症130

硬膜外血肿130

外围血肿131

抗凝药物和同时进行的神经干麻醉132

低分子量肝素133

普通肝素133

口服抗凝药133

阿司匹林和其他抗血小板药物133

血栓溶解药物和纤维蛋白溶解药物133

Fondaparinux134

草药制剂134

处理中的注意事项134

何时采取谨慎态度134

抗凝治疗与神经干区域麻醉同时进行134

参考文献134

第14章 神经并发症135

简介135

针对性的诊断和治疗135

神经轴神经并发症136

血管并发症136

感染136

暂时性神经病学症状137

神经毒性138

穿刺针和导管引起的损伤139

周围神经并发症139

神经毒性139

穿刺相关的损伤139

感染140

参考文献140

第15章 区域麻醉及转归141

简介141

转归的决定因素141

大手术的转归142

常见的转归142

死亡率142

镇痛142

外科应激反应142

心脏142

肺143

胃肠道143

凝血144

非常见的转归144

多模式疗法的重要性145

即日手术的转归145

镇痛145

术后恶心呕吐145

离院时间146

参考文献146

第五篇 特殊条件下的局部麻醉147

第16章 产科麻醉149

简介149

分娩疼痛150

第一产程150

第二产程150

分娩过程的非药物治疗和全身镇痛150

分娩过程的心理治疗150

阿片类药物的全身镇痛作用150

产科手术中的周围神经阻滞151

宫颈旁神经阻滞151

阴部神经阻滞151

腰椎旁交感神经阻滞152

椎管内麻醉152

蛛网膜下腔麻醉152

腰硬联合麻醉153

硬膜外腔镇痛的给药方案154

腰硬联合麻醉（蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉）154

腰硬联合麻醉镇痛：药理学方面的观点155

产科麻醉中区域阻滞麻醉的禁忌证155

凝血功能障碍155

感染156

出血和低血容量156

胎儿宫内窘迫156

择期剖宫产手术的区域阻滞麻醉156

产科相关手术的麻醉158

宫颈环扎术158

外倒转术158

产后输卵管结扎术158

结论158

参考文献159

第17章 小儿区域麻醉160

简介160

小儿局部麻醉药药理学160

婴幼儿椎管内阻滞161

解剖161

腰麻161

适应证161

技术162

并发症163

硬膜外麻醉163

适应证163

阻滞技术163

阴茎神经阻滞164

解剖164

适应证164

阻滞技术164

并发症165

髂腹股沟／髂下腹下神经阻滞165

结论165

参考文献165

第18章 急性疼痛166

简介166

麻醉相关急性疼痛服务机构166

对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药167

对乙酰氨基酚167

非甾体抗炎药167

阿片类药物169

口服阿片类药170

静脉运用阿片类药171

患者自控镇痛171

神经轴索的镇痛172

椎管内运用阿片类药172

硬膜外运用阿片类药172

持续硬膜外输注和患者自控硬膜外镇痛173

持续周围神经阻滞174

结论175

参考文献175

附录 英中文名词对照176

索引199