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第一章 如何检查腹部外科病人1

一、一般情况1

第一部分 总论1

二、淋巴结2

三、胸部及心血管系统2

四、泌尿生殖系统3

五、神经系统3

六、其他类似急腹症3

七、腹部检查3

八、其他辅助检查11

一、现病史13

二、既往史13

第一节 根据病史13

第二章 如何分析腹部外科病情13

三、个人史14

四、家族史14

第二节 急性腹部外科疾病主要症状的分析14

一、急性腹痛15

二、呕吐18

三、大便与小便19

四、急性腹部外科疾病较突出的症状19

第三节 慢性腹部外科疾病病情分析19

一、慢性腹痛19

三、慢性便秘20

二、消化不良20

四、慢性腹泻21

五、腹部肿块22

六、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的鉴别23

七、十二指肠引流液检查29

八、影像学检查29

第三章 实验室检查40

一、肝功检查40

二、胃液检查42

三、血清酶学检查43

四、肿瘤标志物检验48

一、纤维胃、十二指肠镜的检查方法50

第一节 纤维胃镜的应用50

第四章 内镜检查50

二、纤维胃镜检查和治疗的适应证和禁忌证51

三、几种常见上消化道疾病的纤维胃、十二指肠镜下表现52

四、纤维胃、十二指肠镜的治疗54

第二节 纤维结肠镜的应用56

一、术前准备56

二、纤维结肠镜操作的基本功57

三、操作方法57

四、纤维结肠镜检查治疗的适应证和禁忌证58

五、常见疾病的纤维结肠镜下表现58

六、消化道息肉的内镜治疗62

第三节 纤维胆道镜的应用63

一、腹腔肿瘤的腹腔镜诊断65

第四节 腹腔镜检查65

二、腹部外伤的腹腔镜诊断66

三、急腹症的腹腔镜诊断67

第五章 腹部X线检查69

第一节 普通检查69

一、腹部平片及透视69

二、常见疾病的X线表现70

第二节 造影检查70

一、钡餐造影检查70

二、钡灌肠检查73

一、B超诊断基本知识75

二、腹部超声显像的应用价值及限度75

第六章 腹部B超检查75

第一节 腹部超声诊断概况75

第二节 肝脏疾病的超声诊断76

一、正常肝脏声像图76

二、肝脏超声测量与正常值77

三、肝脏的超声分叶、分段77

四、常见肝脏疾病的超声诊断78

第三节 胆道系统疾病超声诊断80

一、正常胆道的声像图与超声测值80

二、胆道系统疾病超声诊断81

二、胰腺大小测量与数值83

第四节 胰腺疾病的超声诊断83

一、正常胰腺声像图83

三、常见胰腺疾病超声诊断84

第五节 脾脏疾病的超声诊断84

一、正常脾脏声像图84

二、脾脏测量与数值84

三、脾脏疾病的超声诊断85

第六节 腹部肿瘤85

一、腹膜后肿瘤85

二、腹腔肿瘤86

二、CT的基本名词概念87

一、检查前准备87

第二节 腹部CT检查技术87

一、CT的基本构成和原理87

第一节 CT的基本构成、原理和名词概念87

第七章 腹部CT检查87

二、腹部CT扫描常规88

第三节 腹部外科疾病的CT检查88

一、肝脏外科疾病的CT检查88

二、胆道外科疾病的CT检查90

三、胰腺外科疾病的CT检查92

四、脾脏外科疾病的CT检查93

五、胃外科疾病的CT检查94

七、结肠与直肠外科疾病的CT检查95

六、小肠外科疾病的CT检查95

八、腹壁外科疾病的CT检查96

九、腹腔外科疾病的CT检查96

十、腹膜后间隙外科疾病的CT检查96

第八章 腹部磁共振检查98

第一节 磁共振成像系统简介98

第二节 磁共振成像的原理99

一、MRI的物理学基础99

二、决定MRI信号的组织学因素99

四、磁共振扫描方法（序列）100

三、磁共振的常用图像类别100

五、磁共振成像的增强扫描101

第三节 磁共振检查的特点101

一、优点101

二、缺点101

三、禁忌证102

第四节 MRI在腹部的应用102

一、肝癌102

二、肝转移瘤102

七、肝脓肿103

六、局灶性结节增生103

八、肝包虫病103

四、肝囊肿103

三、肝海绵状血管瘤103

五、肝腺瘤103

九、肝硬化104

十、MRI对胆道疾病的诊断价值104

十一、胰腺癌104

十二、胰腺转移瘤104

十三、胰腺炎104

十四、MRI在消化道的应用105

十五、MRI对腹膜后肿块的评价105

十六、MRI在腹部大血管的应用105

第二节 设备和器械106

一、设备106

第一节 概论106

第九章 腹部血管造影检查106

二、插管器械107

三、压力注射器107

第三节 造影方法107

一、术前准备107

二、造影方法108

第四节 腹部血管造影108

一、适应证和禁忌证108

二、腹主动脉造影109

三、肝动脉造影109

四、胰、脾动脉造影109

七、下腔静脉造影110

六、门静脉造影110

五、胃肠道动脉造影110

第十章 放射性核素检查111

第一节 放射性核素显像的基本条件111

一、放射性核素显像仪器111

二、放射性核素显像剂112

第二节 肝胆疾病的显像检查112

一、肝脏胶体显像112

二、肝血池显像115

三、肝脏血流灌注显像115

四、肝胆动态显像117

一、胃、食管返流显像122

第三节 胃、肠道疾病的显像检查122

二、十二指肠－胃返流显像123

三、异位胃粘膜显像123

四、消化道出血显像124

第四节 腹部肿块的显像检查124

一、67镓（67Ga）肿瘤阳性显像124

二、肿瘤放射免疫显像125

三、PET肿瘤显像126

第十一章 正电子发射计算机断层显像在腹部疾病中的临床应用127

一、原理127

二、PET的优点与不足127

三、PET显像在肝癌诊断及疗效评价中的应用128

第十二章 腹部闭合性损伤的诊断和鉴别诊断129

第二部分 腹壁、腹膜、肠系膜、网膜和腹膜后间隙疾病129

第一节 腹壁囊肿137

第十三章 腹壁囊肿和肿瘤的诊断和鉴别诊断137

第二节 腹壁肿瘤139

第十四章 腹外疝的诊断和鉴别诊断142

第一节 腹股沟疝143

一、腹股沟斜疝143

二、腹股沟直疝145

第二节 股疝146

第三节 盆底疝147

一、闭孔疝147

第四节 其他腹外疝148

一、切口疝148

三、肠疝148

四、会阴疝148

二、子宫切除后会阴疝148

二、脐疝149

三、白线疝149

四、腰疝150

五、坐骨疝150

六、半月线疝150

七、耻骨肌疝150

八、股血管前疝和后疝151

第一节 急性腹膜炎152

第十五章 腹膜腔化脓性疾病的诊断和鉴别诊断152

第二节 膈下脓肿158

第三节 肠间脓肿和盆腔脓肿161

第十六章 结核性腹膜炎的诊断和鉴别诊断163

第十七章 肠系膜和大网膜疾病的诊断和鉴别诊断166

第一节 原发性肠系膜和大网膜肿瘤166

第二节 大网膜粘连综合征169

第三节 大网膜扭转170

第十八章 腹膜后间隙疾病的诊断和鉴别诊断173

第一节 原发性腹膜后肿瘤173

第二节 腹膜后血肿180

第三节 腹膜后感染181

第四节 腹膜后纤维化182

第五节 髂窝脓肿184

第十九章 损伤性膈疝的诊断和鉴别诊断185

第三部分 胃和十二指肠疾病191

第二十章 先天性肥厚性幽门狭窄的诊断及鉴别诊断191

第二十一章 胃炎的诊断和鉴别诊断194

第一节 急性胃炎194

一、药物性急性胃炎194

二、应激性急性胃炎194

三、急性腐蚀性胃炎195

第二节 慢性萎缩性胃炎196

四、急性感染性胃炎及急性化脓性胃炎196

第三节 巨大胃粘膜肥厚症198

第四节 胃手术后碱性返流性胃炎198

第二十二章 消化性溃疡病及急性穿孔的诊断和鉴别诊断200

第一节 消化性溃疡200

第二节 消化性溃疡穿孔204

第二十三章 胃大部切除术后并发症的诊断和鉴别诊断208

第一节 胃大部切除术后近期并发症208

一、术后上消化道出血208

二、术后腹膜炎209

三、术后胃肠排空障碍211

一、倾倒综合征215

第二节 胃大部切除术后远期并发症215

二、碱性返流性胃炎217

三、残胃癌218

四、吻合口溃疡219

第二十四章 胃肿瘤的诊断和鉴别诊断222

第一节 胃癌222

第二节 胃其他恶性肿瘤230

一、胃恶性淋巴瘤230

二、胃平滑肌肉瘤231

第三节 胃良性肿瘤病变232

一、胃息肉232

二、胃平滑肌瘤234

第一节 急性胃扩张236

第二十五章 胃其他疾病的诊断和鉴别诊断236

第二节 胃扭转237

第三节 胃石症239

第四节 胃、十二指肠结核240

第二十六章 先天性十二指肠梗阻的诊断与鉴别诊断243

第二十七章 十二指肠憩室的诊断和鉴别诊断248

第二十八章 十二指肠壅积症的诊断和鉴别诊断251

第四部分 肠疾病255

第二十九章 先天性空肠与回肠疾病的诊断与鉴别诊断255

第三十章 肠道炎性疾病的诊断与鉴别诊断258

第一节 克隆（Crohn）病258

第二节 急性出血坏死性肠炎261

第三节 肠血吸虫病263

第四节 肠阿米巴病266

第五节 溃疡性结肠炎268

第六节 肠结核270

第三十一章 肠梗阻的诊断和鉴别诊断274

第一节 粘连性肠梗阻284

第二节 肠套叠287

第三节 蛔虫性肠梗阻290

第四节 肠扭转291

第五节 腹内疝294

第三十二章 小肠肿瘤的诊断和鉴别诊断297

第一节 肠外瘘305

第三十三章 肠瘘的诊断和鉴别诊断305

第二节 肠内瘘308

第三十四章 其他肠疾病的诊断和鉴别诊断311

第一节 美克耳憩室311

第二节 肠气囊肿症314

第三节 肠憩室316

一、空回肠憩室316

二、结肠憩室318

第四节 放射性肠损伤321

第五节 肠吸收不良综合征322

第三十五章 急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断327

一、急性阑尾炎328

二、特殊类型的急性阑尾炎332

第三十六章 慢性阑尾炎的诊断和鉴别诊断343

第三十七章 先天性巨结肠的诊断和鉴别诊断347

第三十八章 结肠肿瘤的诊断和鉴别诊断352

第一节 结肠癌352

第二节 结肠息肉和肠息肉病363

第三十九章 类癌及类癌综合征的诊断和鉴别诊断367

第四十章 先天性直肠肛门畸形的诊断与鉴别诊断371

第四十一章 直肠和肛管肿瘤的诊断和鉴别诊断375

第一节 直肠癌375

第二节 肛管及肛门周围癌380

第三节 直肠息肉382

第四十二章 肝脓肿的诊断和鉴别诊断385

第五部分 肝脏、胆道和胰腺疾病385

第一节 细菌性肝脓肿386

第二节 阿米巴肝脓肿389

第四十三章 肝肿瘤的诊断和鉴别诊断394

第一节 原发性肝癌394

第二节 继发性肝癌402

第三节 肝良性肿瘤403

一、肝海绵状血管瘤403

二、肝腺瘤405

第四十四章 肝囊性疾病的诊断和鉴别诊断406

第一节 非寄生虫性肝囊肿406

第二节 肝包虫病409

第四十五章 门静脉高压症的诊断和鉴别诊断415

第四十六章 布－加综合征的诊断和鉴别诊断425

第四十七章 胆道先天性畸形的诊断与鉴别诊断434

第一节 胆道闭锁434

第二节 先天性胆管扩张症438

第三节 先天性肝内胆管扩张症（Caroli病）444

第四节 胰胆合流异常症445

第四十八章 急性胆囊炎的诊断和鉴别诊断450

第四十九章 胆石症和慢性胆囊炎的诊断和鉴别诊断459

第一节 胆囊结石460

第二节 胆管结石464

第三节 慢性胆囊炎473

第一节 重症急性胆管炎476

第五十章 胆管炎的诊断和鉴别诊断476

第二节 原发性硬化性胆管炎479

第三节 胆肠内引流术后上行性胆管炎481

第五十一章 胆道寄生虫病的诊断和鉴别诊断484

第一节 胆道蛔虫病484

第二节 胆道华支睾吸虫病487

第五十二章 胆囊和肝外胆管肿瘤的诊断和鉴别诊断489

第一节 胆囊肿瘤489

一、胆囊良性肿瘤489

二、胆囊恶性肿瘤489

二、肝外胆管恶性肿瘤493

一、肝外胆管良性肿瘤493

第二节 肝外胆管肿瘤493

第五十三章 胆道其他疾病的诊断和鉴别诊断500

第一节 增生性胆囊病500

一、胆囊腺肌增生症500

二、胆囊胆固醇沉积症502

三、胆囊神经组织增生症503

第二节 胆囊管综合征504

第三节 胆囊扭转506

第四节 胆囊穿孔和胆瘘507

一、急性胆囊穿孔507

二、亚急性胆囊穿孔507

三、慢性胆囊穿孔及胆瘘508

第五十四章 胆囊炎及胆石症胆囊切除术后综合征的诊断和鉴别诊断510

一、胆石残存和胆石复发511

二、胆囊管残端过长或胆囊部分残留512

三、胆汁漏出512

四、损伤性胆管狭窄513

五、胆道生理性失调（胆道运动障碍）514

六、被忽略的胆管肿瘤515

七、术后黄疸515

八、术后粘连516

第五十五章 急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断517

第五十六章 慢性胰腺炎和慢性复发性胰腺炎的诊断和鉴别诊断535

第五十七章 胰腺囊肿的诊断和鉴别诊断545

第五十八章 胰腺外分泌肿瘤的诊断和鉴别诊断553

第一节 胰腺癌553

第二节 壶腹部癌564

第三节 胰腺其他肿瘤566

一、胰腺囊腺瘤和囊腺癌566

二、胰腺恶性嗜银细胞瘤566

三、胰腺肉瘤566

第五十九章 胰腺内分泌肿瘤的诊断和鉴别诊断567

第一节 胰岛素瘤568

第二节 胃泌素瘤575

第三节 血管活性肠肽瘤582

第四节 胰高血糖素瘤584

第五节 抑生长素瘤585

第六节 无功能性胰岛细胞瘤或癌586

第六部分 脾疾病589

第六十章 与外科有关的脾肿大的诊断和鉴别诊断589

第七部分 其他601

第六十一章 腹内血管疾病的诊断和鉴别诊断601

第一节 肠血管畸形601

第二节 腹主动脉瘤及其并发症605

第三节 腹腔脏器动脉瘤607

一、脾动脉瘤607

四、肠系膜上动脉瘤608

三、腹腔动脉瘤608

二、肝动脉瘤608

第四节 肠系膜血管阻塞609

一、急性肠系膜上动脉供血不足609

二、慢性肠系膜上动脉供血不足（肠绞痛、腹绞痛）610

三、肠系膜下动脉供血不足611

四、肠系膜上静脉血栓形成614

第五节 腹卒中（腹腔内出血）615

第六节 坏死性血管炎615

第七节 遗传性出血性毛细血管扩张症615

第六十二章 上消化道大出血的诊断和鉴别诊断616

第六十三章 下消化道大出血的诊断和鉴别诊断626