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第一章 医院评审评价追踪方法学概述1

一、医院评审评价追踪方法学应用背景1

二、医院评审评价追踪方法学的定义1

三、追踪方法学与JCI评审评价2

（一）TJC（JCAHO）2

（二）追踪方法学的引入3

四、追踪方法学基本理论3

（一）个案追踪3

（二）系统追踪7

附：质量改进与病人安全（QPS）监督计划：评价尺度文件工具15

第二章 医院评审评价追踪方法学案例21

案例1：迪艾保（Diablo）医疗体系应用追踪方法学21

（一）理解追踪方法学21

（二）体验现场评审评价22

（三）对调查的反应23

案例2：斯塔克纪念医院（Starke Memorial Hospital）检验科的追踪方法学经验23

（一）调查过程中23

（二）调查后24

案例3：梅奥诊所（Mayo Clinic）环境安全追踪方法学应用25

（一）对追踪方法学的认识25

（二）对环境安全员工的建议26

第三章 医院评审评价追踪方法学现场操作要领27

一、追踪评审评价实操四项集成要领27

（一）追踪病人选择27

（二）追踪访查内容27

（三）追踪起点科室27

（四）追踪重点环节27

二、优先聚焦区块28

（一）选择优先聚焦区块28

（二）个案追踪优先聚焦区块选择程序28

（三）系统追踪优先聚焦区块选择程序29

三、评审评价组29

四、个案追踪地图29

（一）管理组追踪地图30

（二）医疗组追踪地图31

（三）护理组追踪地图32

五、个案追踪评审评价要素与标准类别33

（一）要素本33

（二）系统本53

六、系统追踪地图73

（一）药事管理与药物治疗流程系统追踪地图73

（二）医院医疗器械、设备、设施与环境管理评审追踪地图74

（三）患者安全与医疗质量改进地图（待研发）75

（四）设备设施管理安全（FMS）追踪地图75

七、系统追踪标准75

（一）药物管理标准75

（二）感染控制标准（待研发）83

（三）患者安全与医疗质量改进标准（待研发）83

（四）设备设施管理安全（FMS）标准83

八、现场观察、医患访谈95

（一）管理组95

（二）医疗组100

（三）护理组123

第四章 医院评审评价追踪方法学的教育培训131

一、教育培训框架131

二、追踪方法学评审评价者的培训131

（一）学习阶段131

（二）实践阶段132

（三）继续教育阶段132

三、追踪方法学评审评价者的培训132

四、卫生主管部门与医院的培训133

第五章 医院评审评价追踪方法学与PDCA、TM、RCA、QCC等管理工具的合成化应用135

一、戴明循环（PDCA）136

二、追踪方法学（TM）139

三、根本原因分析（RCA）139

（一）定义139

（二）实施步骤139

四、失效模式和效果分析（FMEA）139

（一）定义139

（二）实施步骤140

五、品管圈（QCC）140

（一）基本理念140

（二）基本要素141

第六章 政策建议145

一、卫生行政部门主导推进追踪方法学应用145

（一）国家卫生行政部门主导推行追踪方法学应用的必要性145

（二）国家卫生行政部门主导的主要策略145

（三）积极推进追踪方法学评审评价试行工作145

二、建立追踪方法学评审评价专家库145

（一）特聘专家145

（二）内聘专家146

三、重视追踪方法学评审评价专家的培训与继续教育146

（一）培训方式146

（二）培训师资146

四、在医院评审评价工作中突出追踪方法学应用146

五、开展追踪方法学评审评价效果系统比较研究146

参考文献149

缩写全称一览表151

附录1 患者安全十大目标153

附录2 医院评审暂行办法155

附录3 现代医院评价与安全/质量改进工具合成化应用（上篇）授课163

附录4 现代医院评价与安全/质量改进工具合成化应用（下篇）实战225