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第一章 微创外科发展史1

第一节 微创外科的新概念与范畴1

一、微创外科的新概念1

二、微创外科的范畴2

第二节 微创外科的优缺点2

一、微创外科手术的优点2

二、微创外科手术的缺点3

第二章 微创外科常用的麻醉方法5

第一节 气管、支气管插管术5

一、气道的应用解剖生理5

二、气管导管、支气管导管、各型通气管11

三、插管辅助器械用具16

四、气管内插管16

五、支气管内插管18

六、拔管术20

七、气管内插管并发症21

第二节 全身麻醉22

一、静脉全麻技术22

二、吸入全麻技术28

三、静脉-吸入复合麻醉34

第三节 椎管内麻醉35

一、椎管内麻醉的解剖与生理基础35

二、蛛网膜下腔阻滞38

三、硬膜外间隙阻滞42

四、脊椎硬膜外联合麻醉45

第三章 微创外科麻醉前准备47

第一节 麻醉前访视与检查47

一、病史复习47

二、用药检查49

三、体格检查51

四、实验室检查57

五、麻醉危险性估计57

第二节 麻醉前用药58

一、麻醉前用药的应用总则58

二、麻醉前用药的种类58

三、麻醉前用药的选择考虑61

第四章 微创外科麻醉监测63

第一节 无创监测63

一、无创血压63

二、心电图64

三、脉搏血氧饱和度65

四、呼气末二氧化碳分压66

五、气道压力与通气量67

六、肌松监测67

七、麻醉气体浓度70

八、麻醉深度监测70

第二节 有创监测72

一、中心静脉压测定及置管技术73

二、动脉压的测定及置管技术75

三、心排血量（CO）测定及置管技术78

四、血气分析79

第五章 微创外科麻醉常用药物81

第一节 镇静安定药81

一、苯二氮卓类及其拮抗药81

二、吩噻嗪类84

三、丁酰苯类86

第二节 局部麻醉药87

一、局麻药的分类87

二、局麻药的作用87

三、局麻药的药代动力学89

四、局麻药对中枢神经系统，心血管系统的作用92

五、局麻药的不良反应93

六、毒性反应的预防和治疗96

七、常用的局部麻醉药96

第三节 静脉麻醉药100

一、巴比妥类麻醉药100

二、非巴比妥类麻醉药102

第四节 麻醉性镇痛药及其拮抗药107

一、概况107

二、阿片受体与作用机制108

三、阿片受体纯激动药109

四、阿片受体部分激动药115

五、阿片受体激动-拮抗药115

六、阿片受体纯拮抗药116

第五节 肌松药及拮抗药117

一、肌松药与胆碱能受体的相互作用117

二、肌松药的组织胺释放118

三、肌松药的药代动力学119

四、影响肌松药作用的因素120

五、肌松药在手术麻醉中的应用122

六、肌松药的拮抗剂126

第六节 吸入麻醉药127

一、吸入麻醉药的一般特点127

二、吸入麻醉药的肺泡气最低有效浓度127

三、吸入麻醉药的副作用129

四、几种吸入麻醉药的药理作用及特点131

第六章 普通外科微创手术的麻醉管理142

第一节 普通外科微创手术麻醉特点142

一、普通外科微创手术特点与麻醉要求142

二、气腹对呼吸功能的影响142

三、气腹对循环功能的影响143

第二节 普通外科微创手术麻醉前准备及麻醉管理143

一、麻醉前准备143

二、麻醉方法144

三、术中管理146

四、并发症147

第三节 普通外科各种微创手术的麻醉特点150

一、电视腹腔镜胆囊切除术的麻醉特点150

二、腹腔镜阑尾切除及疝修补术的麻醉特点151

三、腹腔镜胃肝脾胰等上腹部手术的麻醉特点151

四、腹腔镜结肠手术的麻醉特点151

第七章 泌尿外科微创手术的麻醉152

第一节 泌尿系统的神经解剖与生理152

第二节 麻醉前准备152

一、术前访视152

二、病人术前准备154

三、胃肠道准备154

四、麻醉前用药154

第三节 泌尿外科微创手术的麻醉和术中管理155

一、泌尿外科腹腔镜手术的麻醉和管理155

二、膀胱尿道镜手术的麻醉和管理157

三、输尿管肾镜的麻醉与管理160

四、经皮肾镜手术的麻醉与管理160

五、体外冲击波碎石术（ESWL）的麻醉与管理161

第八章 妇产科微创手术的麻醉162

第一节 妇产科手术的神经解剖162

第二节 麻醉前准备162

一、术前访视162

二、胃肠道准备162

三、术前用药162

第三节 麻醉方法与管理163

一、妇产科腹腔镜手术的麻醉方法与管理163

二、宫腔镜手术的麻醉方法与管理164

三、无痛流产手术的麻醉164

第九章 骨外科微创手术的麻醉166

第一节 麻醉前准备166

一、术前访视166

二、胃肠道准备166

三、术前用药166

第二节 骨科微创手术的麻醉方法与管理166

一、关节镜手术的麻醉与管理166

二、椎间盘镜手术的麻醉与管理167

三、骨科腹腔镜手术的麻醉方法与管理167

四、断肢再植术的麻醉与管理168

第十章 小儿外科微创手术的麻醉169

第一节 小儿解剖与生理169

一、气道方面169

二、呼吸方面169

三、心血管方面170

四、血液系统171

五、体液和肾脏171

六、体温及代谢172

七、神经肌肉特点172

八、中枢神经系统的特点172

第二节 麻醉前准备172

一、术前访视172

二、麻醉前用药173

三、肠道准备173

四、麻醉器械和手术室准备174

第三节 小儿微创手术中的监测与体液管理174

一、术中监测174

二、小儿微创手术中的体液管理175

第四节 小儿微创手术的麻醉方法与管理175

一、小儿腹腔及盆腔微创手术的麻醉方法与管理175

二、小儿神经外科微创手术的麻醉方法与管理177

三、小儿胸腔镜手术的麻醉方法与管理177

四、小儿直肠镜、结肠镜、膀胱镜、膝关节镜手术的麻醉方法与管理177

五、小儿上肢微创手术的麻醉与管理180

六、小儿气管支气管镜、食管镜手术的麻醉与管理180

七、小儿射线检查及治疗的麻醉与管理181

第十一章 微创伤神经外科手术的麻醉184

第一节 麻醉前准备184

一、神经系统的检查184

二、水和电解质的变化184

三、术前用药184

四、特殊情况的处理184

第二节 麻醉选择185

一、麻醉要求185

二、麻醉选择186

第三节 神经外科常用的特殊麻醉处理188

一、控制性降压188

二、低温麻醉188

第四节 显微神经外科的麻醉189

一、显微神经外科麻醉的特点189

二、特殊手术的麻醉189

第五节 脑立体定向和功能神经外科手术的麻醉192

一、脑立体定向手术的特点192

二、麻醉处理193

第六节 立体定向放射神经外科的麻醉193

第七节 血管内神经外科的麻醉194

一、麻醉前准备194

二、麻醉选择194

第八节 内窥镜神经外科的麻醉194

一、内窥镜的应用解剖194

二、颅内血肿手术的麻醉196

三、脑积水内窥镜治疗的麻醉196

四、颅内肿瘤内窥镜治疗的麻醉197

五、脑脓肿手术的麻醉197

六、脊髓疾病内窥镜治疗的麻醉198

第十二章 电视胸腔镜手术的麻醉199

第一节 胸腔镜外科的发展史199

第二节 胸腔镜手术的适应症和禁忌症199

一、胸腔镜手术的适应症199

二、胸腔镜手术的禁忌症201

第三节 体位及开胸对呼吸的影响201

一、侧卧位对呼吸的影响201

二、开胸对呼吸的影响202

第四节 单肺通气202

一、单肺通气的适应症202

二、单肺通气的方法203

三、单肺通气的注意事项203

第五节 胸腔镜手术的麻醉处理203

一、术前估计203

二、术前准备204

三、术中监测204

四、麻醉选择205

第六节 胸腔镜手术的麻醉后处理205

第七节 胸腔镜手术的并发症及处理205

一、低氧血症205

二、复张性肺水肿207

第十三章 微创心脏外科的麻醉208

第一节 快通道麻醉208

一、心脏快通道的含义及适应证208

二、快通道心脏麻醉实施方案208

三、快通道心脏麻醉的安全性210

第二节 非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉210

一、术前病人评估210

二、麻醉管理原则211

三、手术操作对循环系统的影响211

四、麻醉用药213

五、术中监测215

六、抗凝216

七、液体管理和与血液回收216

八、血管活性药物支持216

第三节 胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术的麻醉216

一、VACAB手术的麻醉管理216

二、PACAB手术麻醉管理217

第四节 区域阻滞麻醉应用于冠状动脉旁路移植术217

一、硬膜外麻醉辅助全麻冠状动脉旁路移植术218

二、硬膜外麻醉冠状动脉旁路移植术218

第五节 微创心脏外科手术的术后管理219

一、“快通道”病人的术后管理219

二、“超快通道”病人的术后管理224

第十四章 合并周身疾病微创手术麻醉226

第一节 高血压226

一、高血压诊断标准226

二、麻醉前准备226

三、麻醉选择及术中管理226

第二节 糖尿病227

一、糖尿病诊断标准：1980世界卫生组织的诊断标准为228

二、麻醉前准备228

三、麻醉选择和术中管理228

第三节 合并有心脏疾病微创手术麻醉229

一、病人病理生理229

二、麻醉前准备229

三、麻醉方法230

四、术中监测230

五、麻醉管理230

第十五章 微创外科病人的术中输液与输血232

第一节 手术创伤对机体体液变化的影响232

一、全身性影响232

二、局部影响232

第二节 微创外科手术病人的输血和输液233

一、术前输血和输液233

二、术中输血和输液233

三、术后输血和输液235

四、特殊情况下的输血和输液236

第十六章 微创手术的术后镇痛238

第一节 手术后疼痛对机体的影响238

一、对呼吸系统的影响238

二、对心血管系统的影响238

三、对内分泌功能和代谢的影响238

四、对胃肠道和泌尿系统的影响239

五、对免疫和凝血功能的影响239

六、对骨骼、肌肉系统的影响239

七、术后疼痛对精神状态的影响239

第二节 术后疼痛程度分级和镇痛效果判断239

一、术后疼痛程度分级239

二、镇痛效果判断标准239

第三节 微创外科术后疼痛的治疗方法240

一、微创外科术后全身应用镇痛药止痛240

二、术后硬膜外腔镇痛241

三、胸腹间镇痛244

第四节 各种微创外科手术的术后止痛244

一、头面部术后疼痛244

二、胸腔镜手术245

三、腹腔镜手术246

四、膝关节镜手术247

第十七章 微创手术的麻醉意外与并发症248

第一节 呼吸系统并发症248

一、呼吸道梗阻248

二、呼吸抑制249

第二节 循环系统并发症250

一、低血压250

二、高血压252

第三节 其他并发症253

一、气管插管并发症253

二、硬膜外麻醉并发症254

三、神经（丛）阻滞并发症254

第四节 腹腔镜手术二氧化碳气腹所致并发症255

一、气腹对呼吸的影响255

二、气腹对循环的影响255

三、其他并发症256

第十八章 微创外科手术护理257

第一节 手术前护理257

一、一般护理257

二、环境准备260

三、器械、仪器设备及敷料、特殊物品准备260

第二节 手术中护理263

第三节 手术后护理263

一、病人的手术后护理263

二、器械的消毒、清洗和保养265

三、微创手术设备的日常维护和保养266