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第一章 绪论1

第一节 研究背景和意义1

一、研究背景1

二、国内外研究现状3

三、研究意义8

第二节 研究方案9

一、研究目标9

二、研究思路9

三、研究内容和框架9

四、研究方法10

五、创新点11

第二章 我国基本医疗保险制度的历史沿革12

第一节 城镇职工基本医疗保险制度的历史沿革12

一、计划经济时期城镇医疗保障制度13

二、城镇职工基本医疗保险制度的确立14

三、城镇职工基本医疗保险制度的框架与内容16

第二节 新型农村合作医疗保险制度的历史沿革18

一、传统农村合作医疗制度的衰落与新农合的产生18

二、新农合建设及其发展20

三、新农合的框架与内容21

第三节 城镇居民基本医疗保险制度的历史沿革23

一、城镇居民基本医疗保险制度建立背景23

二、城镇居民基本医疗保险制度的试点及其发展24

三、城镇居民基本医疗保险制度的框架和内容25

第四节 城乡基本医保制度建设的成效与不足27

一、城乡基本医保制度建设的成效27

二、城乡基本医保制度建设的不足31

第三章 国外医疗保险制度经验借鉴36

第一节 国家保障型模式36

一、国家保障型医疗保险定义36

二、英国医疗保险制度的构成37

三、英国医疗保险制度的历史沿革38

四、英国医疗保险制度的启示39

第二节 社会保险型模式41

一、社会保险型医疗保险定义41

二、德国医疗保险制度的构成41

三、德国医疗保险制度的历史沿革42

四、德国医疗保险制度的启示43

第三节 商业保险型模式45

一、商业保险型医疗保险定义45

二、美国医疗保险制度的构成45

三、美国医疗保险制度的历史沿革46

四、美国医疗保险制度的启示47

第四节 强制储蓄型模式48

一、强制储蓄型医疗保险模式定义48

二、新加坡医疗保险制度的构成49

三、新加坡医疗保险制度历史沿革49

四、新加坡医疗保险制度的启示50

第五节 其他国家的医疗保险制度经验借鉴51

一、印度医疗保险制度51

二、俄罗斯医疗保险制度53

三、墨西哥医疗保险制度54

四、巴西医疗保险制度56

五、对我国的启示58

第四章 基本医疗保险制度全民覆盖的策略选择61

第一节 基本医疗保险参保现状61

一、我国基本医疗保险参保现状61

二、河北省基本医疗保险参保现状62

第二节 提高参保率的策略选择64

一、提高大学生参保率的策略选择64

二、提高农民工参保率的策略选择67

三、提高灵活就业人员参保率的策略选择72

第五章 基本医疗保险基金筹集与支付方式选择77

第一节 基本医疗保险基金的筹集77

一、基本医疗保险筹资现状77

二、筹资中的几个关键问题探讨80

第二节 基本医疗保险基金支付方式选择85

一、支付标准85

二、支付方式88

三、支付方式改革趋势分析102

第六章 基本医疗保险基金的运行与监管104

第一节 基本医疗保险基金的运行现状分析104

一、新农合基金运行情况104

二、城镇基本医疗保险基金运行情况106

三、总结108

第二节 我国基本医疗保险基金运行风险分析108

一、基金的筹集风险108

二、基金的管理风险109

三、基金的给付风险110

四、收支失衡的潜在风险112

第三节 完善我国基本医疗保险基金监管机制的对策建议112

一、我国基本医疗保险基金监管机制完善的目标112

二、完善我国基本医疗保险基金监管机制的政策建议113

第七章 医疗保险谈判机制的构建117

第一节 医疗保险谈判机制的理论框架117

一、医疗保险谈判机制产生的动因117

二、医疗保险谈判机制的内涵和理论基础120

三、医疗保险谈判机制的基本框架123

第二节 医疗保险谈判机制的模式选择125

一、个体谈判模式——美国为代表125

二、集体谈判模式——德国为代表127

三、美、德谈判模式的比较130

四、启示131

第三节 我国医疗保险谈判机制的实践与发展133

一、我国医疗保险谈判案例分析——镇江、成都133

二、我国医疗保险谈判机制存在的现实困境140

三、我国医疗保险谈判机制发展对策141

第八章 基本医疗保险制度整合研究146

第一节 基本医疗保险制度整合的理论基础146

一、基本医疗保险制度整合的现实依据146

二、目前世界上医疗保险制度整合的方式150

第二节 我国基本医疗保险制度整合的障碍与原因分析152

一、基本医疗保险之间的制度差异152

二、基本医疗保障制度设计存在的内部缺陷154

第三节 基本医疗保险制度整合的实践探索155

一、“三合一”全统一模式：以东莞为代表156

二、“三合二”分层保障模式：以重庆为代表156

三、“三合二”二次分保模式：以湛江为代表157

四、城乡医疗保障制度整合的有益经验：三种典型实践模式的共性特征157

第四节 我国基本医疗保险整合的制度设计159

一、我国医疗保险制度整合的基本思路159

二、我国基本医疗保险制度整合战略步骤161

三、基本医疗保险整合的措施162

第九章 基本医疗保险制度实施效果评价167

第一节 基本医疗保险制度的保障效果评价167

一、基本医疗保险覆盖率167

二、参保者医疗服务需求平均满足程度168

三、参保者平均自付水平169

四、实际报销比例171

五、灾难性卫生支出173

第二节 基本医疗保险制度的公平性评价177

一、筹资公平性分析178

二、卫生服务利用公平性分析188

第三节 基本医疗保险制度对精准扶贫的影响192

一、主要思路193

二、城镇居民医保对城镇家庭的扶贫效果的影响193

三、城镇居民医保对不同收入阶层的扶贫效果的影响196

四、大病冲击下城镇居民医保对不同收入阶层的扶贫效果的影响198

五、讨论199

总结202

参考文献206

后记213