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第一篇 导论2

第1章 肥胖症和代谢手术史2

一、外科治疗3

二、结论9

参考文献10

第2章 超重和肥胖症的非手术治疗12

一、治疗介入时机13

二、营养13

三、德国肥胖协会指南15

四、运动与物理治疗15

五、心理疗法16

六、精神类药物17

七、心理动力学疗法17

八、药物治疗17

九、结论19

参考文献19

第3章 儿童肥胖——又一治疗挑战22

一、简介23

二、流行病学23

三、病理生理学23

四、遗传因素24

五、诊断24

六、儿童肥胖和脂质代谢的改变24

七、体育活动25

八、治疗原则和目标26

九、体育运动与治疗的整合26

十、干预脂质代谢的影响因素27

十一、各种干预方法的效果28

参考文献29

第4章 肥胖与现代营养学33

一、肥胖——一种疾病34

二、是调控受肥胖的干扰还是营养进化的原因35

三、食物摄取的调控36

四、脂肪组织和其补充调控机制42

五、认知和感知机制的力量43

六、肥胖治疗的意义44

参考文献45

第5章 治疗肥胖的一个重要因素——体育活动52

一、常规治疗方法53

二、病理生理和诊断53

三、不参与体育活动的临床和生理意义55

四、实践运动疗法56

五、运动疗法的禁忌证和并发症57

六、实践中的结论57

参考文献58

第6章 肥胖中脂肪因子和胃肠道激素的作用59

一、简介60

二、游离脂肪酸63

三、脂肪因子63

四、细胞因子、趋化因子和生长因子72

五、其他脂肪因子73

六、脂肪组织产生的其他物质73

七、类固醇激素74

八、胃肠道激素和肥胖76

九、肥胖受试者减肥手术前后的循环脂肪因子和胃肠道激素82

参考文献84

第7章 代谢外科的糖尿病学评估89

一、糖尿病中前肠的角色90

二、肥胖外科研究91

三、糖尿病外科学93

四、结论93

参考文献94

第8章 血脂与减肥手术97

一、脂质代谢98

二、血脂分析的实验室方法及其临床应用99

三、高脂血症的临床影响99

四、致动脉粥样硬化血脂异常和代谢综合征101

五、治疗注意事项101

六、肥胖患者高脂血症的病理生理学101

七、减肥手术后的血脂变化102

八、结论105

参考文献106

第9章 内科学和代谢外科的边界108

一、作为内分泌器官的脂肪组织109

二、机体能量平衡的神经体液调节和肥胖病的发展109

三、肥胖病的临床特点110

四、诊断之后112

五、总结113

参考文献113

第10章 代谢综合征治疗的创新方法117

一、背景118

二、糖尿病和代谢综合征118

三、什么是代谢综合征119

四、代谢手术的历史121

五、代谢综合征的发病机制121

六、胃肠外科手术对代谢的影响123

七、成熟的手术技术127

八、正在进行的试验129

参考文献130

第11章 静脉血栓栓塞症的预防和治疗136

一、静脉血栓栓塞的危险因素137

二、血栓栓塞的临床表现138

三、肥胖症的药代动力学140

四、内科患者的血栓栓塞140

五、减肥手术与血栓栓塞141

六、肥胖者肝素的使用剂量142

七、预防血栓与出血风险147

八、腔静脉滤器148

九、预防治疗的时机148

十、预防措施的持续时间148

十一、建议149

参考文献149

第12章 外科手术后的营养原则152

一、宏量营养元素153

二、微量营养素154

三、微量元素和电解质（表12-4）158

四、减肥手术或代谢外科的一般营养指导160

五、特定减肥手术相关的营养问题与建议161

参考文献166

第二篇 术前评估及手术适应证170

第13章 心理和精神上的禁忌证170

一、总论171

二、特殊的精神疾病和减肥手术171

三、结论173

参考文献173

第14章 麻醉的挑战176

一、风险评估177

二、病理生理变化177

三、术前评估179

四、术前用药180

五、监测血管通路180

六、肥胖病人麻醉用药180

七、病人体位181

八、麻醉诱导181

九、气道管理182

十、麻醉中的机械通气182

十一、肥胖症患者的腔镜操作182

十二、区域麻醉183

十三、复苏和疼痛治疗183

参考文献184

第15章 病例选择与术式选择188

一、病例选择标准189

二、手术禁忌证189

三、减肥手术的算法模式191

四、术前处理191

五、术前体重算法192

六、术前并发疾病算法193

七、术前饮食行为算法194

八、修正手术算法195

参考文献196

第三篇 手术方式200

第16章 限制性手术的病理生理200

一、基础知识201

二、垂直绑扎胃成形术201

三、可调节胃束带术203

四、袖状胃切除术204

参考文献205

第17章 胃束带手术208

一、病理生理209

二、各种束带210

三、手术技巧210

四、结果213

五、讨论：胃束带手术——代谢外科的角度216

参考文献220

第18章 袖状胃切除术223

一、技术因素224

二、病理生理226

三、LSG的适应证226

四、结果（表18-1）227

五、手术的缺点227

六、经验231

七、胃束带术后SG术的技巧233

八、结论234

参考文献237

第19章 传统的胃旁路术241

一、作用机制242

二、胃旁路手术的指征244

三、手术技术245

四、围术期并发症246

五、随访检查247

六、结果248

七、结论248

参考文献249

第20章 束带胃旁路术253

一、背景254

二、胃旁路术联合束带的原因255

三、束带胃旁路术的手术技巧258

四、手术技巧改良262

五、并行手术262

六、二次手术263

七、围术期处理263

八、围术期并发症263

九、远期并发症263

十、修正、转换、逆转手术264

十一、束带胃旁路术后的体重丢失264

十二、结论264

参考文献265

第21章 吸收不良型减肥手术的病理生理267

一、吸收不良的定义268

二、BPD的基本原则269

三、减重以外的其他效应270

四、BPD联合胃限制性手术272

五、BPD的营养生理275

六、结论275

第22章 胆胰分流术276

一、简介277

二、吸收不良型手术的手术适应证278

三、手术技巧——Scopinaro描述的标准BPD术281

四、标准腹腔镜胆胰分流术联合十二指肠开关术的手术技巧283

五、早期和晚期并发症284

六、减肥和优势289

七、结论290

参考文献291

第23章 外科治疗聚焦非胰岛素依赖型糖尿病：探索极限295

一、抗糖尿病手术的适应证296

二、BPD-DS术后非胰岛素依赖型糖尿病的缓解296

三、术后早期阶段胰岛素的敏感性增加297

四、糖尿病的缓解是否与疾病的持续时间和严重程度相关298

五、胃肠道手术后糖尿病缓解的机制298

六、抗糖尿病手术的并发症率和死亡率299

参考文献299

第四篇 代谢手术后的附属医疗问题302

第24章 围术期管理302

摘要303

一、绪论303

二、液体管理303

三、代谢管理和围术期营养304

四、术后镇痛307

五、术后气道管理和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征310

六、围术期并发症发生率和死亡率311

七、穿孔、吻合口瘘及腹腔脓毒症315

八、深静脉血栓形成317

九、肺栓塞319

十、周围神经损伤322

十一、护理322

参考文献324

第25章 现代CT和MR的应用331

一、测量身体脂肪含量和分布的断层成像332

二、减肥术后的腹部影像341

参考文献346

第26章 营养不良的实验室检测诊断349

一、宏量营养素的缺乏354

二、微量营养素的缺乏358

参考文献364

第27章 生活质量试验368

一、简介369

二、减肥手术后的治疗结果和生活质量评估369

三、应选用哪种测试372

参考文献374

第28章 妊娠376

一、肥胖的发生率及其影响377

二、肥胖的治疗——减肥手术378

三、减肥手术后妊娠378

四、孕前和产前378

五、分娩时381

六、分娩后382

七、结论382

参考文献383

第五篇 二次及再次手术386

第29章 修正代谢手术的原则386

一、修正手术的适应证387

二、修正手术的禁忌证388

三、修正手术的术前诊断388

四、已淘汰的减肥手术后的修正手术389

五、限制性手术的修复394

六、吸收不良的介绍397

参考文献402

第30章 减重术后的外科塑型406

一、简介407

二、外科塑型的时机和一般注意事项408

三、身体塑型步骤409

四、并发症418

五、身体塑型中的淋巴回流问题419

六、结论：综合治疗方案中的外科塑型419

参考文献419

第31章 减肥术后疝421

一、开腹手术422

二、腹腔镜手术422

三、结论425

参考文献426

第32章 肥胖患者的慢性静脉功能不全和静脉溃疡427

一、定义428

二、病因和危险因素428

三、病理生理429

四、临床表现430

五、诊断431

六、治疗438

七、预防和调护442

八、结论443

参考文献443

第33章 代谢外科的研究448

一、目前非手术治疗策略449

二、观念改变——从非手术治疗到减肥手术449

三、思维改变——代谢手术的发展450

四、代谢手术技术的改进和新方向451

五、限制性手术的进展451

六、食管下端括约肌功能的研究进展452

七、通过神经刺激提高饱腹感452

八、发展中的变化——新的代谢手术技术的综合分析453

九、改变观念——设置新的手术界定范围454

参考文献455