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第一部分　腕部电烧伤3

图1　千手观音——人类对手功能的重视与美好向往3

图2　典型上肢高压电烧伤——手腕、肘、腋等处烧伤，手已呈“木乃伊”样焦化坏死3

图3　前臂电烧伤25天来诊，手已坏死3

图4　双上肢电烧伤，右手血循环障碍坏死4

图5　双上肢严重高压电电烧伤，炭化坏死4

图6　双上臂高位截肢术后4

图7　上肢触电，腕、肘、腋处的继发电弧烧伤示意图5

图8　上肢电烧伤广泛坏死（掌侧）5

图9　上肢电烧伤广泛坏死（背侧）5

图10　双腕电烧伤4天，Ⅱ及Ⅲ型手血循环障碍6

图11　早期未有效处理，手已坏死6

图12　双上肢电烧伤，手已坏死6

图13　双手腕电烧伤，右手已缺血坏死、左手淤血7

图14　右手腕电烧伤，单纯切痂植皮术后，皮片大部未活，手已坏死7

图15　腕部及手掌电烧伤早期，手血循环障碍7

图16　双手血循环障碍进行性加重8

图17　伤后4天，左手已缺血坏死8

图18　1例上肢电烧伤早期，虽已减张，肌肉广泛坏死8

图19　上肢电烧伤，前臂及手坏死9

图20　儿童上肢电烧伤伤残率极高9

图21　右手腕陈旧电烧伤，尺桡骨远端坏死，腕关节开放脱位9

图22　双腕、手侧电烧伤，肌腱坏死外露10

图23　右上肢电烧伤，肘关节以远坏死10

图24　截肢10

图25　双上肢电烧伤，手腕屈曲，由于肌腱凝固挛缩引起11

图26　双上肢电烧伤，手已缺血坏死11

图27　腰部及右上肢电烧伤11

图28　右上肢及髂部电烧伤12

图29　右腕、手电烧伤，腕部减张切口可见熟肉样坏死肌肉12

图30　右上肢电烧伤，手炭化坏死12

图31　伤后3天入院，双前臂已作过切痂植皮，手坏死13

图32　双上肢电烧伤晚期病例13

图33　右手腕电烧伤保守治疗后8个月入院，手已完全丧失功能13

图34　左腕部环状电烧伤，腹部带蒂皮瓣未能有效覆盖创面14

图35　上肢伸侧电烧伤14

图36　手掌及腕部电烧伤，切莫将腕部水泡判认为Ⅱ度烧伤14

图37　腕部电烧伤，屈肌腱及旋前方肌坏死15

图38　腕、手陈旧电烧伤1个半月后入院，尺桡骨外露15

图39　电烧伤截肢术后15

图40　触电并引燃衣服，电烧伤伴有大面积热烧伤16

图41　面、颈、胸等处切痂植皮16

图42　躯干、会阴等处植皮16

图43　伤后4个月创面已愈合，双前臂已截肢17

图44　上肢轻微电烧伤，腕部为戴手表处电弧烧伤17

图45　正常上肢动脉造影17

图46　腕部电烧伤的分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型18

图47　腕部电烧伤临床总结文章18

图48　腕部电烧伤分型要点18

图49　分型指标19

图50　分型图示19

图51　双上肢电烧伤，腕部为Ⅰ型电烧伤19

图52　腋部继发电弧伤20

图53　双腕电烧伤Ⅰ型1个月来院，腕部肌腱、神经等组织已坏死脱落20

图54　儿童左腕电烧伤Ⅱ型，早期未有效处理，腕关节开放脱位。20

图55　用带蒂髂骨皮瓣移植修复21

图56　5周后断蒂21

图57　术后21

图58　伤后2年腕部X片示骨已愈合22

图59　右腕电烧伤Ⅱ型，早期未有效治疗，尺桡骨远端外露、腕关节脱位22

图60　右侧用髂骨皮瓣移植术后10年22

图61　X线片示桡骨远端骨已愈合，但骨骺早闭，前臂明显短缩23

图62　伤后23小时入院，右腕为Ⅲ型23

图63　左腕部无创面，但有正中及尺神经损伤23

图64　24小时内入院手术，彻底减压24

图65　右腕手术扩创24

图66　截指及腕部扩创术毕，待腹部皮瓣移植24

图67　术后1天手有血循环障碍25

图68　术后2天腕背减张切口内可见组织损伤25

图69　术后3天25

图70　伤后9天动脉栓塞手缺血坏死26

图71　示动脉已栓塞26

图72　示动脉栓塞，腕部仍有大量坏死组织26

图73　腕背静脉损伤及栓塞27

图74　截肢27

图75　术后27

图76　双腕Ⅲ型电烧伤手血循环障碍28

图77　伤后7天左手已截肢，右腕腹部皮瓣移植后28

图78　带蒂腹部皮瓣未能有效覆盖腕部环状创面28

图79　手术后7天桡动脉出血，手缺血坏死29

图80　高压电烧伤3天入院，腕部Ⅲ型29

图81　腕部为环状坏死创面29

图82　手术扩创30

图83　腕背部血管及软组织损伤30

图84　血管损伤远达掌弓处30

图85　腕背焦痂下血管栓塞31

图86　创面用异体皮覆盖31

图87　手部已缺血坏死，难免截肢31

图88　双腕Ⅰ、Ⅱ型电烧伤自然愈合，手部功能严重障碍32

图89　肢部皮瓣移植术后，待进一步功能重建32

图90　腕部电烧伤早期手术病例，功能良好32

图91　双腕电烧伤Ⅰ、Ⅱ型33

图92　手术扩创33

图93　正中神经变性坏死33

图94　右侧腹部皮瓣移植34

图95　术后创面愈合34

图96　侧面相34

图97　术后功能良好35

图98　腕部电烧伤Ⅲ型35

图99　焦痂切开减张35

图100　腕部电烧伤减张切口内大量组织坏死36

图101　减张术后用多普勒仪探测动脉是否通畅36

图102　上肢动脉造影，示桡、尺动脉虽有损伤但仍保持通畅36

图103　损伤的动脉郁张变粗37

图104　手术扩创37

图105　异体皮覆盖37

图106　异体皮脱落后的创面38

图107　同位素血管造影38

图108　术后3周，损伤的桡动脉破裂大出血（床边相）38

图109　桡动脉喷射状大出血39

图110　手部虽最终保留，但功能甚差39

图111　腕部电烧伤Ⅲ型，前臂减张后39

图112　设计双腹部皮瓣修复腕部环状电烧伤创面40

图113　术毕40

图114　术后40

图115　腕部电烧伤Ⅱ型，双手僵直41

图116　腕部电烧伤腹部皮瓣术后，双手僵直41

图117　腕部陈旧电烧伤Ⅱ型，反复大出血，血色素仅4克41

图118　手腕扩创42

图119　腹部皮瓣修复创面术后42

图120　术后手部功能42

图121　1例腕部Ⅱ型烧伤在外地用腹部皮瓣修复后，左手明显功能障碍43

图122　更换皮瓣肌腱移植2年后手功能恢复情况43

图123　1例腕部电烧伤早期手术后，双手功能恢复良好43

图124　1例腕部Ⅱ型电烧伤修复，最后功能恢复44

图125　1例腕部Ⅱ型电烧伤早期皮瓣术后，关节活动度良好44

图126　1例Ⅱ型腕部电烧伤皮瓣及肌腱移植术后功能良好44

图127　双腕手背部电烧伤术前45

图128　腕手背部电烧伤扩创后45

图129　腕手背部用腹部皮瓣修复45

图130　双侧腕背电烧伤皮瓣及伸肌腱修复术后功能46

图131　术后功能46

图132　1例上肢电烧伤手已坏死A、B、C示血管损伤的皮肤投影区46

图133　右手臂坏死组织切除，血管探查47

图134　坏死的旋前方肌47

图135　A、B、C三段代表血管损伤程度47

图136　损伤血管桡动脉外观及和皮肤投影区的关系48

图137　右前臂截肢48

图138　右前臂截肢术毕48

图139　左手掌及腕部同时有电烧伤（二重损伤）49

图140　桡动脉损伤情况49

图141　左腕用腹部皮瓣修复49

图142　术后50

图143　腕部Ⅰ型电烧伤，用岛状筋膜皮瓣修复50

图144　尺动脉已断裂50

图145　桡动脉旁筋膜皮瓣已掀起51

图146　术毕51

图147　供瓣区游离植皮51

图148　左腕Ⅰ型电烧伤52

图149　局部岛状筋膜皮瓣移位52

图150　术毕52

图151　术后创面愈合53

图152　前臂尺动脉皮支逆行岛状皮瓣53

图153　旋前方肌坏死53

图154　岛状皮瓣解剖54

图155　岛状皮瓣移位54

图156　供皮瓣区植皮54

图157　创面愈合55

图158　功能恢复良好55

图159　碘淀粉出汗试验，正中神经有损伤55

图160　电烧伤双手腕伤后2天56

图161　伤后2天背面相56

图162　左腕术中，正中神经损伤56

图163　右腕术中57

图164　双腕局部皮瓣愈合不良，屈肌腱外露57

图165　右手掌植皮愈合57

图166　再次手术扩创切除坏死肌腱58

图167　腹部皮瓣移植术后2周并发尺动脉破裂出血58

图168　右手掌及腕部创面愈合58

图169　左腕及手掌创面愈合59

图170　右腕Ⅲ型电烧伤后1周入院59

图171　手术扩创，桡、尺动脉均有损伤，尺动脉已断裂59

图172　设计大腿内侧游离皮瓣移植60

图173　缝匠肌外侧肌间隙皮动脉为游离皮瓣营养动脉60

图174　桡动脉用大隐静脉移植，重建手部血循环，尺动脉断端吻接游离皮瓣60

图175　术中血管吻合完成，皮瓣恢复血循环61

图176　术毕61

图177　术后创面愈合61

图178　双腕电烧伤Ⅲ型，手血循环障碍62

图179　术中解剖左前臂及虎口处损伤血管62

图180　桡动脉用大隐静脉移植，重建手部血循环62

图181　腕部创面用腹部皮瓣移植63

图182　4周后腹部皮瓣断蒂63

图183　1例腕掌尺侧电烧伤，后14天入院63

图184　入院搬动病人过程中尺动脉残端大出血64

图185　设计游离的阔筋膜张肌肌皮瓣移植64

图186　解剖肌皮瓣64

图187　游离肌皮瓣准备吻合血管移植65

图188　术中65

图189　术毕65

图190　术后创面一期愈合66

图191　腕部Ⅱ型电烧伤66

图192　大腿外侧游离皮瓣设计66

图193　术中解剖皮瓣67

图194　准备吻合血管67

图195　皮瓣完全成活，创面一期愈合67

图196　双腕电烧伤，右侧手已坏死左腕为Ⅲ型68

图197　左腕背侧创面，尺骨外露坏死68

图198　大隐静脉移植重建桡动脉68

图199　小腿内侧游离皮瓣解剖69

图200　准备吻合血管69

图201　术后创面一期愈合69

图202　双腕Ⅱ型电烧伤，右侧3～5指屈指肌腱已断裂70

图203　左腕游离皮瓣移植完成70

图204　右腕同时做另一游离皮瓣移植完成70

图205　双腕创面一期愈合71

图206　术后1年半左手正中、尺神经功能基本恢复71

图207　左腕掌电烧伤后10天71

图208　设计游离足背皮瓣带有血循的伸趾肌腱移植72

图209　足背皮瓣带肌腱，术中72

图210　准备吻接血管和缝合肌腱72

图211　皮瓣恢复血运73

图212　术后创面一期愈合，屈指功能恢复良好73

图213　1例左侧腕部及手掌电烧伤73

图214　右侧腕部及手掌扩创后创面情况74

图215　游离大网膜移植74

图216　大网膜吻接血管恢复血运74

图217　大网膜上游离植皮75

图218　右侧大网膜修复创面，左侧腹部皮瓣修复创面75

图219　1例右腕Ⅲ型伴手掌电烧伤75

图220　设计带蒂大网膜及腹部皮瓣联合移植76

图221　右腕及手掌扩创术中，腕部组织广泛坏死76

图222　掌弓动脉断端准备吻接大网膜的血管恢复手部血运76

图223　大网膜带蒂引出腹腔外77

图224　大隐静脉移植恢复右手头静脉回流77

图225　大网膜上的网膜动脉和掌弓动脉吻合，大网膜包裹腕部创面77

图226　腹部及右手2处手术同台进行，注意防止交叉感染78

图227　术后创面愈合78

图228　术后半年右手功能78

图229　术后1年右手功能79

图230　术后2年右手功能79

图231　手术设计示意图79

图232　另1例左腕Ⅲ型电烧伤大网膜术后80

图233　另1例双腕电烧伤Ⅱ～Ⅲ型80

图234　右腕用腹部双皮瓣移植80

图235　6周断蒂术毕81

图236　术后81

图237　1例腕部Ⅲ型电烧伤，腹部双蒂蒂皮瓣移植81

图238　1例左腕掌严重电烧伤82

图239　伤后8小时手已停止血运82

图240　试用静脉动脉化恢复手部血运82

图241　血管吻合完成，手部恢复血运83

图242　术毕左手血运存在83

图243　左手保持血运83

图244　术后15天左手血运良好，但腕掌巨大创面难以修复84

图245　术毕快速强化迟延腹部皮瓣84

图246　阻断皮瓣上侧蒂部84

图247　移植于左腕环状巨大创面85

图248　左手创面继发感染85

图249　伤手血气分析85

图250　术后30天应病人要求准备截肢86

图251　截下肢体动脉造影86

图252　手部静脉动脉化后血管造影86

图253　文献有关上肢电烧伤截肢率87

图254　电烧伤命名87

图255　特重度腕部电烧伤研究课题87

图256　腕部严重电烧伤治疗目标88

图257　防止手坏死的措施88

图258　主要成功经验88

图259　综合治疗89

图260　存在困难89

图261　经验之一89

图262　经验之二90

图263　经验之三90

图264　经验之四90

图265　Ⅲ型截肢原因91

图266　影响治疗成功的因素91

图267　游离与带蒂皮瓣修复腕部电烧伤的比较91

图268　游离与带蒂皮瓣修复腕部电烧伤的比较92

图269　资料：57例68个上肢92

图270　游离和带蒂皮瓣组病情资料对比92

图271　两组严重程度分类比较93

图272　两组创面愈合情况比较93

图273　两组并发症比较93

图274　带蒂和游离移植创面闭合比较94

图275　作者有关电烧伤发表文章及著作94

第二部分　前臂、肘、上臂、肩部电烧伤内容97

图276　上肢伸侧电烧伤97

图277　电烧伤后1天97

图278　电流出口双足创面97

图279　扩创切除坏死组织98

图280　扩创后创面98

图281　肉芽生长，反复换药扩创98

图282　晚期腹部皮瓣移植99

图283　术后99

图284　上肢伸侧电烧伤，肘关节开放99

图285　扩创后用背阔肌肌皮瓣移位修复创面100

图286　术后100

图287　伤后2年功能外形恢复良好100

图288　上臂、肘关节等处电烧伤术前101

图289　肘部创面101

图290　设计游离腹直肌肌皮瓣移植101

图291　腹直肌肌皮瓣待吻合血管移植102

图292　血管吻接情况：H A为肱动脉有假性动脉瘤，用大隐静脉及属枝同时修复肱动脉及吻接肌皮瓣102

图293　术毕102

图294　术后创面一期愈合103

图295　术后肱骨X片103

图296　术后1年103

图297　肘关节电烧伤104

图298　扩创后用岛状背阔肌肌皮瓣修复104

图299　肌皮瓣移位于肘部，供区植皮104

图300　术后创面一期愈合105

图301　上臂电烧伤创面用背阔肌肌皮瓣移位修复，肘关节下已坏死截肢105

图302　肘关节得以保留105

图303　背阔肌屈肘功能106

图304　双侧背阔肌肌皮瓣移位修复双肘创面保留肘关节（前臂已截肢）106

图305　电烧伤1年半，右上臂伸肌缺失106

图306　解剖背阔肌肌皮瓣107

图307　上臂伸侧修复，伸肘功能重建107

图308　术后107

图309　肩及上臂电烧伤108

图310　扩创后创面108

图311　解剖胸大肌肌皮瓣108

图312　肌瓣移位覆盖肩部创面109

图313　术后创面一期愈合109

图314　右肩电烧伤肱骨头坏死109

图315　切除坏死肱骨头110

图316　腋部创面110

图317　斜方肌肌皮瓣移位覆盖肩部，供区植皮110

图318　肩关节成型111

图319　术后111

图320　肩部陈旧电烧伤111

图321　解剖背阔肌肌皮瓣112

图322　背阔肌肌皮瓣移位修复肩部112

图323　术后112

图324　腕、掌、前臂等多处电烧伤创面113

图325　背阔肌、腹外斜肌、加腹直肌联合肌皮瓣113

图326　联合肌皮瓣解剖完成，待修复上肢创面113

图327　联合肌皮瓣移位修复完毕，供区直接缝合114

图328　术后4个月114

图329　术后2年功能恢复良好114

第三部分　手及手指电烧伤117

图330　双侧手指多处电烧伤117

图331　截除已坏死手指117

图332　术后117

图333　环手指根部电烧伤，环指血循障碍118

图334　中指动脉移位于环指吻合、小指邻指皮瓣移位覆盖环指创面118

图335　环指恢复血运118

图336　创面修复完毕119

图337　右掌大鱼际部电烧伤119

图338　前臂逆行真皮—脂肪—筋膜瓣移位119

图339　筋膜瓣覆盖大鱼际创面，上面再植皮120

图340　术后功能外形良好120

图341　拇指电烧伤坏死120

图342　设计游离甲？瓣移植121

图343　术中121

图344　术后121

图345　术后左手功能外形良好122

图346　手背电烧伤122

图347　设计尺动脉腕上皮支动脉逆行皮瓣122

图348　术中123

图349　术毕123

图350　手背及虎口处电烧伤123

图351　设计桡动脉逆行皮瓣124

图352　术中124

图353　术后124

第四部分　下肢及臀、会阴电烧伤127

图354　膝部电烧伤127

图355　隐动脉岛状皮瓣移位供区游离植皮127

图356　术后1年膝关节功能正常127

图357　胫前电烧伤，骨外露感染128

图358　腓肠肌、部分伸趾肌等联合移位128

图359　肌图瓣覆盖胫骨128

图360　肌肉瓣上移植皮片129

图361　术后创面愈合129

图362　电烧伤早期未用皮瓣修复，后遗腘窝挛缩129

图363　小腿、双踝、及足电烧伤修复困难，最终截肢130

图364　左膝电烧伤术前130

图365　小腿后侧岛状皮瓣移位130

图366　膝部创面修复131

图367　小腿、踝、足陈旧电烧伤术前131

图368　游离背阔肌皮瓣移植设计131

图369　吻合血管完成，肌皮瓣恢复血运132

图370 肌肉表层游离植皮132

图371　术后2个月132

图372　左下肢电烧伤膝关节开放，大段胫骨外露133

图373　虽然长期换药愈合，但左下肢功能极差133

图374　经大腿截肢安假肢133

图375 骨部电烧伤134

图376　臀大肌肌皮瓣移位术中134

图377　术毕134

图378　术后臀大肌肌皮瓣完全存活，骶骨创面愈合135

图379　尿道海绵体烧伤135

图380　创面愈合，遗留尿道漏135

图381　会阴部电烧伤136

图382　扩创136

图383　创面愈合术后136

图384　电烧伤后阴茎坏死缺损137

图385　电烧伤后阴茎缺失137

图386　高压电烧伤多处创面137

图387　腹股沟电烧伤138

图388　扩创术中138

图389　股动、静脉暴露138

图390　解剖阔筋膜张肌139

图391　阔筋膜张肌移位覆盖股动、静脉139

图392　术中139

图393　部分创面游离植皮140

图394　术后140

图395　小腿跟腱电烧伤140

图396　游离阔筋膜张肌肌皮瓣移植141

图397　吻合血管，移植术毕141

图398　髋部电烧伤，大血管神经断裂，关节开放141

图399　设计剔骨肌皮瓣修复142

图400　术中142

图401　术毕142

图402　下肢电烧伤，预构扩张背阔肌皮瓣移植143

图403　供皮瓣区143

图404　肌皮瓣待吻合，血管移植143

图405　术毕144

图406　术后1周144

图407　供区直接缝合144

图408　术后，该病例双下肢电烧伤均用吻合血管的游离肌皮瓣移植修复145

第五部分　头面部及颅骨电烧伤149

图409　颅骨烧伤治疗简史149

图410　头皮及颅骨电烧伤，表层坏死骨切除149

图411　局部头皮瓣移位覆盖创面149

图412　术后创面一期愈合150

图413　颅骨电烧伤，传统的钻孔长肉芽方法150

图414　1例颅骨大面积烧伤坏死，入院前已经多处钻孔，部分颅骨为全层坏死150

图415　设计双侧全斜方肌肌皮瓣移位151

图416　术中151

图417　肌皮瓣向头部移位151

图418　肌皮瓣覆盖全层颅骨坏死切除区，供皮瓣区网状植皮152

图419　术后5周152

图420　创面愈合152

图421　高压电烧伤后，头皮及颅骨大面积全层坏死153

图422　颅内有出血及水肿153

图423　放射性同位素锝扫描，冷区为全层颅骨烧伤153

图424　坏死头皮切除，颅骨外露154

图425　设计巨大背阔肌肌皮瓣移植154

图426　解剖背阔肌肌皮瓣154

图427　术中游离肌皮瓣，待吻合血管移植155

图428　血管吻合完成155

图429　术毕155

图430　术后10天156

图431　术后2年156

图432　术后2年156

图433　术后2年颅骨同位素扫描157

图434　陈旧颅骨电烧伤157

图435　游离大网膜移植157

图436　在颈部吻合大网膜血管158

图437　大网膜铺于头皮及颅骨缺损处158

图438　大网膜上游离植皮158

图439　术后创面愈合159

图440　1例头颅电烧伤，伴坠落脑挫裂伤3天死亡159

图441　CT示脑挫伤颅内出血159

图442　颅面部电烧伤，早期不当全层切除坏死颅骨，最后死于颅内感染160

图443　颈枕部电烧伤160

图444　CT示有脑实质损伤160

图445　扩创换药后创面161

图446　创面头皮瓣移位修复161

图447　头皮及颅骨烧伤晚期病例，顶部颅骨全层已被切除，造成颅内感染及脑脊液漏161

图448　手术扩创162

图449　修补硬脑膜162

图450　头皮瓣移位修复创面162

图451　1例头皮及颅骨烧伤，早期不当切除全层坏死颅骨，脑膜上植皮虽消灭了创面但造成脑膨出163

图452　脑膨出163

图453　头皮及颅骨电烧伤163

图454　伤后1月164

图455　合并脊髓损伤，截瘫164

图456　广泛脊柱横突骨折164

图457　左面颅陈旧电烧伤165

图458　伤后50天165

图459　颅内感染，病人昏迷165

图460　CT片示颅内脓肿166

图461　脑穿刺抽出大量脓液，培养为绿脓杆菌感染166

图462　颌面部电烧伤166

图463　颌面部电烧伤，尚未修复死于大出血窒息167

图464　右颧部陈旧电烧伤167

图465　面部电烧伤术前167

图466　设计游离腹直肌肌皮瓣移植168

图467　术中168

图468　术毕，血管吻合于颈部皮瓣血运良好168

图469　腹直肌肌皮瓣供区直接缝合169

图470　颅面电烧伤，颅骨外露169

图471　设计游离大腿肌皮瓣移植169

图472　吻合血管完成170

图473　术后创面一期愈合170

图474　颅面部电烧伤170

图475　设计游离腹直肌肌皮瓣移植171

图476　术中，待吻合血管171

图477　术毕171

图478　供区直接缝合172

图479　后颈颈枕部电烧伤172

图480　手术切除坏死组织，可见棘突外露172

图481　设计斜方肌肌皮瓣移位173

图482　术中173

图483　肌皮瓣转移覆盖创面173

图484　术后创面一期愈合174

图485　颈部功能良好174

图486　颈部电烧伤174

图487　设计胸大肌肌皮瓣移位175

图488　胸大肌肌皮瓣移位修复创面175

图489　术毕，供皮瓣区游离植皮175

图490　面颊部电烧伤176

图491　术前，设计胸大肌肌皮瓣移位176

图492　术毕176

图493　颅面部电烧伤177

图494　设计游离腹直肌皮瓣177

图495　术中，解剖肌皮瓣177

图496　游离肌皮瓣，待血管吻合移植178

图497　术毕178

图498　术后178

图499　术后1年，左眼并发白内障179

图500　颈前部电烧伤179

图501　术中，解剖胸大肌肌皮瓣179

图502　术毕180

图503　术后180

图504　上唇电烧伤180

图505　游离前臂皮瓣移植术后181

图506　儿童唇舌电烧伤181

图507　鼻及面部电烧伤181

图508　扩创换药，植皮创面愈合182

图509　遗留鼻及上唇缺损182

图510　设计额部扩张后滑车上动脉岛状皮瓣移位鼻再造182

图511　设计左颞浅动脉岛状皮瓣移位修复上唇183

图512　皮瓣转移术后，尚未断蒂183

图513　术后侧面相183

图514　术后正面相，左眼并发白内障184

图515　枕部电烧伤184

图516　解剖下部斜方肌肌皮瓣184

图517　斜方肌皮瓣向枕部移位185

图518　创面已覆盖，供区植皮185

图519　1例颈部胸部严重电烧伤185

图520　设计斜方肌肌皮瓣移位186

图521　血管造影，示颈部血管有烧伤186

图522　颈部大血管烧伤186

图523　解剖斜方肌肌皮瓣187

图524　斜方肌肌皮瓣覆盖颈部创面187

图525　术后3天死于颈部动脉破裂大出血187

第六部分　胸腹部电烧伤191

图526　胸部电烧伤191

图527　扩张异体皮191

图528　扩创后异体皮覆盖191

图529　异体皮更换自体皮后，创面愈合192

图530　胸壁电烧伤192

图531　气胸X片192

图532　胸壁电烧伤早期，皮瓣覆盖及胸腔闭式引流193

图533　术后创面一期愈合193

图534　胸壁电烧伤，保守治疗形成肺塌陷，开放性脓胸（60年代病例）193

图535　胸壁电烧伤，脓胸及窦道194

图536　脓胸造影194

图537　电烧伤，胸腔开放194

图538　胸壁缺损，心肌外露（60年代病例，病人最终死亡）195

图539　胸壁烧伤，自然脱痂植皮愈合，胸壁部分缺损形成膈肌疝（60年代病例）195

图540　腹壁电烧伤195

图541　设计对侧腹直肌肌皮瓣移位修复创面196

图542　肝脏及肠管烧伤196

图543　对侧腹直肌肌皮瓣解剖196

图544　移位覆盖右腹壁缺损197

图545　术毕197

图546　1例电烧伤腹壁广泛缺损肠管坏死197

图547　大网膜已坏死切除198

图548　肠管部分电烧伤坏死已造瘘旷置198

图549　用双侧髂腰大肌皮瓣移位修复闭合腹腔，供区延期植皮198

图550　1例电烧伤肠坏死199

第七部分　电烧伤的血管及周围神经病理203

图551　电烧伤动脉损伤的早期诊断203

图552　右手缺血，左手充血203

图553　血管探查所见203

图554　右前臂桡动脉损伤A、B、C分段204

图555　A、B、C段动脉剖开所见204

图556　A段为管壁全层损伤，B段为部分损伤，C段为内膜损伤204

图557　动脉管腔内有血栓205

图558　管腔内皮美兰染色205

图559　血管损伤和皮肤损伤的相应体表投影关系研究205

图560　皮肤损伤分区206

图561　动脉造影所见和皮肤损伤分区对照206

图562　损伤动脉剖开管腔所见206

图563　A、B、C三段定义207

图564　血管损伤范围：EB代表电烧伤、TB代表热烧伤、S为皮肤、m为肌肉、v为血管207

图565 电烧伤血管损伤模型图207

图566 小血管内膜损伤及缝合后扫描，电镜ESM所见208

图567 正常动脉内皮208

图568　正常静脉内皮208

图569　电烧伤后动脉内膜ESM所见209

图570　电烧伤后动脉内膜ESM所见209

图571　电烧伤后动膜内膜ESM所见209

图572　电烧伤小血管内膜延续性损伤210

图573　正常人颞浅动脉切片210

图574　正常人头静脉切片210

图575　电烧伤24小时，外膜水肿211

图576　电烧伤24小时，管壁水肿211

图577　白血球粘附管腔内壁211

图578　电烧伤24小时，动脉管壁损伤212

图579　血管内膜坏死212

图580　血管内膜坏死212

图581　动脉管壁全层坏死213

图582　动脉管壁局灶性坏死213

图583　动脉血管腔内机化，血栓晚期再通213

图584　动脉管壁部分坏死214

图585　小血管吻合口，管壁有损伤血栓形成214

图586　动脉内弹力膜断裂214

图587　静脉管腔血栓215

图588　半薄切片，内膜损伤215

图589　半薄切片，管腔内膜损伤、附壁血栓215

图590　半薄切片，内膜修复，由平滑肌细胞穿越内弹力膜完成216

图591　半薄切片，内膜修复216

图592　半膜切片，内膜修复216

图593　触电后手部神经损伤217

图594　手部无伤口，右手尺神经损伤217

图595　左手触电遗留尺神经损伤217

图596　电烧伤神经损伤218

图597　术中检查，可见神经部分损伤218

图598　周围神经的扫描电镜观察218

图599　神经的血管支配219

图600　电烧伤后，神经远断端束内瘢痕增生，神经内膜管明显减少219

图601　神经内膜管塌陷萎缩219

图602　神经束内瘢痕增生，神经内膜管减少220

图603　神经束内瘢痕增生220

图604　电烧伤，尺神经远端纤维化220

图605　电烧伤后，正中神经远端纤维化221

图606　电烧伤后，正中神经近端神经内膜管减少，纤维化221

图607　正常手部动脉造影221