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总论3

第一章肝脏的结构3

第一节肝脏的实用解剖学3

一、肝脏的位置、表面解剖及其毗邻3

二、肝的韧带4

三、肝的分叶4

四、肝的血管5

五、胆管系统和胆囊6

六、肝脏的淋巴和神经6

七、肝脏的解剖变异7

第二节肝脏的组织学和细胞学7

一、肝脏的组织学7

二、肝脏的细胞学11

第二章肝脏的生理和生化18

第一节肝脏的能量代谢18

一、肝脏在糖代谢中的作用18

二、肝脏在脂类代谢中的作用19

三、肝脏在氨基酸代谢中的作用20

第二节肝脏的物质代谢21

一、胆固醇代谢21

二、胆汁酸代谢22

三、磷脂代谢24

四、脂蛋白代谢24

五、蛋白质代谢25

六、氨代谢26

七、维生素代谢27

第三节胆红素代谢28

一、胆红素的形成28

二、胆红素在血浆内的运载29

三、胆红素在肝内的代谢过程29

四、胆红素的肝肠循环31

第四节胆汁的形成和分泌31

一、胆汁分泌的解剖学基础31

二、胆汁的成分32

三、胆汁分泌的生理学33

四、胆汁分泌的分子机制33

第三章肝脏的免疫学38

第一节肝脏在宿主免疫防御应答中的作用38

一、肝脏免疫结构概述38

二、肝脏内的非肝实质细胞亚群及其免疫功能39

三、肝脏在宿主免疫防御应答系统的功能42

四、肝脏免疫防御功能障碍的后果45

第二节细胞因子46

一、细胞因子的概念和分类46

二、细胞因子的理化特点和功能47

三、细胞因子受体52

四、细胞因子及其受体的临床意义53

五、细胞因子与肝脏54

第三节免疫应答在病毒性肝炎发病中的作用61

一、概论61

二、HBV介导的免疫应答62

三、HCV介导的免疫应答64

四、影响机体抗病毒免疫应答的因素65

第四章肝脏的再生68

一、肝脏再生的生物学特征68

二、肝再生的调控69

三、肝再生期间的基因表达70

四、肝脏疾病时的肝再生71

第五章肝脏损伤的基本要素72

一、细胞坏死73

二、细胞凋亡73

三、坏死与凋亡的关系75

四、氧应激与细胞损伤76

五、凋亡在肝病中的作用76

第六章肝脏组织和细胞病理学概要78

第一节组织细胞损伤78

一、萎缩78

二、变性78

三、坏死80

四、细胞凋亡81

五、胆汁瘀积81

第二节循环障碍82

一、肝水肿82

二、肝淤血82

三、肝出血83

四、肝血管血栓形成和栓塞83

五、肝缺血与梗死83

第三节炎症83

一、炎细胞浸润的种类和特点83

二、间质反应84

三、炎症时胆小管变化和胆管炎84

四、肝脏炎症的形态学变化及其意义84

五、慢性病毒性肝炎的病理诊断85

第四节增生和修复85

一、再生肝细胞和再生结节85

二、胆小管（细胆管）增生86

三、肝纤维化和肝硬化形成86

第五节细胞癌变和肿瘤形成87

一、肝癌细胞的起源87

二、肝癌的单中心性或多中心性发生87

三、肝癌的癌前病变88

第六节肝内特殊细胞和物质的浸润、沉积88

一、肝内特殊细胞浸润88

二、肝内病理性色素与其他物质沉积88

第七章肝脏病的临床检查92

第一节肝脏病的症状和体格检查92

一、症状92

二、体格检查92

三、症状和体检的综合评估94

第二节肝脏的生化检查94

一、概述94

二、胆红素和胆汁酸代谢96

三、肝脏和酶97

四、血浆蛋白测定100

五、糖、脂类、激素和微量元素代谢101

六、染料排泄试验102

七、呼吸试验和其他清除试验103

八、肝生化检查结果评估的诊断程序104

第三节肝脏活组织检查106

一、肝活检的目的107

二、适应证107

三、禁忌证107

四、术前准备108

五、活检穿刺针108

六、活检方法108

七、并发症109

八、肝活检成功率109

九、其他方法的肝活检109

十、肝活检病理报告的评估110

第四节内镜检查110

一、胃镜检查110

二、超声内镜检查112

三、腹腔镜检查（laparoscopy）113

第八章肝脏病的影像学检查115

第一节X线检查115

一、X线平片检查115

二、胃肠道检查116

三、胆道造影检查116

第二节X线计算机体层扫描检查117

一、肝脏的CT检查技术117

二、肝脏的正常CT表现119

三、肝脏的正常变异和先天异常120

四、肝脏外伤120

五、肝囊肿121

六、肝脏感染性病变121

七、肝脏良性肿瘤123

八、肝脏恶性肿瘤125

九、肝脏的其他疾病129

第三节磁共振成像检查132

一、磁共振成像（MRI）的基本原理和临床应用132

二、肝脏磁共振成像检查技术133

三、肝脏MRI的正常表现135

四、肝脏的正常变异和先天异常135

五、肝脏外伤135

六、肝囊肿135

七、肝脏良性肿瘤136

八、肝脏恶性肿瘤137

九、肝脏感染性病变139

十、肝脏的其他病变140

第四节血管造影141

一、肝动脉造影141

二、门静脉造影145

三、肝静脉造影147

四、数字减影血管造影147

第五节超声检查148

一、肝脏疾病的超声检查148

二、胆道系统疾病的超声检查152

第六节介入影像诊断155

一、内镜下逆行胰胆管造影术155

二、经皮经肝穿刺胆道造影术163

第七节放射性核素显像166

一、放射性核素显像对肝脏占位性病变的诊断价值166

二、放射性核素对肝硬化门脉高压的应用169

三、功能性肝脏体积和肝脏储备功能的检测170

第九章肝脏病的并发症与后果172

第一节急性肝衰竭172

一、定义172

二、命名和分类172

三、病因172

四、发病机制和病理改变173

五、临床表现173

六、实验室检查174

七、诊断175

八、鉴别诊断175

九、治疗175

十、预后判断176

第二节腹水177

一、腹水的分类和病因177

二、腹水形成的机制178

三、腹水的评估179

四、腹水的治疗181

五、腹水的并发症184

第三节肝性脑病187

一、定义和命名187

二、病因和神经病理学187

三、发病机制：门-体分流性脑病的概念187

四、临床表现191

五、临床分型和分期192

六、肝性脑病的诱因193

七、实验室检查193

八、诊断和鉴别诊断194

九、治疗194

十、HE治疗流程建议196

十一、预防197

十二、预后197

第四节肾脏并发症198

一、定义198

二、肝肾综合征的发生机制198

三、临床表现199

四、肝肾综合征的诊断200

五、肝肾综合征的治疗201

六、预防202

第五节肺并发症203

肝肺综合征203

一、定义203

二、病理学203

三、发病机制204

四、临床表现205

五、诊断和鉴别诊断205

六、治疗207

门脉肺动脉高压症208

一、定义208

二、临床表现208

三、诊断标准208

四、治疗208

肺栓塞208

第六节重症肝病血液系统并发症209

一、肝脏止凝血功能障碍209

二、重症肝病并发弥散性血管内凝血（DIC）212

三、肝病并发脾功能亢进214

四、肝炎病毒与血液系统疾病215

第七节心脏并发症——肝硬化性心肌病216

一、定义217

二、临床表现217

三、肝硬化性心肌病的临床意义218

四、发病机制218

五、处理219

各论223

第十章病毒性肝炎223

第一节概论223

一、病因和分类223

二、病理学特征224

三、临床分型225

四、诊断标准226

五、预防原则226

六、治疗原则227

第二节甲型病毒性肝炎227

一、病原学227

二、流行病学229

三、病理学和发病机制230

四、临床表现231

五、实验室检查231

六、诊断232

七、治疗232

八、预防232

九、预后232

第三节乙型病毒性肝炎233

一、病原学233

二、流行病学237

三、病理变化239

四、发病机制239

五、临床表现241

六、自然病程242

七、诊断243

八、治疗245

九、预防251

十、转归和预后252

第四节丙型肝炎254

一、病原学254

二、流行病学257

三、病理258

四、发病机制259

五、临床表现260

六、诊断264

七、治疗266

八、预防271

第五节丁型肝炎274

一、病原学274

二、流行病学276

三、病理和发病机制278

四、临床表现279

五、诊断281

六、治疗282

七、预防283

第六节戊型肝炎284

一、病因284

二、流行病学286

三、病理学286

四、发病机制286

五、临床表现286

六、诊断287

七、鉴别诊断287

八、预防287

九、治疗287

十、预后288

第七节其他病毒引起的肝炎288

一、GBV-C/HGV感染288

二、Torquetenovirus（TTV）及其相关病毒感染290

第八节肝炎疫苗293

一、甲型肝炎疫苗293

二、各国甲型肝炎疫苗的免疫策略294

三、我国甲型肝炎流行情况及其免疫策略294

四、乙型肝炎疫苗295

第十一章慢性肝炎298

一、定义298

二、命名和分类298

三、慢性肝炎的病因298

四、肝组织病理学299

五、临床评估300

六、预后302

第十二章自身免疫性肝病303

第一节自身免疫性肝病的概述303

一、发病机制303

二、自身免疫性肝病的临床类型305

第二节自身免疫性肝炎307

一、流行病学307

二、病理形态308

三、发病机制308

四、免疫分型309

五、临床表现311

六、实验室检查311

七、并发症312

八、诊断标准312

九、鉴别诊断313

十、治疗313

十一、预后316

第十三章肝纤维化和肝硬化317

一、肝纤维化和肝硬化的病因317

二、肝纤维化和肝硬化的病理形态318

三、肝纤维化及肝硬化的发病机制318

四、临床表现319

五、诊断320

六、肝硬化的治疗322

第十四章胆汁淤积性疾病326

第一节黄疸鉴别诊断326

一、黄疸的病因326

二、不同类型黄疸的特点326

三、诊断方法327

四、鉴别诊断的要点327

第二节胆汁淤积的病因、机制和处理328

一、定义328

二、病因和分类328

三、胆汁淤积的机制328

四、病理330

五、临床表现330

六、实验室检查330

七、诊断和鉴别诊断330

八、治疗331

第三节原发性胆汁性肝硬化332

一、概述332

二、定义332

三、病因和机制332

四、流行病学333

五、病理学333

六、临床表现334

七、实验室检查335

八、诊断和鉴别诊断336

九、自然史和预后336

十、治疗337

第四节原发性硬化性胆管炎340

一、流行病学340

二、病因学与发病机制340

三、病理学340

四、诊断341

五、鉴别诊断342

六、治疗342

七、预后342

第五节胆管消失综合征343

一、概述343

二、病因343

三、病理、生理和形态学特征344

四、临床表现345

五、治疗345

第六节肝外胆道梗阻性疾病346

一、良性狭窄347

二、恶性病变348

第七节手术后黄疸349

一、术前肝功能评估350

二、手术后黄疸的病因350

三、术后黄疸的诊断和处理350

第十五章药物和毒物所致的肝病352

第一节肝脏对药物的代谢352

一、肝脏对药物的摄取、生物转化和排泄352

二、影响药物代谢的因素356

三、核受体调控药物代谢的作用357

四、肝脏疾病对药物代谢的影响358

第二节药物性肝病359

一、流行病学359

二、DILI的发病机制360

三、DILI的临床特点和类型363

四、各类药物引起的药物性肝病举例368

五、诊断369

六、预防和治疗370

第三节中草药和其他植物的肝脏毒性371

一、中草药的肝脏毒性372

二、中草药致DILI的临床病理类型374

三、发病机制与临床表现375

四、其他植物的肝脏毒性375

五、结语377

第四节工业和环境中毒性肝病378

一、病因379

二、病理382

三、发病机制384

四、临床表现385

五、诊断和鉴别诊断386

六、治疗387

第十六章脂肪性肝病388

第一节脂肪肝388

一、病因学388

二、病理学390

三、流行病学392

四、发病机制392

五、临床表现393

六、辅助检查394

七、预后396

八、治疗397

第二节非酒精性脂肪性肝病398

一、基本概念398

二、流行病学399

三、发病机制400

四、临床表现403

五、辅助检查403

六、诊断与鉴别诊断405

七、自然转归406

八、治疗措施及疗效评估406

第十七章酒精性肝病410

一、流行病学410

二、病因及危险因素410

三、乙醇代谢411

四、发病机制413

五、病理改变414

六、临床表现416

七、实验室检查417

八、诊断417

九、鉴别诊断419

十、治疗419

第十八章肝脏肿瘤和囊肿426

第一节原发性肝癌426

一、定义426

二、病因426

三、流行病学427

四、病理学427

五、发病机制428

六、临床表现428

七、自然病程429

八、诊断429

九、鉴别诊断430

十、预防431

十一、治疗431

十一二、肝癌转移复发的防治434

十三、预后434

第二节转移性肝癌435

一、概述435

二、临床表现435

三、诊断与鉴别诊断435

四、治疗436

五、预后436

第三节肝脏其他恶性肿瘤和良性肿瘤437

一、肝脏其他恶性肿瘤437

二、肝脏良性肿瘤437

第四节肝囊肿438

第五节增生性结节性肝病438

一、局灶性结节性增生438

二、炎性假瘤439

第十九章肝脏的血管性疾病441

第一节肝脏的血管系统441

一、肝门静脉系441

二、肝固有动脉443

三、肝静脉系444

第二节门静脉高压症444

一、病理生理机制444

二、病因及分类446

三、临床表现446

四、门静脉高压诊断与评估447

五、防治448

第三节巴德-基亚里综合征（肝-腔静脉闭塞性病）451

一、流行病学451

二、病因及发病机制451

三、病理453

四、临床表现与分型453

五、实验室检查454

六、影像学检查454

七、内镜检查455

八、肝活检455

九、诊断和鉴别诊断455

十、并发症456

十一、治疗456

十二、临床病程和预后457

第四节肝小静脉和肝窦闭塞症458

一、病因458

二、病理变化459

三、发病机制459

四、临床表现459

五、实验室检查459

六、影像学检查459

七、SOS的诊断程序459

八、鉴别诊断460

九、防治460

第五节门静脉疾病461

一、门静脉血栓形成461

二、门静脉血管瘤464

三、门静脉狭窄464

四、门静脉-动脉瘘464

五、Cruveilhier-Baumgarten综合征465

六、化脓性门静脉炎465

第六节肝动脉疾病466

一、肝动脉闭塞466

二、肝动脉瘤467

第七节循环衰竭与肝脏468

一、心力衰竭与肝脏468

二、休克与肝脏469

第二十章肝脏的感染471

第一节细菌性肝脓肿471

一、病因及感染途径471

二、病原学471

三、病理变化472

四、临床表现472

五、并发症473

六、诊断473

七、鉴别诊断473

八、非手术疗法474

九、手术疗法475

第二节阿米巴肝脓肿476

一、发病机制与病理变化476

二、临床表现与分型476

三、诊断476

四、并发症477

五、鉴别诊断478

六、治疗478

七、痊愈标准479

第三节肝脏的寄生虫感染480

一、原虫感染480

二、蠕虫感染481

第四节肝脏的细菌和其他病原体感染486

一、革兰阴性菌败血症486

二、细菌性肺炎486

三、金黄色葡萄球菌感染相关性黄疸487

四、沙门菌属诱导的肝脏疾病487

五、志贺菌感染487

六、奈瑟菌感染487

七、军团菌感染487

八、布鲁菌感染487

九、结核488

十、非典型分枝杆菌感染488

十一、麻风病488

十二、李斯特菌感染488

十三、土拉（伦斯）菌病488

十四、类鼻疽488

十五、耶尔森菌感染489

十六、螺旋体感染489

十七、立克次体病及相关感染490

十八、衣原体属490

十九、病毒感染490

二十、真菌感染490

第五节获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的肝胆系统表现491

一、概述491

二、合并慢性乙型肝炎492

三、合并慢性丙型肝炎492

四、合并其他肝炎病毒493

五、合并其他感染493

六、肿瘤493

七、抗HIV药所致的药物性肝损伤（DILI）494

八、HIV相关胆道疾病495

九、脂肪肝和脂肪代谢障碍495

第六节肝脏肉芽肿496

一、概述496

二、肝脏肉芽肿的病因496

三、组织病理学497

四、临床和组织学方法497

五、肝脏肉芽肿主要相关疾病498

第二十一章肝脏的遗传性疾病502

第一节遗传性高胆红素血症502

一、遗传性高非结合胆红素血症502

二、遗传性高结合胆红素505

第二节肝豆状核变性（Wilson）病507

一、病因507

二、遗传和基因508

三、流行病学508

四、病理509

五、临床表现509

六、自然病程510

七、实验室检查511

八、鉴别诊断511

九、治疗512

第三节血色病513

一、铁代谢的稳态平衡513

二、血色病的定义和分类515

三、病因和机制515

四、病理516

五、临床表现517

六、并发症518

七、实验室检查518

八、诊断519

九、治疗519

十、预后521

第四节α1抗胰蛋白酶缺乏症522

一、病因522

二、遗传学523

三、病理524

四、临床表现524

五、实验室检查525

六、治疗525

七、预后525

第五节叶啉病525

一、定义525

二、病因、发病机制和分类525

三、流行病学526

四、临床表现及自然病程527

五、诊断与鉴别诊断528

六、预防与治疗528

第六节囊性纤维化529

一、定义529

二、病因和机制529

三、临床表现529

四、诊断530

五、治疗530

第二十二章全身性疾病对肝脏的影响531

第一节胃肠道疾病对肝脏的影响531

一、炎症性肠病531

二、肠道疾病与胆盐的肠肝循环532

三、胃肠道疾病常用药物对肝脏的影响532

四、胃肠道感染与肝脓肿533

五、肠道寄生虫感染对肝胆系统的影响533

六、幽门螺杆菌与肝脏疾病的关系534

七、肝肠性螺杆菌534

八、其他535

第二节肝病与糖代谢异常536

一、肝原性糖代谢异常536

二、糖尿病相关性脂肪性肝病538

三、糖尿病并发细菌性肝脓肿539

第三节甲状腺激素与肝脏541

一、肝病时甲状腺激素的异常改变541

二、甲状腺激素引起的肝损害541

第四节血液病与肝损害543

一、恶性血液病引起的肝浸润543

二、嗜血细胞综合征（HPS）543

三、慢性溶血与肝病544

四、骨髓纤维化及髓外造血544

五、血液病与巴德-基亚里综合征（BCS）545

六、造血干细胞移植与肝静脉闭塞病545

第五节肝淀粉样变546

一、发病机制546

二、淀粉样变的分型547

三、肝淀粉样变的病理547

四、临床表现548

五、实验室检查548

六、影像学检查548

七、诊断548

八、治疗549

九、预后550

第二十三章儿童期肝病551

第一节儿童肝脏解剖和生理特征551

一、儿童肝脏的解剖特征551

二、儿童肝脏的生理特征552

第二节新生儿黄疸553

一、新生儿黄疸的临床特点553

二、新生儿生理性黄疸553

三、新生儿病理性黄疸553

四、新生儿黄疸的治疗原则555

第三节婴儿肝炎综合征556

一、定义556

二、病因556

三、发病机制和病理557

四、临床表现557

五、实验室和其他特殊检查557

六、诊断558

七、预防559

八、治疗559

九、预后559

第四节巨细胞病毒性肝炎559

一、病原学559

二、流行病学560

三、发病机制560

四、病理561

五、临床类型及表现561

六、实验室检查562

七、诊断562

八、治疗563

第五节非酒精性脂肪性肝病563

一、流行病学563

二、发病机制564

三、病理特点564

四、临床表现564

五、辅助检查564

六、诊断与鉴别诊断565

七、预后565

八、治疗565

第六节自身免疫性肝炎566

一、流行病学566

二、病因学及发病机制566

三、疾病分型567

四、病理改变567

五、临床表现567

六、诊断及鉴别诊断567

七、治疗567

第七节儿童期遗传代谢性肝病568

一、糖代谢障碍568

二、氨基酸代谢障碍574

三、儿童脂类代谢障碍579

四、胆汁酸转运和代谢缺陷584

五、黏多糖代谢障碍587

六、其他587

第八节小儿肝移植588

一、概况588

二、适应证588

三、其他589

四、手术禁忌证589

五、受体的术前评价590

六、小儿肝移植手术操作590

七、术后并发症591

八、小儿肝移植区别于成人的特点591

九、长期服药的依从性和免疫耐受591

第二十四章妊娠期肝病593

第一节正常妊娠时肝脏生理性改变593

一、肝功能593

二、体检594

三、肝脏血流学594

四、肝组织学594

第二节妊娠期特有的肝病594

一、妊娠剧吐594

二、妊娠期肝内胆汁淤积595

三、妊娠晚期肝病598

第三节妊娠期病毒性肝炎和其他肝胆疾病603

一、妊娠期病毒性肝炎（VHP）的发病率和临床分型603

二、妊娠期肝炎病情加重的原因603

三、肝炎对妊娠和胎儿及新生儿的影响603

四、妊娠合并病毒性肝炎的临床特点603

五、VHP的处理原则604

六、妊娠期各型病毒性肝炎604

七、单纯疱疹病毒性肝炎605

八、胆石症和胆道疾病605

九、其他肝病606

十、肝脏移植受者妊娠607

第二十五章肝脏病的外科治疗609

第一节肝脏移植609

一、概论609

二、肝移植的适应证609

三、供肝的来源和选择609

四、肝移植手术的实施610

五、肝移植的术后处理611

六、术后并发症及处理612

七、结论613

第二节门静脉高压症的外科治疗613

一、门静脉高压症患者的术前评估613

二、外科治疗615

三、外科治疗中的几个问题619

四、门静脉高压症的肝移植治疗620

第三节肝脏肿瘤的外科治疗621

一、原发性肝癌的外科治疗621

二、转移性肝癌的外科治疗625

三、肝脏良性肿瘤的外科治疗627

第四节肝脏外科的术前、术中和术后处理629

一、术前准备630

二、术中处理631

三、术后处理633

第二十六章肝脏病的内科治疗636

第一节治疗原则和一般处理636

一、正确的诊断是合理治疗的必要条件636

二、日常生活的一般处理636

三、肝病患者的营养问题636

第二节肝脏病的药物治疗637

一、临床药代动力学的基本概念637

二、肝脏病药物治疗学概况639

三、抗肝炎病毒药640

四、可能保护肝细胞的辅助药645

五、植物药和中药的有效成分647

六、免疫调节剂650

七、治疗胆汁淤积药651

八、防治肝性脑病的药物652

九、解毒药655

十、防治门脉高压出血的药物656

十一、肝脏病时处方药的应用658

第三节肝脏病的中医治疗659

一、急性肝炎660

二、慢性肝炎661

三、肝硬化及肝纤维化663

四、肝硬化腹水668

五、脂肪肝671

第四节人工肝脏673

一、血液透析、滤过674

二、血液/浆灌流674

三、透析吸附与吸附滤过675

四、血浆置换676

五、体外全肝脏灌流676

六、培养肝细胞型生物人工肝677

第五节肝干细胞与肝细胞移植679

一、肝干细胞679

二、肝细胞移植681

三、肝细胞移植临床应用现状685

第六节纤维淤胆性肝炎和免疫抑制诱导性肝衰竭687

一、病因和机制687

二、病理学特征688

三、临床特征688

四、诊断和鉴别诊断689

五、治疗689

六、预防690

第七节血液干细胞移植后的肝胆并发症690

一、肝窦阻塞综合征691

二、移植物抗宿主病691

三、胆道疾病691

第二十七章肝脏病的介入治疗693

第一节门静脉高压的介入治疗693

一、胃食管静脉曲张发生的机制693

二、胃食管静脉曲张破裂出血694

第二节肝脏恶性肿瘤的介入治疗699

一、肝癌介入治疗概述699

二、肝癌的放射介入治疗699

三、肝癌的局部消融治疗701

第三节肝囊肿疾病的介入治疗703

一、超声引导下穿刺抽吸注入无水乙醇法703

二、超声引导下置管引流704

三、其他705

第四节胆道良恶性梗阻的介入治疗705

一、内镜下鼻胆管引流术705

二、塑料支架胆汁内引流术708

三、内镜下胆管金属内支架引流术712

四、经皮经肝胆道引流术714

五、经皮肝穿刺胆道内支架置入术717

第二十八章肝脏病的数学模型719

一、MELD模型719

二、Child-Turcotte-Pugh模型（CTP）720

三、原发性胆汁性肝硬化（PBC）的模型（MayoClinic）721

四、肝纤维诊断模型721