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第一部分 肾脏的结构和功能1

一、肾脏的结构1

二、肾脏的功能1

第二部分 慢性肾衰竭基本知识3

一、慢性肾衰竭基础知识3

1．什么是慢性肾衰竭3

2．慢性肾衰竭有哪些常见原因3

3．慢性肾衰竭有哪些症状3

4．慢性肾衰竭分几期7

5．慢性肾衰竭有什么治疗方法8

6．尿毒症期该如何治疗9

二、肾脏替代治疗的选择10

1．什么是血液净化10

2．什么是血液透析10

3．什么是腹膜透析11

4．什么是肾移植12

5．如何选择适合自己的肾脏替代方式13

三、如何保护残余肾功能14

1．什么是残余肾功能14

2．残余肾功能下降的常见原因有哪些15

3．如何保护残余肾功能16

第三部分 血液净化基本知识17

一、血液透析17

1．血液透析的原理是什么17

2．血液透析有哪些优势17

3．血液透析有哪些缺点18

4．血液透析的适应证包括哪些18

5．血液透析的禁忌证包括哪些19

6．血液透析的具体过程是什么19

7．血液透析处方包括哪些方面21

8．血液透析患者的抗凝21

9．诱导透析22

10．维持性血液透析23

11．透析充分性评价25

二、特殊血液透析模式28

1．什么是序贯超滤透析28

2．什么是高低钠序贯血液透析28

3．什么是低温透析28

4．什么是高通量血液透析28

5．什么是短时高效血液透析29

6．什么是持续低效血液透析29

三、其他血液净化技术30

1．血液滤过30

2．血液透析滤过31

3．单纯超滤32

4．血液灌流33

5．腹水回输34

第四部分 血管通路基本知识36

一、血管通路相关知识36

1．什么是血管通路36

2．常见血管通路有哪些37

3．临时性血管通路介绍37

4．长期性血管通路介绍39

二、血管通路常见问题及处理47

1．中心静脉置管术后出现渗血怎么办47

2．中心静脉置管透析后渗血怎么办48

3．中心静脉置管术后出现皮下血肿、局部肿胀怎么办48

4．中心静脉置管内血栓形成的原因48

5．中心静脉置管内血栓形成怎么办48

6．中心静脉置管血流量差包括哪些原因48

7．中心静脉置管是否需要封管及如何封管49

8．中心静脉置管脱出的预防49

9．临时性中心静脉置管何时拔管49

10．临时性中心静脉置管拔管时有什么注意事项50

11．带涤纶套的长期中心静脉置管何时拆线50

12．带涤纶套的长期中心静脉置管出口处出现感染50

13．带涤纶套的长期中心静脉置管尿激酶封管的注意事项有哪些50

14．带涤纶套的长期中心静脉置管患者可以洗澡吗51

15．中心静脉置管可否输液、抽血51

16．动静脉内瘘手术后如何锻炼51

17．动静脉内瘘手术后伤口渗血怎么办52

18．动静脉内瘘手术后伤口疼痛、肿胀怎么办52

19．动静脉内瘘手术后多长时间换药和拆线52

20．动静脉内瘘处皮肤出现红、肿、热、痛怎么办53

21．动静脉内瘘侧手部长期持续性肿胀、疼痛怎么办53

22．动静脉内瘘侧手指出现苍白、麻木、发凉、疼痛怎么办53

23．动静脉内瘘听不到声音，摸不到震颤怎么办53

24．动静脉内瘘形成血栓怎么办54

25．动静脉内瘘在什么情况下容易形成血栓54

26．如何预防动静脉内瘘血栓形成54

27．动静脉内瘘穿刺处发生血肿该怎么办54

28．动静脉内瘘出现动脉瘤或假性动脉瘤怎么办55

29．动静脉内瘘何时开始使用55

30．动静脉内瘘首次穿刺失败后应如何处理56

31．动静脉内瘘的寿命如何才能延长56

32．老年患者动静脉内瘘有哪些注意事项57

33．动静脉内瘘的患者什么时候可以沐浴或游泳58

34．常规桡动脉-头静脉内瘘吻合手术失败，还能做其他手术吗58

35．肾移植后，动静脉内瘘需要特殊处理吗58

第五部分 特殊患者的血液透析59

一、小儿患者的血液透析59

1．小儿终末期肾脏病患者的特点有哪些59

2．肾衰竭患儿开始行血液透析的指征59

3．小儿血液透析的注意事项60

4．小儿血液透析的特殊性61

二、老年患者的血液透析62

1．老年慢性肾衰竭患者的特点有哪些62

2．老年慢性肾衰竭患者的血液透析时机有哪些62

3．老年慢性肾衰竭患者血液透析的注意事项有哪些63

4．老年血液透析患者如何预防意外事件的发生65

三、糖尿病患者的血液透析65

1．糖尿病慢性肾衰竭患者的特点有哪些65

2．糖尿病慢性肾衰竭患者的血液透析时机有哪些65

3．糖尿病患者血液透析的注意事项有哪些66

四、妊娠妇女的血液透析67

1．育龄期妇女慢性肾衰竭患者的特点有哪些67

2．妊娠对血液透析妇女的影响有哪些67

3．妊娠后血液透析的注意事项有哪些68

五、肾移植患者的血液透析68

1．肾移植前血液透析68

2．移植肾功能延迟恢复（DGF）患者的透析69

3．慢性移植肾失功（CRAD）后的透析70

六、尿毒症患者围手术期的血液透析71

1．手术前血液透析有哪些注意事项71

2．手术后血液透析有哪些注意事项72

第六部分 急性肾损伤患者的血液净化治疗73

1．什么是急性肾损伤73

2．为何要积极治疗急性肾损伤73

3．急性肾损伤开始行肾脏替代治疗的指征有哪些74

4．急性肾损伤患者何时停止肾脏替代治疗74

5．急性肾损伤患者的肾替代方式选择有哪些74

6．急性肾损伤患者血液净化的注意事项有哪些74

7．连续性肾脏替代治疗（CRRT）75

第七部分 血液透析患者常见症状及处理77

1．血液透析中出现恶心、呕吐怎么办77

2．非血液透析时出现恶心、呕吐怎么办77

3．血液透析中出现肌肉痉挛怎么办78

4．非血液透析时出现腿部抽筋怎么办78

5．血液透析患者腿部出现刺痛、发麻和疼痛怎么办79

6．血液透析中出现头痛怎么办79

7．非血液透析时出现头痛、头晕怎么办79

8．血液透析中出现胸痛、背痛怎么办80

9．非血液透析时出现胸痛怎么办80

10．血液透析患者出现皮肤瘙痒怎么办81

11．血液透析中出现发热怎么办82

12．非血液透析时出现发热怎么办82

13．血液透析患者出现咳嗽、咳痰怎么办83

14．血液透析患者出现胸闷、气短怎么办84

15．血液透析中出现全身出汗怎么办84

16．血液透析患者出现乏力怎么办85

17．血液透析患者出现出血怎么办86

18．血液透析患者出现腹痛怎么办86

19．血液透析患者出现腹泻怎么办87

20．血液透析患者出现便秘怎么办87

21．血液透析患者出现消瘦怎么办88

22．血液透析患者出现骨痛怎么办89

23．血液透析患者出现抽搐怎么办89

24．血液透析患者出现腰痛怎么办90

25．血液透析患者出现血尿怎么办90

第八部分 血液透析患者常见并发症及处理91

一、透析中出现的并发症及处理91

1．出现低血压怎么办91

2．出现透析器反应怎么办93

3．出现血压升高怎么办94

4．出现透析失衡综合征怎么办95

5．出现心律失常怎么办96

6．出现溶血怎么办97

二、长期血液透析患者的并发症及处置97

1．感染的并发症及处置97

2．心血管系统常见的并发症及处置101

3．消化系统常见的并发症及处置106

4．血液系统常见的并发症及处置108

5．骨骼和神经系统常见的并发症及处置112

6．泌尿系统常见的并发症及处置115

7．高钾血症115

8．肿瘤的监测116

9．糖尿病相关的临床问题117

第九部分 血液透析患者常用药物的使用119

1．降压药物的使用120

2．重组人促红细胞生成素的使用122

3．铁剂的使用122

4．维生素B12的使用122

5．钙磷结合剂及维生素D的使用122

6．胰岛素的使用122

7．降血脂药物使用123

8．左卡尼汀的使用123

9．抗凝剂如何选择124

10．复方α酮酸片的使用125

11．慎用肾毒性药物125

12．抗生素应用的原则126

第十部分 血液透析患者的自我管理与监测127

一、血液透析患者自我管理要点128

1．心理管理128

2．透析管理128

3．血管通路的管理129

4．饮食、水和营养的管理130

5．并发症管理130

6．用药管理131

7．运动及休息管理131

8．化验检查管理131

二、血液透析患者自我监测要点133

1．如何评估及监测干体重133

2．如何称体重134

3．透析间期是否需要监测体重134

4．如何计算脱水量135

5．脱水量多少合适135

6．如何保持患者体内水平衡136

7．如何准确记录尿量137

8．监测尿量的重要意义137

9．如何监测血压137

10．如何监测脉率139

11．如何监测留置中心静脉导管139

12．如何监测动静脉内瘘140

13．如何判断动静脉内瘘是否通畅141

14．如何监测移植血管内瘘141

15．如何正确监测止血绷带使用时间142

16．如何记录透析日志142

第十一部分 血液透析患者的生活及康复144

一、血液透析患者的日常生活和工作144

1．尿毒症患者通常面临的心态变化有哪些144

2．血液透析患者如何应对心态的变化145

3．血液透析患者可以正常工作吗146

4．血液透析患者可以运动吗146

5．哪些患者不适合运动治疗147

6．哪些活动适合于血液透析患者147

7．血液透析患者运动时有哪些注意事项148

8．老年血液透析患者居家生活应注意什么148

9．血液透析患者可以外出旅游吗149

10．患者外出旅游应注意什么149

11．尿毒症透析患者会影响性生活及生育吗150

二、血液透析患者的康复151

1．什么是血液透析患者的康复151

2．血液透析患者如何达到康复151

第十二部分 血液透析患者的营养和饮食154

1．血液透析患者为什么会营养不良154

2．判断营养不良的指标都有哪些155

3．血液透析患者营养不良的危害156

4．血液透析患者如何预防营养不良156

5．血液透析患者合理饮食的原则是什么157

6．血液透析患者如何合理饮食158

7．为何需摄入充足的热量158

8．热量摄入多少合适158

9．每天应当摄入多少碳水化合物159

10．如何防止血脂升高159

11．每天应当摄入多少脂肪160

12．每天应当摄入多少蛋白质160

13．为何要限制水的摄入161

14．控制饮水的目标162

15．每天应摄入多少水分162

16．如何控制饮水163

17．为何要限制钠（盐）摄入164

18．每天摄入多少盐合适164

19．控制盐摄入的方法165

20．为何限制钾摄入165

21．如何限制钾摄入165

22．低钾食物有哪些166

23．为何限制磷摄入166

24．如何限制磷摄入167

25．食物含磷量的简单估计168

26．如何补钙168

27．为什么要补充维生素169

28．哪些食物富含铁169

29．能吃鸡蛋吗169

30．能吃大豆制品吗170

31．能喝牛奶吗170

32．什么样的烹饪方法最好171

33．如何调节胃肠171

34．如何在外就餐171

附图1 肾脏病人食物金字塔173

附图2 食物蛋白质交换表174

附表1 常见食物热量及蛋白质含量176

附表2 常见食物含水量182

附表3 常见水果蔬菜坚果含水量183

附表4 常见食物含盐量184

附表5 富钾食品及其钾含量一览表186

附表6 常见高磷食物列表188

参考文献190