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上篇2

第一章 门静脉系统血栓总论2

第一节 门静脉系统血栓概述2

一、门静脉系统解剖及功能2

二、门静脉系统血栓形成3

第二节 门静脉系统血栓的诊断4

一、门静脉系统血栓的症状和体征4

二、门静脉系统血栓的实验室检查5

三、门静脉系统血栓的影像学检查5

第三节 门静脉系统血栓分型8

第二章 门静脉系统血栓各论20

第一节 肝硬化门静脉系统血栓20

第二节 肝硬化脾切除后门静脉系统血栓27

一、脾切除术后门静脉系统血栓的形成：肝硬化背景27

二、脾切除术后门静脉系统血栓的形成：术前相关危险因素分析28

三、脾切除术后门静脉系统血栓的形成：早期诊断和预防29

四、脾切除术后门静脉系统血栓的治疗30

第三节 少见原因的门静脉系统血栓34

一、儿童门静脉系统血栓34

二、肝移植术后门静脉系统血栓35

三、其他非肝硬化所致门静脉系统血栓36

第四节 门静脉系统恶性栓塞（癌栓）40

第三章 门静脉系统血栓治疗42

第一节 门静脉系统血栓内科治疗42

一、急性非肝硬化门静脉系统血栓的内科治疗42

二、慢性非肝硬化门静脉系统血栓的内科治疗44

三、肝硬化合并门静脉系统血栓的内科治疗45

第二节 门静脉系统血栓外科治疗48

第三节 门静脉系统血栓介入治疗51

一、经颈静脉肝内门体静脉分流术51

二、经皮经肝穿刺门静脉溶栓、取栓术（PTPE）59

三、经皮经脾脾静脉途径碎栓、溶栓术62

四、经肠系膜上动脉途径溶栓术63

第四节 肝癌合并门静脉癌栓的治疗70

一、手术治疗70

二、化学治疗70

三、放射治疗72

四、癌栓的局部治疗72

五、门静脉支架置入及门静脉高压症的治疗73

第五节 门静脉系统血栓介入治疗病例总结76

一、TIPS治疗肝硬化门静脉主干血栓性完全闭塞的技术与长期临床疗效76

二、TIPS治疗不同类型肝硬化合并门静脉主干非完全闭塞性血栓患者的技术与长期疗效78

三、脾切除断流后门静脉系统血栓形成介入治疗的短期及长期临床疗效分析82

四、不同介入方法在门静脉系统血栓中的应用86

五、TIPS治疗门静脉癌栓合并消化道出血和（或）顽固性胸腹水的技术与临床疗效88

第六节 对门静脉系统血栓的处理经验90

一、急性门静脉系统血栓90

二、慢性门静脉系统血栓90

三、建立分流通道前后门静脉系统血栓的处理原则91

下篇94

第四章 经皮经肝穿刺门静脉技术94

病例1：青少年脾切除术后门静脉系统广泛血栓伴少许血流通过——间接门静脉造影定位＋经皮经肝穿刺曲张静脉栓塞术＋局部溶栓治疗94

病例2：脾切除后急性广泛门静脉系统血栓——间接门静脉造影定位＋经皮经肝穿刺球囊扩张碎栓术＋取栓术＋局部溶栓术98

病例3：脾切除后广泛门静脉系统急性血栓——抽吸取栓术＋适宜球囊扩张碎栓术＋抽吸取栓术＋留置导管溶栓术102

病例4：脾切除后急性广泛性门静脉系统血栓形成——经皮经肝穿刺门静脉取栓＋溶栓术105

病例5：脾切除术后门静脉主干完全性血栓——经皮经肝穿刺门静脉取栓＋溶栓＋门静脉支架成形术108

病例6：非肝硬化门静脉主干及肠系膜上静脉急性广泛血栓形成——经皮穿刺肝动脉至脾动脉间接门静脉造影定位＋经皮经肝穿刺门静脉局部溶栓、球囊扩张碎栓、取栓术＋胸腔大出血的处理111

第五章 TIPS技术117

病例7：脾切除术后门静脉部分血栓形成——直接TIPS术＋获取肝组织117

病例8：脾切除术后门静脉血栓形成——急诊TIPS术＋导管折叠技术栓塞异位静脉曲张120

病例9：门静脉血栓合并异位静脉曲张——TIPS＋异位静脉曲张栓塞术124

病例10：脾切除后门静脉主干及分支血栓＋肝静脉与门静脉系统空间关系严重异常——TIPS术128

病例11：门静脉系统完全性海绵样变性＋粗大的侧支血管内建立TIPS分流132

病例12：肝静脉完全闭塞型布-加综合征合并门静脉血栓及门静脉海绵样变性＋肠系膜上静脉异位静脉曲张——DIPS术135

病例13：门静脉海绵样变性伴肝内分支（右支）及肠系膜上静脉大分支通畅——直接TIPS术＋肠系膜上静脉分支建立分流通道140

病例14：门静脉系统广泛血栓（门静脉主干和分支、肠系膜上静脉及脾静脉完全闭塞）伴有侧支形成——TIPS术＋侧支内建立分流通道144

病例15：脾切除后门静脉系统血栓——TIPS术中呕血的处理148

病例16：门静脉主干血栓，脾静脉完全闭塞性血栓引起的区域性静脉曲张合并脾静脉及肠系膜上静脉大的侧支形成——TIPS术151

病例17：门静脉系统广泛血栓形成——TIPS术中肝外穿刺和肝外门静脉穿刺引起的急性腹腔出血伴失血性休克的处理156

病例18：脾切除后门静脉主干完全性陈旧性血栓，门静脉分支少部分血流通过，肠系膜上静脉主干通畅——TIPS术161

病例19：门静脉系统广泛陈旧性慢性血栓形成，术中造影与术前影像学严重不符——TIPS处理原则164

病例20：门静脉主干广泛血栓＋肠系膜上静脉分支完全性血栓——间接门静脉溶栓＋TIPS术168

病例21：门静脉主干、分支及肠系膜上静脉完全性血栓闭塞合并门静脉海绵样变性——左颈内静脉TIPS术＋腹腔内侧支血管穿刺术＋侧支内建立分流通道172

病例22：门静脉海绵样变性合并直肠重度静脉曲张——TIPS术＋肠系膜上静脉分支建立分流道181

病例23：血液系统疾病＋全覆盖门静脉系统血管的广泛性血栓（血流可通过）——TIPS术186

病例24：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉广泛血栓形成——TIPS术＋穿血栓建立分流通道189

第六章 经皮经肝穿刺门静脉与TIPS联合应用196

病例25：门静脉内完全血栓——直接经皮经肝穿刺门静脉定位＋TIPS术196

病例26：脾切除后门静脉血栓及肠系膜上静脉血栓合并肝癌——门静脉支架成形术＋TIPS术＋分流道闭塞开通术＋TACE术199

病例27：完全性门静脉海绵样变性＋顽固性乳糜性胸腹水＋肠系膜上静脉分支建立TIPS分流202

病例28：脾切除后广泛门静脉系统血栓——18G针经皮肝内血栓穿刺＋肠系膜上静脉分支建立TIPS分流通道207

病例29：门静脉完全性海绵样变性合并肝内胆管扩张和黄疸——经皮经肝穿刺门静脉＋TIPS术＋脾静脉内建立分流通道211

病例30：脾切除术后完全闭塞性门静脉主干血栓——经皮经肝穿刺门静脉球囊扩张术＋TIPS术215

病例31：肝静脉和下腔静脉狭窄型布-加综合征合并门静脉血栓，脾静脉完全闭塞伴有大侧支曲张静脉——经皮经肝穿刺门静脉技术＋TIPS术218

病例32：门静脉主干及右支门静脉慢性血栓伴有部分门静脉海绵样变性＋顽固性腹水——经皮经肝穿刺门静脉定位技术＋TIPS术222

病例33：脾切除术后门静脉及肠系膜上静脉血栓形成——经皮经肝穿刺门静脉局部溶栓术＋TIPS术＋再狭窄单纯球囊成形术226

第七章 TIPS与局部处理技术联合应用231

病例34：脾静脉血栓闭塞球囊成形术＋门静脉血栓TIPS术231

病例35：肠系膜上静脉陈旧性部分血栓及脾静脉血栓——TIPS术＋分流道明显成角的处理技术＋脾静脉球囊成形术235

病例36：脾静脉＋肠系膜上静脉血栓——TIPS＋脾静脉成形和碎栓术239

病例37：肠系膜上静脉血栓＋TIPS术＋肠系膜上静脉碎栓术＋血栓冲击术244

病例38：脾切除后广泛门静脉系统血栓——TIPS术＋肝外门静脉建立分流通道＋肠系膜上静脉扩张碎栓术249

病例39：门静脉血栓性细短门脉、脾静脉——间接门静脉造影和经皮经肝穿刺联合定位＋TIPS术＋脾静脉成形术252

病例40：脾切除后广泛门静脉血栓合并门静脉海绵样变性——直接TIPS术＋肠系膜上静脉成形＋回拉血栓术256

病例41：门静脉主干、脾静脉血栓＋肠系膜上静脉完全闭塞性血栓——TIPS术＋脾静脉血栓成形术259

病例42：脾切除术后广泛门静脉及肠系膜上静脉血栓形成——间接门静脉造影＋经皮经肝穿刺门静脉术＋TIPS术＋门静脉主干及肠系膜上静脉球囊扩张、碎栓术＋局部溶栓术263

病例43：脾切除后门静脉系统广泛血栓形成——TIPS术＋预防胆道出血＋碎栓＋血栓抽吸术269

病例44：脾切除后门静脉广泛血栓、肠系膜上静脉完全闭塞性血栓——TIPS术＋肠系膜上静脉球囊扩张、碎栓术＋留置导管局部溶栓术＋再置入支架术273

病例45：脾动脉栓塞＋经皮经肝穿刺门静脉后门静脉主干广泛血栓，且血栓巨大——TIPS术＋留置导管溶栓术＋支架嵌入血栓内＋再置入支架术278

病例46：门静脉主干及肝内左右分支血栓——TIPS术＋留置导管局部溶栓及抗凝283

病例47：门静脉主干及分支广泛血栓、脾静脉近端狭窄——TIPS术＋脾静脉成形术＋门静脉系统内医源性异物取出术288

第八章 经皮脾静脉穿刺技术296

病例48：门静脉主干及分支广泛海绵样变性——经皮穿刺脾静脉胃冠状静脉栓塞术＋保留向肝侧支血流296

第九章 经皮脾静脉穿刺技术与TIPS技术联合应用301

病例49：门静脉系统广泛血栓形成、完全性海绵样变性，脾静脉正常——TIPS＋经皮脾静脉穿刺插管＋肝内门静脉球囊成形术＋局部溶栓术301

病例50：门静脉系统广泛血栓形成，门静脉主干、分支及肠系膜上静脉完全性海绵样变性，脾静脉通畅——经皮脾静脉穿刺插管＋TIPS术＋门静脉主干及肝内门静脉球囊成形术307

第十章 经股静脉门-体静脉分流术314

病例51：门静脉主干及分支广泛血栓、肠系膜上静脉完全闭塞性血栓合并侧支形成——经股静脉门-体静脉分流术314

第十一章 经自发性脾肾或胃肾分流曲张静脉栓塞术321

病例52：门静脉系统广泛血栓形成、门静脉海绵样变性伴有自发性脾肾分流＋下腔静脉肝段闭塞＋肝包虫病——下腔静脉成形术＋经自发性脾肾分流曲张静脉栓塞术321

第十二章 TIPS术后血栓再处理技术327

病例53：原分流通道支架置入异常、血栓性闭塞——建立TIPS第二分流通道327

病例54：原分流通道闭塞——经皮经肝穿刺定位技术＋第二分流通道TIPS术330

病例55：颈静脉闭塞——经右肱静脉途径治疗TIPS术后分流通道闭塞334

病例56：脾切除后门静脉广泛陈旧性血栓（血流通畅）TIPS支架内血栓形成的再置入支架＋原支架内获取组织338

病例57：肝静脉全程完全闭塞性布-加综合征合并重度黄疸，TIPS后门静脉及分流道急性广泛血栓形成伴随重度黄疸复发——经分流道留置导管溶栓术＋球囊扩张碎栓术343

病例58：脾切除后门静脉系统血栓形成，TIPS分流道短期完全性闭塞——RUPS-100穿刺分流道再开通术348

第十三章 门静脉恶性栓塞（癌栓）的介入治疗354

病例59：肝癌合并肝动脉-门静脉瘘和肝内门静脉癌栓——瘘栓塞＋癌栓及原发病灶射频消融术354

病例60：肝癌合并肝内转移和门静脉主干及分支完全性癌栓——TACE＋TIPS术359

病例61：肝癌合并广泛门静脉癌栓——剑突下经皮经肝穿刺门静脉技术＋TIPS术＋癌栓活检术＋肝动脉栓塞术363

病例62：肝癌门静脉主干及分支癌栓＋广泛动脉-门静脉瘘——TIPS＋动脉-门静脉瘘栓塞术366

病例63：原发性肝癌合并门静脉癌栓：门静脉125I粒子支架置入术＋胃冠状静脉栓塞术＋TAI370

病例64：巨块型肝癌合并门静脉左支癌栓——门静脉125I粒子支架置入术＋TACE术374

病例65：原发性肝癌合并门静脉癌栓——门静脉125I粒子支架置入术＋索拉非尼378

病例66：门静脉癌栓的血管内射频消融治疗382

第十四章 肝移植后门静脉血栓的介入治疗385

病例67：肝移植后门静脉血栓形成——溶栓＋支架成形术385

病例68：肝移植后门静脉吻合口严重狭窄，门静脉主干完全性血栓形成——经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞术及取栓术＋TIPS术388