图书介绍

保险事故人伤医疗核损手册PDF|Epub|txt|kindle电子书版本网盘下载

严建农等编著著
出版社：长沙：湖南科学技术出版社
ISBN：7535738222
出版时间：2003
标注页数：343页
文件大小：53MB
文件页数：361页
主题词：医疗保险(学科: 理赔学科: 基本知识) 医疗保险理赔

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图书目录

第一章落实人伤医疗核损　提高保险经营效益1

一、人身伤残赔付存在的问题1

二、开展人伤医疗核损工作的重要性和必要性2

三、怎样开展人伤医疗核损工作4

四、开展“机动车辆保险急救医疗担保卡”业务初探8

（一）开展机动车辆保险急救医疗担保卡业务的必要性8

（二）怎样开展机动车辆保险急救医疗担保卡业务10

（三）急救医疗担保卡的具体操作11

（四）开展机动车辆保险急救医疗担保卡业务应注意的问题12

五、车险医疗核损工作实施细则及工作流程13

（一）车险医疗核损工作实施细则13

（二）车险人伤查勘／调查工作流程16

附录1 定点协作医院协议18

附录2 定点协作医院协议（附加“机动车辆保险急救医疗担保卡”）20

附录3 定点协作医院“机动车辆智能保险证”（即机动车辆保险急救医疗担保卡）操作流程22

附录4 定点协作医院“机动车辆智能保险证”（即机动车辆保险急救医疗担保卡）功能操作说明23

附录5　保险车辆出险人员伤残（亡）查勘表24

附录6　各类责任险出险人员伤残（亡）查勘表25

附录7 短期健康保险和意外伤害保险出险人员伤残（亡）查勘表26

附录8 车险及各种责任、意外险人伤案件调查表27

附录9 人伤医疗核损登记表28

附录10 保险车辆出险人员受伤代查勘（调查）委托书29

附录11 保险公司验伤委托书31

第二章　保险事故所致外伤医疗费用参考赔付标准32

一、使用说明32

二、总医疗费用范围说明34

（一）已包括的各种费用34

（二）未包括的各项费用35

三、参考赔付标准35

（一）眼科35

（二）耳鼻喉科45

（三）口腔科51

（四）神经外科61

（五）心胸外科79

（六）普外科85

（七）泌尿外科96

（八）骨科100

附录1 中华医学会创伤学会《道路交通事故所致外伤医疗费用估价标准》审定意见书138

附录2　《道路交通事故所致外伤医疗费用估价标准》审定委员会140

第三章　受伤人员伤残评定标准141

一、道路交通事故受伤人员伤残评定标准141

（一）标准内容141

（二）附录A　伤残等级划分依据164

（三）附录B　多等级伤残的综合计算方法166

（四）附录C　有关伤残程度的区分166

二、职工工伤与职业病致残程度鉴定标准169

（一）一级169

（二）二级170

（三）三级172

（四）四级174

（五）五级176

（六）六级179

（七）七级181

（八）八级184

（九）九级186

（十）十级188

三、人体重伤鉴定标准190

（一）总则190

（二）肢体残废191

（三）容貌毁损193

（四）丧失听觉［4］195

（五）丧失视觉［5］195

（六）丧失其他器官功能195

（七）其他对于人体健康的重大损伤197

（八）附则201

（九）说明202

四、人体轻伤鉴定标准（试行）204

（一）总则204

（二）头颈部损伤205

（三）肢体损伤207

（四）躯干部和会阴部损伤208

（五）其他损伤209

（六）附则210

第四章　保险事故人伤医疗参考用药范围211

一、《国家基本医疗保险药品目录》的说明211

二、国家基本医疗保险药品目录212

（一）西药部分212

（二）中成药部分256

（三）中药饮片部分280

第五章　案例分析282

一、伪造单证案之一283

（一）案例材料283

（二）分析评述284

二、伪造单证案之二285

（一）案例材料285

（二）分析评述286

三、伪造单证案之三287

（一）案例材料287

（二）分析289

（三）评述290

四、伪造单证案之四290

（一）案例材料290

（二）评述291

五、伪造单证案之五292

（一）案例材料292

（二）评述293

六、伪造单证案之六293

（一）案例材料293

（二）分析评述295

七、伪造单证案之七295

（一）案例材料296

（二）分析评述297

八、伪造单证案之八297

（一）案例材料297

（二）评述298

九、倒签单案299

（一）案例材料299

（二）评述300

十、篡改出险时间案之一300

（一）案例材料300

（二）分析评述301

十一、篡改出险时间案之二302

（一）案例材料302

（二）评述304

十二、谎报案情案之一304

（一）案例材料304

（二）评述305

十三、谎报案情案之二306

（一）案例材料306

（二）分析评述307

十四、非保险行驶区域案307

（一）案例材料308

（二）评述309

十五、血迹鉴定识别假案309

（一）案例材料309

（二）评述311

十六、虚假评残案之一311

（一）案例材料311

（二）评述312

十七、虚假评残案之二312

（一）案例材料313

（二）评述313

十八、小伤大养案314

（一）案例材料314

（二）分析评述315

十九、夸大伤情案315

（一）案例材料315

（二）分析评述316

二十、以伤养病案317

（一）案例材料317

（二）分析评述318

二十一、“张冠李戴”案319

（一）案例材料319

（二）分析320

（三）评述321

二十二、扩大损失案321

（一）案例材料321

（二）分析评述323

二十三、及时查勘案324

（一）案例材料324

（二）评述325

二十四、合作把关案325

（一）案例材料325

（二）分析评述326

二十五、伤残重新鉴定案之一327

（一）案例材料327

（二）评述328

二十六、伤残重新鉴定案之二328

（一）案例材料329

（二）评述329

二十七、诉讼介入减少损失案330

（一）案例材料330

（二）分析评述332

二十八、运用专业理论定损案333

（一）案例材料333

（二）分析334

（三）评述335

二十九、“胡氏兄弟”保险诈骗案335

（一）案例材料335

（二）分析337

（三）评述339

三十、服务管控双赢案339

（一）案例材料339

（二）分析与反思342

参考文献343