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第1章　颈动脉重建的历史展望1

1-1 颈动脉重建的科学基础2

1-1-1　无症状颈动脉疾病3

1-1-2 症状性颈动脉疾病7

1-1-3　临床评估11

1-1-4　特殊外科情况12

1-2 技术上的见解16

1-2-1　麻醉选择16

1-2-2　颈动脉夹闭期间的监测技术19

1-2-3 颈动脉切开技术27

1-3 颈动脉重建的外科技术29

1-3-1 适应证29

1-3-2 术前检查和准备29

1-3-3 外科技术30

1-4 专业讨论35

1-4-1 显微外科动脉内膜切除术35

1-4-2 双侧颈动脉内膜切除术36

1-4-3 完全闭塞36

1-4-4 急性脑卒中36

1-5 术后评估37

1-6 颈动脉内膜切除术的并发症38

1-7 颈动脉狭窄的血管内治疗40

参考文献43

第2章 放射学研究65

2-1 颈动脉低分叉并颈内动脉起始部症状性斑块66

2-2 颈动脉高位分叉68

2-3 并行70

2-4 颈内动脉局灶性溃疡72

2-5 颈动脉斑块的深溃疡74

2-6 良性动脉造影片——不良溃疡76

2-7 95％狭窄的病变78

2-8 颈总动脉斑块蔓延，动脉切开延长80

2-9 线样征82

2-10 X线片上识别颈动脉分叉发出的咽升动脉84

2-11 串珠形狭窄86

2-12 交叉灌注对侧大脑中动脉88

2-13 是否需要分流可预测吗？90

2-14 术前颈外动脉闭塞92

2-15 颈内动脉残端94

2-16 颈动脉纽结96

2-17 颈动脉狭窄伴颈动脉远端动脉瘤98

2-18 管腔内血栓100

2-19 并发症——沿缝线的血凝块102

2-20 并发症——术后完全闭塞104

2-21 并发症——颈外动脉夹层106

第3章 手术技术109

3-1 手术器械110

3-2 手术体位112

3-3 供选择的切口114

3-4 颈内外动脉并行时的体位116

3-5 高分叉切口118

3-6 铺单和准备切开120

3-7 颈阔肌和Michel切口夹122

3-8 胸锁乳突肌124

3-9 颈静脉—面总静脉126

3-10 面总静脉的结扎128

3-11 安全结扎面总静脉130

3-12 面静脉的小属支132

3-13 在腮腺的后方分离134

3-14 首先显露颈总动脉以备术中阻断136

3-15 用牵开器显露颈动脉138

3-16 颈动脉鞘上缝合悬吊4针140

3-17 颈内动脉意外闭锁142

3-18 颈动脉内膜切除术中可能损伤到的主要神经结构144

3-19 颈动脉内膜切除术中其他易受损伤的神经146

3-20 低分叉与肩胛舌骨肌150

3-21 为保证充分低位显露颈动脉，切断肩胛舌骨肌152

3-22 舌下神经154

3-23 胸锁乳突动脉——一个颈外动脉的分支156

3-24 高分叉时的二腹肌和舌下神经——左侧颈动脉的暴露158

3-25 高分叉时的二腹肌和舌下神经——右侧颈动脉的暴露160

3-26 颈动脉并行时的解剖——暴露162

3-27 游离甲状腺上动脉——右侧颈动脉的暴露164

3-28 游离甲状腺上动脉——左侧颈动脉的暴露166

3-29 游离咽升动脉（左侧）168

3-30 游离咽升动脉（右侧）170

3-31 触知和观察斑块末端——左侧颈动脉的暴露172

3-32 触知和观察斑块末端——右侧颈动脉的暴露174

3-33 向外凸出的斑块侵蚀颈动脉外膜层176

3-34 环夹颈内动脉的Javid血管夹178

3-35 Loftus分流夹180

3-36 在Rummel血管束带下方放置血管阻断钳182

3-37 沿颈总动脉和颈内动脉切开（蓝线）——左侧颈动脉的暴露184

3-38 Potts剪刀剪开——左侧颈动脉的暴露186

3-39 Potts剪刀剪开血管——左侧颈动脉的暴露188

3-40 用Penfield剥离子显示错误的切开界面——右侧颈动脉的暴露190

3-41 颈内动脉近段的局灶性斑块——左侧颈动脉的暴露192

3-42 长的、范围较广的颈总动脉与颈内动脉斑块194

3-43 颈总与颈内动脉分流196

3-44 转流管先向下插入颈总动脉198

3-45 转流管在颈总动脉内被收紧系牢200

3-46 在置入颈内动脉之前转流管内排空其他物质并充满血流202

3-47 置入转流管至颈内动脉远端204

3-48 置入转流管可能造成的血管内膜损伤206

3-49 夹紧颈内动脉内的转流管208

3-50 两种角度看Loftus型颈动脉转流管210

3-51 评估转流管的功能212

3-52 置入转流管后修复血管214

3-53 从切口侧缘开始剥除斑块——左侧颈动脉的暴露216

3-54 锐性切断颈总动脉斑块——右侧颈动脉的暴露218

3-55 从颈内动脉剥除斑块（末端变薄）——右侧颈动脉的暴露220

3-56 从颈外动脉剥除斑块——左侧颈动脉的暴露222

3-57 切开颈外动脉——斑块末端深在224

3-58 切开颈外动脉——斑块末端深在226

3-59 因多普勒信号不好而切开颈外动脉228

3-60 缝合修补切开的颈外动脉230

3-61 采用Hemashield补片修补颈内动脉时颈外动脉的缝合232

3-62 采用环绕方式切除残余斑片——右侧颈动脉的暴露234

3-63 左侧颈动脉内膜切除术——斑块已经完全切除，显示内膜轮廓明显的边缘236

3-64 完全切除斑块后显露内膜轮廓明显的边缘——左侧颈动脉的暴露238

3-65 钉合颈内动脉内膜240

3-66 解剖变异——血管后壁动脉粥样硬化斑片242

3-67 不需要补片时，颈内动脉的缝合——左侧颈动脉的暴露244

3-68 显微镜下缝合颈内动脉246

3-69 不需要补片时颈外动脉的缝合——右侧颈动脉的暴露248

3-70 不需要补片时颈外动脉的缝合——左侧颈动脉的暴露250

3-71 不需要补片时用第2根线向上缝合颈总动脉252

3-72 缝合顺序和颈内动脉Hemashield补片的使用254

3-73 取出转流管258

3-74 打结、排空空气——右侧颈动脉的暴露260

3-75 使用补片时，作为最后一步用钝头针头排空空气和碎屑262

3-76 血管缝合后松开临时阻断夹的顺序264

3-77 多普勒超声检查血管是否通畅——左侧颈动脉的暴露266

3-78 采用补片和未用补片的病例完成修补后清洁的术野268

3-79 不需要补片时Y形切口的缝合276

3-80 止血纱保证术野清洁278

3-81 关闭颈动脉鞘280

3-82 缝合颈阔肌282

3-83 皮肤和引流管284

3-84 缝合皮肤286

3-85 采用大隐静脉瓣修补288

第4章 并发症291

4-1 术后急性颈内动脉血栓形成292

4-2 颈动脉完全闭塞时的探查技术294

4-3 应用Fogarty导管重新打通血栓闭塞的颈内动脉296

4-4 术后切口区血肿298

4-5 术后4年动脉瘤形成300

第5章 特殊病例303

5-1 单纯颈总动脉狭窄的治疗304

5-2 已闭塞的颈内动脉“残端”的治疗306

5-3 修复并拉直左侧颈动脉巨大扭结310

5-4 内膜肌层增生致狭窄快速复发312

5-5 一例复发狭窄病例颈动脉鞘瘢痕形成314

5-6 一例以前有大隐静脉补片血管修复史病人的再次手术316