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第1章 急腹症概述1

一、急腹症的概念和分类1

二、腹痛的本质及相关的解剖学联系2

（一）痛觉的感受与传导2

（二）皮肤痛觉3

（三）内脏痛和牵涉痛3

（四）腹痛的定位及其临床意义6

（五）急腹症相关的解剖学基础7

三、急腹症的诊断10

（一）病史采集10

（二）体格检查13

（三）辅助检查16

（四）鉴别诊断18

四、特殊状态下的急腹症20

（一）妊娠时期的急腹症20

（二）重症监护治疗室中发生的急腹症20

（三）艾滋病（AIDS）、免疫抑制和急腹症21

（四）非外科急腹症21

（五）急性腹腔内脏缺血22

五、急腹症的手术治疗22

（一）如何决定手术22

（二）术前准备23

（三）手术治疗23

（四）急腹症的预后23

第2章 腹壁、腹膜的急腹症25

一、急性腹膜炎26

（一）继发性腹膜炎26

（二）原发性腹膜炎31

二、腹腔脓肿32

（一）膈下脓肿33

（二）盆腔脓肿36

（三）肠间脓肿36

三、腹壁疝嵌顿37

（一）腹股沟斜疝嵌顿39

（二）股疝嵌顿41

附一：腹股沟斜疝修补术41

附二：股疝手术47

四、肠系膜血管疾病51

（一）肠系膜上动脉栓塞51

（二）肠系膜静脉血栓形成53

第3章 胃十二指肠的急腹症55

一、胃和十二指肠溃疡急性穿孔55

二、胃和十二指肠溃疡出血58

三、幽门梗阻61

四、应激性溃疡63

五、急性胃扩张66

六、胃和十二指肠憩室67

（一）胃憩室67

（二）十二指肠憩室68

七、胃和十二指肠异物69

（一）吞入异物69

（二）胃石症70

八、胃扭转71

附一：胃次全切除术72

附二：迷走神经切断术78

第4章 小肠梗阻84

一、概述84

二、粘连性肠梗阻92

三、肠套叠96

四、小肠扭转101

五、疝源性肠梗阻103

（一）腹外疝103

（二）腹内疝104

六、堵塞性肠梗阻105

（一）蛔虫堵塞105

（二）粪便堵塞105

（三）异物堵塞106

（四）结石堵塞106

七、肠系膜血管阻塞107

八、麻痹性肠梗阻107

九、痉挛性肠梗阻108

十、术后早期炎性肠梗阻108

附：小肠部分切除术109

第5章 阑尾炎112

一、急性阑尾炎112

二、慢性阑尾炎118

三、特殊类型阑尾炎118

（一）小儿急性阑尾炎118

（二）妊娠期急性阑尾炎118

（三）老年人急性阑尾炎119

附：阑尾切除术119

第6章 结肠、直肠和肛门急腹症123

一、结肠憩室炎123

二、结肠梗阻125

（一）结肠癌并发急性结肠梗阻125

（二）乙状结肠扭转126

（三）盲肠扭转127

（四）急性结肠假性梗阻128

（五）粪便嵌塞128

三、结肠穿孔129

四、便血和黑粪130

五、直肠肛管周围脓肿133

（一）肛周脓肿133

（二）坐骨直肠窝脓肿134

（三）骨盆直肠窝脓肿134

（四）直肠后窝脓肿135

（五）直肠壁内脓肿135

六、直肠脱垂135

七、痔138

第7章 肝胆系的急腹症142

一、胆道系统感染概述142

（一）胆道感染的致病因素142

（二）胆道感染时的病理变化143

（三）胆道感染对机体的影响143

二、急性胆囊炎144

三、慢性结石性胆囊炎151

附：胆囊切除术152

四、重症急性胆管炎156

附：胆总管探查术164

五、胆道出血166

六、胆道蛔虫病169

七、细菌性肝脓肿171

第8章 急性胰腺炎175

第9章 脾的急腹症189

一、脾脓肿189

二、脾蒂扭转191

三、自发性脾破裂193

第10章 腹腔室隔综合征195

第11章 泌尿、生殖系的急腹症199

一、泌尿系结石199

二、急性泌尿系感染206

（一）肾盂肾炎206

（二）肾周围炎与肾周围脓肿208

三、急性尿潴留209

附一：导尿术210

附二：膀胱穿刺术212

四、急性附睾炎212

五、睾丸扭转213

六、肾脏血管病215

（一）肾动脉血栓及栓塞215

（二）肾静脉血栓形成216

第12章 腹内肿瘤的急腹症218

一、腹腔内出血218

（一）肝癌破裂出血218

（二）肝海绵状血管瘤破裂出血220

（三）胃癌急性出血222

（四）结肠、直肠癌出血224

二、腹内肿瘤穿孔225

（一）胃癌穿孔225

（二）结肠、直肠癌穿孔226

三、腹内肿瘤梗阻227

（一）结肠、直肠癌梗阻227

（二）胃癌合并幽门梗阻229

（三）恶性胆道梗阻230

附一：胃空肠吻合术231

附二：腹壁造口术234

第13章 与腹痛相关的内科疾病237

一、克罗恩病238

二、肝脓肿241

三、阿米巴痢疾242

四、细菌性痢疾244

（一）急性菌痢244

（二）慢性菌痢244

五、病毒性肝炎247

六、肠道蛔虫病250

七、急性胃肠炎251

八、急性肠系膜淋巴结炎252

九、结核性腹膜炎252

十、溃疡性结肠炎255

十一、胃肠功能紊乱257

十二、消化性溃疡258

十三、糖尿病酮症酸中毒261

十四、急性肾盂肾炎263

十五、急性胸膜炎264

十六、急性心肌梗死267

十七、急性右心衰竭271

十八、腹型癫癎272

十九、带状疱疹273

二十、脊髓痨和脊髓空洞症273

（一）脊髓痨所致的胃肠危象诊断要点274

（二）脊髓空洞症274

二十一、尿毒症275

二十二、肾上腺危象278

二十三、嗜铬细胞瘤危象279

二十四、铅中毒281

二十五、过敏性紫癜282

二十六、流行性出血热284

第14章 妇产科急腹症287

一、概述287

二、腹腔出血类妇产科急腹症287

（一）异位妊娠287

（二）卵巢黄体破裂292

三、绞窄性妇产科急腹症293

（一）卵巢囊瘤蒂扭转293

（二）子宫浆膜下肌瘤蒂扭转294

（三）输卵管和卵巢扭转294

四、炎症性妇产科急腹症294

（一）急性盆腔炎294

（二）盆腔脓肿297

五、妊娠合并急腹症301

（一）妊娠合并急性阑尾炎301

（二）妊娠合并急性胆囊炎302

（三）妊娠合并急性胰腺炎303

（四）妊娠合并肠梗阻304

（五）妊娠合并急性肾盂肾炎305

六、其他妇产科急腹症306

（一）妊娠呕吐306

（二）妊娠期肝内胆汁淤积症306

（三）痛经307

第15章 儿科常见急腹症309

一、小儿的解剖生理特点309

二、常见小儿急腹症的分类309

（一）腹壁疾病310

（二）腹腔内疾病310

（三）腹膜后疾病310

（四）全身其他系统疾病310

三、小儿外科急腹症的常见病理类型310

（一）感染310

（二）穿孔311

（三）梗阻311

（四）出血311

四、小儿急腹症的主要症状311

（一）腹痛311

（二）呕吐315

（三）全身反应316

（四）胃肠道出血316

五、小儿急腹症的主要体征316

（一）腹部检查316

（二）不合作小儿腹部触诊方法317

（三）其他系统和器官的检查318

六、小儿急腹症的特殊检查技术318

（一）腹腔穿刺318

（二）直肠指检318

七、小儿急腹症的实验室检查319

（一）常规化验319

（二）血液生化检查319

（三）消化道引流液及腹腔穿刺液检查319

八、小儿急腹症的影像学检查319

（一）X线检查319

（二）CT320

（三）磁共振成像（MRI）320

（四）放射性核素扫描320

（五）B超检查320

（六）内镜、腹腔镜321

（七）选择性动脉造影321

（八）其他诊断方法321

九、小儿急腹症的诊断321

（一）有无急腹症321

（二）判断是小儿外科急腹症还是小儿内科急腹症321

（三）区别是腹部器质性病变还是功能性病变322

（四）腹部钝性伤的诊断322

十、常见的小儿急腹症322

（一）新生儿时期322

（二）婴幼儿期326

（三）儿童期330

十一、小儿急腹症的治疗334

（一）非手术疗法334

（二）手术治疗334

第16章 腹腔镜、内镜在急腹症诊疗中的应用335

一、腹腔镜在腹部外科急诊的应用335

（一）急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术335

（二）腹腔镜下胆管切开纤维胆道镜取石T管引流术335

（三）重症急性胰腺炎经腹腔镜行腹腔冲洗引流术336

（四）腹腔镜下上消化道溃疡穿孔修补术337

（五）腹腔镜阑尾切除术338

（六）腹腔镜肠粘连松解术338

（七）腹腔镜辅助的小肠部分切除＋肠肠吻合术339

（八）腹腔镜引导下腹腔脓肿穿刺引流术339

（九）嵌顿性疝的腹腔镜修补术339

（十）腹腔镜应用于外伤性脾破裂修补340

（十一）腹腔镜对外伤性肝破裂的处理340

（十二）腹腔镜处理胆汁性腹膜炎340

二、内镜在腹部外科急诊的应用340

（一）上消化道内镜诊治上消化道静脉曲张340

（二）非静脉曲张上消化道出血的内镜治疗341

（三）内镜下扩张器治疗上消化道良性狭窄341

（四）内镜下治疗上消化道恶性肿瘤导致的急性梗阻341

（五）急诊内镜下胃内异物取出术342

（六）胰十二指肠镜行胆管括约肌切开（EST）＋胆管取石术治疗结石性急性梗阻性胆管炎342

（七）胰十二指肠镜行胆管括约肌切开、鼻胆管引流治疗重症胆源性胰腺炎343

（八）急性小肠大出血急诊剖腹探查术中内镜的应用344

（九）结肠内支架治疗乙状结肠癌、直肠癌所致急性梗阻345

（十）急性胃扭转的消化道内镜功能复位术346

（十一）急性肠套叠的内镜下复位346

（十二）急性结肠扭转的乙状结肠镜下减压复位治疗347

（十三）急性结肠假性梗阻（Ogilvie综合征）的结肠镜减压治疗347

（十四）乙状结肠镜用于吻合口狭窄扩张和止血347

（十五）可曲式乙状结肠镜急诊取出下消化道异物347

第17章 腹部损伤349

一、概述349

二、腹部外伤的术中探查352

三、腹壁损伤354

四、胃损伤355

五、十二指肠损伤361

六、小肠损伤367

七、结肠损伤373

八、直肠肛管损伤378

九、肝损伤382

十、肝外胆道损伤393

十一、胰腺损伤401

十二、脾损伤407

十三、腹膜后血肿及腹部大血管损伤416

（一）腹膜后血肿416

（二）腹膜后大血管损伤418

附：腹部卒中422

十四、创伤性膈疝424

十五、泌尿生殖系损伤426

（一）肾损伤426

（二）输尿管损伤433

（三）膀胱损伤435

（四）尿道损伤439

（五）外生殖器损伤443

十六、含腹部损伤在内的多发伤444

参考文献455