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第一部分 流行病学和病理生理学3

第1章 老年糖尿病的病理生理学3

1.1绪论3

1.2饮食和老年糖尿病4

1.3其他因素5

1.4代谢的改变5

1.5分子生物学的研究9

1.6血糖的调节规则10

1.7结论10

参考文献11

第2章 老年糖尿病的相关危险因素18

2.1绪论18

2.2年龄18

2.3葡萄糖耐量降低与空腹血糖受损19

2.4体重19

2.5种族19

2.6妊娠性糖尿病19

2.7家族史20

2.8高血压20

2.9心脑血管疾病20

2.10缺乏运动20

2.11镇静药物与精神疾病21

2.12睡眠障碍21

2.13吸烟21

2.14结论22

参考文献22

第二部分 筛查与诊断29

第3章 老年糖尿病的筛查试验与确诊29

3.1绪论29

3.2老年糖尿病的界定29

3.3怎么鉴别糖尿病31

3.4糖尿病的症状32

3.5尿糖33

3.6空腹血糖与改良的口服葡萄糖耐量试验34

3.7随机和餐后血浆葡萄糖37

3.8血糖监测仪38

3.9糖化血红蛋白38

3.10果糖胺40

3.11糖尿病预测计算40

3.12已诊断的糖尿病42

3.13糖尿病的类型42

3.14代谢综合征43

3.15研究展望44

3.16结论44

参考文献45

第三部分 血管并发症57

第4章 老年糖尿病患者的外周血管疾病57

4.1绪论57

4.2外周血管疾病的流行病学58

4.3病理生理学58

4.4临床表现61

4.5诊断方法63

4.6治疗63

参考文献64

第5章 冠状动脉硬化性心脏病68

5.1绪论68

5.2衰老和糖尿病对心血管系统的影响69

5.3流行病学71

5.4心血管危险因素71

5.5心肌梗死80

5.6心力衰竭82

5.7降糖治疗和冠心病84

5.8结论86

参考文献86

第6章 糖尿病与卒中102

6.1绪论102

6.2老年病人中的糖尿病、高血糖症及卒中103

6.3糖尿病卒中后高血糖与急性卒中预后107

6.4糖尿病、高血糖与急性中风的治疗107

6.5 2型糖尿病患者的卒中预防111

6.6结论114

参考文献115

第7章 老年人群的糖尿病相关肾脏疾病126

7.1绪论126

7.2糖尿病患者的肾病改变126

7.3糖尿病肾病的筛查127

7.4慢性肾脏疾病128

7.5糖尿病肾病的处理129

7.6心血管危险的处理130

7.7慢性肾脏疾病及其并发症的处理131

7.8肾脏疾病的保守治疗133

7.9结论133

参考文献133

第8章 糖尿病眼病及视力丧失的治疗137

8.1绪论137

8.2危险因素137

8.3糖尿病视网膜病变的治疗140

8.4视网膜病变的治疗142

8.5结论144

参考文献145

第9章 糖尿病足151

9.1绪论151

9.2外周感觉运动神经病变152

9.3自主神经病变153

9.4周围血管疾病154

9.5关节制动156

9.6足压力异常156

9.7其他危险因素157

9.8溃疡的分级158

9.9高危足159

9.10华格纳（Wanger）分级1：浅表性溃疡160

9.11华格纳（Wanger）分级2和3：深部溃疡163

9.12华格纳（Wanger）分级4：局限的坏疽164

9.13华格纳（Wanger）分级5：广泛的坏疽168

9.14糖尿病炭疽足171

9.15结论171

参考文献171

第10章 糖尿病神经病变181

10.1绪论181

10.2流行病学181

10.3糖尿病神经病变的分类182

10.4糖尿病性周围神经病变182

10.5非对称性神经病变185

10.6糖尿病性肌萎缩185

10.7单颅神经病变186

10.8胸腹神经根病变186

10.9压迫性麻痹186

10.10糖尿病性周围神经病变的发病机理186

10.11自主神经病变187

10.12疼痛性糖尿病神经病变的治疗189

参考文献191

第11章 勃起功能障碍195

11.1绪论195

11.2勃起功能障碍：糖尿病的明显标志196

11.3勃起功能障碍的危险因素196

11.4糖尿病患者合并勃起功能障碍的病理生理学197

11.5勃起功能障碍是心血管疾病风险的第一信号197

11.6动脉容量假说：大血管是勃起功能障碍和心血管疾病之间的联系198

11.7勃起功能障碍的其他因素198

11.8器质性与精神性勃起功能障碍的区别199

11.9糖尿病患者合并勃起功能障碍的治疗200

11.10结论205

参考文献205

第四部分 治疗和护理的内容215

第12章 代谢危险因素，肥胖及心脏代谢综合征215

12.1代谢综合征的定义215

12.2代谢综合征的发病机理218

12.3老年人的代谢综合征219

12.4胰岛素抵抗和血脂异常219

12.5胰岛素抵抗和肥胖221

12.6高血压和胰岛素抵抗222

12.7中老年代谢综合征的潜在组成223

12.8治疗前景225

12.9结论228

参考文献228

第13章 老年糖尿病护理的前景：关注其衰弱239

13.1绪论239

13.2体质衰弱综合征及其生物学意义240

13.3体质衰弱与老年糖尿病241

13.4糖尿病后期生活的生物学意义241

13.5衰老症状和糖尿病243

13.6改善老年糖尿病患者体质弱衰的处理方法245

13.7体质弱衰老年人的药物疗法246

13.8总结248

参考文献249

第14章 老年人的代谢失衡255

14.1绪论255

14.2低血糖症256

14.3老年人的糖尿病酮症酸中毒和高渗综合征258

14.4糖尿病酮症酸中毒和高渗综合征的发病机理259

14.5糖尿病酮症酸中毒和高渗综合征的诊断261

14.6糖尿病酮症酸中毒和高渗综合征的治疗262

14.7与治疗相关的并发症266

14.8结论267

参考文献267

第15章 老年糖尿病患者的营养配置273

15.1绪论273

15.2基本的营养支持274

15.3营养评估279

15.4能量摄入量：碳水化合物与脂肪283

15.5胃肠道营养补充289

15.6人工营养289

15.7肠内管饲［43.69］291

15.8肠外营养［43.69］293

15.9为老年人设定的特殊的营养支持方式294

15.10伦理问题294

15.11结论296

参考文献296

第16章 2型糖尿病患者的早期干预和管理303

16.1绪论303

16.2对糖尿病患者的高质量管理304

16.3糖尿病早期管理的目标305

16.4早期治疗308

16.5建立糖尿病治疗的个体化计划312

16.6结论314

参考文献314

第17章 药物治疗：现用和新型的降糖药物317

17.1绪论317

17.2磺脲类318

17.3双胍类320

17.4 α-糖苷酶抑制剂321

17.5噻唑烷二酮类322

17.6氯茴苯酸类324

17.7肠促胰岛素分泌剂与其增强剂：胰高血糖素肽-1与二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂325

17.8胰淀素类似物326

17.9胰岛素与胰岛素类似物328

17.10老年糖尿病患者降糖药物的选择330

参考文献333

第18章 胰岛素治疗343

18.1绪论343

18.2什么血糖阈值是老年人开始胰岛素治疗的目标344

18.3老年患者胰岛素治疗的其他指征345

18.4老年患者胰岛素治疗的相关考虑345

18.5降糖药物以及胰岛素治疗346

18.6老年患者应使用何种胰岛素347

18.7开始胰岛素治疗时应告知的事项348

18.8何时向患者介绍更为复杂的胰岛素治疗方案349

18.9什么时候使用复合胰岛素治疗349

参考文献349

第19章 高血压的治疗352

19.1绪论352

19.2源于观察性研究的风险评估352

19.3糖尿病患者降压治疗的目标值353

19.4随机可控实验提供的依据354

19.5抗高血压治疗作为多因素干预的一部分357

19.6糖尿病合并高血压的药物治疗358

参考文献358

第20章 血脂异常的治疗362

20.1绪论362

20.2危险因素评估与治疗目标362

20.3随机对照试验证据363

20.4有效地降脂治疗365

参考文献365

第21章 低血糖症369

21.1绪论369

21.2低血糖的生理反应370

21.3 1型糖尿病习惯性低血糖综合征374

21.4年龄对低血糖生理反应的影响376

21.5 2型糖尿病对低血糖的反应379

21.6老年糖尿病低血糖的流行病学382

21.7低血糖对老年人的不利影响385

21.8老年低血糖的危险因素387

21.9治疗389

21.10认识低血糖的症状391

21.11低血糖的预防391

21.12总结与结论392

参考文献392

第22章 糖尿病护理院402

22.1绪论402

22.2英国是护理机构改革的典范403

22.3流行病学404

22.4并发症及其患病率405

22.5常见的护理问题405

22.6在居民区设置糖尿病护理组织406

22.7结论412

参考文献412

第23章 老年糖尿病患者的基本社区护理418

23.1绪论418

23.2糖尿病护理由医院向社区转化419

23.3糖尿病的一级预防团队420

23.4糖尿病一级预防机构的日常工作程序420

23.5老年糖尿病患者预防心血管疾病的对策422

23.6老年人的预防性医疗保健：更多的辩论424

23.7开展合适的糖尿病防治425

23.8老年糖尿病患者的合理用药与药物副反应427

23.9结论428

参考文献428

第24章 特殊情况下的糖尿病防治432

Ⅰ急诊入院432

24.1绪论432

24.2高渗高糖状态和糖尿病酮症酸中毒的胰岛素使用原则432

24.3影响治疗的其他因素433

24.4出院计划434

Ⅱ严重感染435

24.5绪论435

24.6老年患者治疗的不同435

24.7治疗措施435

24.8预防老年人感染的医学措施437

24.9何时给予微生物的干预438

Ⅲ少数种族人群438

24.10绪论438

24.11英国少数民族人群的流行病学439

24.12改进可行的服务439

24.13展望未来440

24.14结论441

参考文献441

第25章 老年糖尿病患者的手术管理445

25.1绪论445

25.2手术引起的代谢紊乱等问题445

25.3糖尿病患者外科手术治疗的意义447

25.4糖尿病患者手术的潜在风险447

25.5老年糖尿病患者的特殊问题448

25.6新的糖尿病治疗方法和手术管理449

25.7糖尿病患者手术期间的具体管理449

25.8结论455

参考文献455

第五部分 相关并发症的治疗463

第26章 老年糖尿病患者潜在的劳动能力丧失463

26.1糖尿病与老年人问题的特点与需求度463

26.2糖尿病和功能障碍465

26.3糖尿病和功能障碍的危险因素466

26.4劳动能力丧失危险因素的干预467

26.5糖尿病人群中劳动能力丧失的趋势468

26.6总结469

参考文献469

第27章 糖尿病与认知功能障碍475

27.1绪论475

27.2糖尿病与认知功能障碍相关的证据476

27.3认知功能障碍与高血糖的控制478

27.4检测认知功能障碍的重要性479

27.5消除抑郁症的重要性482

27.6进一步的评价482

27.7结论483

参考文献483

第28章 抑郁症与老年糖尿病患者489

28.1绪论489

28.2老年患者的抑郁症491

28.3糖尿病患者抑郁的流行病学491

28.4糖尿病患者抑郁的伴随症状493

28.5抑郁症病因的可能机制494

28.6老年糖尿病患者的抑郁症评估494

28.7临床抑郁症的治疗497

28.8病例研究500

28.9总结502

参考文献502

第29章 糖尿病与外伤513

29.1绪论513

29.2定义514

29.3流行病学514

29.4病因多重性515

29.5外伤的风险因素519

29.6老年糖尿病患者外伤的评估520

29.7老年糖尿病患者外伤的处理521

29.8护理质量与患者安全524

参考文献525

第六部 优化的老年糖尿病护理533

第30章 多学科队伍的成员与专科护士的角色533

30.1绪论533

30.2糖尿病多学科队伍与其他老年人服务组织的关系534

30.3多学科队伍在提供服务时的角色转换534

30.4患者的角色536

30.5团队中各成员的角色536

30.6特殊环境中多学科队伍的角色539

30.7总结540

参考文献540

第31章 老年人的糖尿病教育543

31.1绪论543

31.2成人糖尿病教育的原则544

31.3怎样传递教育目的544

31.4糖尿病护理中的权利546

31.5教育结构的发展：为什么要开展糖尿病教育551

31.6老年人对教育内容的适应性555

31.7评估每一个体对教育的需要557

31.8特殊案例557

31.9结论558

31.10致谢559

参考文献559

第32章 家庭支持与一般护理561

32.1绪论561

32.2护理人员的界定562

32.3护理人员的工作563

32.4关心护理人员的结果565

32.5护理人员的希望566

32.6护理人员干预的益处568

参考文献569

第33章 老年糖尿病患者的护理模式574

Ⅰ欧洲的观点574

33.1绪论574

33.2欧洲当前的临床指南575

33.3护理组织578

33.4护理质量的监察578

33.5展望580

Ⅱ美国的观点580

33.6绪论580

33.7老年糖尿病患者的特殊问题581

33.8糖尿病的管理583

33.9结论584

参考文献584

第34章 进一步关注老年糖尿病防治589

34.1绪论589

34.2加强糖尿病住院病人监护590

34.3提高护理糖尿病患者最低限度资料的使用592

34.4结论595

参考文献596

索引598