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上篇移植肝脏病学概论5

第一章移植肝脏疾病的特征5

第一节移植肝脏疾病发生情况的特征5

一、手术技术5

二、手术方式5

三、免疫抑制剂6

四、抗乙型肝炎病毒药物6

五、供肝灌注和保存技术6

六、供肝质量和大小7

七、术前疾病状态7

八、受体原发疾病8

九、适应证的变迁8

十、患者对药物治疗的依从性8

第二节移植肝脏疾病疾病谱的特征9

一、一般肝脏疾病的疾病谱9

二、移植肝脏疾病的疾病谱9

三、移植肝脏疾病疾病谱的特征10

第三节移植肝脏疾病病因的特征10

第四节移植肝脏疾病临床表现的特征11

第五节移植肝脏疾病诊断思路的特征12

一、免疫抑制不足12

二、缺血再灌注损伤12

三、手术技术缺陷12

四、原发病致病因素损伤13

五、供肝质量13

六、新发感染13

七、受者的依从性13

八、多重致病因素的作用13

第六节移植肝脏疾病治疗方法的特征14

一、免疫抑制方案调整14

二、介入治疗15

三、多学科协作治疗15

第二章肝脏移植应用解剖学17

第一节正常肝脏的解剖学17

一、肝脏的表面解剖17

二、肝蒂和肝门20

三、肝脏的分叶分段21

四、门静脉23

五、肝动脉25

六、肝静脉系统27

七、胆管系统28

第二节全肝移植的肝脏解剖学30

一、供肝切取的应用解剖30

二、病肝切除的应用解剖33

三、供肝植入的应用解剖34

第三节部分肝脏移植的肝脏解剖学34

一、Ⅱ段、Ⅲ段肝移植的应用解剖36

二、左半肝肝移植的应用解剖36

三、右半肝肝移植的应用解剖37

第三章肝脏移植免疫学41

第一节排斥反应的细胞和分子基础41

一、移植抗原41

二、抗原的处理与呈递43

三、T细胞对移植抗原的直接识别和间接识别43

四、激活T细胞的各种信号及共刺激分子44

五、体液免疫在同种移植免疫中的作用45

第二节移植肝脏排斥反应46

一、移植肝脏免疫反应的特点46

二、移植肝脏排斥反应的分类49

第三节ABO血型、组织配型与肝脏移植50

一、ABO血型与肝脏移植50

二、HLA配型与肝脏移植52

第四节肝脏移植与免疫耐受53

一、肝脏移植免疫耐受现象53

二、肝脏移植免疫耐受发生的机制53

三、免疫抑制剂对移植免疫耐受的抑制作用56

四、诱导移植肝脏免疫耐受的途径和方法56

第四章移植肝脏疾病的发病基础61

第一节缺血再灌注损伤61

一、缺血再灌注损伤的概念61

二、肝脏缺血再灌注损伤的机制61

第二节免疫性损伤65

一、超急性排斥反应65

二、急性排斥反应65

三、慢性排斥反应66

第三节原发病病因的损伤66

一、原发病致病因素的作用66

二、原发病病灶残留67

三、受体免疫抑制状态对原发病致病因素的促进作用67

第四节手术技术缺陷68

一、影响移植肝脏胆管疾病的手术技术因素68

二、影响移植肝脏血管疾病的手术技术因素69

三、影响移植肝脏其他疾病的手术技术因素71

第五节感染性疾病71

第六节供肝携带的疾病72

第七节新发疾病72

第五章移植肝脏疾病的病理学74

第一节移植肝脏疾病的病理形态基础74

一、正常肝小叶结构74

二、肝细胞基本病理变化75

第二节移植肝脏疾病的基本病理变化75

一、保存性／再灌注性损伤76

二、排斥反应77

三、胆管疾病86

四、血管疾病88

五、感染89

六、原发病复发91

第三节移植肝脏活检的取材、组织处理和诊断注意事项96

第六章移植肝脏疾病的影像学99

第一节超声99

一、超声成像技术简介99

二、超声诊断及监测101

三、超声引导介入性诊断和治疗125

第二节肝脏移植术后多层CT检查127

一、多层CT检查方法127

二、移植肝脏血管疾病的多层CT诊断128

三、移植肝脏胆管疾病的多层CT诊断137

四、移植肝脏实质疾病的多层CT诊断144

五、移植肝脏其他常见疾病的多层CT诊断152

第三节肝脏移植术后磁共振检查156

一、磁共振检查方法157

二、移植肝脏血管疾病的MR诊断158

三、移植肝脏胆管疾病的MR诊断160

四、移植肝脏实质疾病的MR诊断171

五、移植肝脏其他常见疾病的MR诊断183

六、肝移植术后MR研究进展186

第四节肝脏移植术后数字减影血管造影187

一、血管造影的适应证及禁忌证187

二、血管造影的基本技术187

三、移植肝脏血管疾病的血管造影诊断189

四、DSA血管造影的影像学评价200

第五节移植肝脏疾病介入治疗学200

一、移植肝脏肝动脉疾病的介入治疗200

二、移植肝脏门静脉疾病的介入治疗214

三、移植肝脏静脉流出道梗阻的介入治疗219

四、移植肝脏胆管疾病的介入治疗226

第七章肝脏移植手术学244

第一节肝脏移植的适应证244

一、慢性进展性肝病244

二、急性肝衰竭247

三、无法切除的肝脏肿瘤247

第二节肝脏移植的手术时机248

一、慢性进展性肝病的手术时机248

二、急性肝衰竭的手术时机251

三、原发性肝癌的手术时机252

第三节肝脏移植受体的术前准备253

第四节尸体供肝移植术255

一、供肝切取和保存255

二、受体手术256

第五节活体供肝移植术267

一、活体供肝供体的选择267

二、活体供肝切除术前准备268

三、活体供肝切除术269

四、活体供肝植入术274

五、双供肝植入术280

第六节辅助性肝脏移植284

一、辅助性肝脏移植的理论基础284

二、辅助性肝脏移植的主要适应证和禁忌证285

三、辅助性肝脏移植的基本手术方式285

四、小结287

第七节再次肝脏移植288

一、再次肝脏移植的发生率288

二、再次肝脏移植的原因和适应证288

三、再次肝脏移植手术时机的选择289

四、再次肝脏移植的手术方式289

五、再次肝脏移植的预后290

第八节多米诺肝脏移植291

一、多米诺肝脏移植供肝者的条件291

二、多米诺肝脏移植的适应证292

三、多米诺肝脏移植的手术过程及手术方式292

四、多米诺肝脏移植的预后293

第九节肝脏联合移植术294

一、肝肾（胰）联合移植术294

二、肝肠联合移植术296

三、肝心和（或）肺联合移植术298

第八章肝脏移植麻醉学300

第一节终末期肝病病理生理特点与麻醉前病情估计300

一、终末期肝病患者循环系统的变化及评估300

二、终末期肝病患者呼吸系统变化特点及评估301

三、终末期肝病患者肾功能损害特点及评估303

四、凝血功能的变化与评估303

五、中枢神经系统304

六、代谢紊乱305

七、肠源性内毒素血症与全身炎症反应综合征305

八、术前肝病相关评估问题305

第二节肝脏移植围术期病理生理307

一、无肝前期（受体肝游离期）变化307

二、无肝期变化308

三、新肝期（再灌注期）变化309

四、肝脏移植完成期310

第三节肝脏移植围术期麻醉及管理311

一、术前用药311

二、麻醉方法311

三、建立全面的监测312

四、肝脏移植围术期麻醉管理312

第四节移植肝脏相关手术的麻醉处理317

一、肝脏移植术后常见的并发症317

二、免疫抑制剂与麻醉317

三、术前评估318

四、移植肝脏手术麻醉处理原则319

第九章肝脏移植术后重症监护和治疗322

第一节肝脏移植术后的重症监护322

一、入室时的初步评估322

二、ICU病房停留期间的日常监测323

第二节肝脏移植术后各系统的管理324

一、呼吸系统管理324

二、心血管系统管理327

三、肾功能管理328

四、凝血功能管理329

五、液体管理和水电解质平衡330

六、神经系统管理334

第三节移植肝脏功能的监测335

一、移植肝脏代谢功能的评估…………………………335…336

二、原发性移植肝脏功能不良或无功能的评估336

三、移植肝脏梗死的评估336

四、超急性排斥反应和急性排斥反应的评估336

第四节肝脏移植术后营养支持337

第五节肝脏移植术后抗感染治疗339

一、免疫缺陷患者术后感染的特点339

二、肝脏移植术后感染的防治340

第六节肝脏移植术后早期外科并发症的处理342

一、术后大出血342

二、移植肝脏血管疾病342

三、移植肝脏胆管疾病343

第十章肝脏移植围术期的护理346

第一节肝脏移植术前护理346

一、肝脏移植术前评估和准备346

二、监护室准备349

第二节肝脏移植术后护理349

一、ICU期间的监护349

二、术后早期常见并发症的观察与护理352

三、药物的护理354

四、术后患者的心理支持356

五、饮食与营养357

六、休息与活动指导358

第三节出院指导358

一、出院前指导358

二、日常生活指导359

第十一章免疫抑制剂361

第一节免疫抑制剂的发展历史与展望361

第二节临床常用免疫抑制剂362

一、糖皮质激素362

二、环孢素364

三、他克莫司366

四、西罗莫司368

五、麦考酚吗乙酯370

六、麦考酚钠372

七、硫唑嘌呤372

八、OKT3373

九、达利珠单抗和巴利昔单抗374

十、多克隆抗体376

第十二章肝脏移植术后的随访管理378

第一节肝脏移植术后的随访管理系统378

一、随访时间和内容378

二、中山大学附属第三医院肝移植随访系统简介380

第二节免疫抑制剂毒副作用的监测和防治383

一、皮质类固醇激素384

二、钙调神经素抑制剂385

三、辅助免疫抑制剂386

四、生物制剂387

第三节移植肝脏功能的监测388

一、移植肝脏功能异常的原因388

二、移植肝脏功能监测的常用指标389

三、彩色多普勒超声在移植肝脏功能异常监测中的作用390

第四节肝脏移植术后肝外器官功能的监测391

一、心、脑血管系统并发症391

二、移植后糖尿病395

三、慢性肾衰竭398

四、高尿酸血症400

五、低镁血症401

六、骨病401

七、其他并发症402

第五节肝脏移植术后的长期生存质量402

一、供者术后康复402

二、受者术后康复403

下篇移植肝脏病学各论423

第十三章移植肝脏功能不全和无功能423

第一节早期移植肝脏功能不全和无功能423

第二节晚期移植肝失功能429

一、慢性排斥反应429

二、血管疾病430

三、难治性胆管疾病431

四、受者原发病复发431

五、机会性感染434

六、淋巴细胞增生性疾病435

七、药物性肝损伤435

八、酒精性肝硬化435

九、受者依从性差与慢性移植肝失功能436

第十四章移植肝脏排斥反应438

第一节超急性排斥反应438

第二节急性排斥反应439

第三节慢性排斥反应443

第十五章移植肝脏复发性疾病446

第一节乙型肝炎病毒再感染和肝炎复发446

第二节丙型肝炎病毒再感染及肝炎复发450

第三节移植肝脏肿瘤复发453

一、肝移植术后肿瘤复发率和复发部位453

二、肝移植术后肿瘤复发的原因454

三、肝移植术后肿瘤复发的高危因素455

四、肝癌肝移植适应证的选择、发展和探索457

五、肝癌肝移植预后的预测461

六、肝癌肝移植术后肿瘤复发的预防465

七、肝癌肝移植术后肿瘤复发的监测469

八、肝癌肝移植术后肿瘤复发的治疗469

九、肝胆管癌肝脏移植术后复发469

第四节原发性硬化性胆管炎复发472

第五节原发性胆汁性肝硬化复发474

第六节自身免疫性肝炎复发476

第七节酒精性肝病复发480

第十六章移植肝脏血管疾病485

第一节肝动脉疾病485

第二节门静脉疾病492

一、肝移植术前门静脉血栓492

二、门静脉变异495

三、移植肝脏门静脉疾病496

第三节静脉流出道疾病498

第四节动静脉瘘506

第十七章移植肝脏胆管疾病512

第一节概述512

一、移植肝脏胆管疾病的病因512

二、移植肝脏胆管疾病的分类516

三、移植肝脏胆管疾病的诊断516

四、移植肝脏胆管疾病的治疗518

五、移植肝脏胆管疾病的预防519

第二节胆漏521

第三节胆管梗阻524

一、胆管吻合口狭窄526

二、胆管非吻合口狭窄528

三、胆管扭曲530

四、胆管受压530

五、Oddi括约肌功能障碍530

六、胆管结石531

七、胆管铸型534

八、缺血性胆管病变537

九、胆囊管残端黏液囊肿538

第四节胆道感染538

第十八章活体肝移植术后小肝综合征542

第一节小肝综合征的定义542

第二节小肝综合征的病因542

第三节小肝综合征的病理生理机制544

第四节小肝综合征的预防545

第十九章移植肝脏新生肿瘤553

第二十章移植肝脏感染性疾病553

第一节概论553

一、器官移植术后感染发生的类型和时间553

二、肝移植术后感染的一般特点554

三、肝移植术后感染防治的基本策略554

第二节巨细胞病毒性肝炎556

一、概论556

二、巨细胞病毒性肝炎557

第三节移植肝脏脓肿560

第四节移植肝脏真菌感染562

一、肝移植术后真菌感染的种类563

二、移植肝脏真菌感染的临床表现和诊断564

三、抗真菌药物治疗565

第二十一章移植肝脏功能异常的鉴别诊断569

第一节转氨酶升高的鉴别诊断569

一、保存和缺血再灌注损伤569

二、免疫排斥反应571

三、药物性损害572

四、肝炎病毒再感染和肝炎复发573

五、手术相关移植肝脏疾病575

六、感染576

第二节胆红素升高的鉴别诊断577

一、肝前性胆红素升高的鉴别诊断578

二、肝性胆红素升高的鉴别诊断578

三、胆源性胆红素升高的鉴别诊断581