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第一部分　引言1

第1章　个人和社区对灾难的反应1

一、灾难的性质3

二、灾难的社区反应4

三、障碍、痛苦和危害健康行为7

（一）障碍8

（二）痛苦和危害健康的行为9

（三）居丧和悲恸11

四、危险因素和易感人群11

（一）既往精神疾病13

（二）人口学方面的危险因素13

（三）社会支持和资源15

五、治疗、干预和康复16

六、危险因素和保护因素：心理韧性和反应轨迹17

（一）心理韧性和创伤后成长17

（二）灾难事件的意义和认识评估18

七、结论19

第二部分 灾难精神病学的基础20

第2章　灾难心理健康的流行病学调查20

一、引言20

二、灾难类型21

三、灾难性事件对心理健康的影响23

四、灾难后果的影响因素30

五、推论32

（一）灾后心理干预需要尽早开展，干预最好长期持续进行33

（二）根据人群的受灾程度和已有特征分别进行干预，效果最佳33

（三）鉴别精神疾病和应激反应，以便对精神疾病予以精心治疗，同时避免对一般急性应激反应做出不必要的精神病理依断34

六、总结34

第3章　儿童与灾难：公共精神卫生方法35

一、引言35

二、主要概念36

（一）灾难对儿童和青少年的影响38

（二）灾后干预的阶段和策略41

（三）灾后干预的三个等级47

（四）灾难后资料收集的不同阶段48

第4章　灾难生态学：灾难精神病学的启示53

一、从生态学角度看灾难的本质53

二、灾难生态学的演化54

（一）流行病学三要素：疾病传播原因和路径模型55

（二）Haddon矩阵：通过事件发生的各个阶段分析流行病学三要素56

（三）灾难生态学模型56

三、灾难生态学模型：直面灾害（破坏力）58

（一）破坏力：灾难的类型58

（二）破坏力：强度61

（三）破坏力：时间维度62

（四）破坏力：地点维度66

（五）破坏力：小结67

四、灾难生态学模型：灾难风险的生态学成分和保护性因素69

（一）生态学成分：个人／家庭因素69

（二）生态学成分：区域水平70

（三）生态学成分：社会／结构因素72

（四）生态学境况：小结74

五、结论性评价74

第5章　灾难神经生物学：恐惧、焦虑、创伤和心理韧性76

一、引言76

二、交感神经系统77

PTSD中交感神经系统变化77

三、下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴79

PTSD的HPA轴改变80

四、应激致敏81

五、恐惧条件反射82

六、杏仁核和海马：参与恐惧和焦虑状态的重要神经解剖结构82

七、应激、可塑性和海马83

八、皮质和神经环路84

九、恐惧和焦虑的神经影像学：聚焦PTSD84

（一）PTSD：结构神经影像学研究的发现85

（二）PTSD：功能影像学研究发现85

十、应激相关精神病理的遗传风险86

十一、心理韧性的神经生物学87

（一）心理韧性的神经化学87

（二）心理韧性的神经解剖基础88

十二、结论89

第三部分　临床救助与干预91

第6章　创伤相关障碍的早期干预91

一、经验性文献基础92

（一）有关灾难影响的研究92

（二）应激、创伤和灾难的理论模型93

（三）干预研究97

二、专家一致的推荐100

（一）提供基本的需求101

（二）伤检分类101

（三）心理急救（PFA）101

（四）心理急救的即刻目标102

（五）宣传和信息发布104

三、结论105

第7章　灾难环境中的急性应激障碍和创伤后应激障碍108

一、引言108

二、相关临床表现109

（一）核心临床特征109

（二）相关临床特征109

（三）鉴别诊断112

三、流行病学115

四、神经生物学117

（一）创伤应激反应的神经生物学117

（二）创伤后症状的神经生物学118

五、灾难环境的处理120

评估和筛查120

六、治疗和预防123

（一）精神药理学123

（二）心理社会干预124

七、未来的方向125

（一）早期干预125

（二）阈下的和复杂的PTSD125

（三）广泛进行灾后人群的研究126

八、结论126

第8章　灾难伤亡医学外伤的评估和管理128

一、引言128

二、个体与群体对恐怖主义袭击和灾难应对阶段128

（一）隐蔽暴露129

（二）声称暴露129

（三）决定向健康照料者和机构求助的因素129

（四）ATLS？初级和次级评定132

（五）“第三级”精神病学评定：早期识别精神疾病132

（六）急性损伤患者的精神状态检查134

三、医学-精神病学鉴别诊断134

（一）生物和化学恐怖袭击的独特性134

（二）神经毒剂140

（三）氰化物141

（四）失能毒剂141

（五）糜烂性毒剂141

（六）皮肤炭疽141

（七）吸入炭疽141

（八）天花142

（九）兔热病142

（十）鼠疫142

（十一）肉毒中毒142

（十二）谵妄143

（十三）抑郁症143

（十四）急性应激障碍和创伤后应激障碍143

（十五）广泛性焦虑障碍143

（十六）惊恐障碍143

（十七）疑病症144

（十八）不能解释的躯体症状和转换症状144

（十九）分离障碍144

（二十）情景性分离144

（二十一）情景性焦虑和担忧145

（二十二）物质使用障碍145

（二十三）灾后患者药物治疗的效果145

四、有效的医学-精神病学鉴别诊断146

（一）急诊或分检处患者的最初表现146

（二）鉴别诊断中的关键因素146

（三）有效的群体预防和反应以减少精神疾患的发生147

五、急症外科在灾难（恐怖）事件伤亡中的临床问题147

（一）临床治疗的目的在于预防精神病后遗症147

（二）烧伤患者147

（三）激越患者148

（四）身体局部缺失和功能丧失148

（五）毁容和身体形象变化148

（六）内疚和悲恸149

（七）死亡和垂死149

（八）医院里的英雄149

六、结论150

第9章　个体或群体急性创伤幸存者的干预151

一、引言151

二、创伤后高危行为与功能损害152

三、创伤中心对个体或群体创伤性生活事件中受伤的民众提供医疗服务152

四、优化对大规模创伤事件受伤者进行常规急救时的精神评估程序153

五、对PTSD干预有效性153

六、急性精神卫生医疗服务面临的挑战153

七、早期急症护理干预相关研究的卫生服务策略154

八、干预研究的临床流行病学基础155

九、在急症护理机构对创伤幸存者实施早期联合干预156

十、在港景医学中心进行的关于早期联合干预的疗效随机试验156

（一）以接纳患者和衔接创伤中心与社区保健为目的的护理管理157

（二）针对PTSD的药物与心理治疗157

（三）针对酒精滥用和损伤复发的动机性访谈（MI）158

十一、早期联合干预的结果158

十二、展望未来：如何从常规急症护理研究中获取关于群体创伤事件早期干预的更多信息160

第10章　非政府组织和精神卫生专业人士的职能162

一、引言162

二、（国际）非政府组织（NGO）163

三、准备在灾后和冲突后地区工作的精神卫生专业人员面临的挑战164

（一）致病因素的多重性165

（二）文化背景相关的其他易感因素169

（三）精神卫生专业人员的匮乏171

（四）西方“对抗疗法”和当地治疗方法之间的互补性175

（五）充分考虑幸存者的特殊性177

第四部分　特殊的焦点问题181

第11章　恐怖行为与灾难中的创伤性死亡181

一、创伤因素与暴露于群体性死亡的联系183

（一）对现场的预料程度183

（二）感官刺激184

（三）遗体类型184

（四）习惯反应185

（五）暴露程度186

（六）新奇、惊讶和震撼186

（七）个人财产187

（八）既往的经验和训练188

（九）志愿者的职位与遇难者的情绪干扰189

（十）好的督导和管理经验189

（十一）督导以外管理者，转诊随访190

二、战争中暴露于遗体的具体刺激因子190

（一）误伤190

（二）女性的死亡190

（三）意外死亡191

（四）敌军的伤亡191

（五）对于处理尸体所造成的自身威胁191

三、对死者尸体暴露的应对191

（一）暴露之前192

（二）死者尸体的暴露期间192

（三）暴露后（事件后）195

四、讨论196

第12章　大规模杀伤性武器和流行病：大规模破坏和毁灭的全球性灾难199

一、恐怖主义200

二、大规模杀伤性武器201

三、CBRNE事件后的精神病患病率202

（一）对CBRN物的行为反应：特殊相关的领域203

（二）大规模社会病205

（三）恐慌206

（四）医院工作人员的反应和第一反应者206

（五）风险交流207

（六）与生物恐怖袭击有关的特殊问题207

四、公众对全国范围内流行性感冒的心理健康反应210

（一）流行病的准备212

（二）流行病早期反应212

（三）后期流行病反应及恢复213

五、流行病的心理健康干预计划213

六、结论214

第13章　工作场所灾难的准备和应对216

一、引言216

二、历史概况：工作、工作危险和健康217

三、职业心理健康：针对工作场所灾难的内容218

（一）工业精神病学218

（二）酒精在工作场所的创伤、健康和安全中的作用219

（三）管理人员的健康、教育和领导者训练219

（四）抑郁对工场心理健康的影响220

（五）心理和行为障碍对工厂的经济负担220

四、灾难心理健康：管理工作场所创伤的公共健康策略220

（一）工场灾难心理健康的流行病学220

（二）康复221

（三）灾难后果管理的公共健康模型222

五、工作场所创伤：事故和应对资源222

六、灾难心理健康的干预224

（一）灾难事件前干预224

（二）灾难事件干预225

（三）灾难后干预226

七、在工业中灾难心理健康的咨询和应用227

（一）商务持续性和人力的持续性228

（二）确定事件228

（三）康复228

（四）公司领导人员228

（五）公司安全228

（六）职业健康229

（七）公司通信和公共事务229

（八）组织结构、职能范围和团体文化229

（九）整体、合作和相互作用229

（十）灾难训练229

（十一）团体社区合作和公—私合作230

八、结论230

第14章　健康保障系统计划232

一、引言232

二、为何规划行为健康后果对于卫生健康体系很重要232

三、计划的主要背景233

（一）对所有危险的计划234

（二）国家响应计划234

（三）突发事件管理235

四、计划什么，是否计划以及谁进行计划235

（一）辨认灾难235

（二）潜在灾难235

（三）潜在社区伙伴236

（四）计划中灾难行为健康的角色236

五、灾难的定义和响应以及计划的挑战238

（一）灾难的生命周期238

（二）变化的计划假设／挑战238

六、好的计划目标239

（一）卫生保健系统水平239

（二）社区水平239

七、好的计划条件239

（一）计划步骤240

（二）计划内容241

八、卫生保健系统的角色241

（一）病人护理提供者242

（二）工作场所242

（三）社区合作伙伴242

（四）卫生保健系统的关键联系242

九、卫生保健系统计划的关键挑战245

（一）投资者／领导者的教育245

（二）耻辱245

（三）资源的分布245

（四）小的关注范围／竞争优势246

（五）文化246

（六）足够和适当的资源246

十、公共健康含义246

十一、临床护理含义246

十二、研究含义247

十三、结论248

第五部分　公共卫生与灾难精神病学第15章　公共卫生与灾难精神卫生：备灾、救灾及恢复254

一、为灾难和恐怖事件的后果做好准备257

二、公共卫生计划259

（一）对恐怖事件心理后果的响应259

（二）培养社区和工作场所恢复能力261

三、救灾和康复需知265

附录A267

附录B274

附录C276

附录D278

附录E280