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上篇 肝脏解剖与肝纤维化第1章 肝脏的解剖学3

第一节 肝脏的表面解剖3

一、肝脏的形态3

二、位置和毗邻4

三、分叶与分段5

四、韧带和间隙6

第二节 肝脏的血管系统8

一、Glisson系统8

二、肝静脉系统11

第三节 肝脏的淋巴及神经系统12

一、肝脏的淋巴系统12

二、肝脏的神经系统12

第四节 肝脏的胚胎发生12

一、胎肝的发生12

二、胎肝的生理功能13

第2章 肝脏组织学15

第一节 肝脏的单元划分15

一、经典肝小叶16

二、门管小叶18

三、肝腺泡18

第二节 肝脏的超微结构19

一、肝细胞20

二、肝血窦27

三、窦周隙30

四、毛细胆管32

第三节 肝细胞的异质性34

第四节 肝脏的管道系统34

一、肝的血循环系统34

二、肝的胆汁排泄途径35

三、肝的淋巴和神经35

第五节 肝的间质36

第3章 肝脏的病理生理38

第一节 肝脏常见的致病因素和发病机制38

一、生物性因素38

二、理化性因素42

三、遗传学因素44

四、环境因素45

第二节 自由基与肝损伤45

一、肝组织中自由基的种类及来源45

二、自由基的生理意义47

三、自由基对肝脏的损伤作用48

四、氮自由基对肝脏的损伤50

第三节 肝脏损伤的形态学变化及机制51

一、肝细胞凋亡51

二、肝细胞坏死56

三、肝细胞的再生57

四、肝纤维化与肝硬化59

第4章 肝纤维化的病因65

第一节 病毒性肝炎65

一、乙型肝炎65

二、丙型肝炎66

三、丁型肝炎66

四、其他病毒感染67

第二节 酒精性肝病67

第三节 血吸虫性肝病67

第四节 代谢性疾病68

一、血色病68

二、Wilson病68

三、α1-抗胰蛋白酶缺乏症68

四、Ⅳ型糖原累积病69

五、半乳糖血症69

六、其他遗传代谢性疾病69

第五节 胆汁淤积69

一、原发性胆汁性肝纤维化69

二、继发性胆汁性肝纤维化70

第六节 肝静脉回流受阻70

第七节 药物性或中毒性肝病71

第5章 肝纤维化的发生机制72

一、细胞外基质合成增加72

二、ECM的降解72

三、肝窦毛细血管化与肝纤维化72

第一节 星状细胞与肝纤维化74

一、正常HSCs的生理功能74

二、HSC的表型激活75

三、肝星状细胞活化的细胞学基础76

第二节 库普弗细胞与肝纤维化82

一、库普弗细胞的功能82

二、细胞因子在肝纤维化中的作用83

第三节 肝细胞与肝纤维化84

一、合成胶原基质85

二、合成非胶原基质85

三、合成基质金属蛋白酶（MMPs）86

四、合成细胞因子及细胞因子结合蛋白86

五、表达细胞外基质受体87

六、调节ECM降解87

七、表达细胞黏附分子87

八、合成一氧化氮和一氧化氮合成酶iNOSmRNA88

九、表达原癌基因88

第四节 细胞外基质与肝纤维化88

一、胶原蛋白的分类、分子结构和分布89

二、肝脏胶原蛋白的细胞来源89

三、正常肝、肝纤维化、肝硬化中胶原的分布91

第五节 金属蛋白酶与肝纤维化93

一、肝纤维化时MMPs的作用受抑94

二、金属蛋白酶组织抑制因子的功能活性亢进与肝纤维化96

第六节 细胞因子与肝纤维化98

一、TGFβ在肝纤维化中的作用98

二、肿瘤坏死因子α（TNFα）100

三、白细胞介素族（IL-1、2、6）101

四、血小板源生长因子（PDGF）101

五、干扰素（IFN）101

六、肝素结合生长因子（HBGF1.2）102

第七节 细胞凋亡与肝纤维化102

一、纤维化时细胞凋亡103

二、肝纤维化中的细胞增殖104

第6章 肝硬化肝内外血管变化106

一、正常肝脏血液循环106

二、肝硬化时肝内血管变化106

三、门静脉血流方向的改变107

下篇 门静脉高压的诊断与治疗第7章 门静脉高压概述111

一、门静脉高压的病因及分型111

二、门静脉高压的病理生理112

三、门静脉高压的发病机制113

四、门静脉高压的血流动力学改变124

五、门静脉高压的辅助检查126

六、门静脉高压诊断和鉴别诊断134

第8章 门静脉高压的并发症138

一、脾大、脾功能亢进138

二、腹水139

三、门体侧支循环的形成140

四、门静脉高压性胃肠血管病141

第9章 门静脉高压性腹水143

第一节 门静脉高压性腹水形成机制143

第二节 腹水诊断与鉴别诊断143

一、诊断143

二、鉴别诊断144

第三节 腹水治疗146

一、一般治疗146

二、自身腹水浓缩静脉回输147

三、自身腹水浓缩腹腔回输148

四、经颈静脉肝内门脉系支架分流（TIPS）148

五、腹腔颈内静脉回流术（PVS）148

六、门静脉减压术149

七、并发症的治疗149

第10章 脾功能亢进诊断与治疗150

第一节 病因学150

第二节 发病机制150

一、脾脏结构150

二、脾脏功能151

三、发病机制152

第三节 脾功能亢进诊断152

第四节 脾功能亢进的治疗153

第11章 门静脉高压性胃病154

第一节 门静脉高压性胃病发生率154

第二节 门静脉高压性胃病影响因素155

第三节 门静脉高压性胃病病理生理157

第四节 门静脉高压性胃病诊断157

第五节 门静脉高压性胃病的治疗158

第12章 食管胃底静脉曲张160

第一节 食管胃底静脉曲张诊断与治疗160

一、食管胃底静脉曲张形成机制160

二、胃底静脉曲张血流特点161

三、食管胃底静脉曲张的诊断与分级163

四、食管胃底静脉曲张压力测定166

五、食管胃底静脉曲张出血的预测167

第二节 食管胃底静脉曲张出血非介入性治疗167

一、气囊压迫止血167

二、药物治疗170

第三节 食管胃底静脉曲张内镜治疗171

一、食管静脉曲张硬化治疗171

二、食管静脉曲张套扎治疗172

三、胃底静脉曲张黏合剂治疗173

四、食管静脉曲张消失后加固治疗174

五、食管静脉曲张套扎术后预防再出血174

第四节 食管胃底静脉曲张的血管介入性治疗设备176

第五节 食管胃底静脉曲张的血管介入性治疗的方法、效果及预后186

一、造影术186

二、灌注术188

三、栓塞术190

四、球囊导管扩张术193

五、支架置入术195

第六节 食管胃底静脉曲张的TIPS治疗197

一、TIPS的发展197

二、适应证197

三、禁忌证198

四、介入路径解剖198

五、治疗方法198

六、注意事项200

七、术后处置202

八、临床应用及疗效评价202

九、并发症202

十、TIPS技术的发展方向203

十一、结论205

第七节 食管胃底静脉曲张的栓塞治疗206

一、胃冠状静脉、胃短静脉栓塞206

二、脾动脉栓塞211