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第一章　三高两病防治——正道是“指南”1

一、三高两病和心脑血管相关疾病1

二、心脑血管疾病相关“指南”2

三、为什么三高两病的防治必须跟着“指南”走3

四、现代医学观念的飞跃：循证医学和“指南”5

第二章　跟着“指南”走——路在何方11

一、心脑血管病及相关疾病防治的现状11

（一）我国有患者超过3亿人，其中2亿人以上防治严重不足11

（二）2亿多患者防治不足的严重后果12

（三）跟着“指南”走，能预防70％—80％的心肌梗死和脑中风13

（四）我国心梗和脑中风的发病率为什么降不下来13

二、前人对心脑血管病大众防治的探索19

（一）欧美国家的尝试19

（二）我国心脑血管病大众防治工作的成就和挑战22

第三章　从“指南”到临床的突破口——“指南”工具化研究26

一、选择突破口：“指南”要走出书本，“指南”要工具化26

二、“指南”一体化执行系统的设计依据28

（一）引用的指南28

（二）应用的ABCDE策略29

三、“指南”一体化执行软件系统的基本功能和流程29

第四章　三高两病防治跟着“指南”走——立体综合防治四化策略33

一、心脑血管病大众防治工作中的五个关键环节33

（一）医生对“指南”执行的遵循度33

（二）患者对治疗的依从性33

（三）卫生行政管理效率34

（四）医疗保险的效益管理34

（五）“指南”执行和推广的效率34

二、“指南”工具化推动立体综合防治——四化策略35

（一）“指南”执行的一体化36

（二）“指南”的科普解读个体化37

（三）“指南”执行的督导制度化38

（四）“指南”的工具化39

三、“指南”一体化执行系统的具体应用40

（一）临床医生的应用：架起指南—医疗—管理—科普的桥梁40

（二）患者和家属的应用：缩短“久病成良医”的道路42

（三）体检工作中的应用：三高两病防治的“前哨站”43

（四）卫生行政管理中的应用：行政和“指南”相结合，互动效果“1+1=11”43

（五）“指南”推广培训中的应用：从“指南”到临床“零”距离45

（六）医疗保险中的应用：健康和投资双赢46

四、“指南”一体化执行的综合防治基本模式46

（一）基层医疗机构模式46

（二）健康体检机构的模式48

第五章 三高两病的危险因素及其干预管理49

一、三高两病有哪些危险因素可以控制50

（一）吸烟50

（二）饮酒59

（三）缺乏体育／体力活动59

（四）饮食营养不合理60

（五）肥胖61

（六）代谢综合征63

（七）颈动脉狭窄65

（八）心脏病与脑卒中69

二、健康教育需要个体化并以国家“指南”为依据70

（一）对于心脑血管病防治应该知道些什么70

（二）患者个体化健康教育和指导71

（三）依据“指南”的个体化健康教育工具72

第六章　高血压和高血压前期74

一、高血压74

二、高血压前期75

三、高血压的诊断：不只是140/9077

（一）高血压病，不仅仅是血压的数值升高77

（二）高血压诊断要进行危险分层77

（三）关于血压必须考虑的几个问题78

（四）继发性高血压的征兆81

四、高血压治疗：超越降压-综合防治保护心脑血管82

（一）高血压的治疗要同时兼顾其他危险因素82

（二）降压治疗必须个体化82

（三）非药物治疗83

（四）降压药物治疗的基本原则83

（五）临床常用的降压药85

（六）更换降压药有技巧91

（七）降压治疗时需要考虑下列情况92

（八）多数患者需要联合使用降压药95

（九）管理与随访97

五、高血压危象98

（一）什么是高血压危象98

（二）治疗要点99

（三）常用药物99

第七章　糖尿病和糖尿病前期101

一、糖尿病和糖尿病前期的诊断102

（一）糖尿病的诊断标准103

（二）糖尿病前期103

二、治疗要点：超越降糖-综合治疗，阻止心脑血管损害的发展106

三、生活方式干预107

（一）饮食治疗107

（二）运动治疗108

（三）血糖监测109

四、口服降糖药治疗111

（一）常用药物分类111

（二）降糖药物治疗基本原则113

五、胰岛素113

（一）胰岛素的分泌特性及替代治疗113

（二）胰岛素使用原则115

（三）胰岛素使用方法及不良反应118

（四）Ⅱ型糖尿病胰岛素治疗方案119

六、糖尿病治疗的其他问题121

七、根据危险分层进行综合治疗122

八、糖尿病的慢性并发症123

（一）糖尿病慢性并发症和伴发疾病123

（二）慢性并发症的预防和治疗123

第八章　高血脂（血脂异常）和强化降脂131

一、化验单中血脂“正常参考值”不是正常值132

二、治疗要点：超越降脂-消除动脉硬化斑块137

（一）非药物治疗137

（二）药物治疗138

第九章　冠心病143

一、冠心病简介143

二、冠心病病理机制143

三、诱发心绞痛和心肌梗死的因素144

四、心绞痛145

（一）临床表现和诊断要点146

（二）心绞痛的类型147

（三）检查149

（四）胸痛的鉴别诊断150

（五）治疗要点：综合防治，预防心梗最重要152

五、特殊类型冠心病159

（一）无症状冠心病159

（二）心脏X综合征159

六、心肌梗死和不稳定性心绞痛160

（一）不稳定性心绞痛161

（二）急性心肌梗死164

（三）早期自我救助和入院前治疗要点165

（四）治疗166

第十章　脑血管病和“脑中风”168

一、短暂性脑缺血发作（TIA）是脑梗死的先兆168

（一）诊断要点170

（二）治疗要点172

二、脑梗死176

（一）诊断要点177

（二）临床分型（OCSP分型）178

三、治疗要点179

（一）立即开始预防复发的治疗180

（二）内科综合支持治疗180

（三）抗脑水肿、降颅压180

（四）改善脑血循环180

四、脑出血189

（一）诊断要点189

（二）治疗要点190

五、蛛网膜下腔出血193

（一）诊断要点193

（二）治疗要点195

六、脑卒中的院前处理198

（一）争分夺秒198

（二）脑卒中的识别198

（三）对患者急救措施及相关处理199

七、配合医生进行急诊诊断及处理199

（一）诊断要点199

（二）治疗要点200

八、脑卒中的主要并发症201

（一）颅内压增高201

（二）血压的调控203

（三）血糖改变206

（四）吞咽困难206

九、预防脑卒中的复发（二级预防）208

（一）首次卒中发病机制的评估208

（二）卒中后的血压管理209

（三）抗血小板聚集209

（四）抗凝治疗210

（五）对心脏病的干预210

（六）颈动脉狭窄的干预211

（七）干预短暂性脑缺血发作（TIA）211

（八）卒中后血脂与血糖的管理211

十、康复治疗很有效212

（一）脑卒中的康复流程：三级康复体系212

（二）脑卒中的康复原则213

（三）主要神经功能障碍的康复214

十一、小结221

第十一章　三高两病患者的自我防治管理223

一、自我防治管理的目的223

二、自我全面防治管理内容223

三、应用心脑血管病综合防治管理软件进行健康教育224

（一）心脑血管病综合防治管理软件的依据224

（二）患者如何使用心脑血管病综合防治管理软件224

（三）怎样做好病程的监测记录226

四、复诊时应注意的问题227

本书常用的英文缩写229

附录231