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上篇 基础护理操作并发症的预防及处理流程1

一、测量体温操作并发症的预防及处理流程1

（一）体温计破碎、汞中毒1

（二）体温值偏高或偏低2

（三）交叉感染3

（四）肛门、直肠刺伤4

二、测量血压操作并发症的预防及处理流程5

（一）血压值偏高或偏低5

（二）疼痛6

（三）测量失败7

（四）皮下淤血7

三、床上洗头操作并发症的预防及处理流程9

（一）烫伤9

（二）头痛9

（三）水流入眼、耳10

（四）头部皮肤破损11

四、床上擦浴操作并发症的预防及处理流程12

（一）烫伤12

（二）个人隐私暴露12

（三）皮肤破损13

（四）坠床13

（五）管道牵拉、扭曲或脱落14

五、冷敷法操作并发症的预防及处理流程16

（一）局部冻伤16

（二）全身反应17

（三）局部压疮17

六、热敷法操作并发症的预防及处理流程19

（一）烫伤19

（二）肿胀加重、炎症扩散20

七、约束带使用并发症的预防及处理流程21

（一）血液循环障碍21

（二）皮肤破损、皮下淤血22

（三）约束带松脱23

（四）肢体麻木、关节僵硬、骨折、神经损伤24

八、危重患者翻身并发症的预防及处理流程26

（一）坠床26

（二）导管扭曲、脱出、引流液逆流27

（三）皮肤擦伤、撞伤28

（四）脊髓损伤、椎体关节突骨折28

九、搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程30

（一）坠落意外30

（二）导管脱落31

（三）误吸、窒息32

（四）心搏骤停、休克等33

（五）脊髓损伤、骨折移位或骨折复位后再移位34

十、口服给药操作并发症的预防及处理流程36

（一）给药对象、药物、剂量、时间错误36

（二）服药方法错误致药效降低37

（三）药物不良反应38

十一、皮内注射法操作并发症的预防及处理流程40

（一）疼痛40

（二）局部组织反应41

（三）注射失败42

（四）过敏性休克43

十二、皮下注射法操作并发症的预防及处理流程45

（一）出血45

（二）硬结形成46

（三）低血糖反应47

（四）针头弯曲或针体折断48

十三、肌内注射法操作并发症的预防及处理流程49

（一）疼痛49

（二）神经性损伤50

（三）局部或全身感染50

（四）针口渗漏51

（五）针头堵塞52

十四、静脉注射法操作并发症的预防及处理流程53

（一）静脉穿刺失败53

（二）药液外渗性损伤54

（三）血肿56

（四）静脉炎57

（五）过敏反应58

十五、静脉输液法操作并发症的预防及处理流程60

（一）静脉穿刺失败60

（二）发热反应61

（三）急性肺水肿63

（四）静脉炎64

（五）空气栓塞66

（六）注射部位皮肤损伤66

（七）输液微粒污染67

十六、浅静脉留置针操作并发症的预防及处理流程69

（一）导管堵塞69

（二）皮下血肿70

（三）液体渗漏70

（四）静脉炎71

（五）穿刺部位皮肤感染73

十七、静脉输血操作并发症的预防及处理流程74

（一）发热反应74

（二）过敏反应75

（三）循环负荷过重（急性左心衰）76

（四）溶血反应77

（五）出血倾向78

（六）枸橼酸钠中毒79

（七）细菌污染反应79

（八）疾病传播80

十八、静脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程82

（一）皮下出血82

（二）晕针或晕血83

（三）误抽动脉血84

十九、口腔护理操作并发症的预防及处理流程85

（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血85

（二）吸入性肺炎86

（三）窒息87

（四）恶心、呕吐88

二十、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程89

（一）管腔阻塞89

（二）腹泻90

（三）胃食管返流、误吸91

（四）胃潴留91

（五）恶心、呕吐92

（六）鼻、咽、食道黏膜损伤和出血93

二十一、洗胃法操作并发症的预防及处理流程94

（一）急性胃扩张94

（二）胃穿孔95

（三）出血96

（四）急性水中毒和电解质紊乱96

（五）窒息98

（六）误吸99

（七）呼吸心跳骤停99

二十二、大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程101

（一）虚脱101

（二）肠道黏膜损伤、出血102

（三）肠壁穿孔103

（四）水中毒、电解质紊乱104

（五）肛周皮肤受损105

（六）大便失禁105

二十三、氧气吸入法操作并发症的预防及处理流程107

（一）气道黏膜干燥107

（二）无效吸氧107

（三）氧中毒108

（四）二氧化碳潴留109

（五）晶体后纤维组织增生110

（六）肺组织损伤111

二十四、吸痰法操作并发症的预防及处理流程112

（一）低氧血症112

（二）呼吸道黏膜损伤113

（三）感染114

（四）心律失常115

（五）气道痉挛116

二十五、雾化吸入法操作并发症的预防及处理流程117

（一）呼吸困难117

（二）缺氧及二氧化碳潴留118

（三）感染119

（四）哮喘发作和加重120

（五）呃逆121

二十六、导尿术操作并发症的预防及处理流程122

（一）尿道黏膜损伤及出血122

（二）尿路感染123

（三）虚脱125

（四）误入阴道125

下篇 专科护理操作并发症的预防及处理流程127

二十七、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）操作并发症的预防及处理流程127

（一）送管困难127

（二）穿刺点渗血128

（三）导管堵塞129

（四）机械性静脉炎130

（五）穿刺局部皮肤感染131

（六）导管异位131

（七）导管移位或脱出132

（八）血栓形成133

（九）导管断裂134

二十八、中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程135

（一）导管堵塞135

（二）空气栓塞136

（三）导管相关性感染136

（四）导管移位或滑脱137

（五）血胸、气胸138

（六）导管断裂138

二十九、植入式静脉输液港操作并发症的预防及处理流程140

（一）出血140

（二）导管堵塞140

（三）感染141

（四）导管移位、扭曲、脱落及破坏142

（五）输液港渗漏142

（六）导管夹闭综合征143

（七）血栓形成144

三十、动脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程145

（一）血肿145

（二）感染146

（三）筋膜间隔综合征及桡神经损伤146

（四）假性动脉瘤形成147

（五）穿刺困难148

三十一、备皮法操作并发症的预防及处理流程150

（一）皮肤损伤150

（二）切口感染151

（三）皮肤过敏反应151

三十二、留置胃管法操作并发症的预防及处理流程153

（一）鼻、咽、食道黏膜损伤153

（二）声音嘶哑154

（三）插管困难154

（四）呃逆156

三十三、胃肠减压术操作并发症的预防及处理流程157

（一）引流不畅157

（二）插管困难158

（三）上消化道出血159

（四）声音嘶哑160

（五）低钾血症161

（六）呼吸困难162

三十四、腹腔引流管操作并发症的预防及处理流程164

（一）引流不畅164

（二）引流管脱出165

（三）出血165

（四）感染166

（五）肠梗阻167

三十五、胸腔闭式引流操作并发症的预防及处理流程168

（一）引流不畅168

（二）胸腔感染169

（三）皮下气肿170

（四）气胸170

（五）引流管脱出171

（六）纵隔摆动172

三十六、持续膀胱冲洗操作并发症的预防及处理流程174

（一）膀胱痉挛174

（二）稀释性低钠血症（水中毒）175

三十七、造口护理操作并发症的预防及处理流程177

（一）粪水性（刺激性）皮炎177

（二）造口水肿178

（三）造口出血178

（四）造口狭窄179

（五）造口回缩180

（六）造口皮肤黏膜分离181

（七）造口脱垂182

（八）造口缺血坏死182

（九）造口旁疝183

三十八、会阴擦洗操作并发症的预防及处理185

（一）会阴伤口疼痛185

（二）感染186

（三）会阴皮肤过敏、皮肤灼伤186

三十九、胰岛素注射操作并发症的预防及处理流程188

（一）低血糖反应188

（二）疼痛189

（三）皮下脂肪增生或萎缩190

（四）针头折断190

四十、换血疗法操作并发症的预防及处理流程192

（一）感染192

（二）溶血反应193

（三）心力衰竭194

（四）空气栓塞195

（五）电解质紊乱196

四十一、光照疗法操作并发症的预防及处理流程199

（一）发热199

（二）腹泻200

（三）皮疹200

（四）核黄素缺乏及溶血201

（五）青铜症202

（六）体温过低202

（七）呕吐203

（八）皮肤破损203

（九）眼和外生殖器损伤205

四十二、泪道冲洗技术操作并发症的预防及处理流程206

（一）假道形成206

（二）感染207

（三）泪点撕裂207

（四）出血208

（五）晕厥209

四十三、鼻腔冲洗技术操作并发症的预防及处理流程210

（一）头痛、耳痛210

（二）呛咳211

（三）鼻出血211

（四）中耳感染212

四十四、自然分娩接生技术操作并发症的预防及处理流程213

（一）产后出血213

（二）羊水栓塞215

（三）子宫破裂216

（四）新生儿窒息217

（五）新生儿产伤219

（六）会阴Ⅲ度裂伤220

（七）阴道壁血肿221

（八）切口感染222

四十五、新生儿沐浴技术操作并发症的预防及处理流程223

（一）烫伤223

（二）感冒224

（三）脐部感染224

（四）溢奶225

（五）溺水225

（六）虚脱226

四十六、新生儿抚触技术操作并发症的预防及处理流程227

（一）疼痛227

（二）牵拉伤228

（三）呕吐窒息228

四十七、手术体位安置技术操作并发症的预防及处理流程230

（一）压疮230

（二）灼伤231

（三）韧带、肌腱损伤232

（四）周围神经损伤232

（五）脊髓损伤233

（六）关节脱位234

（七）呼吸道梗阻235

（八）循环系统障碍236

四十八、血液透析技术操作并发症的预防及处理流程238

（一）致热原反应238

（二）空气栓塞239

（三）溶血240

（四）硬水综合征242

（五）透析液配制错误242

（六）透析器破膜244

（七）动静脉管道破裂渗漏245

（八）体外循环管路凝血246

（九）血液外循环意外失血248

四十九、微量泵操作并发症的预防及处理流程251

（一）微量泵报警251

（二）血液回流252

（三）注射部位疼痛或静脉炎252

五十、输液泵使用操作并发症的预防及处理流程254

（一）药物外渗254

（二）静脉炎255

（三）血液回流256

（四）异常报警256

五十一、心电监护仪使用操作并发症的预防及处理流程258

（一）皮肤过敏258

（二）局部血液循环受阻258

（三）局部皮肤破损259

（四）焦虑259

五十二、机械通气技术操作并发症的预防及处理流程261

（一）呼吸机相关肺炎（VAP）261

（二）肺不张263

（三）呼吸道堵塞264

（四）肺气压伤265

（五）氧中毒266

（六）通气不足267

（七）呼吸性碱中毒268

（八）低血压269

（九）呼吸机依赖270

（十）腹胀、胃肠胀气271

五十三、气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程272

（一）气管内套管阻塞272

（二）气管套管脱出或旋转273

（三）感染274

（四）气管食管瘘275

（五）出血276

（六）窒息276

（七）皮下气肿277

（八）气胸及纵隔气肿278

五十四、气管插管术后操作并发症的预防及处理流程280

（一）声门损伤280

（二）气管插管脱出280

（三）窒息281

（四）气管导管误入一侧气管内282

（五）心律失常283

五十五、心肺复苏术操作并发症的预防及处理流程284

（一）肋骨骨折284

（二）胃区过度胀气285

（三）肺挫伤、血气胸、纵膈积液285

（四）心脏创伤286

（五）栓塞287

参考文献288