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第一部分 疑难急症的抢救治疗2

一、疑难急症的救治现状2

二、疑难急症的救治困惑2

三、急诊专业队伍人员的基本素质和水平4

四、急诊救治的基本要求与救治流程7

五、急诊疑难疾病诊断思路13

六、疑难病电子资料登记表14

七、急诊常用药15

八、疑难急症用药知识42

九、急性呼吸窘迫综合征——柏林定义100

十、心脏性猝死102

十一、心肺复苏与生命支持治疗106

十二、多器官功能障碍综合征与多器官功能衰竭123

十三、脑死亡131

第二部分 疑难急症病案分析138

一、发热、咳嗽气促，胸腔引流出黑色液体——侵袭性肺曲霉病合并奇异变形杆菌感染138

二、孕妇发热6天，咳嗽、咳痰伴气促4天——H7N9禽流感，宫内妊娠27周144

三、发热伴关节疼痛、皮疹10天——成人Still病150

四、咳嗽、发热、偏瘫——病毒性肺炎，继发病毒性脑炎，并发出血性脑梗死155

五、反复发热2月余，加重3天——布氏菌病162

六、发热气促——多发性创伤并发甲状腺危象168

七、胸背痛伴发热气促——支原体重症肺炎、胸腔积液173

八、胸闷、气促、咳嗽10天，发热4天——社区获得性重症肺炎，抗JO-1抗体综合征178

九、发热、腹痛1天——急性淋巴细胞性白血病，2型糖尿病183

十、反复发热1月余，腹痛7天——B小细胞淋巴瘤188

十一、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻20余天——急性重型胰腺炎并发胸腔积液，腹腔积液，肠梗阻，嗜血细胞综合征（反应性）194

十二、发热、腹痛4天，昏迷1天——口服安乃近中毒，合并肺部感染200

十三、反复腹痛、发热、尿频1年余，近又发作10余天——腹膜后阑尾炎205

十四、发热、腹泻、皮肤溃疡及坏疽——克罗恩病209

十五、发热、全身皮疹——非霍奇金淋巴瘤215

十六、发热1周伴左颈部淋巴结肿大2天——菊池病（Kikuchi's）218

十七、反复发热、颜面红疹2年，加重1月——皮病性淋巴结炎221

十八、发热、全身酸痛——成人Still病224

十九、发热，伴全身疼痛——流行性出血热229

二十、咽喉、颈部疼痛伴发热7天——颈部脓肿并气肿232

二十一、反复活动后气促14年，加重伴发热2周——肺泡蛋白沉着症235

二十二、间歇性咳嗽气促2月余，加重伴发热水肿1周——重症肺炎，肺-肾综合征239

二十三、多发外伤术后发热、黄疸、出血、昏迷5天——多发性创伤，肺部感染，肝细胞性黄疸，MODS244

二十四、腰椎间盘术后发热——腰椎间盘术后，感染性休克，脓毒症252

二十五、腹痛、呕吐——肠梗阻合并重症肺炎255

二十六、腹痛、意识障碍——1型糖尿病并发，酮症酸中毒259

二十七、腹痛、休克——自发性肠系膜动脉瘤破裂262

二十八、胸腹痛、呕吐——膈疝并发肠梗阻266

二十九、妊娠腹痛、呼吸困难伴咳嗽——风湿性心脏病、肺部严重感染269

三十、腹痛、呕吐——尿毒症性腹痛273

三十一、腹痛、胆道手术后——胆囊切除术后并发肠梗阻、心肌梗死277

三十二、腹痛、全身酸痛20余天，脱发14天——铊中毒，垂体腺瘤并低钠血症281

三十三、腹痛、腹胀——急性重症胰腺炎合并肺部感染285

三十四、突发腹痛、呕吐4小时——主动脉夹层穿孔破裂，动脉粥样硬化288

三十五、腹痛2小时——孤立性肠系膜上动脉夹层293

三十六、反复腹痛半年，心悸气促2天——甲状腺功能亢进症296

三十七、妊娠21周，腹痛、腹泻近4个月——迁延性妊娠腹泻，抗生素相关性腹泻，严重假膜性肠炎300

三十八、肝胆管结石术后1年，腹痛、腹胀伴发热20天，阑尾炎术后黄疸、伤口渗液11天——胆石症胆囊切除，左肝外叶切除，胆道残余结石，合并胆管炎，胆汁性肝硬化，并发急性阑尾炎，阑尾炎术后伤口感染，腹膜炎，肺部感染308

三十九、胸闷、气促3天，咳嗽1天——肺部感染，原发性高血压3级极高危组，高脂血症（轻度）315

四十、反复咳嗽气喘40年、加重10余天——哮喘持续发作（重型），水、电解质紊乱，呼吸性碱中毒319

四十一、活动后气促2月余，加重3天——肺栓塞，肺大疱，冠状动脉粥样硬化性心脏病326

四十二、反复胸闷、心悸、气促26年，再发并加重2个多小时、妊娠5个月——先天性心脏病：动脉导管未闭；二尖瓣狭窄并关闭不全，室上性心动过速，心力衰竭，妊娠中期（活胎）338

四十三、胸闷、气促半年，加重5天——库欣综合征，右肾上腺皮质癌全身多处转移并肺部感染345

四十四、创伤后呼吸困难——哮喘持续发作，多发性肋骨骨折352

四十五、头晕3天，胸闷、气促6小时——肺部感染、急性心肌梗死、心力衰竭、尿毒症358

四十六、头晕、腹痛12天，胸闷气促3天——胰腺囊腺癌并感染，肾脏转移，原发性高血压，胆石症364

四十七、突发胸痛14天，晕倒伴短时意识丧失2次——胸主动脉夹层破裂，失血性贫血369

四十八、头痛头晕2天，晕倒伴神志不清2小时——脑出血（右侧硬膜下血肿，矢状窦出血），脑静脉窦血栓形成374

四十九、突发胸背痛30小时伴神志不清——急性广泛前壁＋侧壁心肌梗死，心搏骤停，心肺复苏术，肺部感染378

五十、再发胸背部疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐1天——复发性主动脉夹层382

五十一、突发胸痛26小时，心搏骤停复苏后意识丧失、抽搐——急性广泛前壁心肌梗死，心搏骤停复苏后缺氧性脑病387

五十二、反复心悸、气促7年，近加重伴呼吸困难2天——扩张型心肌病，心功能3级391

五十三、呕血、胸闷1天——上消化道大出血，华法林过量出血397

五十四、反复呕血、黑便4天——食管静脉曲张破裂出血，失血性贫血，慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化402

五十五、误食洗发水3小时——洗发液中毒，吸入性肺炎407

五十六、长头发被收割机绞入后疼痛、出血、晕厥7小时——全头皮撕脱伤，失血性休克410

五十七、反复口干、乏力、呕吐5年，加重5月——垂体瘤部分囊变，并发低钠血症，继发肾上腺皮质、甲状腺功能减退413

五十八、口服百草枯后呕吐、腹痛3小时——急性重度百草枯中毒，并发消化道出血、呼吸衰竭423

五十九、注射维生素K1后突发面部潮红、大汗、血压下降——维生素K1过敏427

六十、高温下剧烈活动后神志不清——热射病，静脉毒品依赖、传染性乙型病毒性肝炎431

六十一、左上肢被不明生物咬伤后肿胀4天——毒蛇咬伤434

六十二、颜面部、右肩部自发性瘀斑、出血及皮下血肿5天——Fib降低性凝血功能障碍，继发性出血，马方综合征439

六十三、腹胀、乏力、黄疸——慢性丙型病毒性肝炎急性发作（重型），并发血小板减少，肝衰竭443

附录 常用中英文对照448

参考文献452