肝脏外科学 第2版PDF|Epub|txt|kindle电子书版本网盘下载

肝脏外科学 第2版PDF格式电子书版下载

注意：本站所有压缩包均有解压码： 点击下载压缩包解压工具

第一篇 肝脏外科基础3

第一章 肝脏外科解剖3

第一节 肝脏的胚胎发育3

第二节 肝脏的解剖6

一、肝脏的表面结构6

二、肝脏与周围脏器的关系8

三、肝脏的韧带9

四、肝脏形态的变异10

五、肝脏的分叶、分段11

六、肝脏的血管系统15

第三节 胆道系统的解剖27

一、胆囊及肝外胆管28

二、肝内胆管30

第四节 肝内分区在肝脏表面标志与内部结构的关系33

第五节 肝脏的淋巴管和神经34

一、肝脏的淋巴管34

二、肝脏的神经35

第六节 肝门区的解剖35

一、第一肝门35

二、第二肝门37

四、肝门处的血管和肝胆管的变异38

三、第三肝门38

第二章 肝脏的微细结构42

第一节 肝脏的组织学42

一、肝小叶42

二、肝腺泡的构成及其功能意义43

三、肝的间质46

第二节 肝脏的超微结构47

一、肝细胞47

二、肝窦和中央静脉53

三、肝内胆管57

第三节 胆囊和胆管的超微结构58

第三章 肝脏的生理60

第一节 糖代谢60

一、糖原的合成与分解62

二、糖酵解63

三、三羧酸循环64

四、糖异生64

第二节 脂类代谢65

一、脂肪酸65

二、三酰甘油66

三、磷脂67

第三节 蛋白质代谢68

一、氨基酸68

二、氨和尿素68

三、蛋白质合成69

四、血浆蛋白质70

第四节 胆固醇代谢71

一、胆固醇的合成71

一、胆汁酸的合成73

第五节 胆汁酸代谢73

三、胆固醇的转运和转化73

二、胆固醇的酯化73

二、胆汁酸合成的调节74

三、胆汁酸的肝肠循环75

四、血液中胆汁酸的去向76

第六节 胆汁的成分及其形成76

一、胆汁的组成76

二、胆汁的形成过程77

三、胆汁分泌的调节78

一、肝脏的摄取功能80

二、肝脏的分泌与排泄80

第七节 肝脏的摄取及排泄功能80

第八节 肝脏与维生素、激素代谢81

一、肝脏与维生素代谢81

二、肝脏与激素代谢81

第九节 肝脏与微量元素82

一、铁82

二、铜82

二、锌82

四、锰和硒83

一、肝脏对药物的摄取84

二、药物在肝脏中的代谢84

第一节 药物的代谢84

第四章 常用药物对肝脏的损害84

三、药物的排泄86

第二节 肝病对药物代谢的影响86

第三节 酶的诱导88

第四节 药源性肝损害的临床分类及其特点88

一、厂扰胆红素代谢的药物89

二、肝毒物类90

三、物理因素92

四、肝炎型超敏反应92

五、胆淤型超敏反应93

六、全身型超敏反应94

第五章 肝病与凝血功能紊乱96

第一节 凝血生理96

第二节 凝血功能的检测98

第三节 维生素K相关凝血因子的缺乏100

第四节 前加速素缺乏101

第五节 纤维蛋白原和纤维蛋白质的形成101

第六节 血纤溶活力异常102

第八节 血小板异常103

第七节 凝血活酶前质(PTA)、Ⅻ因子和Ⅷ因子缺乏103

第六章 肝脏的再生105

第一节 肝脏再生反应的诱发105

第二节 肝脏再生的组织形态和生化改变106

第三节 肝脏再生的调节106

一、促进肝细胞再生的因素107

二、抑制肝细胞再生的因素108

第四节 促进肝细胞再生的方法109

三、促肝细胞生长法110

四、人胎肝细胞(HFLC)悬液输注法110

二、前列腺素E(PGE)方法110

一、胰高血糖素-胰岛素(G-I)方法110

第七章 胆红素代谢与黄疸112

第一节 胆红素的代谢112

一、胆红素在肝脏中的转运113

二、胆红素在不同组织中的分布114

三、决定黄疸深度的因素115

第二节 黄疸的分类115

第三节 黄疸的诊断116

一、Gilbert综合征119

第四节 家族性非溶血性高胆红素血症119

二、Crigler-Najjar综合征120

三、Dubin-Johnson综合征121

四、Rotor综合征121

第八章 腹水123

第一节 发病机制123

一、局部因素123

二、全身因素124

三、其他因素126

第二节 临床特征127

第三节 诊断和鉴别诊断128

一、诊断128

二、鉴别诊断130

一、饮食疗法131

二、利尿剂治疗131

第四节 腹水的治疗131

三、输入清蛋白134

四、腹腔穿刺放液术134

五、腹水的超滤和再输入134

六、手术治疗135

七、中药治疗136

第九章 肝功能不全138

二、病理生理和发病机制139

第一节 肝性脑病139

一、病因和诱因139

三、病理141

四、临床表现141

五、实验室检查142

六、诊断和鉴别诊断142

七、治疗143

八、预后146

第二节 肝肾综合征146

一、发病机制146

二、临床表现147

四、治疗148

三、诊断和鉴别诊断148

第三节 肝肺综合征149

一、病因149

二、发病机制149

三、临床表现150

四、辅助检查150

五、诊断150

六、治疗150

附：肝脏与缺血再灌注损伤150

第一节 病史特点157

第二篇 肝脏外科疾病的诊断方法157

第十章 病史与检查157

第二节 一般体格检查159

第三节 肝脏的物理检查163

第十一章 肝脏基本功能试验166

第一节 蛋白质代谢试验166

一、血清总蛋白质及清/球蛋白比值166

二、蛋白质电泳167

三、各种血清蛋白质测定168

二、凡登白试验169

一、血清总胆红素169

三、尿中尿胆原及尿胆素169

四、蛋白质代谢产物测定169

第二节 胆红素代谢试验169

四、粪尿胆原170

五、黄疸的鉴别诊断170

六、胆红素试验和苯巴比妥试验170

七、尿中粪卟啉170

三、餐后2小时血清胆汁酸测定171

第四节 脂代谢试验171

五、静脉胆汁酸耐受试验171

四、口服胆汁酸负荷试验171

二、血清胆酸/鹅去氧胆酸比例测定171

一、空腹血清总胆汁酸测定171

第三节 胆汁酸代谢试验171

第五节 糖代谢试验173

第六节 血清酶试验173

一、诊断肝细胞实质性损害的酶173

二、用于胆道疾患诊断的酶类175

三、与肝纤维化有关的酶176

四、具有特殊意义的酶176

第七节 凝血试验177

第八节 染料排泄试验与代谢功能试验178

一、发展史181

第十二章 肝癌标志物的检测181

第一节 概述181

二、分类182

三、肝癌标志物测定的意义及评估标准182

第二节 肝癌标志物检测183

一、癌胚性或肝癌相关蛋白质183

二、血清酶类190

三、激素类195

四、碳水化合物抗原和鞘糖脂类196

五、核苷酸类199

六、微量元素200

七、肝癌标志物的联合检测201

八、肝癌标志物的临床评价与建议201

附：HBV和HCV感染标志物测定201

第十三章 肝脏疾病的超声诊断204

第一节 肝脏超声诊断基础204

一、超声成像简要原理204

二、肝脏超声检查方法204

第二节 正常肝脏的超声图像206

第三节 肝脏液性占位病变212

第四节 肝脏良性实质性肿瘤215

第五节 肝脏恶性肿瘤217

第六节 弥漫性肝脏疾病221

第七节 肝寄生虫病及其他225

第十四章 放射性核素显像229

第一节 放射性药物与显像仪器229

一、放射性药物229

二、显像仪器230

第二节 放射性胶体肝脏显像230

第五节 肝血管肉瘤270

第十八章 原发性肝癌305

第三篇 肝脏外科疾病305

第一节 发病率306

第二节 病因307

一、肝硬化与肝癌307

二、病毒性肝炎与肝癌307

三、黄曲霉毒素与肝癌308

四、其他化学致癌物质与肝癌309

五、寄生虫病与肝癌310

六、环境因素与肝癌310

七、其他因素与肝癌310

第三节 病理学311

一、肝癌的巨检分类311

二、肝癌的组织形态与分类313

三、肝细胞癌的超微结构特点318

四、小肝癌的病理学特点324

五、肝细胞癌的克隆起源325

二、肝外转移326

一、肝内转移326

第四节 肝癌的转移326

第五节 临床症状与体征327

一、临床症状327

二、体征328

三、癌旁综合征328

第六节 并发症329

二、肝性脑病329

三、消化道出血329

四、其他并发症329

一、癌结节破裂出血329

第七节 诊断330

一、临床表现330

二、肝功能检查330

三、血清肝癌标志物330

四、影像学检查333

五、肝穿刺活组织检查336

六、肝癌的临床分型分期337

第八节 鉴别诊断338

一、继发性肝癌338

二、肝硬化338

三、肝脓肿339

四、肝棘球蚴病339

五、肝脏良性肿瘤339

六、其他甲胎蛋白阳性的恶性肿瘤339

七、邻近肝区的肝外恶性肿瘤340

第九节 治疗341

一、手术治疗341

二、肝癌的介入治疗348

三、放射治疗349

四、十七学药物治疗350

五、免疫治疗351

六、基因治疗351

七、中医中药治疗351

八、肝癌的综合治疗352

九、原发性肝癌并发症的处理352

第十节 原发性肝癌术后复发治疗方法的选择354

一、再次肝切除354

二、肝外转移癌的手术切除355

三、无水乙醇注射疗法355

四、经皮肝动脉插管化疗栓塞(TACE)356

五、全植入式药物输注装置(DDS)定期化疗与肿瘤浸润淋巴细胞的应用356

第十一节 预后357

第十九章 继发性肝癌359

第一节 转移途径359

第二节 病理360

第三节 临床表现及检查360

第四节 诊断与鉴别诊断361

第五节 治疗363

一、肝切除术363

二、肝动脉灌注化疗(HAl)363

三、经其他途径化疗364

五、辅助疗法365

四、合并应用化疗365

第二十章 肝脏其他恶性肿瘤367

第一节 肝母细胞瘤367

第二节 纤维板层型肝癌368

第三节 肝类癌369

第四节 肝囊腺瘤369

第六节 其他恶性间叶肿瘤371

二、病因374

一、发病率374

第二十一章 肝脏良性肿瘤374

第一节 肝脏海绵状血管瘤374

三、病理375

四、临床表现375

五、诊断375

六、鉴别诊断377

七、治疗377

八、预后381

二、病理382

三、临床表现382

一、病因382

第二节 肝腺瘤382

四、诊断与鉴别诊断383

五、治疗383

六、预后384

第三节 肝脏炎性假瘤384

一、发病率384

二、病因384

三、病理385

四、临床表现385

五、诊断与鉴别诊断385

一、肝脏局灶性结节性增生386

六、治疗和预后386

第四节 肝脏其他良性肿瘤386

二、肝错构瘤387

三、肝畸胎瘤388

四、胆管囊腺瘤388

五、肝脂肪瘤389

第二十二章 肝囊肿390

第一节 发病率390

第二节 病因390

第三节 病理391

第六节 鉴别诊断392

第四节 临床表现392

第五节 诊断392

第七节 治疗393

第八节 预后394

第二十三章 胆道系统恶性肿瘤396

第一节 胆囊癌396

一、发病率396

二、病因396

四、临床表现与分期397

三、病理397

五、诊断398

六、治疗399

七、预后400

第二节 胆管癌400

一、临床表现401

二、诊断402

三、治疗402

第三节 壶腹部癌403

一、临床表现404

三、治疗405

二、诊断405

第二十四章 肝脏感染性疾病411

第一节 细菌性肝脓肿411

一、病因与发病机制411

二、病理412

三、临床表现413

四、诊断413

五、鉴别诊断414

六、治疗414

二、病因417

一、发病率417

第二节 阿米巴性肝脓肿417

七、预后417

三、病理418

四、临床表现418

五、并发症419

六、诊断420

七、鉴别诊断420

八、治疗421

第三节 肝结核422

一、病因与病理422

九、预后422

二、临床表现423

三、诊断与鉴别诊断423

四、治疗423

第四节 肝梅毒424

一、病因与发病机制424

二、病理424

三、临床表现424

四、诊断与鉴别诊断425

五、治疗426

一、病因428

第一节 肝棘球蚴病428

第二十五章 肝脏寄生虫病428

二、病理429

三、临床表现430

四、诊断430

五、鉴别诊断432

六、并发症432

七、预防433

八、治疗433

一、病因437

第二节 华支睾吸虫病437

二、病理439

三、临床表现439

四、诊断439

五、预防440

六、治疗440

七、预后440

第三节 肝蛔虫病440

一、病因441

二、病理与发病机制441

三、临床表现441

五、治疗442

四、诊断442

六、预防443

第二十六章 肝胆管结石病444

第一节 分类444

第二节 结石的分布445

第三节 病因446

第四节 病理447

一、复发性化脓性胆管炎447

二、胆管梗阻447

一、临床表现448

二、体格检查448

第五节 诊断448

三、肝实质损害448

三、实验室检查449

四、影像学诊断449

第六节 治疗451

一、中西医结合治疗451

二、肝胆管结石病的外科治疗原则452

三、右肝管狭窄及结石的手术治疗452

四、左肝管狭窄及结石的手术治疗454

五、肝胆管结石、肝胆管狭窄合并门静脉高压的治疗454

一、感染性肝内胆管出血456

第二十七章 肝内胆管出血456

第一节 病因与病理456

二、外伤性肝内胆管出血457

三、医源性肝内胆管出血457

四、恶性肿瘤所致的肝内胆管出血457

五、其他少见的肝内胆管出血457

第二节 临床表现457

第三节 诊断458

第四节 治疗458

一、非手术治疗458

二、手术治疗459

一、病因461

第二十八章 先天性肝胆管疾病461

第一节 胆道闭锁461

二、病理462

三、临床表现463

四、体格检查与实验室检查463

五、诊断463

六、鉴别诊断464

七、治疗465

第二节 先天性胆总管囊状扩张症467

三、临床表现468

一、病因468

二、病理及病型分类468

四、诊断469

五、治疗470

第三节 先天性肝内胆管囊状扩张症471

一、临床表现472

二、诊断472

三、治疗472

二、分类474

一、病因474

第一节 病因及分类474

第二十九章 门静脉高压474

第二节 病理生理475

一、门体侧支循环的开放475

二、罕见的曲张静脉476

三、血流动力学改变477

第三节 病理解剖478

一、一般病理学改变478

二、血吸虫病性门静脉高压478

三、坏死后性门静脉高压479

二、呕血与便血480

一、脾肿大和脾功能亢进480

四、特发性非肝硬化性门静脉高压480

第四节 临床表现480

三、腹壁静脉曲张481

四、腹水和肝病体征481

第五节 诊断与鉴别诊断481

一、诊断依据481

二、门静脉高压的分级481

三、鉴别诊断482

一、概述483

二、手术方式483

第六节 治疗483

三、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗488

四、经颈静脉、肝内门腔静脉内支架分流术494

第七节 罕见型门静脉高压——Budd-Chiari综合征496

第三十章 肝外伤500

第一节 概述500

一、历史沿革500

二、肝外伤的局部解剖500

三、发生率及致伤原因501

四、合并伤及病死率501

第二节 分类502

第三节 病理生理503

第四节 临床表现504

第五节 诊断505

一、外伤史505

二、症状和体征505

三、腹腔穿刺和诊断性腹腔灌洗505

六、CT检查506

七、肝动脉造影506

五、B超检查506

四、X线检查506

第六节 治疗507

一、非手术治疗507

二、手术治疗507

第七节 并发症512

一、出血512

二、感染512

三、胆瘘513

四、创伤性肝囊肿513

第八节 晚期肝损伤的处理513

一、早期伤员513

二、中期伤员514

二、晚期伤员515

第四篇 肝脏手术519

第三十一章 肝脏围手术期处理519

第一节 手术前准备519

一、手术前检查519

二、手术前处理原则521

三、术中注意事项522

第二节 肝脏手术后的代谢改变523

一、肝功能改变524

二、肝脏手术后代谢改变对临床的实际意义526

第三节 手术后的处理527

一、严密观察527

二、加强支持疗法527

三、上血药和抗生素的应用528

四、保持引流通畅528

五、其他常规处理528

第三十二章 肝脏手术与麻醉530

第一节 肝脏与麻醉530

一、麻醉药在肝内的代谢530

二、麻醉对肝脏血流的影响531

三、麻醉药对肝脏功能的影响532

第二节 肝脏患者的麻醉534

一、麻醉前对患者肝功能的评估534

二、术前准备535

三、肝脏手术的麻醉实施535

四、特殊病例的麻醉536

第三十三章 肝切除术542

第一节 肝切除术的适应证542

一、肝脏肿瘤542

三、肝外伤544

二、肝内胆管结石544

四、肝脓肿545

五、肝棘球蚴病545

第二节 肝切除术的基本问题545

一、肝的显露法546

二、控制肝出血法547

三、肝脏断面的处理552

第三节 各种类型的肝切除术553

一、肝左外叶切除术(Ⅱ、Ⅲ段切除)553

二、左半肝切除术(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除)556

三、右半肝切除术(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除)559

四、右三叶肝切除术(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除)562

五、中肝叶切除术(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段切除)564

六、左三叶肝切除术(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段切除)567

七、右后叶肝切除术(Ⅵ、Ⅶ段切除)569

八、肝脏部分切除术570

九、尾状叶切除术(Ⅰ段切除)570

第四节 于术后并发症及其防治572

一、出血572

二、肝功能衰竭574

四、胆汁漏575

三、膈下积液和脓肿575

五、胸腔积液576

六、切口感染和切口裂开576

七、肺部并发症576

第三十四章 肝去动脉疗法578

第一节 概述578

第二节 肝肿瘤的血供579

第三节 肝去动脉血管的手术方法579

第四节 肝缺血的病理生理改变581

第五节 疗效评定581

第六节 去动脉疗法的并发症584

第七节 展望585

第三十五章 肝肿瘤的栓塞疗法587

第一节 概述587

第二节 栓塞疗法的适应证588

一、良性血管性肝肿瘤的确定性治疗588

二、术前栓塞588

三、肝活检后栓塞588

四、姑息性栓塞588

五、意外性肝栓塞589

第三节 栓塞疗法的禁忌证589

第四节 栓塞疗法的操作技术589

第五节 栓塞疗法的并发症592

第六节 血浆C反应蛋白593

第七节 疗效评价594

第三十六章 微波技术在肝脏外科中的应用595

第一节 基本原理595

第二节 在肝癌手术中的应用596

一、经组织内加温凝固后切肝596

二、应用微波切除主瘤597

三、微波固化不能切除的肝癌597

四、术中注意事项597

第三节 在巨大肝脏海绵状血管瘤中的应用598

一、优点598

五、术后处理598

二、术中注意事项599

三、术后处理600

第三十七章 腹腔镜肝脏手术601

第一节 腹腔镜肝叶切除术601

一、适应证与禁忌证601

二、术前准备601

二、手术器械602

四、手术步骤602

五、术后处理604

二、术前准备与麻醉605

三、手术步骤605

六、术中并发症的处理605

一、适应证和禁忌证605

第二节 腹腔镜肝动脉结扎术605

四、术后处理606

五、术中并发症的处理606

第三节 腹腔镜肝囊肿开窗术606

一、适应证和禁忌证606

二、术前准备606

第四节 腹腔镜外伤性肝破裂的手术处理607

五、术后处理607

四、手术步骤607

三、麻醉与体位607

一、适应证和禁忌证608

二、术前准备608

三、麻醉与体位608

四、手术步骤608

五、术后处理609

一、动脉内化疗与栓塞的理论依据610

二、与介入治疗密切相关的肝脏生理解剖610

第一节 肝癌的放射介入治疗610

第三十八章 肝脏疾病的介入治疗610

三、门静脉内癌栓和动脉、门静脉交通的形成与临床意义611

四、适应证和禁忌证612

五、药物与栓塞剂的选择613

六、栓塞的部位与分类616

七、介入治疗方法616

八、影响肝癌介入放射学治疗预后的因素618

九、并发症及其处理原则619

第二节 肝癌的超声介入治疗621

一、药物治疗621

三、射频治疗623

二、激光治疗623

第一节 概述627

第三十九章 肝脏移植术627

第二节 适应证、禁忌证及手术对机629

一、适应证629

二、禁忌证632

三、手术时机的选择632

第三节 受体的术前评估与治疗633

一、受体的术前评估633

二、受体的术前治疗634

一、供体的评估636

第四节 供体及供体手术636

二、供体的处理637

三、供体手术637

四、活体部分供肝获取法641

第五节 受体手术642

一、麻醉及切口选择642

二、病肝切除术642

三、供肝植入术643

四、术中变化和监护646

一、移植肝的功能评价649

第六节 术后处理649

二、术后治疗650

三、术后早期并发症651

四、免疫抑制剂的不良反应652

五、感染性疾病653

六、生育问题654

第七节 排异反应及免疫抑制655

一、免疫抑制剂655

二、围手术期免疫抑制剂的使用656

四、排异反应657

三、免疫抑制剂的维持治疗657

第八节 辅助性肝移植663

一、异位辅助性肝移植663

二、原位辅助性肝移植663

三、关于辅助性肝移植的几个问题664

第九节 肝移植的研究方向665

一、异种肝移植665

二、基因治疗665

三、肝细胞移植666

四、移植肝的免疫耐受666

附录一 缩略语667

附录二 常见检验项目正常值672