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第一章 消化系统解剖学1

第一节 消化系统的组成1

一、消化管1

二、消化腺1

第二节 消化系统的发生1

一、直肠和肛门的发生4

二、肝脏的发生4

第三节 消化系统的形态和组织学5

一、食管5

二、胃5

三、小肠5

第二章 消化系统生理7

第一节 胃肠道平滑肌的特性7

一、一般特性7

二、电生理特性7

第二节 胃肠道的神经支配及其作用8

一、交感神经8

二、副交感神经8

三、内在神经丛9

四、胃肠道的传入神经和痛觉9

五、胃肠道的反射活动9

六、摄食活动的调节10

第三节 胃肠激素10

一、胃肠分泌细胞10

二、胃肠激素的作用方式10

三、胃肠道的免疫功能10

第三章 消化系统外科疾病的症状学11

第一节 腹痛11

第二节 腹胀18

第三节 呕吐22

第四节 消化道出血24

一、消化道出血的分类24

二、上消化道出血25

三、下消化道出血31

第五节 吞咽困难35

第六节 排便异常42

一、排便习惯异常43

二、腹泻43

三、便秘46

四、肛门失禁48

第七节 腹水48

第八节 黄疸56

第九节 腹膜炎63

第十节 腹部肿块67

一、分类及性质67

二、腹部分区与肿块来源67

三、器官胚胎发源与肿块关系68

四、肿瘤的常用术语68

五、肿瘤的大体形态69

六、肿瘤的良性与恶性的一般区别69

第四章 消化外科疾病的临床诊断77

第一节 病史77

第二节 体格检查78

一、一般检查79

二、胸部检查79

三、腹部检查79

四、肛门、直肠检查83

第五章 放射技术在消化外科疾病诊断中的应用84

第一节 消化外科疾病的X射线检查方法84

一、腹部平片正常X射线表现84

二、造影检查85

第二节 腹部常见疾病的基本病理X射线征象88

一、胃肠道基本病理X射线征象88

二、肝胆系基本病理X射线征象89

三、胰腺基本病理X射线征象90

四、脾基本病理X射线征象90

第三节 胃肠道常见疾病的X射线诊断90

一、贲门失弛缓症90

二、胃癌91

三、胃十二指肠溃疡91

四、肠结核92

五、Crohn's病92

六、结肠癌92

七、肠梗阻92

第四节 胆道常见疾病的X射线诊断93

一、胆囊炎93

二、胆石症93

三、急性梗阻性化脓性胆管炎94

四、胆总管先天性囊状扩张症94

五、胆囊切除术后综合征95

第五节 肝脏常见疾病的X射线诊断95

一、肝脓肿95

二、肝肿瘤95

三、肝破裂96

第六节 胰腺常见疾病的X射线诊断97

一、胰腺炎97

二、胰腺癌97

三、胰腺假性囊肿98

第七节 脾疾病的X射线诊断98

一、游走脾98

二、脾破裂98

三、脾脓肿99

四、脾肿瘤99

第八节 X射线计算机体层摄影（CT）检查99

第九节 消化外科疾病的MRI及核素检查100

一、磁共振成像（MRI）100

二、放射性核素诊断和介入核医学102

第十节 血管造影检查103

一、选择性血管造影术104

二、数字式减影血管造影104

第六章 超声多普勒技术在消化外科中的应用105

第一节 超声技术在消化外科疾病诊断中的应用105

一、超声技术在肝脏疾病中的应用105

二、超声技术在胆道系统疾病诊断中的应用117

三、超声技术在胰腺疾病诊断中的应用124

四、超声技术在脾脏疾病中的应用127

五、胃肠疾病的超声诊断130

第二节 超声穿刺术的应用及其他136

一、超声引导细针穿刺细胞学检查136

二、超声引导穿刺组织学活检137

三、腹部囊肿、脓肿穿刺抽吸和置管引流137

四、经皮肝穿刺胆管造影及胆管、胆囊置管引流138

五、术中超声的应用139

六、超声内镜142

第七章 内镜在消化外科疾病诊疗中的应用145

第一节 食道镜及胃与十二指肠镜检查145

一、食道镜的检查145

二、胃与十二指肠镜的检查145

第二节 经内镜逆行性胆胰管造影术151

一、ERCP的适应证与禁忌证152

二、ERCP的基本操作152

三、ERCP的胆道X射线表现153

四、ERCP的胰管X射线表现155

五、影响ERCP造影诊断的因素及预防156

六、纤维内镜在治疗中的应用157

第三节 纤维结肠镜检查术162

一、结肠镜的发展简史162

二、纤维结肠镜检查的适应证和禁忌证162

三、纤维结肠镜检查的步骤163

四、常见结肠疾病的纤镜所见163

五、结肠息肉高频电圈套切除术165

六、纤维结肠镜检查的并发症165

第四节 胆道镜检查术165

一、胆道镜检查发展史165

二、适应证与禁忌证166

三、操作方法166

四、胆道镜检查的图像166

五、胆道镜在治疗中的应用167

六、胆道镜检查的并发症168

第五节 腹腔镜检查术168

一、腹腔镜的发展历史168

二、腹腔镜检查的作用168

三、腹腔镜检查的适应证和禁忌证168

四、腹腔镜检查的步骤169

五、腹腔镜检查的并发症与死亡率170

六、经腹腔镜胆囊切除术171

第八章 食管外科疾病172

第一节 食管的胚胎发生172

第二节 食管的解剖与生理172

一、食管的解剖172

二、食管的组织学176

三、食管生理177

第三节 食管先天性畸形181

一、先天性食管闭锁181

二、食管憩室183

三、贲门失弛缓症186

四、先天性食管狭窄189

五、先天性食管蹼189

六、食管重复畸形190

七、先天性短食管190

八、喉气管食管裂191

九、血管环压迫食管191

第四节 贲门黏膜撕裂综合征193

第五节 食管破裂194

一、损伤性食管穿孔194

二、自发性食管破裂195

三、应激性食管穿孔197

第六节 食管裂孔疝和反流性食管炎197

一、胃食管交界处的基本解剖198

二、食管裂孔疝198

三、食管下端和贲门的功能199

四、胃食管反流和食管炎199

五、反流性食管炎的病理改变200

六、胃食管反流的并发症200

七、胃食管反流和食管裂孔疝的诊断201

八、胃食管反流和食管裂孔疝的治疗202

第七节 腐蚀性食管炎204

第八节 食管异物207

第九节 食管肿瘤208

一、食管良性肿瘤208

二、食管恶性肿瘤212

三、食管癌切除术217

第九章 腹壁疾病222

第一节 脐膨出222

第二节 腹裂227

第三节 脐膨出—巨舌—巨体综合征230

第四节 腹壁肌肉缺如综合征231

第五节 腹外疝232

一、腹股沟斜疝235

二、腹股沟直疝247

三、腹股沟疝的几种特殊情况248

四、股疝252

五、闭孔疝254

六、脐疝256

七、腹白线疝（上腹疝）257

八、侧腹壁疝（腰疝）258

九、半月线疝259

十、坐骨疝259

十一、会阴部疝259

十二、切口疝259

第六节 腹内疝260

第七节 膈疝261

一、膈的解剖261

二、先天性膈疝262

三、创伤性膈疝263

四、先天性食管裂孔疝265

五、先天性胸腹裂孔疝266

第八节 卵黄管发育异常266

一、胚胎学266

二、卵黄管瘘（脐肠瘘）267

三、脐窦268

四、脐茸268

五、卵黄管囊肿268

六、脐肠束带268

第九节 脐部急症268

一、脐出血268

二、急性脐炎269

三、慢性脐炎与脐肉芽肿269

四、脐尿管瘘269

第十章 腹膜、网膜及腹膜后疾病271

第一节 概述271

第二节 腹膜炎273

一、继发性急性腹膜炎274

二、原发性腹膜炎281

三、胎粪性腹膜炎283

四、渗出型结核性腹膜炎284

五、淋菌性腹膜炎286

第三节 腹腔脓肿287

一、膈下脓肿287

二、盆腔脓肿289

三、肠间隙脓肿290

四、其他脓肿291

第四节 肠系膜疾病291

一、肠系膜脂膜炎291

二、退缩性肠系膜炎292

三、急性肠系膜淋巴结炎292

四、肠系膜囊肿293

五、肠系膜肿瘤294

第五节 原发性腹膜肿瘤294

一、腺瘤样瘤294

二、囊性间皮瘤295

三、恶性间皮瘤295

第六节 腹茧症297

第七节 乳糜腹297

第八节 大网膜疾病299

一、大网膜扭转299

二、特发性大网膜节段性梗塞300

三、大网膜囊肿300

四、大网膜实体瘤301

五、大网膜粘连综合征301

第九节 腹膜后间隙疾病302

一、腹膜后出血302

二、腹膜后感染302

三、髂窝脓肿303

四、原发性腹膜后肿瘤304

第十节 腹膜后纤维化306

第十一节 腹腔间隔室综合征307

一、IAH及ACS的病因与病理生理307

二、IAH和ACS的临床适用价值311

第十一章 胃的疾病317

第一节 胃的解剖生理317

一、胃的局部解剖317

二、胃的生理318

第二节 先天性肥厚性幽门狭窄319

第三节 胃扭转324

第四节 胃发育不全和先天性小胃326

第五节 瀑布胃327

第六节 胃重复畸形327

第七节 先天性幽门闭锁及狭窄328

第八节 幽门前隔膜329

第九节 胃黏膜脱垂330

第十节 胃憩室331

第十一节 胃内异物332

第十二节 胃石症334

一、胃植物石334

二、胃毛发石335

第十三节 胃先天性囊状病336

第十四节 胃异位胰腺组织336

第十五节 胃下垂336

第十六节 急性胃扩张337

第十七节 新生儿自发性胃破裂340

第十八节 急性化脓性蜂窝织炎性胃炎341

第十九节 胃肉芽肿病342

一、胃结核342

二、胃血吸虫病343

三、嗜酸细胞肉芽肿344

四、胃克罗恩病344

五、胃梅毒345

六、胃结节病345

第二十节 胃损伤346

第二十一节 胃空肠结肠瘘350

第二十二节 间质性胃积气350

第二十三节 胃壁内血肿350

第二十四节 胃溃疡351

一、历史回顾351

二、胃溃疡352

三、胃、十二指肠复合性溃疡372

四、特殊类型溃疡372

第二十五节 应激性溃疡379

第二十六节 胃泌素瘤381

第二十七节 胃的良性肿瘤385

一、胃息肉386

二、胃平滑肌瘤387

三、胃血管瘤388

四、胃畸胎瘤388

五、胃的其他良性肿瘤389

第二十八节 胃癌389

第二十九节 胃的其他恶性肿瘤399

一、转移性胃癌399

二、胃类癌399

三、胃平滑肌肉瘤400

四、胃恶性畸胎瘤401

五、胃恶性淋巴瘤401

第十二章 十二指肠疾病403

第一节 十二指肠解剖和生理403

一、十二指肠的解剖403

二、十二指肠的生理404

第二节 十二指肠的先天性疾病404

一、先天性十二指肠闭锁与狭窄404

二、十二指肠隔膜409

三、环状胰腺410

四、十二指肠重复畸形412

五、先天性巨十二指肠413

六、十二指肠周围先天性异常韧带414

七、先天性十二指肠肠壁肌层缺损414

八、十二指肠迷走胰腺415

九、十二指肠憩室及并发症415

十、十二指肠淤积症418

十一、十二指肠前门静脉419

第三节 十二指肠壁内血肿421

第四节 十二指肠套叠422

第五节 十二指肠出血423

第六节 十二指肠溃疡424

第七节 十二指肠损伤431

第八节 十二指肠瘘433

第九节 十二指肠肿瘤438

一、十二指肠良性肿瘤439

二、十二指肠恶性肿瘤442

第十三章 空、回肠疾病446

第一节 空肠、回肠的解剖生理446

一、空肠与回肠的形态和位置446

二、空肠、回肠的组织结构446

三、小肠壁的特殊结构447

四、小肠生理448

第二节 小肠先天性疾病449

一、空、回肠闭锁和狭窄449

二、先天性肠旋转不良455

三、小肠重复畸形457

四、美克尔憩室及其外科并发症460

五、小肠罕见畸形464

第三节 小肠及系膜损伤467

一、小肠损伤467

二、小肠系膜损伤470

第四节 小肠梗阻471

一、概述471

二、粘连性小肠梗阻476

三、小肠扭转478

四、肠套叠479

五、蛔虫性肠梗阻480

六、嵌顿性疝481

七、胆石性肠梗阻482

八、肠系膜血管栓塞483

九、麻痹性肠梗阻484

十、痉挛性肠梗阻485

十一、胎粪性肠梗阻486

十二、肌团性肠梗阻487

十三、慢性假性肠梗阻487

第五节 小肠血管疾病490

一、肠缺血性疾病490

二、腹部卒中494

第六节 小肠特殊炎症性疾病495

一、肠结核495

二、急性出血性坏死性肠炎498

三、局限性肠炎（克罗恩病）501

四、肠伤寒穿孔503

第七节 小肠其他疾病504

一、放射性肠炎504

二、伪膜性肠炎505

第八节 小肠肿瘤506

一、概述506

二、小肠良性肿瘤506

三、小肠恶性肿瘤508

四、小肠类癌509

第九节 短肠综合征510

第十节 盲袢综合征513

第十一节 肠瘘515

一、肠外瘘515

二、肠内瘘523

第十二节 其他罕见小肠疾病523

一、原发性小肠溃疡523

二、非特异性多发性小肠溃疡524

第十三节 肠气囊肿症524

第十四节 黑斑息肉病527

第十五节 小肠血管畸形529

第十六节 消化道异物532

第十七节 小肠移植534

一、小肠移植的历史534

二、小肠移植的有关问题534

三、小肠移植术536

四、肝肠联合移植538

五、小肠移植的术后管理539

六、小肠移植术后免疫排斥的临床监控541

七、术后免疫反应和免疫控制性并发症及其处理542

第十四章 阑尾疾病544

第一节 阑尾的解剖及生理概要544

第二节 急性阑尾炎545

第三节 慢性阑尾炎553

第四节 新生儿阑尾炎554

第五节 婴幼儿阑尾炎555

第六节 急性阑尾炎性腹膜炎559

一、穿孔性腹膜炎559

二、渗出性腹膜炎559

三、脓肿性腹膜炎559

第七节 阑尾周围脓肿562

第八节 阑尾黏液囊肿564

第九节 阑尾肿瘤567

一、阑尾腺癌567

二、阑尾肉瘤567

三、阑尾类癌567

第十节 阑尾寄生虫病569

一、吸血虫阑尾炎569

二、阑尾蛔虫病569

第十一节 阑尾畸形569

第十二节 阑尾套叠570

第十三节 阑尾憩室570

第十四节 阑尾放线菌病570

第十五章 结肠、直肠疾病572

第一节 解剖和生理概要572

一、肛管、直肠解剖572

二、结肠解剖576

三、肛肠、直肠及结肠生理580

第二节 肛管、直肠及结肠的特殊检查582

一、询问病史582

二、检查体征583

三、肛肠直肠指诊术584

四、肛门镜检查术587

五、硬管乙状结肠镜检查术587

六、纤维结肠镜的应用589

七、肛管、直肠及结肠疾病特殊检查591

第三节 结肠闭锁及狭窄592

第四节 结肠扭转594

一、乙状结肠扭转594

二、盲肠扭转594

第五节 特发性结肠穿孔594

第六节 溃疡性结肠炎595

第七节 结肠损伤599

第八节 结肠瘘601

第九节 乙状结肠冗长症602

第十节 结肠重复畸形603

第十一节 先天性巨结肠症606

第十二节 结肠直肠息肉614

第十三节 结肠直肠肿瘤616

一、结肠、直肠血管瘤616

二、结肠癌617

三、直肠癌626

第十四节 缺血性结肠炎634

第十五节 结肠憩室病637

第十六节 家族性结肠息肉病638

第十七节 粪石性肠梗阻639

第十六章 直肠与肛管疾病640

第一节 解剖生理概要640

一、直肠与肛管解刨640

二、结、直肠肛管的生理功能644

第二节 直肠及肛管检查方法644

一、常见检查体征644

二、肛门指诊645

三、直肠指诊645

四、内镜检查646

第三节 先天性肛门直肠畸形647

一、历史回顾647

二、先天性直肠肛管畸形647

第四节 直肠肛管损伤655

第五节 痔657

一、概述657

二、内痔658

三、外痔665

第六节 肛管、直肠周围脓肿665

一、概述665

二、肛周脓肿668

三、坐骨直肠窝脓肿668

四、骨盆直肠脓肿669

五、直肠后脓肿669

六、高位肌间脓肿670

第七节 肛管直肠瘘（肛瘘）671

第八节 肛裂677

第九节 直肠脱垂678

第十节 肛门失禁680

第十一节 肛隐窝炎和肛乳头炎685

第十二节 肛管癌687

第十三节 直肠肛管其他良、恶性肿瘤687

一、脂肪瘤及脂肪肉瘤687

二、平滑肌瘤与平滑肌肉瘤687

三、淋巴肉瘤688

四、直肠类癌688

第十四节 骶尾部畸胎瘤688

第十七章 肝脏疾病692

第一节 肝脏的解剖生理692

一、肝脏的胚胎发育692

二、肝脏的解剖693

三、肝脏的生理功能695

第二节 肝脏感染性疾病697

一、细菌性肝脓肿697

二、阿米巴肝脓肿700

三、肝结核脓肿703

四、梅毒性肝脓肿705

五、肝放线菌病706

第三节 肝棘虫蚴病707

一、肝细粒棘虫蚴病707

二、肝泡状棘球蚴病715

第四节 肝囊肿716

一、单纯性肝囊肿716

二、多囊肝718

第五节 肝脏损伤720

一、肝损伤致伤原因720

二、肝损伤程度的分类720

第六节 肝脏肿瘤724

一、肝脏良性肿瘤724

二、肝脏恶性肿瘤728

第七节 肝叶切除术747

一、右半肝切除术748

二、左半肝切除术750

三、左外叶、右后叶切除750

四、左、右肝三叶切除751

第八节 门静脉高压症754

第九节 肝脏移植772

一、肝脏移植的历史与现状772

二、肝移植受体选择773

三、肝脏移植的手术773

四、肝移植供体的选择774

五、肝脏移植的术式775

六、肝脏移植的排斥反应及免疫抑制治疗778

七、肝脏移植的并发症780

第十八章 胆道系统疾病782

第一节 胆道系统的解剖生理782

一、胆道系统的解剖782

二、胆道系统的生理787

第二节 胆道系统的影像学检查技术790

一、腹部X射线平片790

二、口服胆囊造影790

三、静脉胆道造影791

四、纤维胆道镜检查792

五、经内镜逆行胰胆管造影793

六、计算机X射线断层扫描794

七、经皮经肝胆道穿刺造影和引流术795

八、B超检查796

九、核磁共振成像检查798

第三节 胰胆管共同通道异常800

一、胚胎发育800

二、胰胆管共同通道异常的类型800

三、胰胆管共同通道异常的病理800

四、胰胆管共同通道异常的诊断801

第四节 先天性胆道发育异常801

一、先天性胆道闭锁801

二、先天性胆总管囊状扩张804

三、先天性肝内胆管囊状扩张808

第五节 先天性胆囊发育异常809

一、胆囊数目异常809

二、胆囊形态异常810

三、胆囊位置异常811

四、胆囊附着异常811

五、胆囊其他异常811

第六节 胆管异常812

一、迷走胆管812

二、胆囊管异常812

三、肝管汇合变异813

四、胆总管末端变异813

第七节 胆石症813

一、概述813

二、胆结石的分类814

三、结石的成因815

四、发生率及流行病学816

第八节 胆囊结石817

第九节 胆管结石819

第十节 胆道系统炎症824

一、急性胆囊炎824

二、急性非结石性胆囊炎826

三、慢性胆囊炎827

四、慢性非结石性胆囊炎828

五、胆囊隆起性病变828

六、黄肉芽肿性胆囊炎830

七、急性梗阻性化脓性胆管炎830

八、复发性化脓性胆管炎（东方胆管性肝炎）832

九、慢性胆管炎835

十、Mirizzi综合征835

十一、胆囊管部分阻塞症835

十二、胆心综合征836

十三、胆囊切除后综合征836

第十一节 胆道损伤837

一、外伤性胆道损伤837

二、肝外胆管损伤的处理837

三、医源性胆道损伤838

第十二节 胆管狭窄840

一、炎症性胆管狭窄840

二、损伤性胆管狭窄843

第十三节 狭窄性胆管炎843

第十四节 胆总管下端狭窄性Vater乳头炎846

第十五节 胆道寄生虫病848

一、胆道蛔虫病848

二、胆道中华分支睾吸虫病849

第十六节 原发性硬化性胆管炎850

第十七节 婴儿自发性胆总管穿孔852

第十八节 浓缩胆栓综合征853

第十九节 急性胆囊扭转854

第二十节 胆道肿瘤855

一、胆囊息肉856

二、胆囊癌857

三、胆管癌860

四、壶腹癌863

第二十一节 胆道出血866

第十九章 胰腺疾病871

第一节 胰腺的解剖871

一、胰腺的形态871

二、胰腺的位置872

三、胰腺的毗邻关系872

四、胰管873

五、胰腺的血管875

六、胰腺的淋巴876

七、胰腺的神经877

第二节 胰腺的生理878

一、胰腺的外分泌878

二、胰腺的内分泌879

三、胰腺分泌的调节880

四、胰腺对进食的反应882

第三节 先天性胰腺疾病883

一、异位胰腺883

二、环状胰腺884

三、胰腺纤维性囊性病885

四、胰腺分离症887

第四节 胰腺炎症887

一、急性胰腺炎887

二、慢性胰腺炎892

第五节 胰腺结石894

第六节 胰腺囊肿896

一、真性囊肿897

二、胰腺囊腺瘤897

三、假性胰腺囊肿898

第七节 胰腺外瘘899

第八节 胰源性腹水901

第九节 胰腺肿瘤902

一、胰腺癌902

二、胰腺肉瘤912

三、胰腺淋巴瘤912

第十节 胰腺内分泌瘤913

一、概述913

二、胰岛素瘤915

三、成胰岛细胞增生症918

四、卓—艾综合征918

五、胰高糖素瘤921

六、舒血管肠肽瘤922

七、胰多肽瘤922

八、抑生长瘤923

九、胰腺类癌923

第十一节 胰腺外伤923

第十二节 胰腺移植927

一、适应证和禁忌证928

二、移植术式选择928

三、供胰来源及准备929

四、受体的术前准备930

五、胰腺植入手术930

六、手术后处理932

第二十章 消化外科相关疾病934

第一节 消化外科相关内科疾病934

一、过敏性紫癜934

二、糖尿病酮症酸中毒936

三、高脂蛋白血症938

四、卟啉病941

五、高钙血症943

六、神经根刺激征946

七、胃肠危象947

八、铊中毒948

九、结节性动脉周围炎950

十、系统性红斑狼疮951

十一、肺炎球菌肺炎952

十二、自发性气胸954

十三、心绞痛与心肌梗死955

十四、急性心包炎957

十五、风湿热958

十六、流行性出血热959

第二节 消化外科相关的妇科疾病961

一、异位妊娠961

二、恶性葡萄胎与子宫绒癌的自发性子宫穿孔966

三、卵巢囊肿蒂扭转967

四、卵巢出血与卵巢囊肿破裂969

五、子宫破裂970

六、急性盆腔炎972

七、产褥感染975

八、胎盘早期剥离976

九、痛经977

参考文献981