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1绪论1

1.1 选题意义1

1.2 研究的基本内容、结构与方法3

1.2.1 主要内容3

1.2.2 基本思路4

1.2.3 研究方法5

1.3 选题的创新点6

2相关理论及文献综述8

2.1 医疗卫生服务效率相关研究8

2.1.1 医疗效率的成本-收益分析框架8

2.1.2 医疗效率测度的数据包络分析法10

2.1.3 医疗效率测度的随机前沿分析法13

2.1.4 两阶段的分析法15

2.2 地区间医疗支出差异及其对医疗效率的影响16

2.2.1 地区间医疗支出差异的影响因素16

2.2.2 地区间医疗支出差异的无效率及政府干预19

2.3 收入差距与医疗保障制度设计21

2.3.1 医疗保险的制度设计理论21

2.3.2 收入差距对医疗保障制度设计的影响22

2.4 小结23

3我国城乡医疗保险体系及其差异25

3.1 我国医疗保障制度的发展历程25

3.1.1 1951年至改革开放初期26

3.1.2 改革开放初期至1998年27

3.1.3 1998年至2009年29

3.1.4 2009年至今30

3.2 我国三大医疗保险体系的形式差异比较32

3.2.1 城镇职工基本医疗保险的制度框架33

3.2.2 城镇居民基本医疗保险的制度框架34

3.2.3 新型农村合作医疗的制度框架35

3.2.4 城乡医疗保险制度整合的发展37

3.3 城乡差异对医疗保险体系效率的影响38

3.3.1 城乡居民医疗保险水平的差异38

3.3.2 医疗保险制度分割对效率的影响机制40

3.4 小结42

4基于DEA和Malmquist指数法的武汉市医疗保险运行效率评价43

4.1 DEA方法的原理、缺陷及其改进43

4.1.1 DEA模型的基本原理43

4.1.2 DEA方法在传统应用中的问题46

4.1.3 DEA方法指标体系的改进措施49

4.1.4 医疗保障制度相关的投入指标50

4.1.5 医疗保障制度相关的产出指标52

4.2 武汉市各分行政区医疗保险的投入与产出状况54

4.2.1 武汉市概况54

4.2.2 武汉市医疗保障体系概况55

4.2.3 对武汉市医疗保障体系的基本评价57

4.2.4 武汉市医疗保障体系的总体投入与产出指标状况58

4.2.5 武汉市各行政区投入与产出指标的描述性统计59

4.3 DEA效率评价的指标体系构建60

4.3.1 相关系数矩阵的检验61

4.3.2 主成分的提取及命名62

4.3.3 计算主成分得分65

4.3.4 指标体系构建66

4.4 基于DEA方法的医疗保障体系效率评价67

4.4.1 不包含诊疗效果指标的DEA效率分析67

4.4.2 包含诊疗效果指标的DEA效率分析68

4.4.3 两种指标体系下评价结果的对比分析69

4.4.4 超效率分析70

4.5 Malmquist生产率指数动态分析72

4.5.1 Malmquist生产率指数分析的基本原理72

4.5.2 分年度武汉市医疗保障体系的动态效率分析74

4.5.3 分行政区武汉市医疗保障体系的动态效率分析75

4.5.4 跨年度分行政区医疗保障体系的Malmquist生产率变化指数分析77

4.5 小结79

5收入差距及城乡医保制度分割对医疗保险运行效率的影响80

5.1 变量的选取80

5.1.1 收入差距变量的设定80

5.1.2 城乡医保制度分割的变量设定81

5.1.3 控制变量的选取82

5.1.4 武汉市各行政区相关变量的描述性统计84

5.2 模型设定85

5.2.1 回归模型的基本构造85

5.2.2 平稳性检验86

5.2.3 确定模型影响形式89

5.3 回归结果90

5.3.1 回归结果的统计特性90

5.3.2 回归结果的实证含义93

5.3.3 控制变量对医疗保障体系效率的影响94

5.4 小结96

6政策建议97

6.1 基于患者满意度改进医疗服务体系效率97

6.1.1 建立以患者满意度为导向的医疗服务质量管理模式97

6.1.2 建立医疗服务质量信息管理系统99

6.1.3 加强医患沟通101

6.2 基本医疗保障制度的一体化102

6.2.1 基本医疗保障制度一体化的必要性102

6.2.2 基本医疗保障制度一体化的实施路径103

6.2.3 基本医疗保障制度一体化的具体措施104

6.2.4 管理机构的一体化106

6.3 基于效果与质量的医保费用支付方式设计107

6.3.1 医保费用支付方式设计的重要性107

6.3.2 后付制支付方式及其缺陷108

6.3.3 预付制支付方式及其缺陷109

6.3.4 基于效果与质量的医保费用支付方式的设计依据111

6.3.5 基于效果与质量的医保费用支付方式的方案设计113

6.3.6 基于效果与质量的医保费用支付方式方案的补充性措施116

6.4 医疗保障体系的治理机制优化117

6.4.1 现行医保治理机制存在的缺陷118

6.4.2 权责明晰的基本医疗保险制度设计120

6.4.3 优化供需双方谈判机制121

6.4.4 规范管理服务122

6.4.5 管理体系的信息化建设123

6.5 小结124

7研究结论与展望125

7.1 主要成果和结论125

7.1.1 传统DEA方法的指标体系存在缺陷125

7.1.2 武汉市医疗保障体系效率存在地区与城乡差异126

7.1.3 政策调整有助于实现医疗保障体系效率的改善127

7.1.4 医疗保障体系效率受发展阶段与客观环境的影响128

7.2 研究局限性及展望129

参考文献131