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上篇 总论篇2

第一章 概论2

第一节 微创接骨板接骨术（MIPO）的产生、含义及组成2

一、微创接骨板接骨术（MIPO）的产生2

二、微创接骨板接骨术（MIPO）的组成2

第二节 微创接骨板接骨术（MIPO）的内容及理念2

一、MIPO技术包含的内容3

二、骨折复位3

三、骨折内固定3

四、MIPO技术的优点和缺点3

五、骨干骨折应用MIPPO技术治疗理念3

六、关节内骨折应用TARPO技术治疗理念6

第三节 影响骨折愈合的因素6

一、骨折愈合受多种因素的影响6

二、骨血供对骨折愈合的影响7

三、骨稳定性对骨折愈合的影响7

第四节 骨折愈合的过程及方式8

一、骨折愈合的过程8

二、骨折愈合方式8

第五节 接骨板和螺钉固定的生物力学9

一、接骨板内固定的生物力学效应9

二、接骨板加压固定的力学及生物力学9

三、接骨板桥接固定的力学及生物力学10

第二章 微创接骨板接骨术（MIPO）的手术入路及接骨板的应用12

第一节 微创接骨板接骨术（MIPO）的手术入路12

一、MIPO技术常用微创切口12

二、微创切口设计思路14

三、微创手术小切口优点15

四、微创手术小切口缺点15

第二节 MIPO技术中内固定支架（LCP）在各部位骨折中的应用15

一、MIPO技术中内固定支架（LCP）在上肢及骨盆中应用的总览图16

二、MIPO技术中内固定支架（LCP）在下肢中应用的总览图17

第三节 MIPO技术中手术入路与神经及血管的关系18

第四节 应用MIPO技术治疗骨科疾病的范围及其技术特点20

一、应用MIPO技术治疗骨科疾病的范围20

二、应用MIPO技术治疗骨科疾病的技术特点20

第三章 微创经皮接骨板技术（MIPO）中使用的接骨板22

第一节 动力加压接骨板（DCP）22

一、内置物和工具22

二、DCP治疗的骨折类型22

三、DCP的作用方式22

四、DCP的优点及缺点23

五、MIPO技术中应用DCP的优、缺点23

第二节 有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）23

一、有限接触动力加压接骨板的生物学意义23

二、有限接触动力加压接骨板优点24

第三节 锁定加压接骨板（LCP）24

一、锁定接骨板及锁定螺钉的内固定原理24

二、锁定接骨板及锁定螺钉的优点26

三、MIPO技术应用锁定接骨板的重要影响因素26

四、锁定加压接骨板及常用螺钉26

五、LCP内固定对骨折愈合的影响27

六、最新出现的各种锁定接骨板28

第四节 微创内固定系统（LISS）30

一、LISS的设计30

二、LISS作为一种内固定支架的特点及优点30

三、LISS的不足之处31

四、LISS接骨板及螺钉的分类及规格31

五、LISS应用的相关辅助装置31

六、LISS适应证32

七、手术过程32

第五节 动力髋、动力髁系统（DHS、DCS）39

一、概述39

二、DHS适应证39

三、手术过程39

四、生物力学41

五、DHS螺旋刀片——DHS基础上研发的新产品41

第四章 微创接骨板接骨术中的复位技术44

第一节 概论44

一、复位技术的分类44

二、采用MIPO技术直接复位与间接复位的比较44

三、MIPO技术采用闭合复位与有限切开复位比较45

四、骨折复位标准45

五、复位的目的45

六、复位中的注意事项46

第二节 MIPO技术复位装置及相关复位技术46

一、概述46

二、复位装置及相关复位技术简介46

第三节 MIPO技术复位方法的总结及注意事项54

一、插入接骨板前骨折断端的复位54

二、内植接骨板辅助下（即插入接骨板后）的骨折断端的复位54

三、注意事项55

第四节 术中、术后骨折复位效果的评估56

一、术中检查力线的方法56

二、术后检查力线的方法58

第五章 MIPO技术涉及的要点问题60

一、接骨板固定位置60

二、接骨板长度对骨折的影响60

三、螺钉分布及数目61

四、接骨板与骨面间隙62

五、锁定螺钉的单皮质及双皮质固定问题62

六、内固定过程中拉力螺钉的应用63

七、MIPO技术中，锁定螺钉孔的定位和定向64

八、闭合复位后的临时固定方法66

九、接骨板隧道的建立70

十、如何确保经皮植入的接骨板位于骨干的正确位置71

十一、锁定接骨板在联合技术中经皮置入螺钉的顺序71

十二、直型和弯曲的接骨板的应用72

十三、LCP的塑形72

第六章 MIPO技术治疗骨折中的失误及并发症75

第一节 应用MIPO技术术中常见的问题75

一、闭合、间接复位困难75

二、血管神经损伤75

三、不正确使用器械76

四、与接骨板有关的问题76

五、与螺钉有关的问题78

六、与手术切口贴膜有关的问题79

七、骨折断端术中错位79

八、直升机效应79

第二节 MIPO术后及康复并发症80

一、感染80

二、畸形愈合80

三、骨不连及接骨板折断80

四、肌腱粘连或挛缩80

五、关节功能障碍81

六、LCP内置物取出困难81

第七章 微创接骨板接骨术后康复82

第一节 概论82

一、概述82

二、骨科康复的理论基础82

三、围术期康复的一般原则82

四、术后康复治疗的意义82

五、常用的康复治疗措施83

六、分期康复83

七、分部位康复83

八、术前康复84

九、术中康复84

十、下肢深静脉血栓患者术后康复85

十一、疼痛控制在康复过程中的作用85

十二、骨折功能锻炼的注意事项85

第二节 几种简单康复方法简介85

一、足蹬法85

二、踝关节被动背伸法86

三、膝关节伸直下压法87

四、小腿重力下垂法87

五、小腿重力下垂加强法88

六、髋、膝关节渐进式被动运动法88

七、髋关节被动旋转法89

八、上臂上抬下蹲法91

九、直面墙壁上肢上抬爬墙法91

十、侧面墙壁上肢上抬爬墙法92

十一、肘关节被动屈曲法93

第八章 微创手术中X线的辐射危害及其防护95

第一节 X线对人体的损害95

一、影响辐射损伤的因素95

二、与X线相关的疾病95

三、X线防护96

四、国内外对X线防护的做法及态度97

第二节 防护X射线辐射的骨科手术技术及其发展方向98

下篇 各论篇100

第九章 锁骨骨折100

第一节 概论100

第二节 锁骨骨折病例分析103

9-2-1 有移位的锁骨中段横行骨折（06-A3）103

9-2-2 锁骨中段粉碎性骨折（06-B2）106

9-2-3 有移位的锁骨远端骨折（07-A2）109

第十章 肱骨近端骨折114

第一节 概论114

第二节 肱骨近端骨折病例分析117

10-2-1 肱骨近端粉碎性骨折（11-A3.3）117

10-2-2 肱骨外科颈的两部分骨折（11-A2.2）120

10-2-3 肱骨近端粉碎性骨折（11-B1.2）125

第十一章 肱骨干骨折128

第一节 概论128

第二节 肱骨干骨折病例分析133

11-2-1 肱骨干复杂多段骨折（12-B1.2）133

11-2-2 肱骨中段螺旋形粉碎性骨折（12-C1.1）137

11-2-3 肱骨干中下段螺旋形骨折（12-B1.3）140

第十二章 尺桡骨骨折144

第一节 概论144

第二节 尺桡骨骨折病例分析145

12-2-1 尺骨鹰嘴骨折（21-B1.1）145

12-2-2 尺骨干骨折（22-A1.2）151

12-2-3 简单的桡骨干骨折（22-A2.2）155

12-2-4 桡骨远端关节外粉碎性骨折、下尺桡关节脱位（22-A3.2）159

12-2-5 右桡骨多段骨折合并尺骨冠突、茎突骨折（桡骨远端骨折23-B1.1；桡骨干骨折22-A2.1；尺骨冠突骨折21-B1.1）164

第十三章 骨盆骨折172

第一节 概论172

第二节 经皮下入路治疗骨盆骨折病例分析180

13-2-1 骨盆骨折（61-B2.1）180

13-2-2 骨盆骨折（61-C1.3）183

第三节 经髂腰肌深层入路治疗骨盆骨折病例分析189

13-3-1 骨盆骨折（61-C1.3）189

第四节 一种特殊的皮下入路治疗前环骨折病例分析191

13-4-1 骨盆骨折（61-B1.1）191

第五节 合并其他部位骨折或脱位的骨盆骨折病例分析195

13-5-1 骨盆骨折合并一侧髋关节脱位（61-A2.3）195

13-5-2 骨盆骨折合并股骨颈骨折198

13-5-3 骨盆骨折合并左股骨干粉碎性骨折202

13-5-4 骨盆骨折合并左胫骨平台骨折204

13-5-5 骨盆合并胫腓骨及Lisfranc骨折207

第十四章 股骨粗隆间及粗隆下骨折211

第一节 概论211

第二节 股骨粗隆间骨折病例分析212

14-2-1 股骨粗隆间骨折（31-A1.2）212

14-2-2 股骨粗隆间骨折（31-A2.3）216

14-2-3 股骨粗隆间骨折（31-A1.2）220

第三节 股骨粗隆下骨折病例分析223

14-3-1 股骨粗隆下骨折（Seinsheimer Ⅴ型）223

14-3-2 股骨粗隆下骨折（Seinsheimer Ⅳ型）227

第十五章 股骨干骨折233

第一节 概论233

第二节 股骨干骨折病例分析237

15-2-1 股骨干骨折（32-A1.2）237

15-2-2 股骨干骨折（32-A1.2）245

第十六章 股骨远端骨折250

第一节 概论250

第二节 股骨远端骨折病例分析254

16-2-1 股骨远端关节外骨折（32-A3.3）254

16-2-2 股骨内髁骨折（33-B2.3）258

16-2-3 股骨远端骨折（33-C1）262

16-2-4 股骨远端开放性骨折（32-C3.3）266

第十七章 胫骨近端骨折271

第一节 概论271

第二节 胫骨近端骨折病例分析279

17-2-1 胫骨平台前内、前外侧柱骨折（41-B3.1）（SchatzkerⅥ型）279

17-2-2 胫骨平台前外侧柱骨折（41-B2.2）（Schatzker Ⅱ型）283

17-2-3 胫骨平台前外、后外侧柱骨折（41-B2.2）（Schatzker Ⅱ型）287

17-2-4 胫骨平台骨折（41-B1.3）（Schatzker Ⅳ型）291

17-2-5 胫骨平台前内侧柱骨折（41-B1）（Schatzker Ⅲ型）294

17-2-6 胫骨平台前内、后内、前外侧柱骨折（41-C2.2）（SchatzkerⅥ型）298

17-2-7 胫骨平台四柱骨折（41-C3.1）（Schatzker Ⅱ型）305

17-2-8 胫骨平台四柱骨折（41-C1.3）311

17-2-9 胫骨平台关节内、干骺端粉碎性骨折（41-C2.1）（SchatzkerⅥ型）316

第十八章 胫、腓骨骨干骨折321

第一节 概论321

第二节 胫腓骨干闭合性骨折病例分析329

18-2-1 胫骨干中下段骨折（42-C3.3）合并腓骨中段骨折329

18-2-2 胫骨干部粉碎性骨折（42-B2.3）合并腓骨中段骨折331

18-2-3 胫骨中下段短斜型骨折（42-A1.2）、外踝骨折335

18-2-4 胫腓骨骨折（42-B1.3）338

18-2-5 胫骨干中上段骨折（42-B2.1）342

第三节 胫腓骨干开放性骨折病例分析345

18-3-1 胫腓骨开放性骨折（42-B2.2）345

18-3-2 胫骨开放性骨折（42-A3.2）350

18-3-3 胫骨横行骨折（42-A3.3）合并腓骨开放性多段骨折355

18-3-4 胫骨多段开放性骨折、多段闭合性腓骨骨折42-C2.2359

第十九章 胫骨远端骨折366

第一节 概论366

第二节 胫骨远端关节外骨折病例分析372

19-2-1 胫骨远端骨折（43-A1.2）合并外踝骨折372

19-2-2 胫骨远端开放性骨折（43-A1.3）合并外踝开放性骨折376

第三节 胫腓骨远端部分关节内骨折病例分析380

19-3-1 左胫腓骨远端部分关节内骨折（43-B1.3）合并左内踝及后踝骨折380

19-3-2 胫骨远端部分关节内骨折（43-B2.1）合并外踝骨折385

第四节 胫骨远端关节面完全性骨折病例分析390

19-4-1 胫骨远端闭合性粉碎性骨折（43-C1.1）合并距骨骨折、脱位390

19-4-2 胫骨远端闭合性骨折（43-C2.3）合并腓骨颈骨折395

19-4-3 胫腓骨远端骨折（43-C2.3）软组织碾挫伤小切口辅助复位398

19-4-4 胫骨远端开放性骨折（43-C2.3）合并腓骨骨折402

19-4-5 胫骨远端开放性骨折（43-C3.3）合并腓骨骨折407

19-4-6 胫腓骨远端开放性骨折（43-C2.3）414

第二十章 踝关节骨折420

第一节 概论420

第二节 踝关节骨折病例分析430

20-2-1 内外踝骨折（44-B2.2）430

20-2-2 内、后踝、腓骨远端骨折、踝关节后脱位、下胫腓关节脱位（44-C2.2）437

第二十一章 跟骨骨折441

第一节 概论441

第二节 跟骨骨折病例分析446

21-2-1 跟骨骨折（81-C1.1）446

21-2-2 跟骨骨折（83-B2.3）451

21-2-3 跟骨骨折（83-B2.3，SandersⅣ型）454

第二十二章 儿童及青少年骨折460

第一节 概论460

第二节 儿童骨干骨折病例分析461

22-2-1 儿童锁骨骨折、胫腓骨骨折（15-A3、42-A3.3）461

22-2-2 儿童肱骨干骨折（12-C1.1）466

22-2-3 儿童股骨干短斜形骨折（32-A2）470

22-2-4 儿童股骨干下段骨折（33-B2.3）474

第三节 青少年骨干骨折病例分析478

22-3-1 青少年股骨干中下段骨折（33-B3.3）478

22-3-2 青少年胫骨中段骨折（42-B3.3）482

22-3-3 青少年胫腓骨下段骨折（42-B3.3）485

第四节 骨骺骨折病例分析489

22-4-1 胫腓骨长螺旋形骨折合并胫骨远端Ⅱ型骨骺骨折（42-B1.3）489

22-4-2 胫骨远端骨骺骨折（42-E／2 Salter-HarrisⅡ型）腓骨骨折493

第二十三章 漂浮膝497

第一节 概论497

第二节 漂浮膝病例分析498

23-2-1 右侧漂浮膝损伤（Fraser Ⅰ型）合并骨盆及内踝骨折498

23-2-2 双侧漂浮膝损伤（Fraser Ⅰ型）合并右大腿离断伤506

23-2-3 左侧漂浮膝损伤（Fraser Ⅱ c型）合并右胫骨骨折（41-C2.3）512

23-2-4 左侧漂浮膝损伤（Fraser Ⅱ c型）合并左股骨干骨折519

第二十四章 漂浮肘529

第一节 概论529

第二节 漂浮肘病例分析529

24-2-1 左侧漂浮肘左肱骨外科颈骨折（11-B1.1）左肱骨干骨折（12-A2.2）左尺桡骨干骨折（22-B3.3）左尺桡骨远端骨折（23-B3.2）529

第二十五章 陈旧性骨折540

第一节 概论540

第二节 陈旧性骨折病例分析541

25-2-1 股骨颈基底部陈旧性骨折（31-B2.1）541

25-2-2 陈旧性Pilon骨折、腓骨远端及外踝陈旧性骨折（43-C2）546

25-2-3 胫腓骨远端陈旧性骨折（32-A3.2）551

25-2-4 胫骨陈旧性骨折（43-A3.3）558

第二十六章 骨不连563

第一节 概论563

第二节 尺骨骨不连病例分析570

26-2-1 尺骨骨不连（萎缩型骨不连）570

第三节 股骨骨不连病例分析575

26-3-1 青少年股骨骨折接骨板固定术后骨不连（营养不良型骨不连）575

26-3-2 股骨骨折髓内钉固定术后骨不连579

26-3-3 股骨髁上骨不连（萎缩性骨不连）584

26-3-4 股骨髁上骨不连（营养不良性骨不连）587

26-3-5 股骨髁上截骨术后骨不连（营养不良型骨不连）594

第四节 胫骨骨不连病例分析597

26-4-1 胫骨近端骨不连（骨缺损性骨不连）597

26-4-2 胫骨干骨不连（假关节性骨不连）603

26-4-3 胫骨干骨不连（营养不良性骨不连）607

26-4-4 左胫骨远端骨不连（营养不良性骨不连）612

26-4-5 胫骨多段骨折骨不连胫骨中上1／3（缺损性）、中下1／3（感染性）骨不连617

26-4-6 胫骨远端骨不连（营养不良性骨不连）621

26-4-7 胫骨干骨不连（营养不良性骨不连）625

26-4-8 胫骨干骨不连（肥大性骨不连）629

第五节 感染性骨不连病例分析633

26-5-1 胫骨近端骨髓炎、骨不连（感染性骨不连）633

26-5-2 胫骨干骨髓炎、骨不连（感染性骨不连）638

26-5-3 胫骨远端骨髓炎、胫腓骨远端骨不连（感染性骨不连）644

第六节 腓骨骨不连病例分析651

26-6-1腓骨骨不连（营养不良性骨不连）651

第二十七章 骨折延迟愈合655

第一节 概论655

第二节 骨折延迟愈合病例分析655

27-2-1 股骨粗隆间骨折延迟愈合655

27-2-2 胫骨骨折延迟愈合662

第二十八章 病理性骨折667

第一节 概论667

第二节 病理性骨折病例分析667

28-2-1 肱骨骨纤维结构不良、肱骨远端关节外病理性骨折667

28-2-2 脆骨病、股骨干再骨折（32-A3.2）670

28-2-3 原发性骨质疏松症 胫腓骨近端骨折（41-A3.3）674

第二十九章 假体周围骨折684

第一节 概论684

第二节 假体周围骨折病例分析686

29-2-1 股骨假体周围骨折（Vancouver C型）686

29-2-2 股骨髁上假体周围骨折（RorabeckⅠ型）689

第三十章 接骨板外固定治疗692

第一节 概论692

第二节 骨折接骨板外固定病例分析696

30-2-1 桡骨远端关节内粉碎性骨折（23-C3.1）696

30-2-2 胫腓骨干开放性骨折（42-A3.2）703

30-2-3 胫骨开放性骨折（42-B2.3）708

30-2-4 胫骨开放性粉碎性骨折（43-A3.3）715

30-2-5 胫骨开放性多段骨折（42-C1.3）720

30-2-6 胫骨开放性骨折（Ⅲb型）731

30-2-7 跟骨闭合性骨折（73-C1.3）733

第三节 骨不连接骨板外固定病例分析741

30-3-1 胫腓骨多段骨折骨不连（42-C3.3）741

第四节 骨髓炎接骨板外固定病例分析745

30-4-1 胫骨远端骨髓炎（感染性骨不连）745

第三十一章 小关节脱位751

第一节 概论751

第二节 肩锁关节脱位病例分析753

31-2-1 肩锁关节脱位（04-D2.2、Ⅲ度）753

第三节 胸锁关节脱位病例分析757

31-3-1 胸锁关节后脱位（04-D1-10、AllmanⅢ级）757

31-3-2 胸锁关节前脱位（04-D1-10、AllmanⅢ级）759

第三十二章 下肢畸形矫正765

第一节 概论765

第二节 股骨畸形矫正病例分析766

32-2-1 膝外翻、下肢短缩畸形766

32-2-2 膝外翻畸形、下肢延长畸形770

32-2-3 膝外翻、下肢短缩畸形、习惯性髌骨脱位777

第三节 关节内畸形矫正病例分析783

32-3-1 胫骨平台陈旧性骨折畸形愈合合并股骨远端骨折（32-B2.3）783

第四节 胫腓骨畸形矫正病例分析791

32-4-1 胫骨近端内翻、短缩畸形（膝内翻）791

32-4-2 胫骨干外旋、内翻、短缩畸形794

32-4-3 胫骨干内翻、短缩畸形798

32-4-4 胫骨远端及外踝外旋、短缩、内翻、向前成角畸形804

第三十三章 特殊病例及疑难病例812

第一节 概论812

第二节 合并髌骨骨折的膝关节周围骨折病例分析812

33-2-1 股骨远端粉碎性骨折（33-C3.2）合并髌骨骨折812

33-2-2 胫骨近端开放性骨折（41-C2.3）合并髌骨开放性骨折（45-B1.2）816

第三节 合并其他部位损伤的胫骨平台骨折病例分析822

33-3-1 胫骨平台骨折（41-B1）合并膝关节旋转后脱位822

33-3-2 胫骨平台骨折（41-C3.1，SchatzkerⅥ型）合并小腿骨筋膜室综合征829

33-3-3 胫骨平台开放性骨折（41-C2.3）合并内踝骨折（44-C1.2）833

33-3-4 胫骨平台骨折（41-C1.1）合并胫腓骨干开放性骨折（42-B3.2，Ⅱ度）、内侧副韧带损伤839

33-3-5 胫骨平台骨折（41-C3.1）合并胫腓骨干骨折846

第四节 合并其他部位损伤的胫骨干骨折病例分析852

33-4-1 胫骨干骨折（42-A1.2）合并腓骨近端骨折、后踝骨折（43-B1.1）852

33-4-2 胫骨干骨折（42-A1.2）合并外、后踝骨折（43-B1.1）859

33-4-3 胫腓骨干骨折（42-B2.3）合并内踝及Chaput骨折（44-C1.2）866

第五节 特殊原因应用接骨板固定的骨折病例分析873

33-5-1 胫腓骨开放性骨折（42-B1.2）外固定架针道炎症873

33-5-2 股骨远端骨折小儿麻痹后遗症876

33-5-3 股骨远端粉碎性开放性骨折多发性遗传性骨软骨瘤病880

第六节 骨折愈合质量原因而致二次手术的骨折病例分析885

33-6-1 锁骨骨折术后再骨折885

33-6-2 胫骨骨髓炎术后部分骨缺损891

第七节 自行设计接骨板治疗复杂骨折病例分析893

33-7-1 胫骨骨缺损骨搬移术后膝关节屈曲挛缩893

33-7-2 股骨干部、远端多段粉碎性骨折904

第三十四章 失误病例的分析及处理916

第一节 概论916

第二节 典型失误病例解析916

第三节 一般失误病例解析960

第四节 MIPO术后感染的处理991

34-4 右胫骨平台骨折（SchatzkerⅥ型）术后感染991

第三十五章 微创取内固定物996

第一节 微创取内固定物的方法996

第二节 内固定物取出困难的预防999

第三节 微创取内固定物术中取出困难的处理1000

第四节 折断接骨板的微创取出1007

第五节 微创取内固定的优点及并发症1009

第六节 上肢微创取内固定物病例分析1016

35-6-1 锁骨远端骨折术后骨愈合1016

35-6-2 肱骨干骨折术后骨愈合1018

35-6-3 尺骨骨不连术后骨愈合1019

第七节 骨盆微创取内固定物病例分析1020

35-7-1 骨盆骨折术后骨愈合1020

35-7-2 骨盆骨折术后骨愈合1021

第八节 下肢微创取内固定物病例分析1022

35-8-1 股骨粗隆骨折术后骨愈合1022

35-8-2 漂浮膝术后骨愈合1024

35-8-3 胫骨平台骨折术后骨愈合1026

35-8-4 胫腓骨骨折术后骨愈合1027

35-8-5 Pilon骨折术后骨愈合1028

35-8-6 跟骨骨折术后骨愈合1030