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第一部分 外科解剖2

1经口入路外科解剖2

概述2

手术计划需考虑的解剖关系2

经口入路咽部及咽后解剖2

颅颈交界处的解剖4

经口入路暴露硬膜内解剖结构6

新进展6

关键点7

参考文献7

2经上颌入路行枕骨斜坡及上颈椎手术9

概述9

手术指征9

手术步骤10

潜在并发症11

关键点13

参考文献13

3咽后路暴露上颈椎14

概述14

手术指征14

手术步骤15

术后治疗17

潜在并发症17

关键点17

参考文献18

4颅颈交界远外侧入路19

概述19

指征与操作改良19

颅底远外侧入路20

-手术计划与选择20

-体位20

-皮肤切口和肌肉瓣21

-切开硬膜及硬膜内操作23

-闭合切口24

术后颈椎不稳及固定与融合的必要性24

并发症24

关键点24

参考文献24

5颅颈交界处与颈椎后柱结构的后方入路26

概述26

解剖26

上颈椎入路（包括枕骨）28

-手术适应证28

-手术步骤28

-潜在并发症29

关键点29

下颈椎入路29

-手术适应证29

-手术步骤29

-潜在并发症30

关键点30

参考文献30

6中颈椎的前方入路32

概述32

-解剖32

手术适应证32

手术步骤34

潜在并发症37

关键点38

参考文献38

7颈胸交界处前方入路39

概述39

下颈椎-锁骨上入路39

-简介39

-体位41

-入路41

-缝合42

经锁骨与胸骨柄入路42

-简介42

-体位43

-入路43

-缝合44

经胸骨与胸腔入路45

-简介45

-体位45

-入路45

-缝合45

并发症45

关键点46

参考文献47

8经胸腔侧前方入路治疗颈胸交界处疾病48

概述48

解剖48

手术适应证49

手术步骤49

胸椎间盘切除术50

胸椎椎体切除术51

潜在并发症52

关键点52

参考文献52

9颈胸交界处与胸椎的侧后方入路53

概述53

手术适应证53

手术步骤54

-经椎弓根入路54

-经肋横突入路55

-LECA56

-肩胛旁胸膜外入路56

并发症58

关键点58

参考文献58

10胸腹部联合入路60

概述60

解剖60

-膈60

-膈的裂孔60

-肋骨切除60

-神经60

适应证61

禁忌证61

手术步骤61

-体位61

-胸腔入路62

-膈63

-缝合64

术后治疗64

术中并发症65

术后并发症65

关键点65

参考文献66

11经腹膜后腰骶椎前方入路67

概述67

腰骶椎入路67

-术前检查67

-相关解剖68

经腹膜后腰骶椎前方入路的技巧68

-切口与进入腹膜后间隙68

-暴露目标间隙69

-缝合71

特殊情况71

-再次手术71

-动脉钙化72

结果与潜在并发症72

关键点73

参考文献73

12腰椎后正中与后外侧入路74

腰椎后正中入路74

-解剖74

-适应证74

-手术步骤74

-潜在并发症75

关键点75

腰椎后外侧（Wiltse）入路75

-解剖75

-适应证76

手术步骤76

-潜在并发症79

关键点79

参考文献79

第二部分 颈椎技术79

13颈前路椎间盘切除椎间融合术82

概述82

手术指征82

手术步骤82

术后恢复和限制83

潜在并发症84

关键点84

参考文献85

14人工颈椎间盘置换术86

概述86

手术指征86

手术步骤87

潜在并发症89

关键点90

参考文献92

15颈前路椎体切除术94

概述94

外科解剖94

手术指征95

手术技术：颈前路椎体切除融合术95

病例96

潜在并发症97

关键点97

参考文献98

16经口齿突切除术99

解剖99

适应证99

治疗选择99

术前准备100

手术技巧101

-准备101

-安置口咽撑开器102

-暴露102

-切除齿突102

-缝合104

后路固定及融合104

术后注意事项104

特殊注意事项及并发症预防105

发展方向106

-图像导航106

-微创术式：内镜手术与机械臂辅助手术106

关键点106

参考文献106

17齿突螺钉内固定107

概述107

手术适应证108

-适应证108

-禁忌证108

手术步骤108

术后管理112

潜在并发症112

关键点113

参考文献113

18枕颈融合术114

概述114

解剖115

手术适应证117

手术步骤117

潜在并发症119

关键点120

参考文献120

19后路寰枢关节融合术121

概述121

-解剖和生物力学121

手术指征121

手术步骤122

-自体取骨122

-钢丝固定123

-经关节突螺钉123

-寰椎节段固定124

术后治疗125

潜在并发症125

关键点125

参考文献126

20后路颈椎椎间孔切开术128

概述128

手术指征128

手术入路129

-麻醉与体位129

-暴露与定位129

-椎间孔切开术129

-神经根减压130

-关闭131

术后治疗131

潜在并发症131

总结131

关键点131

参考文献131

21微创颈后路椎板-椎间孔切开术133

概述133

-解剖133

手术指征133

手术步骤134

潜在并发症135

关键点137

参考文献137

22颈后路椎板切除术138

概述138

解剖138

手术指征139

手术步骤141

潜在并发症142

关键点143

参考文献143

23颈后路侧块螺钉固定融合术144

概述144

-解剖144

-生物力学146

手术适应证146

手术步骤146

-影像学检查146

-麻醉和监测146

-体位147

-消毒铺巾147

-手术入路或暴露147

-器械148

-关节突关节的处理150

-骨移植151

-闭合切口151

术后治疗和康复151

潜在并发症151

关键点152

参考文献152

24微创颈椎侧块内固定融合术153

概述153

手术适应证153

优势153

手术步骤154

潜在的并发症与挑战155

关键点157

参考文献157

25颈椎椎弓根固定159

概述159

解剖159

手术适应证160

手术步骤160

并发症164

关键点164

参考文献165

26椎管扩大成形术167

概述167

-解剖与生物力学167

手术适应证167

手术步骤168

-体位168

-麻醉168

-神经监测169

-暴露169

-制作开门侧169

-处理铰链侧170

-椎管成形与固定170

-法式开门椎管成形术171

潜在并发症171

-颈部轴向疼痛171

-前曲角度变小173

-切口并发症173

-神经损伤173

关键点173

参考文献173

27后路颈胸段截骨术175

概述175

-解剖与生物力学175

手术适应证175

-SPO176

-颈胸交界处PSO178

手术步骤178

-SPO联合前方折骨术178

-颈胸交界处PSO178

潜在并发症180

关键点182

参考文献183

第三部分 胸椎技术186

28后路胸椎椎间盘切除术186

概述186

解剖186

手术适应证187

-定位正确的胸椎节段189

手术步骤189

-经椎弓根路径189

-经肋横突入路190

-侧方胸腔外入路190

潜在并发症191

关键点193

参考文献193

29开放下经胸腔侧前方胸椎椎间盘切除术195

概述195

手术适应证195

手术步骤196

潜在并发症199

关键点199

参考文献200

30胸腔镜下胸椎椎间盘切除术201

概述201

解剖201

生物力学202

手术适应证202

手术步骤204

潜在并发症205

关键点205

参考文献205

31前路胸椎椎体切除融合术207

概述207

术前准备207

手术步骤208

-患者体位208

-手术入路209

-椎体切除与融合209

并发症211

关键点212

参考文献213

32胸椎侧弯前路松解融合术214

概述214

-解剖214

手术适应证214

手术步骤215

潜在并发症218

关键点218

参考文献218

33胸椎极外侧椎间融合术220

概述220

手术适应证221

手术步骤222

-术前准备222

-胸椎入路222

-胸腰椎入路223

-关闭223

潜在并发症225

关键点225

参考文献225

34成人胸腰椎侧弯畸形单纯后路矫形227

概述227

手术适应证227

术前准备228

手术步骤230

-冠状面矫形技术231

-矢状面矫形技术232

病例回顾233

并发症233

关键点235

参考文献235

35经皮椎弓根钉-棒植入矫形术238

概述238

手术适应证238

手术步骤239

-术中影像学标志239

-皮肤切口239

-寻找椎弓根240

-取出针柄和穿刺针240

-插入导丝240

-撑开肌间隙241

-取出内部扩张器241

-准备钉道241

-植入椎弓根螺钉242

-对齐延长器242

-选取金属棒长度242

-准备与植入金属棒242

-通过金属棒进行复位243

-锁定螺钉与启动锁定机关244

-加压/撑开244

-移除置入器和延长器244

-缝合切口244

注意事项245

结论246

关键点246

参考文献247

36 Smith-Petersen截骨术和经椎弓根椎体截骨术248

概述248

解剖和生物力学248

手术适应证250

手术步骤250

-手术准备250

-SPO和多节段（Zielke/Ponte）截骨250

-PSO253

潜在并发症255

关键点255

参考文献255

37胸椎后路椎体切除术256

概述256

-解剖256

手术适应证257

手术步骤257

潜在并发症261

关键点261

参考文献261

第四部分 腰骶椎技术264

38腰椎椎间盘微创切除术264

概述264

-解剖264

手术适应证264

手术步骤265

潜在并发症269

关键点269

参考文献269

39经通道微创椎间盘切除术270

概述270

手术适应证270

手术入路271

潜在并发症274

关键点275

参考文献275

40极外侧型椎间盘突出症277

概述277

手术适应证278

手术步骤279

-L2～5279

-L5～S1281

潜在并发症282

关键点282

参考文献283

41腰椎后路减压术285

概述285

手术步骤285

-暴露285

-减压285

易失误点288

关键点289

参考文献290

42微创腰椎后路减压术291

概述291

手术适应证291

手术步骤293

潜在并发症295

关键点295

参考文献295

43腰椎后路原位融合术296

概述296

-解剖296

手术适应证296

手术步骤297

并发症298

关键点299

参考文献300

44腰椎后路经关节突融合术301

概述301

解剖301

手术适应证303

手术步骤303

并发症307

关键点307

参考文献307

45腰椎前路椎间融合固定术309

概述309

-解剖309

手术适应证311

手术步骤312

潜在并发症313

关键点316

参考文献316

46腰椎前路椎间盘置换术317

概述317

解剖317

手术适应证318

手术步骤318

-进入腹膜后间隙318

-切除椎间盘318

-假体型号的测量321

-植入假体322

风险与并发症323

术后管理323

关键点324

参考文献325

47腰椎前路椎体切除术327

概述327

手术适应证327

手术步骤328

-手术入路328

-椎体切除332

-椎体重建与稳定333

并发症334

总结336

关键点337

参考文献337

48腰椎后路椎间融合术339

概述339

病理生理学339

手术适应证340

术前评估340

手术步骤342

术后管理344

并发症344

关键点345

参考文献345

49开放式经椎间孔椎间融合术348

概述348

解剖348

-系统解剖348

-外科解剖349

手术适应证349

手术步骤350

-体位350

-手术入路351

-TLIF窗口351

-处理椎间隙351

-椎间融合器的选择353

-骨移植/植入椎间融合器354

-脊柱后路椎弓根螺钉固定355

术后治疗355

潜在并发症355

关键点355

参考文献356

50微创经椎间孔椎间融合术358

概述358

手术适应证与术前评估358

手术步骤359

-手术体位与手术室配置359

-手术切口与暴露椎弓根359

-椎弓根工作通道360

-切除关节突、椎板、椎间盘361

并发症364

病例分析364

讨论365

关键点367

参考文献367

51脊柱滑脱复位与固定技术369

概述369

-背景：自然病程369

临床发现与体格检查369

解剖学及生物力学371

手术适应证371

手术步骤372

潜在并发症374

关键点374

参考文献374

52腰椎侧路椎间融合术375

概述375

解剖375

生物力学376

手术适应证377

手术步骤377

-术前准备，体位及皮肤标记377

-腹膜后入路378

-暴露椎间隙378

-切除椎间盘与植入融合器379

-缝合与术后治疗380

并发症380

关键点381

参考文献381

53经骶前腰椎前路融合术383

概述383

手术适应证384

手术步骤385

潜在并发症386

关键点387

参考文献387

54棘突间固定388

概述388

-解剖388

手术适应证388

常见内植物的手术方法389

-X-STOP和X-STOP-PK389

-椎体间辅助运动装置（DIAM）393

WALLIS稳定系统393

COFLEX，COFLEX-F398

术后治疗398

并发症398

关键点399

参考文献399

55骶骨切除术401

概述401

解剖401

-基础解剖401

-骨性结构403

-神经结构403

手术适应证403

患者评估404

手术步骤404

-前入路手术方法405

-后入路手术方法405

重建409

术后治疗409

并发症410

疗效410

关键点410

参考文献411

56脊柱骨盆内固定术412

概述412

解剖及生物力学412

-腰骶中心点412

-骶骨骨盆内固定区域412

-脊柱骨盆平衡412

手术适应证414

脊柱骨盆内固定的选择415

-S1椎弓根螺钉415

-骶骨翼螺钉415

-骶髂螺钉415

-Galveston棒415

-髂骨螺钉416

-经髂骨棒416

-S2AI螺钉416

手术步骤418

-三皮质S1椎弓根螺钉植钉技术419

-髂骨螺钉植钉技术419

-S2AI螺钉植钉技术419

潜在并发症420

-植钉错误及周围结构损伤420

-内植物松动与突出421

-切口并发症及感染421

-不融合及内固定失败421

关键点422

参考文献422

第五部分 其他技术426

57髂嵴前后移植骨的制备426

概述426

髂骨移植的优点426

手术步骤426

-前方入路取髂骨移植骨426

-后方入路取髂骨移植骨428

获取髂骨移植骨的风险、并发症和劣势429

关键点429

-前方入路429

-后方入路429

-概括429

参考文献430

58带血管蒂肋骨骨移植431

概述431

历史431

肋血管的解剖431

适应证432

手术步骤432

-入路432

-选取最佳肋骨移植节段433

-获取移植骨433

-前路植入肋骨移植骨（Bradford等）434

-后路植入肋骨移植骨（Wilden等）435

并发症435

总结436

关键点436

参考文献438

59腰椎间盘造影439

概述439

解剖440

适应证440

椎间盘造影步骤441

潜在并发症443

关键点444

参考文献444

60椎体强化疗法445

概述445

流行病学445

社会影响445

诊断446

治疗446

手术步骤447

并发症449

关键点450

参考文献450

索引451