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第一章 社会转型：挑战农村卫生服务体系&王禄生 苗艳青1

一、快速推进的城镇化与城乡统筹1

（一）我国城镇化进程1

（二）人口城镇化与城乡统筹3

（三）城镇化与城乡统筹对农村卫生服务需求的影响3

二、持续加剧的人口老龄化与农村疾病负担7

（一）我国人口老龄化现状及发展趋势7

（二）我国慢性非传染病形势严峻9

（三）老龄化对农村卫生事业发展的挑战13

三、亟待提高的国民健康素养与健康教育需要18

（一）健康素养与健康教育概述18

（二）健康素养对居民健康和卫生服务影响19

（三）我国国民健康素养现状与农村健康教育需要20

（四）我国健康促进现状24

（五）国民健康素养对农村卫生服务体系的挑战27

四、日益严重的环境问题与健康风险29

（一）农村环境健康问题现状30

（二）环境损害健康事件频发32

（三）农村环境健康风险评价33

（四）环境健康问题对农村卫生服务体系的挑战37

第二章 农村居民医疗服务需求的变化趋势&苗艳青 王禄生39

一、农村居民健康及卫生服务需要的变化趋势39

（一）农村居民自我健康评价39

（二）农村居民患病情况及变化趋势43

（三）农村居民疾病构成及变化趋势47

（四）农村居民主要疾病死亡情况50

二、农村居民医疗保障覆盖情况53

（一）农村居民医疗保障覆盖情况53

（二）新农合制度参合率55

（三）农村居民医疗救助情况56

三、农村居民医疗服务需求与利用趋势56

（一）两周患病服务利用情况57

（二）住院医疗服务利用情况62

四、农村居民医疗保障与医疗服务利用趋势67

（一）医疗服务利用比较68

（二）就诊机构选择比较72

（三）就诊费用比较74

第三章 新医改：寻求农村卫生改革新突破&苗艳青 王禄生77

一、2009～2010年农村卫生改革概述77

（一）加快推进基本医疗保障制度建设78

（二）建立国家基本药物制度79

（三）健全基层医疗卫生服务体系79

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化83

二、深化农村卫生体制改革中的难点85

（一）新农合筹资需求与未建立筹资机制的矛盾85

（二）基本药物制度覆盖不断扩展与补偿机制不完善的矛盾85

（三）基层卫生人才需求不断增长与激励机制不足的矛盾86

（四）基层公共卫生服务需求不断增长与绩效考核机制不健全的矛盾87

三、构建农村卫生体制改革新模式88

（一）各地完善新农合制度的做法88

（二）各地实施基本药物制度的做法90

（三）各地稳定基层公共卫生人才队伍的做法91

（四）各地实施公共卫生服务项目的做法92

四、建立适应社会主义新农村建设的农村卫生服务体系93

（一）建立设施比较齐全的农村卫生服务网络94

（二）建设具有一定专业素养的农村卫生服务队伍94

（三）建立运行有效的农村卫生管理体制和运行机制95

第四章 农村卫生服务体系设施建设与发展&朱兆芳 姬小荣99

一、历年农村卫生服务体系建设规划与投入99

（一）农村医疗机构建设方面的投入99

（二）农村公共卫生机构建设方面的投入100

二、县级医疗机构设施条件改善状况101

（一）床位数有较大增加101

（二）各地区县医院床位规模构成更加合理102

（三）不同人口规模地区县医院床位规模基本达标104

（四）已竣工县级医院固定资产增加明显106

（五）已竣工项目县级医院建设面积增加明显109

三、乡镇卫生院条件改善状况111

（一）业务用房规模改善情况111

（二）业务用房质量改善情况112

（三）业务用房各功能区面积的变化114

（四）配套设施改善情况115

（五）设备拥有情况116

四、村卫生室的投入和改善状况122

（一）对村卫生室的投入情况122

（二）村卫生室的数量与可及性基本可满足需求124

（三）村卫生室房屋建筑物改善情况125

（四）村卫生室的服务提供及利用126

五、农村卫生服务体系设施建设展望128

（一）农村卫生服务体系补充建设129

（二）信息化建设130

第五章 农村卫生人才队伍建设与发展&张光鹏 崔斌131

一、农村卫生人才队伍建设回顾131

（一）农村卫生人才队伍的起源（1949～1965年）131

（二）农村卫生人才队伍的创新（1965～1980年）133

（三）农村卫生人才队伍的发展（1980年至今）135

（四）农村卫生人才队伍建设与发展的新契机136

二、农村卫生人才队伍现状与问题137

（一）农村卫生人才队伍总体概况137

（二）农村卫生人才队伍现状142

（三）农村卫生人才队伍存在的主要问题149

三、农村卫生人才队伍发展策略与规划151

（一）农村卫生人才培养与开发151

（二）农村卫生人才吸引与稳定154

（三）农村卫生人才使用与保障160

第六章 农村卫生服务体系经济运行与补偿机制&应亚珍 张琼165

一、政府农村卫生投入政策回顾165

（一）计划经济时期（1949～1978年）165

（二）改革开放逐步深入（1979～1992年）166

（三）经济体制改革向纵深发展（1993～2002年）166

（四）社会经济转型新时期（2003年至今）166

二、政府对县乡卫生机构投入水平167

（一）投入总量分析167

（二）投入结构分析168

三、农村医疗机构经济运行状况169

（一）农村医疗机构收支运行保持平稳169

（二）农村医疗机构业务收支亏损严重172

（三）农村医疗机构运行效率有所提高173

（四）农村医疗机构职工收入水平有所提高174

（五）农村医疗机构负债增长快于资产增长175

四、农村公共卫生机构经济运行状况175

（一）县级公共卫生机构收支规模扩大，收支结构比较稳定176

（二）县级公共卫生机构职工收入水平总体不高177

五、农村医疗机构费用有所上升177

（一）费用水平有所升高177

（二）农村居民就医负担有所减轻，绝对负担依然较重179

六、新医改下农村卫生服务体系补偿机制改革180

（一）县级医疗机构补偿机制改革180

（二）县级公共卫生机构补偿机制改革181

（三）乡镇卫生院补偿机制改革182

（四）村卫生室补偿机制改革184

第七章 农村卫生管理和服务模式&王禄生 朱兆芳185

一、新形势下的农村卫生机构功能定位185

（一）县级卫生机构185

（二）乡镇卫生院186

（三）村卫生室186

二、农村卫生服务体系面临的问题187

（一）农村三级卫生网的合理性187

（二）农村三级卫生网存在的问题187

三、农村卫生服务机构管理模式188

（一）区域卫生规划189

（二）县乡卫生机构纵向业务合作191

（三）乡村卫生机构一体化管理193

四、农村卫生服务模式转变196

（一）医学模式转变与卫生服务模式转变196

（二）社区卫生服务模式198

（三）农村卫生服务模式转变的必要性与可行性199

第八章 农村基本公共卫生服务体系与提供&应亚珍 周海沙203

一、农村卫生机构的公共卫生服务职责演化203

（一）农村基本公共卫生服务体系初步形成和职能分工203

（二）体系的维持和发展与职责分工的实际变异205

（三）农村基本公共卫生服务体系的重塑207

二、农村公共卫生服务提供状况208

（一）低水平下基本公共卫生服务的全面覆盖208

（二）服务提供开始规范，有偿服务提供逐渐增多210

（三）基本公共卫生服务提供走向成熟和规范213

三、基本公共卫生服务均等化改革215

（一）基本公共卫生服务项目经费投入216

（二）基本公共卫生服务包217

（三）农村基本公共卫生服务均等化的实践探索218

第九章 农村卫生服务质量&张拓红223

一、农村卫生服务质量的内涵223

（一）卫生服务质量的内涵223

（二）农村卫生服务的范畴224

（三）服务质量评估框架224

二、农村卫生服务质量问题224

（一）医疗服务质量224

（二）公共卫生服务质量228

（三）卫生服务功能缺陷228

三、新医改与农村卫生服务质量改进的进展229

（一）新农合的实施对基本药物和医疗规范的影响231

（二）基本药物制度建设231

（三）基层卫生服务体系建设232

（四）基本公共卫生服务均等化233

四、农村卫生服务质量改进的展望234

（一）服务质量规范不断完善234

（二）人力资源建设235

（三）建立常规监测236

（四）加强信息化建设236

（五）服务质量管理237

第十章 农村卫生服务体系发展展望&王禄生 苗艳青239

一、医疗保障制度建设与农村卫生服务体系发展239

（一）改革付费方式：重建农村卫生服务提供的激励机制240

（二）提高新农合筹资水平：提供多层次、高质量的卫生服务240

（三）由医疗保险向健康保险过渡：转变农村卫生服务提供模式241

二、基本药物制度实施：农村卫生服务体系面临的机遇与挑战241

（一）我国实行基本药物制度的目标和要求241

（二）基本药物制度实施与“以药养医”机制的破除242

（三）基本药物制度实施对农村卫生服务体系的影响242

三、基本公共卫生服务均等化与完善农村卫生服务体系244

（一）基本公共卫生服务均等化的目标和政策措施245

（二）基本公共卫生服务均等化的今后工作重点245

（三）基本公共卫生服务均等化对农村卫生服务体系建设的呼唤246

四、农村卫生服务体系发展展望247

（一）重建农村卫生服务提供的激励机制248

（二）提供适宜的高质量的医疗卫生服务248

（三）转变农村卫生服务机构运行机制和服务模式249

参考文献251