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第一章 医院感染管理总论1

第一节 医院感染管理概述1

一、医院感染的概念1

二、医院感染的诊断步骤和原则2

三、医院感染的产生与发展3

四、医院感染的促发因素4

五、医院感染的预防和控制4

第二节 医院感染管理的研究进展及现状6

第三节 医院感染与护理管理8

一、医院感染与护理学科的关系8

二、护理工作与医院感染8

三、护理工作与医院感染相关问题11

第四节 医院工作人员的感染管理12

一、意义12

二、监测13

三、各重点科室工作人员的感染管理要点13

四、个人卫生保健与防护14

五、预防措施15

第五节 医院感染的成本效果与成本效益分析16

一、基本概念16

二、医院感染控制的成本效果与成本效益分析17

第六节 医院建筑设计与医院感染18

一、建筑设计中的一般要求19

二、门诊和病房的设计要求20

三、手术室的设计要求23

四、口腔科的设计要求24

五、内镜室的设计要求24

六、中心供应室的设计要求24

七、医技科室的设计要求24

八、行政后勤部门的设计要求25

第二章 医院感染病原学与流行病学26

第一节 医院感染的病原学26

一、医院感染的微生物学26

二、微生物实验室相关检验技术36

第二节 医院感染流行病学42

一、医院感染流行及阻断方式42

二、医院感染流行病学特点46

第三章 医院感染管理制度与监测技术49

第一节 医院感染管理组织与职责49

一、医院感染管理组织49

二、医院感染管理委员会职责49

三、医院感染管理科职责50

四、临床医院感染管理小组职责50

五、医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责50

六、护理管理部门在医院感染管理工作中的职责50

七、总务后勤科在医院感染管理工作中应履行下列职责51

八、药械科在医院感染管理工作中应履行下列职责51

九、检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责51

十、科教科／继续教育科在医院感染管理工作中应履行下列职责51

十一、医务人员在医院感染管理中应履行下列职责51

十二、临床科室中医院感染兼职医师职责51

十三、临床科室医院感染兼职护士职责52

十四、检验科医院感染兼职人员职责52

第二节 医院感染监测53

一、医院感染监测历史53

二、医院感染监测的定义54

三、医院感染监测的目的54

四、医院感染监测的方法54

五、资料来源56

六、病例的登记56

七、医院感染监测流程57

八、监测方法58

九、医院感染流行病学调查方法59

十、医院感染的目标性监测60

十一、医院感染散发的报告与控制60

十二、医院感染流行、暴发的报告与调查控制61

第三节 医院感染管理制度61

一、医院感染管理制度61

二、医院感染管理科工作制度62

三、无菌技术操作制度62

四、消毒隔离制度63

五、医院感染监测制度63

六、合理使用抗感染药物管理制度64

七、医院感染在职教育制度64

八、消毒药械管理制度64

九、一次性无菌医疗用品的管理制度65

十、传染病管理制度66

十一、传染病疫情报告制度66

十二、门诊医院感染管理制度66

十三、病房医院感染管理制度67

十四、医务人员职业防护制度68

十五、职工锐器刺伤报告制度70

第四章 医院感染与抗感染药物的合理应用71

第一节 滥用抗感染药物的现状71

第二节 抗感染药物临床应用的管理72

一、抗感染药物实行分级管理72

二、病原微生物检测73

三、管理与督查73

第三节 细菌耐药的监测技术73

一、基本概念73

二、常用的药敏测定方法73

三、监测实施74

第四节 抗感染药物临床应用的基本原则74

一、抗感染药物治疗性应用的基本原则74

二、抗感染药物预防性应用的基本原则76

三、抗感染药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则77

第五节 各类抗感染药物的适应证和注意事项81

一、青霉素类抗感染药物81

二、头孢菌素类抗感染药物82

三、碳青霉烯类抗感染药物83

四、β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂84

五、氨基糖苷类抗感染药物85

六、四环素类抗感染药物85

七、氯霉素86

八、大环内酯类抗感染药物86

九、林可霉素类87

十、糖肽类抗感染药物88

十一、磷霉素88

十二、甲硝唑和替硝唑89

十三、喹诺酮类抗感染药物89

十四、磺胺类药90

十五、呋喃类抗感染药物91

十六、抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药91

十七、抗麻风分枝杆菌药93

十八、抗真菌药94

第六节 医院耐药细菌感染与抗感染药物的合理应用96

一、常见的医院细菌感染及其病原体97

二、医院感染病原体耐药性与抗感染药物的应用97

三、合理应用抗感染药物治疗医院细菌感染98

第五章 医院感染的诊断标准与控制100

第一节 呼吸系统医院内感染及防治100

一、医院获得性肺炎病原体100

二、发病机制103

三、医院内肺炎的危险因素104

四、诊断104

五、医院内肺炎治疗107

六、医院内肺炎的预防111

第二节 消化系统医院感染控制112

一、病毒性肝炎医院感染控制112

二、肠道外传播的肝炎114

三、其他消化道医院感染控制118

第三节 中枢神经系统常见医院感染及其防治121

一、概述121

二、脑脓肿123

三、硬脑膜外脓肿129

四、硬脑膜下脓肿130

五、脑膜炎131

六、脑蛛网膜炎132

七、椎管内脓肿136

八、中枢神经系统感染的预防138

第四节 血液系统常见医院感染及其防治140

一、血液系统医院感染特点140

二、血液系统医院感染的病原菌140

三、血液系统医院感染的预防141

四、血液系统医院感染的治疗142

五、各类型血液病人感染的处理142

第五节 泌尿系统常见医院感染及其防治144

一、病因144

二、感染途径144

三、危险因素145

四、泌尿系统感染的免疫机制147

五、泌尿系感染的临床表现148

六、泌尿系感染的临床分类148

七、泌尿系感染的诊断149

八、尿路感染的控制和治疗150

九、抗感染药物的应用151

十、各部位的泌尿系感染152

第六节 手术部位医院感染及其防治160

一、病因161

二、发病机制162

三、流行病学163

四、临床表现及诊断165

五、预防167

六、治疗172

第七节 五官科医院感染及其防治174

一、口腔科医院感染174

二、眼部医院感染177

三、耳鼻咽喉科医院感染182

第八节 医院真菌感染及其防治185

一、真菌感染途径185

二、真菌感染分类185

三、发病机制186

四、流行病学187

五、诊断187

六、危险因素及预防188

七、治疗188

第六章 重点科室部门的医院感染管理192

第一节 门诊与急诊的感染管理192

一、门诊的医院感染管理192

二、急诊科（室）的医院感染管理194

第二节 病房的医院感染管理196

一、普通病房的医院感染管理196

二、重症监护病房的医院感染管理197

三、产房医院感染管理199

四、母婴同室的医院感染管理202

五、新生儿室的医院感染管理204

第三节 手术室医院感染及其防治207

一、手术室的设计和设备207

二、手术室的规章制度207

三、无菌注意事项210

第四节 输血科（血库）感染管理210

一、经输血传播的疾病210

二、输血科（血库）的感染管理213

第五节 血液净化室的感染管理215

一、血液净化室感染的分类及来源215

二、预防措施219

第六节 治疗室与换药室的感染管理221

一、治疗室的医院感染管理221

二、换药室的医院感染管理223

第七节 口腔科的医院感染管理226

一、医务人员的医院感染管理226

二、口腔诊室管理226

三、口腔设备消毒与防护227

四、口腔科常用消毒方法228

五、接诊中的感染管理229

六、临床科室的感染管理229

七、技工室的感染管理231

八、口腔放射科的感染管理231

第八节 介入性诊疗操作的医院感染管理231

一、介入诊疗相关感染231

二、导管相关性感染234

三、气管切开（或气管插管）相关性感染237

四、导尿相关性感染240

第九节 内窥镜及内镜外科的医院感染管理242

一、内镜室的设计及安排242

二、内镜及清洗消毒设备242

三、内镜消毒的原则243

四、软式内镜的清洗与消毒243

五、硬式内镜的清洗与消毒244

六、内镜附件及其他配件的消毒与灭菌方法245

七、内镜消毒灭菌效果的监测245

八、内镜室工作人员的防护245

第十节 消毒供应室的感染管理246

一、供应室的建筑要求与流程（详见第一章医院感染管理总论第六节）246

二、工作人员的医院感染管理（详见第一章医院感染管理总论第四节）246

三、工作过程中的管理246

第十一节 营养室的感染管理246

一、营养室的建筑布局246

二、工作人员的管理246

三、营养室的食品卫生管理247

四、营养室的环境卫生247

五、消毒隔离的管理248

第七章 医院消毒、灭菌与隔离技术250

第一节 医院消毒、灭菌250

一、相关概念250

二、物理消毒251

三、化学消毒257

四、医院消毒管理264

第二节 手部皮肤的清洁与消毒278

一、医院感染与手的关系278

二、手部清洁与消毒中的问题281

第三节 医院隔离预防282

一、概念282

二、隔离的目的282

三、隔离的基本原则282

四、预防隔离技术283

五、隔离的种类及具体措施284

第八章 标准预防与职业防护288

第一节 标准预防288

一、标准预防的概念288

二、标准预防的核心内容（包括三个方面）288

三、标准预防措施288

四、标准预防中的隔离预防289

五、标准预防同普遍预防的区别290

第二节 职业防护290

一、医务人员职业安全内容及影响因素290

二、常见的经血传播的疾病291

三、医务人员分级防护要求294

四、医务人员预防SARS的个人防护294

五、职业暴露的防护（以艾滋病为例）295

第九章 医院医疗废物的管理298

第一节 医疗废物的概念298

第二节 医疗废物的分类与范围298

一、国外医疗废物的分类298

二、WHO医疗废物的分类299

三、我国医疗废物的分类299

第三节 医疗废物的管理300

一、医疗废物的管理现状300

二、医院废物造成的危害301

三、医疗废物处理原则302

四、医疗废物处理方法302

五、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识304

六、医疗废物分类收集、运送、暂时储存过程中的要求及注意事项305

七、医疗废物收集、运送、贮存、处置中的职业安全防护要求306

八、医疗废物的消毒管理306

九、医院污水污泥处理308

十、医院废物处理流程310

十一、医疗废物安全处置工作评价标准310

十二、锐器刺伤后的处理311

第四节 医疗废物管理组织制度与职责312

一、医疗废物管理委员会的设立312

二、医疗废物管理委员会的职责312

三、医疗废物管理小组职责312

四、医疗废物管理制度312

第五节 医疗废物管理中的问题与对策314

一、医疗废物组织制度方面的问题与对策314

二、医疗废物分类收集处理管理过程中问题与对策315

三、医疗废物处理的经费问题与对策316

第六节 医疗废物安全处置应急预案316

一、加强组织领导316

二、明确职责，分工负责316

三、相关知识培训316

四、组建监控体系、确保落实317

五、职业防护317

六、应急措施317

七、医疗废物管理人员的应急保护318

附录1319

全国细菌耐药监测（Mohnarin）初级监测网药敏情况报告表319

附录2323

一、《医院感染管理办法》323

二、《中华人民共和国传染病防治法》327

三、《突发公共卫生事件应急条例》338

四、《消毒管理办法》344

五、《医疗废物管理条例》348