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第一章　脑卒中诊疗路径1

一、脑卒中急（门）诊初步诊治1

1．初诊依据1

2．简易处理2

二、脑卒中病房评估诊治2

（一）基本检查2

1．病史与查体2

2．常规检查3

3．特需检查3

（二）缺血性卒中3

1．短暂性脑缺血发作（TIA）诊断要点及治疗方案3

2．脑梗死诊断要点及治疗方案5

（三）出血性卒中6

1．脑出血诊断要点及治疗方案6

2．蛛网膜下腔出血诊断要点及治疗方案10

三、脑卒中康复诊疗路径11

（一）康复前的准备工作11

1．评估11

2．确定康复目标12

（二）脑卒中的功能障碍评定12

（三）脑卒中的康复原则12

1．康复应尽早进行12

2．调动患者积极性12

3．康复应与治疗并进13

4．强调康复是一个持续的过程13

（四）康复治疗流程13

1．组建卒中小组、全面评价、明确诊断13

2．超早期措施13

3．制定康复治疗方案13

四、脑卒中的二级预防16

（一）脑卒中复发的危险因素16

（二）脑卒中复发的二级预防措施16

1．首次卒中发病机制的正确评估16

2．卒中后的血压管理16

3．抗血小板聚集17

4．心脏病的干预17

5．颈动脉狭窄的干预17

6．短暂性脑缺血发作的干预17

7．卒中后血脂与血糖的管理17

五、卒中单元17

（一）急性卒中单元18

（二）康复卒中单元18

（三）联合卒中单元18

（四）移动卒中单元18

六、缺血性卒中诊疗流程图19

附件一：缺血性卒中临床常用药物20

附件二：中风病中医诊疗标准24

1．中医诊断标准24

2．急诊治疗24

3．住院后诊断治疗26

4．中医药诊疗流程图32

第二章　帕金森病诊疗路径33

一、诊断33

1．诊断名称33

2．中医诊断依据33

3．西医诊断依据34

4．临床分级评分35

二、治疗35

1．中医治疗35

2．针灸治疗37

3．西药治疗37

4．激光治疗38

5．外科治疗39

6．神经组织移植和基因治疗39

三、帕金森病诊疗流程图39

附件一：统一帕金森病评定量表40

附件二：帕金森病疗效评定标准47

附件三：英国帕金森病协会脑库临床诊断标准47

第三章　老年期痴呆诊疗路径49

一、概念49

二、诊断标准49

1．中医诊断标准49

2．西医诊断标准55

三、相关的实验室检查指标57

1．脑电图57

2．头颅CT、MRI57

3．SPECT及PET57

四、分型57

1．根据发病年龄分型57

2．血管性痴呆分型57

五、分期58

六、痴呆严重程度确定58

七、鉴别诊断59

1．老年性痴呆和血管性痴呆的鉴别59

2．血管性痴呆与脑血管病的鉴别60

八、常规治疗60

1．中医辨证论治60

2．其他中医治疗62

3．针灸治疗62

4．河南省中医院脑病科治疗经验62

5．西药治疗63

6．心理治疗65

7．控制各种诱发因素65

8．康复训练65

九、老年期痴呆诊疗流程图66

附件一：简易智能量表67

第四章　抑郁症（郁证）诊疗路径69

一、概念69

二、抑郁症常见分类69

三、诊断70

1．中医诊断与疗效评定标准70

2．西医诊断标准73

3．临床常用诊断量表76

四、抑郁症治疗76

（一）中医药治疗76

1．辨证论治76

2．河南省中医院脑病科经验方78

3．有效单验方及中成药治疗78

4．针灸、气功及按摩治疗80

（二）西药治疗80

1．主要抗抑郁药物80

2．治疗分期和目标83

3．正确使用抗抑郁药83

4．各类抑郁障碍治疗84

5．抗抑郁药物疗程选择86

6．药物副作用干预87

7．其他情况的处理88

（三）心理及康复治疗88

1．心理治疗88

2．康复治疗89

（四）电惊厥（休克）治疗89

1．适应症90

2．准备90

3．步骤90

4．治疗前手续90

5．副反应90

五、抑郁症诊疗流程图91

附件一：躁狂发作的诊断标准92

1．躁狂发作的诊断92

2．轻躁狂发作的诊断（轻躁症）92

附件二：SDS自评量表93

附件三：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）94

附件四：Beck抑郁自评问卷（BDl）94

第五章　癫痫诊疗路径98

一、概念98

二、分类98

三、诊断99

1．中医诊断99

2．中医疗效评定标准99

3．西医诊断100

4．西医疗效评定标准102

四、中医治疗103

1．辨证分型治疗103

2．辨证分期治疗105

3．河南省中医院脑病科经验106

4．针灸治疗107

5．心理康复治疗（参考第四章的心理及康复治疗）107

6．其他疗法107

五、西医治疗108

1．一般治疗108

2．发作期治疗108

3．间歇期治疗109

4．难治性癫痫的治疗110

5．外科手术治疗110

六、护理要点110

1．详察病情变化110

2．防止咬伤唇舌110

3．常翻身防褥疮111

4．保持室内清静111

5．进食宜清淡111

七、预防111

八、常用药物给药方法111

1．安定（地西泮）111

2．苯妥英钠111

3．卡马西平111

4．氯硝安定（氯硝西泮）112

5．丙戊酸钠（长效制剂为德巴金）112

6．妥泰（托吡酯）112

7．氯羟安定（劳拉西泮）112

8．异戊巴比妥钠112

9．10％水合氯醛112

10．利多卡因112

11．拉莫三嗪113

12．氨乙烯酸113

13．加巴喷丁113

14．奥卡西平113

15．噻加宾113

16．唑尼沙胺113

九、癫痫诊疗流程图114

第六章　偏头痛诊疗路径115

一、概念115

二、分型115

1．无先兆性偏头痛115

2．先兆性偏头痛116

3．视网膜性偏头痛116

4．可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征116

5．偏头痛的并发症116

6．很可能的偏头痛117

三、诊断117

1．中医诊断与疗效评定标准117

2．西医诊断标准119

3．西医鉴别诊断122

四、治疗123

1．中医治疗123

2．西医治疗127

五、护理134

六、预防135

1．心情舒畅，合理安排生活，保持良好的生活习惯135

2．进行合适的体育锻炼135

3．物理疗法135

4．药物治疗135

七、偏头痛诊疗流程图137