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绪论1

第一篇　常见症状第一章　发热5

第二章　咳嗽与咳痰10

第三章　咯血12

第四章　呼吸困难14

第五章　胸痛17

第六章　发绀20

第七章　头痛22

第八章　心悸25

第九章　水肿27

第十章　腹痛30

第十一章　恶心与呕吐33

第十二章　呕血与便血35

第十三章　腹泻39

第十四章　黄疸42

第十五章　便秘48

第十六章　尿频、尿急与尿痛50

第十七章　血尿52

第十八章　多尿、少尿与无尿54

第十九章　排尿困难56

第二十章　眩晕58

第二十一章　晕厥61

第二十二章　意识障碍64

第二十三章　腰背痛67

第二十四章　关节痛70

第二篇　问诊第三篇　体格检查第一章　基本检查方法80

第一节　视诊80

第二节　触诊80

第三节　叩诊82

第四节　听诊84

第五节　嗅诊85

第二章　一般检查86

第一节　全身状态检查86

一、性别86

二、年龄86

三、生命征87

四、发育与体型88

五、营养状态88

六、意识状态89

七、语调与语态89

八、面容与表情90

九、体位91

十、姿势92

十一、步态92

第二节　皮肤93

一、颜色93

二、湿度94

三、弹性94

四、皮疹95

五、脱屑95

六、皮下出血95

七、蜘蛛痣与肝掌95

八、水肿96

九、皮下结节96

十、瘢痕96

十一、毛发97

第三节　淋巴结97

一、正常表浅淋巴结97

二、淋巴结检查97

三、淋巴结肿大的原因和表现98

第三章　头部检查100

第一节　头发和头皮100

第二节　头颅100

第三节　颜面及其器官101

一、眼101

二、耳106

三、鼻106

四、口108

五、腮腺111

第四章　颈部检查113

一、颈部的外形与分区113

二、颈部的姿势与运动114

三、颈部包块114

四、颈部血管115

五、甲状腺116

六、气管118

第五章　胸部检查119

第一节　胸部的体表标志119

第二节　胸壁、胸廓与乳房120

一、胸壁120

二、胸廓121

三、乳房121

第三节　肺与胸膜123

一、视诊123

二、触诊125

三、叩诊126

四、听诊128

第四节　呼吸系统常见疾病的主要症状和体征131

第五节　心脏131

一、视诊132

二、触诊133

三、叩诊135

四、听诊137

附：血管检查152

一、脉搏152

二、血压154

三、血管杂音156

第六节　循环系统常见疾病的主要症状和体征157

一、二尖瓣狭窄157

二、二尖瓣关闭不全157

三、主动脉瓣狭窄158

四、主动脉瓣关闭不全158

五、心包积液159

六、心力衰竭160

第六章　腹部检查162

第一节　腹部的体表标志和分区162

一、体表标志162

二、腹部分区162

第二节　视诊163

一、腹部外形164

二、呼吸运动165

三、腹壁静脉165

四、胃肠型和蠕动波166

五、腹壁其他情况167

第三节　触诊168

一、腹壁紧张度168

二、压痛及反跳痛169

三、脏器触诊169

四、腹部包块174

五、液波震颤175

六、振水音176

第四节　叩诊176

一、腹部叩诊音176

二、脏器的叩诊176

三、移动性浊音177

第五节　听诊178

一、肠鸣音178

二、血管杂音179

三、摩擦音179

第六节　腹部常见病变的主要症状和体征179

一、胃、十二指肠溃疡179

二、肝硬化181

三、急性腹膜炎181

四、急性阑尾炎183

五、肠梗阻183

六、腹部包块的疾病184

第七章　生殖器、肛门、直肠186

第一节　男性生殖器186

一、阴茎186

二、阴囊187

三、前列腺188

四、精囊188

第二节　女性生殖器188

一、外生殖器188

二、内生殖器189

第三节　肛门与直肠189

一、视诊190

二、触诊191

第八章　脊柱与四肢192

第一节　脊柱192

一、脊柱弯曲度192

二、脊柱活动度193

三、脊柱压痛与叩击痛194

第二节　四肢与关节194

一、四肢194

二、关节196

第九章　神经系统检查199

第一节　脑神经检查199

第二节　运动功能检查200

一、肌力与随意运动201

二、肌张力与不随意运动201

三、共济运动202

第三节　感觉功能检查202

一、浅感觉202

二、深感觉202

三、复合感觉203

第四节　神经反射检查203

一、浅反射203

二、深反射204

三、病理反射206

四、脑膜刺激征207

五、Lasegue征208

第五节 自主神经功能检查208

一、自主神经对内脏及器官的作用208

二、自主神经反射检查209

第六节　神经系统疾病定位诊断原则209

第十章　全身体格检查211

一、概述211

二、全身体格检查提纲212

第四篇　实验诊断第一章　概论217

第二章　血液检验220

第一节　血细胞检验220

一、血液分析仪简介220

二、白细胞检查224

三、红细胞计数及相关参数检查228

四、血小板计数及相关参数检查232

五、血细胞检验直方图234

第二节　贫血的其他检验235

一、网织红细胞计数235

二、溶血性贫血的常用实验室检查236

第三节　出血与血栓性疾病的检验240

一、血管因素的检查240

二、血小板的相关检查242

三、凝血因子检查245

四、抗凝物质的检查250

五、纤维蛋白溶解系统的检查253

第四节　血型与输血261

一、ABO血型系统及亚型261

二、Rh血型系统262

三、交叉配血和输血原则262

第五节　血液流变学检验263

一、红细胞沉降率测定263

二、血液流变学其他参数的检查264

第三章　骨髓细胞学检验268

一、概述268

二、骨髓细胞形态学检查的步骤和方法274

三、正常骨髓象特征277

四、常用血细胞组织化学染色278

五、细胞免疫分型280

六、细胞遗传学及分子生物学分析282

七、常见血液病的血象与骨髓象特征284

第四章　尿液和肾功能检验290

第一节　尿液检验290

一、尿液一般检验291

二、尿液的特殊检验299

第二节　肾功能检验301

一、肾小球滤过功能测定301

二、远端肾单位功能测定305

三、近端肾小管功能测定306

四、酸碱失衡试验307

第三节　肾功能试验的选择和应用308

第五章　粪便检验309

一、一般性状检查309

二、显微镜检查310

三、化学检查310

四、细菌学检查311

五、临床应用311

第六章　痰液检验312

一、一般性状检查312

二、显微镜检查313

三、细菌培养314

第七章　脑脊液检验315

第一节　一般性状检验315

第二节　化学和免疫学检验316

第三节　显微镜检验318

第四节　细菌学检验318

第八章　浆膜腔积液检验320

第一节　一般性状检验320

第二节　化学检验320

第三节　显微镜检验321

第九章　绒毛膜促性腺激素的检验323

第十章　生殖系统的体液检验324

第一节　阴道分泌物检验324

第二节　精液及前列腺液检验325

一、精液检验325

二、前列腺液检验327

第十一章　肝脏疾病常用检验328

第一节　蛋白质代谢检验328

一、血清总蛋白及清蛋白测定328

二、血清前清蛋白测定329

三、血清蛋白电泳329

四、血浆凝血因子测定330

五、血氨测定330

第二节　胆红素代谢检验331

一、血清胆红素测定331

二、尿内胆红素及尿胆原测定331

第三节　血清酶学检验332

一、血清氨基转移酶及其同工酶测定332

二、血清胆碱酯酶测定333

三、血清谷氨酸脱氢酶测定334

四、血清碱性磷酸酶及其同工酶测定334

五、血清γ-谷氨酰转移酶测定334

六、血清铜测定335

七、血清单胺氧化酶测定335

八、血清脯氨酰羟化酶测定336

九、血清Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定336

第四节　其他肝功能检验336

一、血清胆汁酸测定336

二、靛氰绿滞留率检验337

第五节　病毒性肝炎标志物检验337

一、甲型肝炎病毒标志物测定337

二、乙型肝炎病毒标志物测定337

三、丙型肝炎病毒标志物测定339

四、丁型肝炎病毒标志物测定339

五、戊型肝炎病毒标志物测定339

第六节　肝癌标志物检验340

一、血清甲种胎儿球蛋白测定340

二、血清α-L-岩藻糖苷酶测定340

三、异常凝血酶原测定341

第七节　肝脏疾病检查项目的选择341

第十二章　临床生物化学检验342

第一节　无机元素检验342

一、血清钾测定343

二、血清钠测定343

三、血清氯测定344

四、血清钙测定344

五、血清磷测定345

六、血清铁及相关成分测定345

第二节　血清酶检验347

一、肌酸激酶测定347

二、乳酸脱氢酶测定348

三、淀粉酶测定348

第三节　血脂检验349

一、血清总胆固醇测定349

二、血清甘油三酯测定350

三、脂蛋白与载脂蛋白测定350

第四节　甲状腺功能检验352

一、血清总甲状腺素测定352

二、血清三碘甲状腺原氨酸测定352

三、血清游离T3和游离T4测定352

四、血清反三碘甲状腺原氨酸测定353

五、血清促甲状腺激素测定353

六、甲状腺结合球蛋白测定353

第五节　糖尿病的相关检验354

一、血糖测定354

二、口服葡萄糖耐量试验355

三、胰岛素测定355

四、血清C肽测定356

五、糖化血红蛋白测定356

第十三章　临床免疫学检验357

第一节　免疫球蛋白检验357

第二节　补体检验359

第三节　抗链球菌溶血素“O”检验361

第四节　C反应蛋白检验361

第五节　艾滋病血清学检验362

第六节　梅毒血清学检验363

第七节　自身抗体检验363

第八节　细胞免疫标记检验369

一、T淋巴细胞功能检测369

二、B淋巴细胞表面标志检测371

三、NK细胞活性检测372

四、中性粒细胞吞噬、杀菌功能检测373

五、细胞因子检测374

第十四章　肿瘤标志物检验376

一、蛋白质肿瘤标志物检测376

二、糖脂肿瘤标志物检测378

三、酶类肿瘤标志物检测380

四、激素类肿瘤标志物检测381

五、肿瘤标志物的选用381

第十五章　检验结果的分析与判断383

第五篇　器械检查第一章　心电图检查387

第一节　临床心电学的基本知识387

一、心电发生的原理与心电向量概念387

二、心电图各波的组成和命名389

三、心电图导联系统391

第二节　心电图的测量和正常数据394

一、心电图图形描记和测量394

二、正常心电图波形特点与测量396

第三节　心房、心室肥大399

一、心房肥大399

二、心室肥大400

第四节　心肌缺血与ST-T异常改变403

一、缺血型心电图改变403

二、损伤型心电图改变404

第五节　心肌梗死405

一、心肌梗死的基本图形405

二、心肌梗死的图形演变及分期406

三、心肌梗死的定位诊断407

第六节　心律失常410

一、分类410

二、窦性心律和窦性心律失常410

三、期前收缩412

四、异位性心动过速414

五、扑动与颤动416

六、传导异常418

第七节　药物与电解质紊乱对心电图的影响424

一、药物对心电图的影响424

二、电解质紊乱对心电图的影响425

第八节　心电图的分析方法与临床应用426

一、心电图的阅读分析426

二、心电图的临床应用426

第九节　其他常用的心电学检查427

一、心电图运动负荷试验427

二、动态心电图428

第二章　肺功能检查430

第一节　通气功能检查430

一、肺容积430

二、通气功能测定431

第二节　小气道功能检查432

一、闭合容积432

二、最大呼气流量-容积曲线432

第三节　换气功能检查432

一、通气／血流比例432

二、肺泡弥散功能测定432

第四节　肺顺应性432

第五节　呼吸道阻力433

第六节　血液气体分析433

第三章　内镜检查435

第一节　概述435

第二节　上消化道内镜检查436

第三节　下消化道内镜检查439

第四节　纤维支气管镜检查441

第六篇　诊断方法和病历第一章　诊断的步骤和思维方法445

第一节　诊断的基本步骤445

一、调查研究，收集资料445

二、分析综合，推理判断446

三、通过实践，验证诊断446

第二节　临床诊断思维的基本原则446

第三节　临床诊断的思维方法448

第四节　常见误诊原因448

第五节　临床诊断种类、内容和格式448

第二章　病历450

一、病历的重要性450

二、病历书写的基本要求450

三、病历书写的种类、格式与内容451

第七篇　临床常用诊疗技术一、胸膜腔穿刺术469

二、腹膜腔穿刺术470

三、心包腔穿刺术470

四、腰椎穿刺术472

五、骨髓穿刺术473

六、骨髓活体组织检查术474

七、肝活体组织穿刺术475

八、肝穿刺抽脓术477

九、中心静脉压测定478

十、肾活体组织穿刺术481

附录1　常用检验项目参考值483

附录2　中英文名词对照索引490

主要参考书目506