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第一部分 症状和分类3

第1章 肌肉骨骼疼痛3

肩部疼痛3

滑囊炎4

关节炎4

肩袖损伤5

粘连性关节囊炎6

肘部疼痛7

肌腱炎7

鹰嘴囊炎8

创伤性关节炎8

颈部（颈椎）疼痛8

腰部（腰椎）疼痛8

肌肉和韧带8

椎体9

小关节10

椎间盘11

髋部疼痛12

关节炎13

缺血性股骨头坏死13

骨折14

臀部疼痛14

骶髂关节14

大转子滑囊炎15

坐骨结节滑囊炎15

膝关节疼痛16

关节炎16

半月板撕裂17

髌骨肌腱炎18

骨软骨炎18

第2章 神经性疼痛20

面部疼痛：三叉神经痛20

病史和体格检查21

治疗21

拇指、示指、中指及环指一侧疼痛：腕管综合征21

病史和体格检查21

治疗22

胸部疼痛：疱疹后神经痛22

病史和体格检查23

治疗23

背部、颈部疼痛并放射至下肢或上肢：神经根痛23

病史和体格检查24

治疗25

背部或颈部疼痛并可能放射至下肢或上肢：椎管狭窄27

病史和体格检查29

治疗29

大腿根部及侧方疼痛：股外侧皮神经病变（感觉异常性股痛）29

病史和体格检查29

治疗30

足部或手部疼痛：周围神经病变30

病史和体格检查30

治疗31

残肢痛和幻肢痛31

病史和体格检查31

治疗31

手术后慢性疼痛综合征33

开胸术后疼痛综合征33

术后骨盆神经痛33

第3章 癌痛37

骨转移癌痛37

内脏痛38

神经性疼痛38

头痛39

肿瘤造成的脊髓压迫39

手术治疗癌症引起的疼痛40

此前已有的疼痛40

治疗41

WHO临床镇痛指南41

肿瘤造成的脊髓压迫41

癌痛的神经阻滞41

放射治疗41

第4章 腹痛44

内脏痛45

躯体痛45

腹部手术后慢性疼痛45

牵涉痛46

治疗46

改善生活方式46

分类治疗46

第5章 盆腔痛49

慢性盆腔痛的常见原因49

慢性盆腔痛的常见已知诊断49

内脏性盆腔痛49

躯体性盆腔痛49

神经性盆腔痛49

治疗50

药物50

注射51

手术52

第6章 足（足和踝）痛53

足跟与足底疼痛53

足底筋膜炎53

？趾侧方疼痛54

？外翻（？囊肿）54

第三、四趾间痛56

Morton神经瘤56

内踝至足疼痛57

踝管综合征57

双足痛58

糖尿病周围神经病变58

第7章 影响身体多个部位的多种疼痛疾病60

复杂区域疼痛综合征60

病史和体格检查60

治疗61

纤维肌痛62

病史和体格检查63

治疗63

镰状细胞贫血64

病史和体格检查65

治疗66

第8章 手术后疼痛68

手术后疼痛的影响69

生理影响69

功能影响69

心理影响69

慢性疼痛影响69

治疗69

静脉注射69

患者自控镇痛70

硬膜外镇痛70

患者自控镇痛vs.硬膜外镇痛71

第二部分 无创治疗75

第9章 非甾体抗炎药75

适应证76

用法和用量76

禁忌证与潜在副作用77

胃肠道77

肾77

心血管77

第10章 对乙酰氨基酚79

适应证79

用法和用量79

禁忌证与潜在副作用79

第11章 外用镇痛药81

适应证81

用法和用量81

禁忌证与潜在副作用82

第12章 肌肉松弛药84

适应证84

用法和用量85

禁忌证与潜在副作用85

第13章 抗抑郁药治疗神经性疼痛87

适应证88

神经性疼痛88

纤维肌痛89

用法和用量90

禁忌证与潜在副作用90

第14章 抗癫痫药治疗神经性疼痛92

适应证93

神经性疼痛93

纤维肌痛94

用法和用量94

禁忌证与潜在副作用95

第15章 阿片类药物96

适应证96

用法和用量96

医院：静脉注射阿片类药物96

医院或门诊97

短效口服阿片类药物的选择98

门诊98

长效（缓释）阿片类药物的选择99

爆发痛的治疗100

其他麻醉性镇痛药101

禁忌证与潜在副作用101

第16章 患者自控镇痛103

适应证103

用法和用量104

阿片类药物的选择104

需要剂量的选择104

锁定时间的选择104

持续速度的选择104

4h限制量的选择104

调整设置104

禁忌证与潜在副作用105

第17章 硬膜外置管镇痛106

适应证111

外科111

产科111

用法和用量111

外科111

产科113

禁忌证与可能的副作用113

抗凝治疗指南113

低血压113

运动阻滞113

头痛113

其他并发症113

第18章 放射治疗115

适应证116

实体肿瘤导致的疼痛116

骨转移疼痛116

肿瘤造成的脊髓压迫117

用法和用量117

禁忌证与潜在副作用118

第三部分 介入治疗123

第19章 硬膜外糖皮质激素注射123

适应证123

操作方法125

椎板间入路硬膜外糖皮质激素注射125

椎间孔入路腰椎硬膜外糖皮质激素注射129

骶管硬膜外糖皮质激素注射135

硬膜外糖皮质激素注射治疗无效的原因及调整方法136

禁忌证与潜在并发症136

第20章 小关节操作：小关节内注射、后内侧支阻滞和脊神经根后内侧支射频消融139

适应证141

诊断性注射vs.诊断治疗性注射141

小关节内注射vs.后内侧支阻滞141

操作方法141

腰椎小关节内注射141

后内侧支阻滞143

脊神经根后内侧支射频消融146

禁忌证与潜在并发症148

第21章 骶髂关节注射149

适应证149

操作方法150

诊断性骶髂关节注射150

治疗性骶髂关节注射151

骶髂关节射频151

禁忌证与潜在并发症153

第22章 扳机点注射治疗肌筋膜痛154

适应证154

操作方法155

禁忌证与潜在并发症155

第23章 肩、肘、髋、膝的关节及滑囊内药物注射治疗157

适应证158

操作方法159

肩部159

肘部161

髋部163

膝部165

禁忌证与潜在并发症167

第24章 交感神经阻滞：星状神经节、腹腔神经丛、腰交感神经节、上腹下神经丛和奇神经节169

适应证169

操作方法170

星状神经节阻滞170

腹腔神经丛阻滞171

腹腔神经丛毁损术治疗癌痛173

腰交感神经节阻滞（椎旁阻滞）173

上腹下神经丛阻滞174

上腹下神经丛毁损术治疗癌痛176

奇神经节（Walther神经节）阻滞176

奇神经节阻滞治疗癌痛178

禁忌证与潜在并发症178

第25章 椎体成形术与椎体后凸成形术179

适应证179

操作方法180

禁忌证与潜在并发症183

第26章 头痛的治疗（枕神经阻滞和肉毒毒素治疗）185

适应证187

枕神经阻滞187

肉毒毒素治疗头痛187

操作方法188

枕神经阻滞188

肉毒毒素治疗头痛188

禁忌证与潜在并发症190

第27章 常见神经阻滞192

适应证193

操作方法194

三叉神经阻滞：眼支、上颌支、下颌支194

正中神经阻滞197

肩胛上神经阻滞198

肋间神经阻滞199

盆腔神经阻滞：髂腹股沟神经、髂腹下神经、生殖股神经201

股外侧皮神经阻滞203

胫后神经阻滞204

禁忌证与潜在并发症205

第28章 椎间盘源性疼痛：腰椎间盘造影术207

适应证208

操作方法209

禁忌证与潜在并发症212

第29章 脊髓刺激213

适应证216

操作方法218

测试——下半身疼痛218

测试——上半身疼痛222

完全植入222

禁忌证与潜在并发症224

第30章 程控式鞘内镇痛泵226

适应证226

操作方法227

测试227

完全植入228

泵的再填充230

禁忌证与潜在并发症230

第31章 经皮腰椎间盘减压术232

适应证233

操作方法234

禁忌证与潜在并发症237

第四部分 多模式镇痛241

第32章 物理治疗241

适应证241

治疗方法242

平衡训练242

耐力训练242

拉伸/活动度242

力量训练243

腰部锻炼243

其他方法244

热疗244

超声治疗245

经皮神经电刺激245

依从性245

第33章 补充疗法247

针灸247

认知行为疗法248

生物反馈248

按摩疗法248

催眠疗法248

第34章 脊椎按摩疗法250

推拿和松动术251

第35章 避免阿片类药物滥用253

减少药物滥用和转移253

决定患者是否需要阿片类药物253

切实的预期、阿片类药物处方管理和麻醉药品协议254

监督使用阿片类药物的患者254

滥用和转移的发现后处理256

违反麻醉药品协议256

终止患者的阿片类药物治疗257

索引259