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目录1

第1章　浅谈外科医生的素质与修养1

一、外科手术质量提高的过程1

二、外科医生的素质与修养4

（一）性格4

（二）体格5

（三）品德5

（四）专业修养5

第2章　常用手术器械的使用技巧7

一、手术刀7

二、剪刀8

三、直角钳11

四、持针器12

第3章　巧用左手13

一、训练左手操作，发挥左手的作用13

（一）学会左手打结13

（二）用左手显露手术野13

（三）用左手协助探查腹腔13

（四）用左手压迫止血13

（一）胆囊切除时的左手配合14

二、活用左手举例14

（六）用左手做钝性分离14

（五）用左手牵拉和固定14

（二）胃全切除时的左手配合15

（三）肠切除时的左手配合16

（四）结肠脾曲部癌切除时的左手配合18

第4章　把病人置于最佳手术体位上20

一、何谓最佳手术体位20

二、体位、视野和手术野的关系20

三、使手术野周围躯体放松21

六、按术者的习惯摆放病人体位22

五、用手术台调节体位22

四、枕垫的作用22

第5章　腹壁切开和手术野的展开25

一、腹壁切开25

（一）腹壁切开的五条要求25

（二）正中切开是最常用的腹部切口26

（三）上腹部手术常用切口26

（四）上腹部手术时的切口选择27

（五）腹壁切开操作要领27

（六）关于腹膜纤维的方向28

（九）关于切口哆开29

（八）安全的右肋缘下切口29

（七）腹壁切口的止血29

（十）关于横切口30

（十一）关于小切口手术30

二、手术野的展开31

（一）展开手术野的功夫31

（二）胃癌手术的手术野展开32

（三）肝脏手术的手术野展开32

（四）直肠手术的手术野展开32

一、术中探查的几项要求34

第6章　手术中探查的技巧34

二、腹部外伤的术中探查35

（一）开放性损伤的术中探查35

（二）闭合性损伤的术中探查35

三、急腹症手术中的探查36

四、腹部肿瘤手术中的探查37

（一）肿瘤的一般探查37

（二）肿瘤精查的特殊方法37

（三）肿瘤的肉眼病理学诊断38

（二）“死结”原则41

（一）牢固的结扎是止血的基本要求41

一、结扎41

第7章　结扎与止血技巧41

（三）“三点一线”原则42

（四）持线长度离结扎点近好42

（五）用力的同时收紧结扎线42

（六）脆弱组织的结扎43

（七）肥厚组织的结扎44

（八）深部结扎44

（九）血管的结扎45

二、手术中出血的对策46

（十）血管的切断，是先结扎后切断，还是先切断后结扎46

（一）动脉系损伤47

（二）静脉系损伤53

（三）小血管损伤出血59

（四）实质器官损伤出血62

（五）淋巴结清扫时的出血63

（六）常用止血技法64

第8章　不漏不堵做吻合66

一、保证吻合术成功的要素66

二、缝针、缝线的选择66

三、造成缝合不全（吻合口漏）的原因67

（一）食管胃（空肠）吻合术68

四、吻合口狭窄的原因68

五、常用的吻合术68

（二）胃空肠吻合术70

（三）大肠的吻合术72

（四）关于消化管吻合器75

（五）胆管吻合术与胆肠吻合术77

（六）胰肠吻合术81

六、消化管吻合口漏的术中预防84

（一）食管胃吻合口漏84

（二）十二指肠残端漏85

（四）阑尾粪瘘86

（三）胃肠吻合口漏86

（五）直肠、结肠切除术后吻合口漏87

七、胆漏的术中预防88

八、胰漏的术中预防89

第9章　腹部再手术和腹腔粘连的分离90

一、腹部再手术的切口选择90

（一）再手术的目的90

（二）腹部再手术前的思考91

（三）腹部再手术切口部位的选择91

（四）上腹正中切口进腹较少伤及肠管91

（二）分离肠管之间粘连的技巧93

二、腹腔粘连的分离93

（一）分离腹壁下粘连的技巧93

（三）肠管间的粘连是否需要彻底分开94

（四）腹腔粘连与肠梗阻的关系94

（五）防止肠管损伤的方法96

（六）何时应该切除高度粘连的肠管96

（七）用刀、电刀还是剪刀分离粘连96

（八）再手术要防止再粘连97

（九）分离粘连举例97

（十）癌性“粘连”的分离98

（一）手术后早期肠梗阻的原因99

三、手术后早期肠梗阻的再手术99

（二）再手术时机的选择100

（三）再手术的术前准备100

（四）手术治疗方法101

四、手术后早期腹腔感染的再手术101

（一）发生原因举例102

（二）临床表现和诊断102

（三）再手术指征102

（四）手术后腹腔脓肿的再手术治疗102

一、关于淋巴结清扫术104

第10章　腹腔淋巴结清扫技巧104

（一）胃的淋巴系解剖知识106

二、进展期胃癌的淋巴结清扫技术106

（二）远侧胃癌切除术的淋巴结清扫108

（三）经腹近侧胃癌切除术的淋巴结清扫112

（四）全胃切除的淋巴结清扫术113

三、肝、胆囊、肝门部胆管癌的淋巴结清扫115

（一）肝脏、胆管和胆囊的淋巴回流115

（二）肝癌、胆囊癌和胆管癌的淋巴转移状况115

（三）胆囊癌的淋巴结清扫116

（一）胰的淋巴回流117

（二）胰腺癌的淋巴结清扫技术117

（四）肝门部胆管癌的淋巴结清扫117

四、胰腺癌切除的淋巴结清扫117

五、结肠癌切除的淋巴结清扫118

（一）结肠的淋巴回流118

（二）结肠癌根治手术的淋巴结清除范围118

（三）右侧结肠癌切除术119

（一）直肠淋巴管和淋巴结121

（六）乙状结肠癌根治术121

六、直肠癌根治术的淋巴结清扫121

（五）左侧结肠癌根治术121

（四）横结肠癌根治术121

（二）腹会阴直肠癌根治切除术122

第11章　腹部手术副损伤的对策124

一、手术中胆管损伤124

（一）术中胆管损伤的原因124

（二）术中胆管损伤的表现125

（三）术中胆管损伤的处理125

（四）术中胆管损伤的预防128

（一）非脾切除手术中的脾损伤129

二、手术中脾损伤129

（二）脾切除术中大出血130

三、手术中胰腺损伤131

（一）胃手术时的胰腺损伤131

（二）脾切除术中的胰腺损伤132

（三）胰腺切除时的胰腺损伤132

（四）关于胰腺活组织检查标本的切取132

四、手术中肝损伤132

（一）术中肝内血管损伤132

（二）胃切除术中横结肠系膜损伤134

（一）脾切除时的结肠损伤134

五、手术中结肠损伤134

（二）肝切除时肝内胆管损伤134

（三）术后肝功能损害134

（三）结肠手术保留结肠端迟发性坏死135

六、手术中泌尿系损伤135

（一）输尿管副损伤的原因和诊断136

（二）输尿管损伤的处理137

（三）输尿管吻合手术方法137

（四）膀胱的副损伤137

（五）肾的副损伤137

（一）手术切口感染的相关因素140

第12章　净化手术野140

一、手术切口感染的相关因素与防治对策140

（二）手术切口感染的防治对策141

二、上消化道手术污染的对策141

（一）上消化道细菌污染的特点141

（二）上消化道吻合时防止污染的方法141

（三）关于腹腔冲洗142

三、下消化道手术污染的对策142

（一）术前管理142

（二）术中操作注意事项142

第13章　腹腔引流术146

（一）引流物的选择147

（二）引流术的设计147

二、关于负压吸引147

三、腹腔引流之过147

一、引流物的选择与引流术的设计147

四、腹腔引流的基本原则148

五、腹腔手术中的腹腔引流实践148

（一）上消化道手术中的腹腔引流148

（二）脾切除、肝胆胰手术的腹腔引流148

（四）重症腹膜炎的两方向切开贯通式引流150

（三）下消化道手术中的腹腔引流150

第14章　腹壁肠造口技巧152

一、腹壁肠造口位置的选择152

二、回肠造口术153

（一）回肠单管造口术153

（二）回肠双管造口术154

三、结肠造口术155

（一）结肠单管造口术155

（二）结肠双管造口术155

（三）带储液袋的小肠造口155

（一）术后造口旁疝形成156

四、预防造口的并发症156

（二）术后造口脱出158

（三）术后造口回缩158

（四）术后造口出血158

（五）术后造口周围脓肿形成158

（六）造口原发病复发158

（七）术后造口坏死159

（八）造口狭窄159

第15章　掌握和应用血管外科技术160

一、血管外科手术的基本技术160

二、血管吻合的一般原则161

三、动静脉损伤的修复162

四、肝手术中的血管再建164

五、胰切除时的血管吻合167

六、游离空肠移植的血管吻合167

七、下腔静脉的修复167

第16章　腹部急诊手术168

一、腹部急诊手术的特点168

二、急诊手术的组织与管理169

三、腹部急症的急诊手术169

（一）炎症性腹部急诊手术169

（二）器官破裂的急诊手术171

（三）器官梗阻或狭窄的急诊手术172

（四）器官扭转的急诊手术173

（五）出血性腹部急症的急诊手术174

四、腹部器官损伤的急诊手术176

（一）胃损伤176

（二）十二指肠损伤176

（三）胆囊和胆总管损伤176

（四）小肠损伤176

（五）结肠与直肠损伤177

（六）肝损伤177

（九）肾损伤179

（七）胰腺损伤179

（八）脾损伤179

第17章　用“腹膜构造”和“筋膜层”的理论指导胃和直肠的手术180

一、从“腹膜结构”看胃癌根治术（全胃切除术）180

（一）关于网膜囊的解剖结构180

（二）大弯侧的操作182

（三）小弯侧的操作184

（四）脾和胰尾的游离186

二、盆腔筋膜的构造与直肠癌根治术188

（一）直肠的腹膜覆盖和筋膜构造188

（二）直肠癌手术的展开与“筋膜层”的关系189

三、腹腔内三个膜系结构191

四、肉眼能看到“层”吗191

五、正确运用“膜”和“层”的理论指导手术192

第18章　肥胖患者的手术问题193

一、体重指数和肥胖的诊断193

二、肥胖与疾病193

三、关于内脏脂肪193

四、肥胖与腹部手术194

（一）术前的思考194

（四）腹壁切开195

（三）肥胖患者手术中的特点195

（二）肥胖患者围手术期的特点195

（五）腹壁感染的预防196

（六）力求获得良好的手术野196

（七）大网膜的处理196

（八）肠系膜的处理196

（九）淋巴结清扫时脂肪的处理196

（十）手术解剖层的辨认197

（十一）脉管的处理197

（十五）关腹问题198

（十四）引流198

（十三）脂肪栓塞198

（十二）血栓形成的预防198

第19章 特殊患者腹部手术的围手术期处理199

一、老年患者199

二、糖尿病患者200

三、高血压病患者200

四、心脏病患者201

五、呼吸功能障碍患者202

六、肾脏功能障碍患者202

八、肾上腺皮质功能不全患者203

七、肝脏病患者203

第20章　腹腔镜外科手术基础205

一、腹腔镜手术设备和器械简介205

（一）基本设备205

（二）基本器械206

二、腹腔镜外科基本操作技术206

（一）患者体位与器官显露206

（二）气腹技术206

（三）放置穿刺套管技术206

（四）腹腔镜手术基本技术206

（一）腹腔镜胆囊切除术208

三、腹腔镜手术举例208

（二）腹腔镜胆总管探查术209

（三）腹腔镜手术中的胆管损伤209

（四）腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡病211

（五）腹腔镜小肠手术213

（六）腹腔镜阑尾切除术214

（七）腹腔镜右半结肠切除术215

（八）腹腔镜辅助的腹会阴直肠切除术215

（九）腹腔镜脾切除术216

（十）腹腔镜胰腺外科手术216

（十一）腹腔镜肝脏手术217

第21章　敢对手术中的不当行为说“不”219

一、基本素养219

二、学习与提高220

三、爱护患者的组织与器官220

四、基本操作221

（一）无菌操作221

（二）结扎221

（三）止血222

（四）缝合222

（五）切开与显露222

（八）无瘤化操作223

（六）探查223

（七）引流223

（九）器械使用224

五、手术组成员224

（一）手术者224

（二）助手225

（三）手术组全员226

第22章　腹部外科手术举例227

一、远侧（幽门侧）胃癌根治切除术227

二、近侧（贲门侧）胃癌根治切除术235

三、胃全切除术241

四、右半结肠切除术252

五、左半结肠切除术258

六、腹会阴直肠癌切除术262

七、保留肛门的直肠癌切除术268

八、肝右叶切除术275

九、肝左叶切除术280

十、胆囊癌的肝段及肝外胆管切除术283

十一、胆肠吻合术289

十二、胰十二指肠切除术293

十三、脾切除术298