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第一章 绪论1

第一节 心电图絮语1

1.心脏印象1

2.心脏疾病印象2

3.心电图的发明3

4.三个里程碑4

5.心电图印象5

6.学习心电图的必要性6

7.学习心电图的四步曲6

第二节 心电图概说7

1.何谓心电图7

2.心电图的基本组成8

3.心电图的诊断价值8

4.心电图的阅读9

5.心电图伪差的识别10

6.分析心电图的步骤11

7.心电图的诊断11

第二章 心电图基础13

第一节 心电图基本知识13

1.心脏的起搏传导系统13

2.心脏的生理特点14

3.心肌细胞膜电位14

4.动作电位与心电图的关系15

5.心肌细胞的极化状态和静息电位16

6.心肌的反应期、绝对不应期和相对不应期17

7.心肌细胞的除极18

8.心肌细胞的复极18

第二节 心电图导联19

1.双极肢体导联19

2.加压单极肢体导联21

3.单极心前导联21

第三节 正常心电图波形特征25

1. P波25

2. P-R间期26

3. QRS波群及室壁激动时间26

4. Q波27

5. R波28

6.S波29

7. S-T段29

8.T波30

9. Q- T间期30

10.u波31

第四节 心电图各波、段变化的临床意义32

1. P波增宽32

2. P波高耸32

3. P波减低或消失33

4. P波方向异常33

5.P波数与QRS波群数不一致34

6.P-P间距不齐、增大、缩小34

7.P-R间期缩短35

8.P-R间期延长35

9.QRS波出现切迹36

10.QRS时限增宽36

11. QRS波群电压增高（一）37

12. QRS波群电压增高（二）37

13. QRS波群电压降低（一）37

14.QRS波群电压降低（二二）38

15.S-T段抬高38

16.S-T段下降（一）40

17.S-T段下降（二）40

18.T波高耸41

19.T波低平42

20.T波倒置42

21. Q-T间期异常43

22. U波异常43

第五节 心电轴、钟向转位、心率44

1.心电轴的粗略判断44

2.心电轴的测试45

3.心电轴正常值46

4.心电轴偏移的分类46

5心电轴左偏的意义47

6.心电轴右偏的意义47

7.正常心位48

8.顺钟向转位48

9.逆钟向转位49

10.心率的测量（一）49

11.心率的测量（二）49

第三章 心电图异常波形51

1.左心房肥大51

2.右心房肥大52

3.心室肥厚52

4.左心室肥厚53

5.右心室肥厚53

6.左右心室同时肥厚55

7.完全性左束支传导阻滞57

8.不完全性左束支传导阻滞57

9.左前分支传导阻滞58

10.左后分支传导阻滞59

11.完全性、不完全性右束支传导阻滞60

12.双侧束支传导阻滞62

13.室内传导阻滞62

14.小束支传导阻滞64

15.冠心病65

16.心肌缺血65

17.心肌损伤65

18.心肌坏死66

19.急性冠状动脉供血不足66

20.慢性冠状动脉供血不足67

21.典型心绞痛69

22.变异型心绞痛70

23.典型的心肌梗死71

24.心肌梗死的定位诊断（一）72

25.心肌梗死的定位诊断（二）73

26.心肌梗死的心电图演变76

27.陈旧性心肌梗死76

28.复发性心肌梗死77

29.心内膜下心肌梗死78

30.非穿壁性心肌梗死79

31.穿壁性心肌梗死79

32.梗死Q波的特征80

33.无Q波性心肌梗死80

34.非梗死性Q波81

35.心肌梗死时心电图假阴性的原因82

36.从室性异位搏动诊断心肌梗死83

37.心肌梗死合并室壁瘤形成83

38.心肌纤维化84

39.心肌炎84

40.扩张型心肌病85

41.肥厚型心肌病86

42.限制型心肌病87

43.急性心包炎88

44.慢性心包炎89

45.急性肺源性心脏病90

46.慢性肺源性心脏病92

47.二尖瓣狭窄93

48.二尖瓣关闭不全93

49.二尖瓣狭窄并关闭全94

50.房间隔缺损95

51.室间隔缺损95

52.动脉导管未闭97

53.单纯肺动脉口狭窄98

54.法洛四联症99

55.主动脉缩窄101

56.真性右位心101

57.右旋心102

58.梅毒性心血管病103

59.二尖瓣脱垂104

60.心脏神经官能症105

61.甲状腺功能亢进症105

62.急性脑血管意外106

63.自发性气胸106

64.低钾血症107

65.高钾血症108

66.低血钙109

67.高血钙110

68.低血钾合并低钙血症、高血钾合并低钙血症111

69.低血钠合并低钾血症、高钠血症111

70.低血镁与高血镁112

71.洋地黄作用112

72.洋地黄中毒113

73.奎尼丁作用及中毒114

74.普鲁卡因酰胺作用及中毒115

75.苯妥英钠作用及中毒116

76.胺碘酮作用及中毒116

77.心得安作用及中毒117

78.亚硝酸盐类药物作用118

79.肾上腺素作用119

80.去甲肾上腺素及异丙肾上腺素作用119

第四章 心律失常120

1.心律失常的初步判断120

2.心律失常的诊断程序120

3.心律失常的诊断内容122

4.正常窦性心律123

5.窦性心动过速124

6.窦性心动过缓125

7.窦性心律不齐126

8.病态窦房结综合征127

9.窦房结内游走性节律127

10.窦房结与房室交界间游走性节律128

11.房室交界区内游走性节律129

12.窦性停搏（又称窦性暂停或窦性静止）130

13.心室停搏130

14.房性逸搏131

15.房性逸搏心律132

16.房室交界性逸搏132

17.房室交界性逸搏心律133

18.室性逸搏、室性自主节律134

19.期前收缩的诊断步骤135

20.窦性期前收缩136

21.房性期前收缩137

22.交界性期前收缩137

23.室性期前收缩138

24.间位性期前收缩139

25.并行心律140

26.室上性阵发性心动过速141

27.室性阵发性心动过速143

28.非阵发性房性心动过速144

29.非阵发性交界性心动过速145

30.非阵发性室性心动过速146

31.心房扑动146

32.心房纤维性颤动147

33.心房纤维性颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞148

34.心室扑动149

35.心室颤动150

36.干扰性房室脱节150

37.心室夺获151

38.房性融合波152

39.室性融合波153

40.房内差异性传导154

41.室内差异性传导154

42.隐匿性传导155

43.反复心律156

44.伪反复心律157

45.左房心律158

46.冠状窦性心律158

47.Ⅱ度伴Ⅰ度窦房传导阻滞160

48.Ⅰ型（文氏型 ）窦房传导阻滞160

49.Ⅱ度Ⅱ型（固固定型）窦房传导阻滞161

50. Ⅲ度窦房传导阻滞162

51.房内传导阻滞162

52.心房分离162

53.Ⅰ度房室传导阻滞164

54.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞164

55. Ⅱ度型房室传导阻滞165

56.高度房室传导阻滞166

57. Ⅲ度房室传导阻滞167

58.预激症候群（一）167

59.预激症候群（二）169

第五章 常见异常心电图的鉴别诊断171

第一节房、室肥大的鉴别171

1.右心房肥大171

2.左心房肥大172

3.左心室肥厚与不完全左束支传导阻滞的鉴别172

4.右心室肥厚与右束支传导阻滞的鉴别173

第二节 期前收缩的鉴别174

1.室性期前收缩与房性期前收缩伴室内差异性传导的鉴别174

2.室性期前收缩与室性融合波的鉴别175

第三节 冠状动脉供血不全和心肌劳损时在ST-T波改变上的鉴别176

1.心肌劳损176

2.慢性冠状动脉供血不全177

第四节 心肌梗死的鉴别177

一、S-T段抬高177

1.变异性心绞痛177

2.高血钾、心动过速或左心室高电压178

3.急性心包炎178

二、S-T段抬高兼异常Q波存在179

三、心肌梗死与异常Q波的鉴别179

1. I 、aVL导联异常Q波与陈旧性前侧壁心肌梗死的鉴别179

2. 、 Ⅲ 、aVF导联出现异常Q波与陈旧性下壁心肌梗死的鉴别180

3. V1 ～ V4导联出现异常Q波与陈旧性前间壁心肌梗死的鉴别182

四、心肌梗死类似预激综合征的心电图表现183

1. B型预激综合征183

2.A型预激综合征184

第五节 心动过速的鉴别184

一、窦性心动过速与房性心动过速的鉴别184

1.窦性心动过速184

2.房性心动过速185

二、房性心动过速与心房扑动的鉴别186

1.心房扑动186

2.房性心动过速186

三、室上性与室性心动过速的鉴别187

1.室上性心动过速187

2.室性心动过速187

四、预激综合征并发室上性心动过速与室性心动过速的鉴别188

1.预激综合征并发室上性心动过速188

2.室性心动过速189

五、心室扑动与室性心动过速的鉴别189

1.心室扑动189

2.室性心动过速190

六、快速房颤兼室内传导阻滞与室性心动过速的鉴别190

1.快速房颤兼室内传导阻滞190

2.室性心动过速191

第六节 传导阻滞的鉴别191

一、房性期前收缩未下传与度房室传导阻滞的鉴别191

1.未下传之房性期前收缩191

2. ⅡⅡ度房室传导阻滞192

二、干扰性房室脱节与Ⅲ度房室传导阻滞的鉴别193

1.干扰性房室脱节193

2. Ⅲ度房室传导阻滞193

三、完全性双侧束支传导阻滞与Ⅲ度房室传导阻滞的鉴别194

1.完全性双侧束支传导阻滞194

2.Ⅲ度房室传导阻滞194

参考文献196