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第1章 下腰椎功能解剖与疾病分类3

一、下腰部功能解剖3

上篇 临床篇3

二、下腰痛分类4

第2章 下腰痛的诊断6

第一节 病史采集6

一、问诊的基本态度6

二、一般项目7

三、主诉7

四、现病史7

五、患者的生活背景、社会经历9

一、生命体征10

六、主诉症状与相关疾病一览表10

第二节 全身检查10

二、发育、体型、营养状况11

三、步态与体位11

四、皮肤12

五、淋巴结12

六、胸、腹部检查12

七、肛门指诊及妇科检查12

第三节 局部检查13

一、腰部诊察13

二、体外测定17

三、足嘴试验18

二、骨盆倾斜试验18

四、鞠躬试验18

第四节 腰椎疾病特有检查18

一、拾物试验18

五、腰椎间盘突出症运动试验19

六、弯腰压迫试验19

七、坐位伸膝试验19

八、卢尔斯（Larreys）征与迈纳（Minor）征19

九、坐骨神经牵拉试验19

十、双侧膝髋屈曲试验20

十一、抱膝试验20

十二、Goldthwait试验20

十三、仰卧挺腹试验21

十四、腘神经压迫试验21

十五、轴位牵引试验21

十六、腰背伸试验21

二十、腰部扭转试验22

二十一、Trendeleburg试验22

十七、俯卧伸腰试验22

十九、跟臀（Ely）试验22

十八、股神经牵拉试验22

二十二、坐位屈颈试验（Lindner试验）23

二十三、床边试验（Gaenslen征）23

二十四、“4”字试验（Feber征）23

第五节 神经系统检查23

一、肌张力检查23

二、肌力检查24

三、感觉检查24

四、反射检查26

五、自主神经功能检查29

六、脊髓损伤神经分类标准29

一、肌电图30

第六节 腰椎电生理检查30

二、神经传导速度32

三、神经诱发电位32

第七节 腰椎影像学检查34

一、腰椎X线平片34

二、体层摄影40

三、脊髓造影40

四、椎间盘造影42

五、腰椎小关节突关节造影44

六、硬脊膜外造影45

七、硬膜外静脉造影46

八、神经根管造影47

九、脊髓动脉造影47

十、CT扫描48

十一、磁共振成像50

十二、其他51

第八节 下腰痛常用的实验室检查58

一、化验检查58

二、骨矿物质量测定77

第九节 腰椎组织学检查78

一、组织活检78

二、组织病理诊断79

第十节 椎管内镜检查80

第3章 内分泌、代谢性疾病所致下腰痛82

第一节 腰椎骨质疏松症82

一、骨质疏松症的流行病学82

二、骨质疏松症的分类及分型83

三、骨质疏松症的发病机制83

四、骨质疏松症的临床表现及诊断85

五、骨质疏松症的预防和治疗87

第二节 糖尿病性腰痛91

一、糖尿病性骨质疏松91

二、糖尿病性腰神经病变93

第三节 Paget病性腰痛93

一、流行病学94

二、病因学94

三、病理学变化94

四、临床表现94

五、诊断和鉴别诊断95

六、治疗97

第四节 甲状腺功能亢进症所致下腰痛98

一、发病机制与病理临床联系98

七、预后98

二、临床表现99

三、影像学检查99

四、诊断与鉴别诊断100

五、治疗100

第五节 甲旁亢所致腰痛100

一、流行病学101

二、病因101

三、临床表现102

四、实验室检查104

五、辅助检查104

六、诊断及鉴别诊断105

七、治疗105

一、半椎体畸形108

第一节 腰椎体畸形108

第4章 腰椎畸形108

二、椎体纵裂畸形110

三、蝴蝶椎体畸形110

第二节 腰椎附件畸形110

一、第3腰椎横突过长畸形110

二、关节突畸形112

三、棘突畸形112

四、椎板畸形114

第三节 腰骶部椎骨异常115

一、腰骶部移行脊椎115

二、隐性脊柱裂117

第四节 腰椎前凸畸形118

一、腰椎前凸畸形的病因118

二、腰椎前凸畸形的治疗119

第5章 炎症性腰痛120

第一节 腰椎结核120

一、概述120

二、病因、病理生理120

三、临床表现及诊断121

四、鉴别诊断123

五、治疗123

六、术前准备及术中注意事项124

七、术后处理及主要并发症的防治125

八、预后125

第二节 强直性脊柱炎126

一、概述126

二、病因、病理生理126

三、临床表现127

四、辅助检查及临床诊断标准129

五、鉴别诊断131

六、治疗方法的选择132

第三节 腰椎细菌性炎症144

一、椎体化脓性炎症144

二、腰椎间盘炎147

三、硬膜外脓肿150

第四节 腰椎寄生虫病152

一、腰椎囊型包虫病152

二、脑脊髓囊虫病156

第五节 其他炎症性腰痛159

一、结肠炎性脊柱关节病159

三、髂骨致密性骨炎160

二、牛皮癣性脊柱炎、关节炎160

第6章 腰椎疾病所致下腰痛163

第一节 腰椎间盘突出症163

一、概述163

二、病因163

三、病理生理165

四、病理及分型166

五、临床表现167

六、诊断170

七、鉴别诊断170

八、治疗171

第二节 腰椎管狭窄症179

一、概述179

二、病因179

三、病理生理180

四、病理变化181

五、临床表现182

六、诊断184

七、鉴别诊断184

八、治疗184

第三节 腰椎峡部裂188

一、概述188

二、病因188

三、病理生理189

四、临床表现与辅助检查190

五、诊断191

六、治疗191

第四节 腰椎滑脱症192

一、概述192

三、滑脱分级193

二、分类193

四、病因194

五、病理变化195

六、临床表现与辅助检查195

七、诊断197

八、治疗197

九、自我防护及功能锻炼201

第五节 腰椎节段性不稳201

一、概述201

二、腰椎运动节段的生物力学202

三、病因及病理变化203

四、分型203

五、临床表现与辅助检查204

六、治疗205

一、概述207

二、病因及分型207

第六节 脊髓栓系综合征与脊髓纵裂207

三、病理生理208

四、临床表现209

五、诊断212

六、治疗212

第七节 腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征215

一、概述215

二、病因及病理生理215

三、临床表现216

四、诊断标准216

五、鉴别诊断216

八、术后处理及主要并发症的防治217

九、预后217

六、手术治疗方法217

七、术前准备及术中注意事项217

第八节 第3腰椎横突综合征218

一、概述218

二、病因及病理218

三、临床表现218

四、诊断219

五、鉴别诊断219

六、治疗220

第九节 腰椎小关节综合征221

一、概述221

二、腰椎小关节突的神经支配与小关节疼痛222

四、临床表现223

三、病因223

六、诊断224

七、鉴别诊断224

五、辅助检查224

八、治疗225

第十节 椎间盘源性疼痛225

一、概述225

二、发病机制226

三、临床表现227

四、治疗229

第十一节 慢性棘上韧带炎229

一、概述230

二、病因及病理230

第十二节 腰椎软骨板破裂症230

三、临床表现231

四、诊断及鉴别诊断232

五、治疗232

第7章 非腰椎疾病所致下腰痛235

第一节 劳累性腰痛235

一、急性腰扭伤235

二、慢性腰部劳损238

三、姿势性腰背痛240

第二节 腰背部筋膜纤维组织炎241

一、病因241

二、诊断242

三、鉴别诊断242

四、治疗242

一、骶髂关节扭伤243

第三节 骶髂关节扭伤与劳损243

二、骶髂关节劳损244

第四节 臀筋膜脂肪疝244

一、病因病理244

二、临床表现245

三、辅助检查245

四、鉴别诊断245

五、治疗245

第五节 尾痛症245

一、病因病理245

二、诊断246

三、治疗与预防246

第六节 神经性腰背痛247

一、带状疱疹后慢性疼痛247

二、椎管内肿瘤248

三、腰骶神经根炎250

四、脊髓痨252

第七节 内脏性疾病所致腰腿痛254

第八节 血管性疾病所致腰腿痛254

第8章 腰椎肿瘤256

第一节 概论256

一、概述256

二、脊柱肿瘤的发生率256

三、腰椎肿瘤的临床表现256

四、腰椎肿瘤的诊断257

五、腰椎肿瘤实验室检查257

六、腰椎肿瘤影像学检查258

七、腰椎肿瘤的活检258

九、腰椎肿瘤的化疗259

八、腰椎肿瘤的外科治疗259

十、腰椎肿瘤的放疗260

十一、腰椎肿瘤的免疫疗法260

第二节 原发性腰椎椎体肿瘤260

一、腰椎肿瘤的分类260

二、原发性腰椎肿瘤的分期260

三、病因及发病情况262

四、临床表现263

五、辅助检查264

六、鉴别诊断265

七、腰椎原发肿瘤的外科治疗265

八、腰椎肿瘤的化学治疗268

一、病因及发病情况270

第三节 腰椎附件原发性肿瘤270

九、预后270

二、病理及病理生理改变271

三、临床表现271

四、辅助检查271

五、鉴别诊断272

六、诊断272

七、手术治疗272

八、放射疗法273

九、预后273

第四节 原发性腰椎脊髓内肿瘤273

一、常见脊髓内肿瘤273

二、临床表现274

五、鉴别诊断275

四、诊断275

三、辅助检查275

六、治疗措施276

七、术前准备及术中注意事项277

八、术后处理及主要并发症的防治278

九、预后278

第五节 原发性腰椎管内脊髓外肿瘤278

一、发病情况278

二、分类278

三、临床表现279

四、辅助检查280

五、诊断281

六、鉴别诊断281

第六节 原发性骨盆肿瘤282

八、预后282

七、治疗282

一、发病情况283

二、分类283

三、临床表现283

四、辅助检查283

五、诊断284

六、鉴别诊断284

七、手术治疗284

八、围手术处理286

九、放射治疗287

十、局部化疗287

十一、预后287

第七节 转移性脊柱肿瘤287

二、临床表现288

一、转移性脊柱肿瘤发生机制288

三、实验室检查289

四、影像学检查289

五、病理检查290

六、诊断要点及鉴别诊断290

七、外科治疗291

八、放射治疗292

九、综合治疗292

十、腰椎转移瘤治疗的新观念293

十一、预后293

第一节 骨科康复学299

一、骨科临床与康复医学的关系299

第9章 下腰痛康复医学概要299

下篇 康复篇299

二、骨科康复学的定义和内涵300

三、骨科康复学的新理念300

四、骨科康复学的发展趋向301

第二节 下腰痛患者康复的重要性303

一、下腰痛的分类和流行病学303

二、下腰痛康复治疗的重要性303

第三节 下腰痛康复的解剖生理病理学基础304

一、腰部解剖生理病理学基础304

二、疼痛及LBP的发生机制308

三、下腰痛康复治疗作用机制310

第四节 下腰痛康复应遵循的主要原则312

一、康复医学的四大原则312

二、急性期或慢性发作期下腰痛的康复原则312

三、慢性下腰痛康复遵循的原则313

第10章 康复医学在下腰痛临床中的应用317

第一节 下腰痛康复计划的制订317

一、康复计划的制订317

二、制订计划中应考虑的几个方面319

第二节 下腰痛康复的功能评定320

一、下腰痛功能评定目的320

二、下腰痛功能评定项目内容321

第三节 非手术治疗患者的康复方法的选择333

一、卧床休息及限制体力活动333

二、腰椎牵引333

三、推拿疗法339

四、手法治疗340

五、物理治疗347

六、运动疗法362

七、药物疗法376

八、针灸治疗377

九、椎间盘内电热疗法378

十、针刀疗法379

十一、基因疗法379

第四节 下腰痛手术患者康复方法的选择380

一、保守治疗是手术疗法的基础380

二、手术患者康复方法的选择380

第五节 常见下腰痛的康复383

一、软组织性下腰痛383

二、腰椎间盘突出症385

三、腰椎管狭窄症389

四、腰背肌筋膜炎391

五、腰椎滑脱症391

六、强直性脊柱炎394

七、小关节紊乱综合征396

第11章 矫形器402

第一节 概述402

一、矫形器的概念402

二、矫形器的分类402

三、矫形器的功能403

第二节 矫形器的应用程序403

一、矫形器应用的临床意义403

二、矫形器的应用发展404

三、矫形器应用程序404

四、矫形器疗法的适应证及其注意事项407

第三节 常用的脊柱矫形器及其应用407

一、颈椎矫形器407

二、固定性脊柱矫形器408

三、脊柱侧凸矫形器409

第12章 职业康复416

第一节 概述416

一、职业康复的概念416

二、职业康复的对象与任务417

三、职业康复的治疗媒介417

四、职业康复的主要内容417

五、职业康复工作目前存在的问题418

六、下腰痛的职业康复418

第二节 职业康复的流程419

一、职业评定419

二、职业咨询420

三、职业培训420

第一节 心理康复424

第13章 心理治疗与暗示疗法424

第二节 心理治疗425

一、概述425

二、理论基础425

三、心理治疗原则426

四、心理治疗实施方式427

五、心理治疗过程428

六、常用的心理治疗方法429

第三节 暗示疗法431

一、概述431

二、暗示疗法432

三、暗示催眠疗法434

第四节 下腰痛心理治疗437

一、下腰痛的心理学研究437

二、下腰痛患者心理特点438

三、下腰痛心理治疗439

第14章 下腰痛的健康教育与预防442

第一节 健康教育442

一、重要性442

二、健康教育对象443

三、健康教育形式443

四、健康教育内容444

五、健康教育计划的实施446

第二节 下腰痛的预防448

一、健康普查448

二、加强腰椎保健教育448

三、开设腰背痛学校，成立下腰痛康复俱乐部453

四、防风寒，节房室455