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第一章 颅脑外伤某些概念的新认识1

第一节 颅脑外伤某些概念的新认识1

一、意识障碍与昏迷的新概念1

二、急性颅内血肿的早期诊断1

三、格拉斯哥昏迷评分与CT结合判定脑损伤严重度1

四、迟发性颅内血肿与慢性颅内血肿2

五、脑挫裂伤与脑弥漫性轴索损伤3

六、脑肿胀与脑水肿3

七、颈项强直与强迫头位3

八、小脑幕裂孔疝与大脑后动脉梗死4

九、去大骨瓣减压在手术中的应用4

十、脑灌注压和颅内压的监护与控制4

十一、脑保护和并发症的防治4

十二、颅脑外伤后高血糖与补液原则4

十三、糖皮质激素治疗创伤性脑水肿的疗效评价5

十四、脑外伤的预后5

十五、植物生存状态与“植物人”5

十六、重型颅脑损伤的预后因素与救治中的注意点6

第二节 创伤性脑水肿的新认识7

一、分类及发生机制7

二、诊断9

三、治疗方法10

第三节 弥漫性轴索损伤的新认识11

一、弥漫性轴索损伤的病理学特征11

二、弥漫性轴索损伤的发生机制11

三、临床诊断12

四、治疗方法12

第四节 双额叶脑挫裂伤的新认识13

一、受伤机制13

二、临床诊断14

三、治疗方法14

第五节 甘露醇的认识误区及规范化临床应用15

一、甘露醇的认识误区15

二、药理作用15

三、并发症16

四、临床应用原则16

五、注意事项17

第二章 脑外伤的发生机制与病理学特征21

第一节 脑外伤的生物力学机制及其病理学特征21

一、颅脑损伤的力学原因21

二、颅脑损伤的生物力学机制23

三、颅脑损伤发生机制23

四、脑损伤的伤因及病理学改变25

第二节 脑外伤后继发性脑损害的分子生物学机制29

一、炎性细胞介质的释放29

二、自由基生成和脂质过氧化30

三、一氧化氮在脑外伤继发性损伤过程中的作用31

四、兴奋性氨基酸的过量释放与Ca2+失衡31

五、神经元凋亡32

第三章 颅脑损伤的诊断36

第一节 颅脑损伤的分类36

一、按照损伤部位与性质分类36

二、解剖分类法36

三、临床分类法37

四、医学分级40

五、定位、定性、定量分类法40

第二节 颅脑损伤的症状与体征42

一、意识障碍42

二、头痛和呕吐43

三、瞳孔改变43

四、眼底改变43

五、锥体束征43

六、脑疝43

七、全身性改变44

第三节 颅脑损伤的影像学诊断45

一、概述45

二、X线计算机体层摄影45

三、磁共振成像57

四、PET-CT、PET-MRI64

五、脑磁图65

第四节 脑外伤的电生理检查及其意义67

一、脑电图对脑损害的测定67

二、脑损伤皮层体感诱发电位和事件相关电位68

第四章 颅脑外伤的现场救治70

第一节 现代创伤救治的新认识与新方法70

一、现代创伤救治70

二、“快速反应、立体救护”的新模式71

第二节 现场高级生命支持技术71

一、在现场应用高级急救技术的选择71

二、维持呼吸道通畅与充分氧疗71

三、循环功能的维持78

四、主要部位伤的处理原则81

五、现场心肺复苏82

六、脑复苏86

第三节 颅脑外伤的现场救治86

一、伤情拣别86

二、现场抢救与转送流程86

三、现场急救的重点与方法88

四、转送88

第五章 急诊室脑外伤的诊断与急救90

第一节 急诊室脑外伤诊断和急救90

一、加强处理方案90

二、脱水、镇静、肌松药物使用的理论基础90

三、神经保护性药物在颅脑损伤中的作用92

第二节 门急诊脑外伤后意识障碍处理的思考方法92

一、清醒患者以及很快恢复神志的患者（轻度头外伤）92

二、头部外伤后迟发的晕厥92

三、嗜睡、头痛和恍惚92

四、脑震荡式意识障碍93

五、一过性创伤性截瘫、失明及偏头痛样现象93

六、迟发性偏瘫93

七、脂肪栓塞93

八、从头外伤开始一直昏迷的患者94

九、脑震荡后有中间清醒期及严重大脑损害95

十、注意昏迷与中毒的鉴别95

第六章 脑外伤的手术治疗新进展97

第一节 急性脑外伤外科治疗指南97

一、颅内血肿的外科治疗原则97

二、凹陷性颅骨骨折的外科治疗98

三、开放性颅脑损伤的处理原则99

四、特殊类型伤的处理原则100

第二节 现代神经外科手术新概念101

一、模拟神经外科手术的模拟教学101

二、微创手术102

第三节 重型颅脑创伤的去骨瓣减压术105

一、大骨瓣开颅的理论基础105

二、分类105

三、临床适应证105

四、禁忌证106

五、手术方法106

六、影响疗效的因素108

第四节 颅骨缺损与修补108

一、颅骨缺损的病因108

二、颅骨缺损对颅脑的影响108

三、临床表现109

四、手术治疗109

第五节 脊髓电刺激系统植入术111

一、脊髓电刺激治疗的发展历史111

二、脊髓电刺激治疗的适应证112

三、脊髓电刺激术112

四、脊髓电刺激术评价115

第六节 神经修复治疗116

第七节 脑外伤后昏迷、植物人的特殊手术治疗117

一、脑起搏器117

二、高颈段脊髓电刺激促醒长期昏迷118

第七章 脑外伤的ICU监护与治疗122

第一节 脑外伤的重症专科监护122

一、颅内压的监测122

二、脑氧代谢状态的监测125

三、脑血流量监测126

四、脑电活动监测126

五、脑温监测126

六、颅脑影像学监测127

第二节 严重感染的ICU集束化治疗127

一、关于感染的基本概念与定义127

二、危重患者感染的特点127

三、严重感染的集束化治疗129

四、严重感染集束化治疗的具体策略130

五、预防132

第八章 颅脑损伤并发症及其防治的现在时135

第一节 颅底骨折与脑损伤135

一、颅底骨折与脑神经损伤135

二、颈内动脉－海绵窦瘘136

三、气颅、气肿及鼻漏（脑脊液漏）136

四、低钠血症136

五、尿崩症136

第二节 脑外伤引发的外伤性脑梗死新认识137

一、发病机制137

二、临床表现139

三、诊断139

四、治疗及预后142

第三节 外伤性迟发性脑出血与凝血功能障碍142

一、对凝血过程和凝血机制的新认识142

二、创伤性脑损伤后凝血功能指标改变的机制及其临床意义146

第四节 颅脑损伤后精神损伤的新认识149

一、脑外伤所致急性精神损伤149

二、脑外伤后重新适应损伤149

三、脑外伤后人格改变149

四、创伤后神经不稳定性综合征149

五、创伤后认知及精神损伤150

六、“拳击－醉酒脑病”151

七、创伤后脑积水151

八、脑外伤性脑萎缩151

九、创伤后锥体外系和小脑疾病152

第五节 严重颅脑外伤后间脑发作152

一、命名及其临床特点152

二、常见病因及机制152

三、临床表现152

四、诊断标准及鉴别诊断153

五、间脑发作的危害153

六、药物治疗及评价153

第六节 外伤性癫痫的诊断与治疗154

一、外伤性癫痫发生概率154

二、外伤性癫痫分类155

三、外伤性癫痫发生机制155

四、外伤性癫痫诊断156

五、外伤性癫痫的治疗156

六、外伤性癫痫的预防157

七、外伤性癫痫的预后158

第七节 脑外伤后上消化道溃疡与消化道出血158

一、概述158

二、发生机制158

三、应激性溃疡出血的诊断标准159

四、预防和治疗159

第九章 脑外伤的绿色治疗（高压氧）新概念167

第一节 概述167

一、高压氧——绿色治疗新概念167

二、高压氧的治疗原理168

三、高压氧舱169

四、高压氧在急诊脑复苏中的应用170

五、有关高压氧疗法的不良反应或副作用171

第二节 脑损伤及其后遗症的高压氧治疗171

一、高压氧治疗脑外伤及其后遗症171

二、高压氧对癫痫的治疗173

三、高压氧综合治疗脑外伤后持续性植物状态173

四、高压氧对急性脊髓损伤的治疗176

五、高压氧的绝对禁忌证176

第三节 高压氧舱治疗后饮食护理176

第十章 脑外伤护理的新理念179

第一节 重度颅脑损伤患者的护理179

一、对颅脑损伤的正确认识179

二、观察的内容及分析179

三、精心护理181

四、引流管的护理181

五、上消化道出血的观察和护理182

第二节 甘露醇静脉滴注护理问题及措施182

一、甘露醇临床应用常出现的误区182

二、护理要点182

第三节 颅脑损伤昏迷患者的人性化护理183

一、人文关怀能力和素质培养183

二、加强基础护理，严防护理并发症184

三、呼唤式护理184

四、肢体康复锻炼185

第十一章 颅脑外伤的现代康复治疗187

第一节 现代康复功能训练的新概念与新技术187

一、现代康复功能训练的新概念187

二、现代康复功能训练技术的新发展190

第二节 神经系统康复与代偿的新概念及新认知191

一、康复与代偿而非绝对健康191

二、神经修复临界点理论191

三、河道疏浚理论191

四、自然康复与非自然康复191

第三节 颅脑损伤的康复治疗193

一、功能障碍特点193

二、康复评定194

三、功能障碍的康复治疗（以所致偏瘫为例）195

第四节 音乐疗法对昏迷促醒作用203

一、音乐疗法的现状203

二、音乐的治疗作用203

三、音乐疗法促醒的作用机制204

四、音乐疗法促醒的实施方法204

五、音乐疗法促醒作用的效果评价204

第五节 中医康复204

一、中医应早期介入救治重型颅脑创伤患者防止长期昏迷204

二、“三联疗法”综合施治205

第六节 脑外伤患者健康指导与家庭训练205

一、脑外伤患者健康指导205

二、重型颅脑损伤患者的家庭训练206

三、颅脑损伤患儿的早期干预与家庭训练206

第七节 影响大脑功能康复的因素207

一、年龄207

二、病前智力水平207

三、一般健康状况和大脑整合功能207

四、社会环境207

五、动机207

六、情绪207

七、优势半球207

八、恢复的起步距受伤时间的长短207

第八节 Lokomat机器人对脑损伤的康复应用207

一、Lokomat康复训练机器人简介208

二、Lokomat系统的治疗特点208

三、训练方法209

四、适应证209

第十二章 脑死亡与植物生存212

第一节 持续性植物状态的诊断与治疗困惑212

一、持续性植物状态的提出和认识不同212

二、植物状态与持续性植物状态诊断标准213

三、诊断与鉴别诊断213

四、植物状态的延续性214

五、治疗存在的分歧214

六、治疗“植物人”的困惑214

第二节 最小意识状态的诊断与治疗215

一、最小意识状态概念的提出215

二、临床表现215

三、诊断及鉴别诊断215

第三节 脑死亡判定标准研究现状216

一、判定脑死亡的必要项目和条件216

二、有关脑死亡的判定标准216

三、我国拟定脑死亡的内容217

四、脑死亡观察时间217

第十三章 神经外科专业新领域——脑外伤后临床法医学伤残鉴定问题219

第一节 颅脑损伤的临床司法鉴定概述219

一、颅脑损伤临床司法鉴定的基本内容与要求219

二、颅脑损伤司法鉴定的原则与方法219

三、颅脑损伤的司法鉴定与临床医疗的区别221

第二节 脑外伤后伤残鉴定存在的问题与对策223

一、颅脑外伤后遗症的鉴定时间问题223

二、后遗症的客观检查与判定224

三、脑脊液漏的鉴定问题224

四、颅骨缺损、颅骨修补和误工时间的问题225

五、预后的相关因素225

六、脑外伤常见后遗症及其判定225

第三节 脑外伤性精神障碍的法医学鉴定227

一、关于脑震荡后综合征是否能够进行伤残评定的问题227

二、脑外伤所致精神障碍道路交通事故伤残的评定时机问题227

三、脑外伤所致精神障碍的临床表现问题228

四、脑外伤所致精神障碍的伤残评定与诈病问题228

五、关于诊断问题228

第四节 脑外伤性癫痫的法医学鉴定229

一、详细查阅病历记载229

二、脑电图检查229

三、PET-CT230

四、PET-MRI230

五、脑磁图230

英中文名词对照表232

中英文名词对照表238

后记244