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上篇 内脏痛基础3

第1章 绪论3

第一节 内脏痛概述3

一、什么是疼痛3

二、内脏痛的定义和分类3

第二节 内脏痛的临床与生物学特点4

一、内脏痛的临床特点4

二、内脏感觉的功能成像6

三、应激对内脏痛的影响6

四、内脏的沉默传入7

五、各种内脏痛都一样吗7

第三节 常见内脏痛的流行病学8

一、肠易激综合征8

二、慢性功能性腹痛综合征9

三、非心源性胸痛/功能性胸痛9

四、肛门直肠痛9

五、儿童反复发作性腹痛或再发性腹痛10

六、慢性盆腔痛10

七、癌性内脏痛10

第2章 内脏神经的解剖13

第一节 概述13

一、内脏神经系统中枢部13

二、内脏神经系统周围部20

第二节 内脏运动神经23

一、内脏运动神经与躯体运动神经的区别23

二、交感神经解剖24

三、副交感神经解剖29

四、交感神经与副交感神经的主要区别31

五、内脏神经丛32

六、肠神经系统34

第三节 内脏感觉神经36

一、内脏感觉神经与躯体感觉神经的区别37

二、牵涉痛的解剖基础37

第四节 内脏神经的感觉传导通路和运动传导通路39

一、内脏感觉传导通路39

二、运动传导通路44

第3章 内脏痛的神经生理学基础50

第一节 内脏感觉神经的分类及特点50

第二节 不同内脏器官神经兴奋性传导特点51

一、胃肠道的内脏感觉神经51

二、泌尿系统的内脏感觉神经52

三、女性生殖器官的内脏感觉神经55

第三节 神经冲动传导的方式及影响因素56

一、离子通道概述56

二、突触传递61

三、神经-免疫的相互作用和外周敏感化61

四、外周敏感化和内脏痛综合征61

第四节 内脏疼痛的类别及产生机制62

一、疼痛的类别62

二、疼痛产生的机制63

第五节 痛觉传导通路及痛觉中枢65

一、外周通路65

二、中枢通路66

三、内脏感觉在大脑中的表达69

第六节 内脏神经痛对人体生理的影响70

第4章 内脏痛的动物模型和疼痛评估74

第一节 内脏痛相关动物模型74

一、内脏痛的神经解剖学基础74

二、实验性内脏痛的刺激方式75

三、动物模型80

四、关于内脏痛动物模型的总结和展望86

第二节 内脏痛和痛觉过敏的评估86

一、引言86

二、如何测量动物模型中的内脏痛86

三、人类内脏痛疼痛评估88

四、内脏痛评估的特殊性91

第5章 内脏痛的病因及病理生理96

第一节 内脏痛的病因96

一、胸部内脏痛96

二、消化系统内脏痛99

三、男性泌尿生殖系统内脏痛101

四、妇产科内脏痛102

五、癌痛103

第二节 内脏痛的传导104

一、内脏疼痛感受器104

二、内脏痛传入神经纤维106

三、内脏痛传导通路108

四、内脏痛中枢110

五、内脏信息中枢传递的特征111

第三节 内脏痛的感受和调控111

一、不同脏器的感受特点111

二、中枢感受特点112

三、内脏痛的调控机制113

四、各级中枢神经系统对痛觉的调控114

五、痛觉过敏115

第四节 内脏痛的病理生理机制116

一、内脏痛的神经生理学机制116

二、内脏痛的内源性生化机制119

三、内脏痛的心理机制123

四、牵涉痛的机制123

第6章 内脏痛的分子生物学机制研究127

第一节 内脏痛的感受与传导127

一、感觉信号转导127

二、感觉传感器的调节和突触传导141

第二节 内脏痛敏化的机制144

一、外周敏化及其机制144

二、中枢敏化过程146

第三节 痛觉调制154

第7章 内脏痛的研究进展161

第一节 功能性脑成像技术在内脏痛研究中的应用161

一、功能性脑成像技术161

二、功能性脑成像技术应用于内脏痛研究的成果161

三、小结和展望164

第二节 慢性疼痛与药物成瘾165

一、疼痛和成瘾——二元性概念165

二、疼痛和阿片成瘾——连续性分析法166

三、药物成瘾的基本原理166

四、疼痛医学中的普遍性预防措施170

五、小结171

第三节 内脏痛的药理学研究进展171

一、内脏痛药物治疗的现状和展望171

二、感觉神经元特异性受体和感受器173

三、调节感觉神经兴奋、传递和转导的离子通道175

四、传入神经元转导相关的受体175

五、小结177

下篇 内脏痛临床183

第8章 胸痛的特点与治疗183

第一节 非心源性胸痛183

一、食管的功能性解剖184

二、疼痛机制184

三、食管源性胸痛的发病特点188

四、NCCP的诊断188

五、食管源性胸痛的治疗189

第二节 心源性疼痛190

一、心源性疼痛的有关的痛传导通路190

二、心绞痛发生机制的假说192

三、心源性胸痛的诊治要点193

第9章 消化系统内脏痛（一）——胃肠痛198

第一节 胃肠感觉的神经解剖基础198

一、胃肠神经支配198

二、胃肠感觉感受器200

三、胃肠感觉的传入神经200

四、胃肠感觉信号在中枢内的传导和整合201

第二节 肠易激综合征腹痛概述202

一、肠易激综合征定义、流行病学及分类202

二、腹痛与肠易激综合征202

三、IBS疼痛的实验模型203

第三节 肠易激综合征腹痛的病因及发生机制203

一、病因203

二、发病机制204

第四节 肠易激综合征腹痛的治疗209

第五节 消化性溃疡痛211

一、消化性溃疡痛的发病机制212

二、消化性溃疡腹痛部位及特点213

三、治疗214

第六节 慢性胃炎与腹痛215

一、发病机制215

二、慢性胃炎痛特点216

三、慢性胃炎的诊断216

四、治疗216

第10章 消化系统内脏痛（二）——慢性胰腺炎痛和功能性胆道痛222

第一节 慢性胰腺炎痛概述222

一、慢性胰腺炎定义、流行病学及分类222

二、慢性胰腺炎与疼痛222

三、胰腺炎疼痛的实验模型223

第二节 慢性胰腺炎疼痛的发生机制223

一、胰管内高压224

二、胰腺实质内高压224

三、氧化应激反应224

四、外周伤害感受机制225

五、外周神经病态改变机制227

六、中枢神经病态改变和神经可塑性机制229

七、总结和讨论230

第三节 慢性胰腺炎疼痛的治疗231

一、内科治疗231

二、内镜治疗234

三、外科治疗238

四、手术与内镜治疗比较对照研究239

五、结论239

第四节 功能性胆道疼痛综合征概述239

一、定义240

二、流行病学240

三、胆囊和胆道的解剖和生理240

第五节 功能性（非结石性）胆道痛241

一、可能机制241

二、诊断和检查242

三、治疗244

第六节 胆囊切除术后功能性胆道痛245

一、诊断原因和检查245

二、疼痛原因245

三、治疗246

四、结论247

第11章 慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛252

第一节 概述252

一、慢性盆腔疼痛的背景252

二、慢性盆腔疼痛分类术语252

第二节 女性慢性盆腔疼痛254

一、流行病学254

二、定义及病因学254

三、盆腔解剖及CPP发病机制理论的研究256

四、慢性盆腔疼痛的诊断思路256

五、慢性盆腔疼痛的治疗260

六、几种常见的女性慢性盆腔疼痛综合征263

第三节 男性泌尿生殖系统疼痛270

一、定义及病因学270

二、男性泌尿生殖系统疼痛的机制271

三、临床症状及体检272

四、治疗273

五、常见的男性盆腔疼痛综合征273

第12章 癌性内脏痛282

第一节 癌性内脏痛的临床特点和药物治疗原则282

一、病因和临床表现282

二、癌性内脏痛的药物治疗283

第二节 癌痛的机制286

一、癌痛的化学介质和调质286

二、癌痛缓解的内源性机制292

三、癌痛中初级感觉神经的改变294

四、中枢致敏和癌痛295

第三节 神经周围浸润与癌性内脏痛295

一、肿瘤的神经周围浸润296

二、周围神经浸润的分子机制298

三、PDA的PNI和疼痛产生304

四、针对PNI及疼痛的治疗策略305

第四节 癌性内脏痛的有创治疗307

一、治疗原则307

二、神经阻滞/破坏307

三、手术治疗313

第13章 内脏痛的治疗方法319

第一节 概述319

第二节 药物治疗内脏痛320

一、阿片受体及阿片类药物320

二、非阿片类药物治疗内脏痛的药理学324

三、小结326

第三节 中医药治疗内脏痛326

一、中医药治疗内脏痛的理论及方法327

二、针刺镇痛328

三、中医按摩镇痛332

第四节 神经调节疗法333

一、神经阻滞/毁损333

二、神经电刺激技术337

三、生物反馈技术339

四、手术疗法339

第五节 内脏痛的综合治疗340

一、心理治疗340

二、生物治疗344