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第一章 痛风与高尿酸血症基础知识1

一、痛风与高尿酸血症的概念1

（一）痛风与高尿酸血症1

1.痛风的概念1

2.高尿酸血症的概念2

（二）高尿酸血症与痛风的关系3

（三）痛风的发病状况与危害性3

1.发病状况3

2.危害性4

（四）易患痛风的人群和职业5

1.年龄和性别6

2.种族和遗传6

3.环境和地域分布6

4.生活饮食习惯和社会经济地位6

5.其他6

二、痛风与高尿酸血症的发病因素6

（一）痛风发病的遗传性6

（二）痛风发病的相关因素7

1.过多进食高嘌呤食物8

2.肥胖和高血压8

3.地理位置8

4.年龄9

5.胰岛素抵抗9

6.心脑血管疾病9

三、痛风的临床表现10

（一）痛风的分类10

（二）痛风病程中的各种临床表现11

1.无症状性高尿酸血症11

2.急性痛风性关节炎11

3.间歇期痛风12

4.慢性痛风石性痛风12

5.痛风肾12

（三）急性痛风性关节炎的典型表现12

1.发病突然13

2.疼痛剧烈13

3.可自行恢复13

4.来去如风13

5.反复发作现象13

（四）痛风石的临床表现14

（五）急性尿酸性肾病的临床表现15

（六）慢性尿酸性肾病的临床表现15

（七）老年人患痛风的临床表现16

1.女性多于男性16

2.发病部位不典型易误诊16

3.常合并多种慢性疾病16

（八）儿童和青少年患痛风的临床表现16

1.家族史17

2.病情重17

3.多为继发性痛风17

4.多为痛风肾和尿酸性肾结石17

5.出现痛风性关节炎较晚17

（九）痛风病病变的好发部位和特性17

1.关节炎17

2.痛风石18

3.肾病18

四、痛风的实验室检查18

（一）尿酸的来源与排泄18

（二）正常人血液中的尿酸浓度19

（三）血尿酸测定的临床意义与注意事项20

1.临床意义20

2.测定血尿酸的注意事项20

（四）尿液测定尿酸的临床意义与注意事项21

1.临床意义21

2.测定尿尿酸注意事项22

3.24小时尿留取方法22

（五）痛风患者应重视尿常规检查23

（六）痛风患者应重视血常规、血脂、血沉、血糖、肝肾功能等检查23

1.血常规24

2.尿常规24

3.红细胞沉降率（血沉，ESR）24

4.血脂及载脂蛋白24

5.血糖25

6.肝功能25

7.肾功能25

五、痛风的诊断与鉴别诊断26

（一）国内痛风诊断标准26

1.症状26

2.体征26

3.辅助检查27

（二）国外痛风诊断标准28

1.美国风湿病协会（ACR，1977年）标准28

2.日本修订标准29

3.美国痛风诊断标准29

（三）痛风的鉴别诊断29

1.急性痛风性关节炎与丹毒鉴别29

2.急性痛风性关节炎与创伤性关节炎、化脓性关节炎鉴别30

3.急性痛风性关节炎与蜂窝织炎鉴别30

4.急性痛风性关节炎与淋病性关节炎鉴别31

5.痛风性关节炎与类风湿关节炎鉴别31

6.痛风性关节炎与风湿性关节炎鉴别32

7.痛风性关节炎与银屑病关节炎鉴别34

8.痛风性关节炎与骨性关节炎鉴别35

9.痛风与骨肿瘤鉴别36

10.假性痛风与痛风鉴别36

11.急性尿酸性肾病与其他原因导致的急性肾功能衰竭鉴别37

12.慢性尿酸性肾病与慢性肾小球肾炎鉴别37

13.痛风性肾病与慢性肾炎鉴别38

14.痛风性尿路结石与非痛风性尿路结石的鉴别39

第二章 痛风与高尿酸血症药物应用41

一、痛风与高尿酸血症的治疗目的和原则41

（一）痛风的治疗目的41

1.防治高尿酸血症41

2.控制急性发作41

3.纠正代谢紊乱42

4.阻断病情发展42

（二）痛风的治疗原则42

1.合理控制饮食43

2.摄入充足水分43

3.科学的生活方式43

4.适当的体育活动43

5.有效的药物治疗43

6.定期的健康检查43

7.进行痛风知识的教育43

（三）痛风药物分类43

1.镇痛消炎类药物43

2.抑制尿酸生成的药物44

3.促进尿酸排泄的药物44

4.其他44

二、镇痛消炎类药物——秋水仙碱44

（一）秋水仙碱的作用机制与临床应用44

1.作用机制44

2.临床应用44

（二）秋水仙碱的不良反应与注意事项45

1.常见不良反应45

2.秋水仙碱服用注意事项46

（三）秋水仙碱的适应证和禁忌证46

三、常用的非甾体类抗炎药47

（一）常用的非甾体类抗炎药的种类47

1.水杨酸类47

2.丙酸类47

3.吲哚类47

4.灭酸类47

5.乙酸类47

6.喜康类47

7.吡唑酮类47

（二）常用的非甾体类抗炎药的临床应用47

1.吲哚美辛（消炎痛）48

2.羟基保泰松及保泰松48

3.双氯芬酸（扶他林）48

4.萘普生（消痛灵、甲氧萘丙酸）48

5.炎痛喜康（吡罗昔康、吡氧噻嗪）48

6.美洛昔康（莫比可）49

7.噻洛芬酸（苯噻丙酸）49

8.舒林酸（硫茚酸）49

9.布洛芬（芬必得）49

（三）常用的非甾体类抗炎药的不良反应与注意事项49

1.常见不良反应49

2.注意事项50

四、促进尿酸排泄的药物——丙磺舒51

（一）丙磺舒的作用机制与临床应用51

1.作用机制51

2.临床应用51

（二）丙磺舒的不良反应与注意事项51

1.常见不良反应51

2.注意事项51

（三）丙磺舒的适应证及禁忌证52

1.适应证52

2.禁忌证52

五、促进尿酸排泄的药物——苯溴马隆53

（一）苯溴马隆的作用机制与临床应用53

1.作用机制53

2.临床应用53

（二）苯溴马隆的不良反应与注意事项54

1.常见不良反应54

2.注意事项54

（三）苯溴马隆的适应证与禁忌证55

1.适应证55

2.禁忌证55

六、促进尿酸排泄的药物——苯磺唑酮56

（一）苯磺唑酮的作用机制与临床应用56

1.作用机制56

2.临床应用56

（二）苯磺唑酮的不良反应与注意事项56

1.常见不良反应56

2.注意事项56

（三）苯磺唑酮的适应证与禁忌证57

1.适应证57

2.禁忌证57

七、抑制尿酸生成的药物——别嘌醇57

（一）别嘌醇的作用机制与临床应用57

1.作用机制57

2.临床应用58

（二）别嘌醇的不良反应与注意事项58

1.常见不良反应58

2.注意事项58

（三）别嘌醇的适应证与禁忌证59

1.适应证59

2.禁忌证60

八、其他药物治疗60

（一）用碱化尿液治疗痛风的常用药与适应证60

（二）促进尿酸排泄与抑制尿酸合成药物联合应用60

（三）单纯血尿酸升高的治疗原则61

1.控制高尿酸血症62

2.确保尿量62

3.纠正酸性尿62

（四）用于降低尿酸药物的适应证及注意事项63

1.降低尿酸药物的适应证63

2.注意事项63

（五）尿酸正常后的治疗64

第三章 痛风与高尿酸血症中医中药的应用65

一、中医对痛风的认识65

（一）历代中医对痛风的理解65

（二）中医对痛风及高尿酸血症病因病机的认识66

1.素体阳盛，脏腑蕴毒66

2.湿热浊毒，留注关节66

3.脾虚为本，湿浊为标67

4.外邪侵袭67

二、痛风中医辨证论治与分期论治68

（一）痛风中医辨证论治的应用68

1.湿热蕴结型68

2.瘀热内阻型68

3.痰浊凝滞型69

4.肝肾阴虚型70

（二）痛风分期论治的应用70

1.急性期70

2.间歇期71

3.慢性期71

4.肾病期71

5.诊治要点72

三、名老中医辨治痛风的经验73

（一）名医时振声辨治痛风肾病73

1.时老对痛风肾病病因病机及演变的认识73

2.辨证论治74

（二）名医吕仁和辨治痛风肾病75

1.对病分期辨证论治75

2.对病分型辨证论治77

3.对病论治77

4.对症论治78

5.对症辨证论治78

6.对症辨病与辨证相结合论治79

（三）名医吕承全治疗痛风的经验80

1.清热利湿治其标80

2.化浊破瘀通经络81

3.调补脾肾固其本82

（四）名医陈德济治疗痛风的经验85

1.病因病机85

2.治疗方法85

（五）名医冯志荣治疗痛风的经验87

1.急性期治疗87

2.缓解期治疗88

3.辨证辨病相结合88

4.对兼病的治疗89

（六）名医黄春林治疗痛风的经验90

1.崇尚古贤，辨证施治90

2.中西结合，辨病治疗91

（七）名医奚九一治疗痛风的经验92

1.治疗方法92

2.疗效93

（八）名医洪郁文治疗痛风的经验93

1.治疗方法93

2.疗效93

（九）名医姜良锋治疗痛风的经验95

1.排泄浊毒，打通人体排毒管道95

2.灵活辨证，调整人体状态95

3.内外合治，协同发挥作用97

（十）名医舒尚义治疗痛风的经验97

1.治疗方法97

2.病案举例98

四、痛风与高尿酸血症的单方验方治疗99

1.痛风与高尿酸血症的单方治疗99

2.痛风与高尿酸血症的验方治疗99

五、痛风中医外治法的选用101

（一）痛风中医外治法的分类101

（二）痛风中医外治法的临床应用102

1.何焕平自拟痛风散102

2.针刺火罐与水晶膏外敷102

3.局部刺络放血法103

六、痛风针灸与推拿按摩治疗104

（一）痛风的针灸治疗104

1.知名专家治疗痛风104

2.注意事项105

（二）痛风的推拿按摩治疗106

第四章 痛风合并症的中西医用药108

一、急性痛风性关节炎中西医用药108

（一）急性痛风性关节炎西药治疗108

1.慎用抗生素治疗108

2.急性痛风性关节炎糖皮质激素的应用109

3.急性痛风性关节炎不宜外治110

4.痛风性关节炎手术适应证111

（二）中医药治疗痛风112

1.中医辨证论治痛风性关节炎112

2.传统方剂治疗痛风性关节炎113

3.名医经验方治疗痛风性关节炎115

4.单方验方治疗痛风性关节炎116

5.口服中成药治疗痛风性关节炎116

6.外用中成药治疗痛风性关节炎118

7.中药熏洗治疗痛风性关节炎118

8.中药外敷治疗痛风性关节炎119

9.针灸治疗痛风性关节炎120

10.药酒治疗痛风性关节炎122

11.物理疗法治疗痛风性关节炎122

12.积极预防急性痛风性关节炎的发作123

二、急、慢性尿酸性肾病中西医用药124

（一）急性尿酸性肾病中西药治疗124

1.纠正高尿酸血症124

2.增加尿量及碱化尿液124

3.预防及纠正肾功能衰竭124

4.急性尿酸性肾病尿血时中医治疗124

5.急性尿酸性肾病水肿时中医治疗125

6.急性尿酸性肾病蛋白尿时中医治疗126

（二）慢性尿酸性肾病中西药治疗127

1.调节机体状态127

2.使用排尿酸药127

3.抑制尿酸生成127

4.慢性尿酸性肾病调整蛋白质摄入量128

5.慢性尿酸性肾病掌握水的摄入量129

6.慢性尿酸性肾病掌握盐的摄入量130

7.慢性尿酸性肾病的中医辨证治疗131

8.慢性尿酸性肾病所致水肿的中医治疗132

9.慢性尿酸性肾病所致腰痛的中医治疗133

10.慢性尿酸性肾病中成药的选用134

11.积极预防痛风性肾脏损害135

三、痛风性关节炎、痛风石及尿酸性尿路结石的治疗137

（一）痛风性关节炎及痛风石的治疗137

1.痛风性关节炎及痛风石的手术适应证138

2.痛风所致尿酸性尿路结石的碎石治疗139

3.痛风石的手术禁忌证139

（二）痛风所致尿酸性尿路结石药物治疗140

1.低嘌呤饮食并保持充足尿量140

2.碱化尿液140

3.合理选择降尿酸药141

四、痛风合并高血压的中西医用药141

（一）痛风合并高血压的用药原则141

1.宜使用的降血压药物141

2.不宜使用的降血压药物141

（二）痛风合并高血压降血压药的种类142

1.钙离子阻滞药和β受体阻滞药142

2.α受体阻滞药143

3.利尿降血压药143

4.血管紧张素转换酶抑制药144

5.血管紧张素受体结抗药145

（三）痛风合并高血压的降血压目标146

（四）痛风合并高血压的注意事项146

1.坚持治疗146

2.药物选择146

3.服药量要相对稳定146

4.用药量可随病情调整146

5.降血压不宜过快147

6.注意血压变化147

7.低热能、低盐饮食147

8.坚持适当锻炼147

（五）痛风合并高血压的中医药辨证论治147

1.中医辨证治疗147

2.单味中药治疗149

3.中成药治疗150

4.饮食治疗152

五、痛风合并高脂血症的中西医用药155

（一）痛风合并高脂血症的用药原则155

1.高三酰甘油血症155

2.高胆固醇血症155

3.混合性高脂血症155

4.降脂中药155

（二）痛风合并高脂血症调节血脂代谢药物分类156

1.胆酸隔离药常用药的选择156

2.羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药降血脂常用药选择156

3.贝特类药物常用药选择158

4.烟酸及其衍生物降血脂作用特点与常用药选择159

（三）痛风合并高脂血症血脂调节药的合理选用160

1.高胆固醇血症160

2.高三酰甘油血症161

3.混合型高脂血症161

4.高脂血症伴高尿酸血症161

5.继发于糖尿病的混合型高脂血症161

6.伴有高凝血症、不稳定型心绞痛等的高脂血症161

7.低高密度脂蛋白血症162

（四）痛风合并高脂血症服用降脂药的注意事项162

1.起始剂量不宜过大162

2.注意观察不良反应162

（五）痛风合并高脂血症的中医药辨证论治163

1.中医辨证治疗163

2.痛风合并高脂血症降血脂单味中药的选用166

3.痛风合并高脂血症降血脂中成药的选用168

4.痛风合并高脂血症常用降脂复方中药制剂的选用170

5.痛风合并高脂血症降脂药膳的选用173

6.痛风合并高脂血症针灸调节血脂的应用174

7.痛风合并高脂血症有利于降脂食物的选用174

8.痛风合并高脂血症有利于降脂菜谱的选用175

9.痛风合并高脂血症运动有利于降脂176

六、痛风合并冠心病中西医用药177

（一）痛风合并冠心病的用药原则177

（二）药物治疗方案178

1.痛风合并冠心病心绞痛发作时的治疗方案178

2.痛风合并冠心病心绞痛缓解期的治疗方案179

3.痛风合并冠心病心肌梗死的急救原则179

（三）中医药辨证治疗180

1.痛风合并冠心病中医辨证论治180

2.痛风合并冠心病单味中药选用182

3.痛风合并冠心病中成药选用184

七、痛风合并糖尿病中西医用药185

（一）痛风合并糖尿病的用药原则185

（二）痛风合并糖尿病降糖药物的分类及治疗186

1.磺脲类186

2.双胍类186

3.α-葡萄糖苷酶抑制药186

4.胰岛素增敏药187

5.非磺脲类胰岛素促分泌药187

6.痛风合并糖尿病常用胰岛素与特点187

（三）痛风合并糖尿病中医辨证论治189

1.中医辨证治疗189

2.痛风合并糖尿病中成药选用191

3.痛风合并糖尿病名医专病专方192

4.痛风合并糖尿病单味中药选用195

八、痛风合并肥胖症的中西医用药201

（一）痛风合并肥胖症的用药原则201

（二）痛风合并肥胖症中西药的应用201

1.痛风合并肥胖症减肥西药201

2.痛风合并肥胖症减肥中药202

3.痛风合并肥胖症药膳的选用204

第五章 痛风患者的调养206

（一）痛风患者的饮食调养206

1.饮食营养平衡206

2.痛风患者食用水果不属禁忌208

3.痛风患者不宜多食海鲜209

4.注意食物中的嘌呤含量210

5.痛风患者适量食用细粮212

6.痛风患者适量药膳选用212

7.痛风患者合理摄入食盐214

8.痛风患者合理摄入维生素215

9.痛风患者选择食用油216

10.痛风患者选择调味品216

11.痛风患者科学饮水217

12.痛风患者饮水注意事项218

（二）痛风患者的身心调养218

1.痛风患者体育运动的益处218

2.痛风患者注意心理调养220

3.痛风患者夏季调养原则221

4.痛风患者足部护理222

5.痛风患者尿道护理223