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第一章 提高临床诊断思维的基本功1

临床诊断能力的提高需从根本做起1

内科门诊的诊断思维方法10

第二章 面对与发热相关的各种疾病18

持续发热18

高热、皮下结节3月……非典型分枝杆菌病22

青年女性，高热一天，休克、瘀斑……中毒休克综合征24

长期不规则发热，脾肿大……脾非霍奇金淋巴瘤25

头痛5天，发热复视2天，有轻度脑膜刺激征……莱姆病27

间歇发热、肌痛2月余……附红细胞体病30

高热，皮疹，肝脾肿大，血白细胞增高，贫血……急性感染性心内膜炎32

间断高热，多汗，关节痛……布氏杆菌病34

低热，长期腰痛、体重减轻、轻度贫血……腰椎结核36

发热、意识障碍、皮肤瘀点瘀斑伴血小板减少……血栓性血小板减少性紫癜38

发热1月、贫血、血清免疫球蛋白及骨髓浆细胞增高40

持续高热二周伴颈淋巴结肿大，血白细胞正常……淋巴结活检病理报告为“反应性增生”43

持续高热2月、脾大、血细胞减少45

急性白血病持续发热一周，抗生素治疗无效47

系统性红斑狼疮，皮质激素治疗中发热……结核感染52

糖尿病、脑梗塞、静脉用药后发热……脓毒血症56

第三章 面对与关节痛、或骨痛、或肌肉痛相关的各种疾病59

雷诺现象、抗核抗体阳性……一组风湿性疾病59

肌无力、肌压痛，血沉快……风湿性多肌痛62

腰痛，HLA B27（+），腰椎前韧带骨化……弥漫性特发性骨质增生症65

老年、慢性膝关节痛、肿胀……骨性关节炎67

骨痛，并有代谢性酸中毒和低钙血症69

多关节肿痛、类风湿因子阳性、血沉快……类风湿关节炎的合理用药75

第四章 面对疑是呼吸系统的疾病80

咳嗽三个月，胸片正常，抗炎治疗无效……后鼻滴涕80

咳嗽，咳痰，胸痛半年，右肺中叶实变……真菌性肺炎83

间断咳血，低热，胸痛及肺部阴影……肺栓塞85

进行性呼吸困难，关节痛，夜尿增多……原发性干燥综合症89

呼吸困难……注意心、肺疾病的鉴别91

痰中带血10个月、发作性抽搐伴意识丧失、低血糖……肺癌93

紫绀、杵状指、气短11年伴低氧血症……肝肺综合征99

肺部感染、多种抗生素治疗无效……军团杆菌性肺炎102

老年肺部斑片阴影稳定5年……小肺癌104

气管及主支气管狭窄的识别107

有机磷类农药中毒出现呼吸困难110

昏迷、瞳孔缩小、呼吸浅慢112

第五章 面对疑是心血管系统的疾病114

胸痛、心电图ST段抬高……注意急性心包炎和急性心肌梗塞的识别114

急性胸、腹痛，淀粉酶增高……急性心肌梗塞116

中老年胸骨后疼痛、发堵，按冠心病治疗无效……食管源性胸痛118

胸/腹痛、胸/腹肿块……原发性恶性纤维组织细胞瘤120

中年高血压，频发早搏及心前区痛……急性心肌梗塞124

老年妇女频发心绞痛，心电图无典型心肌梗塞图像……急性心肌梗塞126

心悸、心房纤颤……注意识别甲亢127

左下胸痛、心电图异常、血清酶谱增高……急性胰腺炎130

心电图宽QRS波心动过速的识别132

晕厥……注意识别心、肺疾病133

偏瘫/长期发热……左房粘液瘤136

一过性下肢截瘫/急性胸痛/急性上腹痛……主动脉夹层137

第六章 面对疑是消化系统的疾病141

老年初次发作右上腹痛，伴腹膜刺激征及X线“肺大泡”征……十二指肠溃疡穿孔141

突发脐周剧烈腹痛36小时后，下腹出现肿块……肠息肉、肠套叠144

持续上腹痛，4小时后出现右下腹痛，伴腹膜刺激征……原发性网膜扭转146

老年女性腹胀、发热、消瘦……卵巢癌147

腹泻、大便量多恶臭，恶病质……吸收不良综合证149

纳差、乏力、面色苍白、……慢性肾功能不全154

大量腹水和/或呼吸困难……注意缩窄性心包炎的识别156

难治性腹水的识别159

消化性溃疡、内外科久治不愈……胃泌素瘤163

腹胀3月，腹水，肛门指诊发现硬块……卵巢转移癌166

肝实性占位性病变……各种影像学检查的选择168

中年女性，腹胀、腹水2月余……卵巢癌172

腹胀、腹泻、多饮、多尿……胰腺混合神经内分泌肿瘤174

口腔溃疡、下肢难治性皮疹、消瘦……胰高糖素瘤179

第七章 面对疑是泌尿系统的疾病184

多饮、多尿、烦渴、血糖正常……肾性糖尿184

肉眼血尿、腰痛、尿路刺激征、尿无白细胞……IgA肾病189

老年浮肿、蛋白尿、肾功能正常，大便潜血强阳性……肿瘤相关性肾病综合征192

肾功能不全、贫血、重组人红细胞生成素治疗无好转195

老年肾功能不全，蛋白尿、高血压控制不满意198

老年血肌酐升高，低蛋白饮食后，血尿素氮下降，体重减轻……何时血液透析？201

周期性麻痹、夜尿多、血肌酐正常……远端肾小管性酸中毒204

第八章 面对疑是血液系统的疾病207

贫血、白细胞或/和血小板减少，骨髓“大致正常”207

小细胞低色素性贫血，口服铁剂……月未纠正210

增生性贫血，经铁剂、叶酸及维生素B12正规治疗无效213

十二指肠溃疡合并贫血，治疗无改善……结肠癌215

血沉快，伴轻度贫血217

出血倾向、但血小板计数正常220

长期反复小肠出血伴贫血的识别和检查程序222

突发紫癜、血小板轻度减少……暴发性流行性脑脊髓膜炎226

皮肤暗紫斑疹、无名肿物……Kaposi肉瘤230

乏力2年，伴白细胞减少233

嗜酸性粒细胞增多的识别236

第九章 各种疑难综合症240

全身炎症反应综合症240

中毒性休克综合症242

多器官功能障碍综合征243

高通气综合征246

肺泡出血综合征249

急性呼吸窘迫综合征254

睡眠呼吸暂停综合征257

肝肺综合征262

Muir-Torre综合征264

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征265

十二指肠白点综合征266

Cronkhite-Canada综合征266

抗磷脂综合征268

抗合成酶抗体综合征270

白细胞瘀滞综合征271

反应性噬血细胞综合征272

Sweet综合征273

维甲酸综合征275

POEMS综合征276

抗利尿激素异常分泌综合征277

脂肪栓塞综合症279

发热、反复口腔溃疡、皮疹281

第十章 临床病例病理讨论281

发热、乏力、口干、蛋白尿288

发热、呼吸困难、肺部阴影293

发热、胸痛、呼吸困难298

发复发热、右上腹痛、黄疸303

发热、关节疼、贫血及肝脾肿大311

发作性喘憋加重、伴意识丧失317

活动后心慌、气短加重、伴发热、盗汗呼吸困难323

咳嗽、胸痛、双侧胸腔积液、猝死328

咳嗽、气喘、神志淡漠334

反复呼吸困难、心脏明显扩大341

头晕、心悸、腹痛、呕吐348

腹胀、纳差、发热、双下肢皮下结节354

胸壁肿物、双侧胸腔大量积液、右肱骨及肩胛骨病变361

腹泻、发热、感觉异常、呼吸困难366

腹痛、腹水、黄疸、少尿373

脐周持续性痛、腹胀、大量腹水379