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1 外科手术的一般原则1

第一节 手术概念与决策1

一、有无手术适应证1

二、正确掌握手术时机1

三、确定适当的手术方式1

四、全面评估手术风险1

五、术前深入而全面地进行反思2

第二节 手术入路2

一、最接近计划施行手术的部位2

二、对体腔覆盖层破坏较少2

三、良好的显露2

四、可延长性和其他因素2

五、再次手术切口的选择2

第三节 手术的微创观念3

第四节 手术基本技术4

一、手术基本技术4

二、善于使用工具4

三、树立正确的手术技术观4

第五节 钉合器的使用5

一、使用钉合器的注意事项5

二、使用钉合器的并发症5

三、钉合器的使用与传统吻合技术5

第六节 出血的控制6

一、出血部位血管主干的控制6

二、准确运用常规的止血方法6

三、掌握特殊的止血方法6

第七节 手术污染的处理与预防7

一、污染手术的概念7

二、污染的处理7

三、抗生素的合理使用7

第八节 引流的应用8

一、放置引流的适应证8

二、引流物的种类8

三、放置引流的注意事项8

第九节 术后并发症的处理9

一、出血9

二、感染9

三、梗阻10

2疝修补术11

第一节 腹股沟疝修补术11

一、概述11

二、Bassini修补术14

三、McVay修补术25

四、Shouldice修补术28

五、网织片修补术32

六、伞形片修补术34

七、腹股沟滑动性病修补术38

第二节 股疝修补术42

第三节 成人脐疝修补术46

第四节 腹壁切口疝修补术50

3 胃、十二指肠手术53

第一节胃、十二指肠解剖生理概要53

一、胃系膜53

二、胃的血管54

三、胃的淋巴引流56

四、胃的神经59

五、胃黏膜生理61

第二节 消化性溃疡手术62

一、概述62

二、胃大部切除术63

三、溃疡切除困难的胃部分切除术84

四、胃十二指肠溃疡穿孔修补术97

五、高位胃溃疡手术治疗100

六、迷走神经切断术103

七、复发性溃疡手术117

第三节 胃癌根治性切除术121

一、概述121

二、根治性远端胃切除术122

三、根治性近端胃切除术137

四、根治性全胃切除术147

五、全胃切除术后消化道重建154

六、腹主动脉旁淋巴结清扫161

七、胃癌联合脏器切除163

第四节 吻合器在胃手术中的应用170

一、概述170

二、吻合器在胃切除术中的应用173

三、吻合器在断流术中的应用190

四、注意事项190

第五节胃、十二指肠外伤手术191

第六节 胃引流手术207

一、胃造瘘术207

二、幽门成形术215

三、胃空肠吻合术220

第七节 十二指肠憩室手术225

4小肠、阑尾手术231

第一节 小肠切除及肠吻合术231

一、小肠切除术231

二、小肠对端吻合术233

三、小肠侧侧吻合术238

四、小肠端侧吻合术241

第二节 肠梗阻手术244

一、概述244

二、剖腹探查与肠减压术244

三、粘连松解术245

四、小肠排列术250

五、肠套叠复位术254

六、肠扭转复位术256

第三节Meckel憩室切除术257

第四节 阑尾切除术260

5结肠手术279

第一节 结肠癌根治性切除术279

一、概述279

二、根治性右半结肠切除术285

三、根治性左半结肠切除术298

第二节 结肠息肉切除术307

一、经纤维内镜结肠息肉切除术307

二、经腹结肠息肉切除术309

第三节 结肠造口术310

一、概述310

二、单筒式乙状结肠造口术310

三、双筒式乙状结肠造口术314

四、襻式横结肠造口术318

五、襻式结肠造口还纳术322

六、盲肠造瘘术322

七、结肠造口常见并发症322

第四节 先天性巨结肠的手术324

一、Swenson手术324

二、Duhamel手术332

三、Soave手术337

第五节 结肠息肉病和溃疡性结肠炎手术342

一、全结肠直肠切除回肠造口术342

二、全结肠直肠切除回肠储袋肛管吻合术342

三、结肠切除回肠直肠吻合术（或回肠储袋直肠吻合术）361

第六节结肠损伤手术362

6直肠、肛管手术365

第一节 直肠癌切除术365

一、概述365

二、低位前切除术378

三、经肛门结肠肛管吻合术（内括约肌部分切除）406

四、经腹会阴联合切除术408

第二节 直肠脱垂手术427

一、经直肠乙状结肠切除术及肛提肌紧缩术428

二、经腹直肠固定术（直肠悬吊固定术）433

三、直肠低位前切除术435

7胆道手术437

第一节 胆道系统的解剖437

一、肝内胆系437

二、肝外胆系437

第二节 胆道结石手术449

一、胆囊切除术449

二、胆总管切开探查引流术452

三、肝叶切除术457

第三节胆管损伤及狭窄的修复手术459

一、概述459

二、手术方式459

第四节 胆总管下端梗阻引流术478

一、胆囊造瘘术478

二、胆囊-空肠吻合术481

三、Roux-en-Y式胆总管-空肠吻合术481

四、胆总管十二指肠吻合术486

五、Oddi括约肌成形术488

第五节 胆道肿瘤手术493

一、胆囊癌的根治性手术493

二、肝门胆管癌的根治性手术499

第六节 先天性胆管囊肿手术520

一、概述520

二、囊肿切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术522

8肝脏手术535

第一节 肝脏解剖535

一、大体解剖535

二、分叶和分段536

三、Glisson系统537

四、肝脏的血液循环538

五、血管和胆管的变异538

第二节 肝切除术544

一、肝叶切除术549

二、肝段切除术582

三、不规则肝切除术599

第三节 肝移植术600

一、受体手术（原位肝移植）610

二、活体供肝肝移植642

9门静脉高压症手术647

第一节 概述647

一、门静脉系统的解剖647

二、手术的演变及趋势649

三、外科治疗原则649

四、术前准备与评价650

第二节 门奇断流术650

一、贲门周围血管离断术650

二、联合断流术（Sugiura手术）659

第三节 门体分流术660

一、门腔分流术660

二、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术674

三、近端脾肾分流术（脾肾静脉分流术）682

四、远端脾肾分流术（Warren手术）688

第四节 分断流联合手术692

第五节 术后处理与并发症693

一、术后常规处理693

二、并发症的处理与预防693

10胰腺手术697

第一节 胰腺解剖生理概要697

一、解剖概要697

二、生理概要700

第二节 慢性胰腺炎手术701

一、概述701

二、胰管空肠侧侧吻合术（Partington-Rochelle手术，改良Reustow手术）702

三、保留十二指肠的胰头次全切除术（Beger手术）708

四、Frey手术711

五、胰头部分剜除术713

六、Izbicki手术715

第三节 胰腺假性囊肿手术716

一、胰腺假性囊肿切除术716

二、外引流术716

三、内引流术716

第四节 环状胰腺手术729

第五节 胰腺癌根治术738

一、概述738

二、胰十二指肠切除术（Whipple Procedure）739

三、保留幽门的胰十二指肠切除术781

四、胰体尾切除术784

五、全胰腺十二指肠切除术797

第六节 胰岛细胞瘤手术800

一、胰岛素瘤切除术800

二、胃泌素瘤手术804

11脾脏手术807

第一节 概述807

第二节 脾切除术809

第三节 脾脏外伤手术817

一、外伤后脾切除817

二、脾修补术820

三、脾部分切除术824