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第一卷 骨科手术总论第一篇 骨科手术学基础3

第一章 骨科学发展史4

第一节 世界骨科发展史4

一、西医骨科的渊源4

二、近代外科学与骨科学的里程碑6

三、两次世界大战对骨科的推动7

四、现代骨科学的发展10

第二节 我国20世纪前的骨科发展史21

一、远古及奴隶社会时期的骨科概况21

二、明朝前封建社会时期骨科的进展21

三、明清时代骨科辨证论治得以发展23

第三节 我国2世纪后骨科的发展史23

一、新中国成立前23

二、新中国成立后24

第四节 骨科发展前景展望30

一、概述30

二、创伤骨科30

三、其他方面30

第二章 骨科手术室要求33

第一节 一般手术室的布局33

一、手术室布局的基本概况33

二、手术室内部布局34

第二节 净化手术室的基本设施35

一、基本要求35

二、全空气系统35

三、温湿度要求36

四、气流的合理流向36

五、净度要求36

六、其他方面36

第三节 战现场手术室37

一、战现场手术室的基本要求37

二、战地手术室的展开38

三、舰船医院38

第三章 骨科消毒、无菌与骨科手术铺单40

第一节 消毒史、消毒剂及实施40

一、消毒史40

二、骨科消毒剂分类41

三、骨科消毒的实施43

第二节 手术室无菌要求与操作47

一、手术室工作人员无菌要求与操作47

二、手术室环境和器械无菌要求与操作47

三、手术进行中的无菌原则48

第三节 骨科铺单基本要求与种类48

一、手术铺单的基本要求48

二、手术铺巾的注意事项49

第四节 上肢术野铺单49

一、肩部和上臂中上段手术49

二、上臂中下段、肘部和前臂中上段手术51

三、前臂中下段、腕部手术52

四、手和手指手术52

第五节 下肢术野铺单53

一、髋部、大腿中上段手术53

二、大腿中下段、膝关节和小腿近段手术53

三、小腿中下段、踝部手术56

四、足与足趾手术56

第六节 脊柱术野铺单57

一、颈椎手术仰卧、俯卧及侧卧位铺单57

二、胸腰椎手术仰卧、俯卧及侧卧位铺单59

第七节 战伤与批量手术时铺单要求与特点60

一、概述60

二、评估后统一安排60

三、严格术野消毒60

四、酌情选用一次性消毒敷料包60

第四章 骨科手术用具及专科器械62

第一节 止血带与驱血带62

一、止血带常见类型和特点62

二、止血带的衍生产品64

三、电动止血带64

四、止血带的正确使用65

五、驱血带的正确使用65

六、使用止血带和驱血带的注意事项66

七、使用止血带后常见的并发症和处理66

第二节 骨科手术床与牵引床67

一、骨科手术床的总体要求67

二、多功能骨科手术床68

第三节 常用骨科手术器械69

一、常用的骨科手术器械69

二、用于四肢手术的显微外科手术器械70

三、脊柱手术中常规器械70

四、经胸、经腹、或经胸腰联合入路手术应备的全套胸、腹腔施术器械70

第四节 特种手术器械和仪器的准备70

一、动力工具71

二、各种光学镜子71

三、C-臂X光机71

四、手术导航仪72

五、其他配套用具72

第五章 术前及术中采血与输血和输血反应74

第一节 术前与术中采血74

一、术前采血74

二、术中采血75

第二节 术中与术后自体输血76

一、术中与术后自体输血的概况76

二、术中与术后自体输血技术的使用76

三、术中与术后自体输血的优劣78

四、术中与术后自体输血的注意事项78

第三节 输血反应及处理79

一、发热反应79

二、过敏反应80

三、溶血反应80

四、大量输血后反应81

五、其他如空气栓塞、细菌污染反应81

第六章 与手术相关的问题82

第一节 手术室内的X线应用82

一、概述82

二、X线设施的应用方式82

三、X线使用的原则83

第二节 术中患者的体位、术野准备及消毒85

一、患者的体位85

二、施术局部的准备86

三、铺单87

第三节 骨科植骨术88

一、概述88

二、植骨的适应证88

三、移植骨来源88

四、各种植骨技术的病例选择90

五、常用植骨手术方式91

第四节 骨科植入材料OsteoSet的临床应用95

一、概述95

二、作用原理96

三、临床病例选择96

四、使用方法97

五、包装97

六、注意事项98

第二篇 骨科麻醉学与围手术期处理99

第一章 麻醉用药100

第一节 静脉麻醉和吸入麻醉药的进展与特点100

一、静脉全身麻醉药100

二、吸入性全身麻醉药102

第二节 局部阻滞麻醉用药103

一、局部阻滞麻醉药的一般特性103

二、骨科手术常用的局部阻滞麻醉药品104

第三节 麻醉性镇痛药105

一、麻醉性镇痛药的分型105

二、阿片受体激动药106

三、阿片受体激动-拮抗药106

四、阿片受体拮抗药107

五、非阿片类中枢性镇痛药108

第四节 其他麻醉药及肌肉松弛剂108

一、安定镇静类药108

二、骨骼肌松弛药109

第二章 骨科麻醉基本要求、特点及实施111

第一节 骨科麻醉的基本要求111

一、注意骨科麻醉特点111

二、按要求进行基本监测111

第二节 骨科麻醉的特点及注意事项111

一、深部静脉血栓形成和肺栓塞111

二、部分患者术前已存在呼吸与循环功能障碍111

三、截瘫患者对去极化肌松药的特殊反应112

四、重复麻醉112

五、气管插管困难112

六、手术体位112

七、肢体止血带的应用112

八、神经功能监测112

九、骨黏合剂的应用112

第三节 麻醉前检查与全身准备113

一、麻醉前检查113

二、麻醉前全身准备115

第三章 四肢伤患病例麻醉121

第一节 上肢手术麻醉121

一、臂丛神经阻滞麻醉121

二、上肢周围神经阻滞麻醉122

三、全身麻醉123

第二节 下肢手术麻醉123

一、椎管内麻醉123

二、下肢周围神经阻滞麻醉124

三、全身麻醉124

第三节 断肢（指、趾）伤员麻醉124

一、断肢（或断指、趾）再植术的特点及问题124

二、足趾移植再造拇指术的麻醉特点125

第四节 关节置换术麻醉特点、选择与实施126

一、关节置换术的麻醉特点126

二、麻醉选择与实施127

第四章 脊柱与骨盆伤患病例麻醉130

第一节 脊柱麻醉特点与基本要求130

一、病情差异较大130

二、手术体位对麻醉的影响大130

三、出血量大130

第二节 颈椎手术麻醉131

一、麻醉选择131

二、麻醉方法131

三、术中管理132

四、正确掌握拔管时机132

五、术后并发症133

第三节 胸腰椎手术麻醉134

一、胸椎手术麻醉134

二、腰椎手术麻醉134

第四节 脊柱侧凸纠正术的麻醉135

一、术前常规心肺功能检查135

二、备血与输血135

三、麻醉选择135

四、控制性降压的应用135

五、术中脊髓功能的监测136

六、术后镇痛138

第五节 颈椎伤患者的气道处理138

一、各种气道处理方法对颈椎损伤的影响138

二、颈椎损伤患者气管插管方式的选择139

第六节 骨盆伤患麻醉139

一、骨盆手术及麻醉的特点139

二、骨盆疾病手术麻醉139

三、骨盆损伤手术麻醉140

第五章 小儿骨科伤患麻醉及其他特殊病例麻醉及术中监测143

第一节 小儿骨科伤患麻醉特点及要求143

一、小儿解剖、生理及药理特点143

二、小儿骨科麻醉特点与要求143

第二节 小儿四肢伤患的麻醉144

一、麻醉选择144

二、术前准备144

三、麻醉前用药144

四、麻醉方法145

五、麻醉期间监测和管理147

第三节 小儿脊柱伤患麻醉需重点注意的问题148

一、预防恶性高热149

二、预防高钾血症149

第四节 重危与垂危骨科病例麻醉150

一、全面观察150

二、重点问题150

第五节 批量伤员的麻醉特点151

一、先行分类151

二、具体注意的问题151

第六节 复杂性与复合性创伤的麻醉处理151

一、复杂性创伤的临床特点151

二、麻醉前评估151

三、呼吸道及循环管理的特殊问题152

四、麻醉处理153

第七节 骨科麻醉时术中各项指标监测154

一、麻醉期间循环功能监测154

二、呼吸功能监测155

三、控制性低血压时的监测156

四、体温监测157

五、骨科手术中的诱发电位监测157

六、肌松药监测157

第八节 骨科患者术后疼痛的处理158

一、术后疼痛对机体的危害158

二、术后急性疼痛的治疗159

三、术后镇痛的并发症和预防162

四、术后镇痛效果的评价164

第六章 骨科手术术中（麻醉中）各种并发症处理166

第一节 出血166

一、概述166

二、失血程度的分级166

三、积极补充血容量167

四、加强观察患者并采取有效措施167

第二节 术中大量输血167

一、大量输血的概念167

二、大量输血可能发生的问题167

第三节 止血带并发症169

一、止血带麻醉169

二、止血带疼痛169

三、止血带休克169

四、止血带坏死169

第四节 骨黏合剂并发症170

一、概述170

二、重视对重要脏器的毒性作用170

三、术中应加强监测与观察170

第五节 体位改变及不当所致并发症171

一、呼吸系统并发症171

二、循环系统并发症171

三、神经及眼部损伤并发症171

第七章 骨科围手术期监护处理173

第一节 心功能的评估173

一、术前心功能的检测173

二、术中心功能的维持176

三、术后心功能的监测176

第二节 呼吸功能的评估177

一、术前呼吸功能的检测177

二、术中呼吸功能的维持177

三、术后呼吸功能的维持178

四、呼吸衰竭患者术后机械通气的使用178

第三节 围手术期营养支持与水、电解质平衡181

一、围手术期营养支持181

二、围手术期的水、电解质平衡183

第四节 围手术期抗生素的应用184

一、概述184

二、骨科抗菌素应用的基本原则184

三、骨科预防性用药184

四、骨科感染治疗性用药185

第五节 骨科围手术期镇痛镇静管理186

一、镇痛药物治疗186

二、非药物治疗187

三、镇痛治疗期间对器官功能的监测187

四、骨科术后危重患者的ICU镇静管理188

第六节 围手术期深静脉血栓和致死性肺栓塞190

一、骨科围手术期PE的发病特点191

二、根据临床情况判断的可能性191

三、结合心电图、胸部X线片、动脉血气分析等基本检查做出初步判断191

四、对可疑PE患者合理安排进一步检查以明确或除外诊断191

五、治疗192

第八章 骨科手术患者的围手术期护理194

第一节 骨科创伤患者的围手术期护理194

一、术前护理194

二、术后护理195

第二节 脊柱手术患者围手术期护理200

一、颈椎伤病的围手术期护理200

二、腰椎伤病的围手术期护理204

第三节 人工关节置换术的围手术期护理206

一、人工全髋关节置换术围手术期护理207

二、人工膝关节置换围手术期护理212

三、全膝关节置换术后并发症的观察与预防214

第三篇 骨科伤患治疗的基本技术与相关问题217

第一章 石膏绷带技术218

第一节 石膏绷带技术概述218

一、石膏术的临床疗效及优点218

二、适应证与禁忌证219

三、准备工作219

四、石膏技术操作的分类220

五、石膏包绕患肢的类型220

六、石膏固定部位的分类220

七、包扎石膏的注意事项220

八、石膏固定患者的护理222

九、石膏绷带的一般包扎方法222

第二节 石膏技术实施224

一、常用的石膏技术224

二、特殊类型石膏227

三、其他石膏操作232

四、石膏代用品及新型石膏234

五、交代石膏固定后注意事项235

第二章 现代支具技术237

第一节 支具的基本概念237

一、定义与概述237

二、支具的历史及国内应用概况237

三、支具的基本作用239

四、支具的分类239

五、支具的命名239

六、支具室的基本设施240

第二节 支具技师的工作模式与支具处方243

一、支具处方243

二、支具技师的工作模式243

第三节 四肢关节常用支具244

一、上肢支具244

二、下肢支具246

第四节 脊柱支具的应用及支具使用不当249

一、脊柱支具249

二、其他支具251

三、支具佩戴的常见问题及处理252

第三章 骨科牵引术254

第一节 牵引疗法的原理、用具与分类254

一、牵引疗法的原理254

二、牵引所需用具255

三、牵引的分类258

第二节 皮肤牵引258

一、适应证与禁忌证258

二、牵引的实施259

三、特殊的皮肤牵引260

第三节 骨骼牵引262

一、适应证与禁忌证262

二、牵引的实施262

三、特殊的骨牵引266

第四节 其他牵引方式267

一、指（趾）甲牵引267

二、藤网手指牵引267

三、吊带牵引267

第五节 牵引患者的观察、护理及功能锻炼270

一、对牵引患者的观察270

二、功能锻炼272

三、护理272

第四章 四肢主要关节穿刺术274

第一节 关节穿刺术基本概念、适应证与注意事项274

一、关节穿刺术基本概念274

二、关节穿刺术适应证274

三、麻醉方法275

四、注意事项275

第二节 四肢主要关节穿刺途径及穿刺法275

一、肩关节穿刺术275

二、肘关节穿刺术276

三、腕关节穿刺术277

四、髋关节穿刺术277

五、膝关节穿刺术277

六、踝关节穿刺术278

第五章 四肢清创术及大面积剥脱伤的处理280

第一节 清创术概述、创口分区及相关的基本问题280

一、概述280

二、开放性伤口的分区及其特点280

三、清创的时机281

四、清创术的术前准备281

第二节 清创术的实施及要求282

一、麻醉与止血带备用282

二、局部消毒282

三、切除创口皮缘及已坏死的组织282

四、清除深部失活组织283

五、对特殊组织的清创284

六、清创术毕处理285

第三节 几种特殊清创术创口的处理286

一、深在创口的处理286

二、已感染伤口的处理286

三、皮肤缺损的修复286

四、开放性骨折的治疗287

五、创口的延期缝合与二期缝合287

第四节 特殊部位的清创术之一——血管伤的处理289

一、血管伤处理的基本原则289

二、血管伤修复的手术方式289

三、对血管伤手术的要求290

四、血管吻合技术291

五、术后处理295

第五节 特殊部位的清创术之二——神经和肌腱的处理295

一、神经伤的清创及手术治疗295

二、肌腱伤的清创及手术治疗297

第六节 大面积剥脱性损伤的处理299

一、大面积剥脱伤的特点及全身处理299

二、创面局部及肢体处理301

三、多发性创伤的临床特点及急救303

四、多发伤的检查与诊断306

五、对伴有多发伤者的治疗309

第六章 骨科关节镜外科技术313

第一节 关节镜外科概况及基本设备313

一、关节镜外科历史313

二、关节镜外科在中国的发展314

三、关节镜外科的学术组织与出版物315

四、关节镜外科领域的进展316

五、关节镜的基本设备316

第二节 关节镜施术的器械、要求与保养320

一、概述320

二、各种常用器械320

三、电动刨削、电切割及激光操作系统322

四、关节镜手术的配套设施、环境要求和保养324

第三节 膝关节镜外科的基本知识与应用解剖327

一、概述327

二、膝关节镜外科应用解剖327

第四节 关节镜手术的病例选择、特点、并发症及技术培训331

一、关节镜手术适应证331

二、关节镜的禁忌证332

三、关节镜手术的特点332

四、关节镜术的并发症及其预防333

五、膝关节镜技术的培训335

第七章 与骨科手术相关的技术339

第一节 骨科植皮术339

一、解剖复习339

二、植皮术分类339

三、皮片的种类340

四、各类皮片临床应用的优缺点及适应证340

五、操作技术341

六、供皮区创面的处理344

七、皮片固定及术后处理344

第二节 显微外科技术345

一、显微外科的基本器械345

二、显微外科技术的训练347

三、显微血管修复术348

第三节 外固定架的应用351

一、骨外固定架的组成与分类351

二、骨外固定架的应用范围、适应证及禁忌证352

三、术前准备352

四、外固定架的具体操作352

五、骨外固定架的并发症及其防治353

六、骨外固定架的优点354

七、长管状骨骨折的骨外固定架应用概况355

第四节 骨科应急性（类）手术358

一、静脉切开术358

二、中心静脉压测定359

三、动脉输血360

四、气管切开术361

五、特种情况下的气管切开术363

六、胸内心脏按摩术364

第八章 骨科伤患与消化道应激性溃疡368

第一节 概述与流行病学368

一、概述368

二、流行病学368

第二节 应激性溃疡的发病机制370

一、神经-内分泌失调370

二、胃黏膜微循环障碍370

三、胃黏液-碳酸氢根屏障受损371

四、胃腔内H+向黏膜内反向弥散371

五、组织内保护性物质含量减少371

六、氧自由基的作用372

七、其他体液因子的作用372

八、上消化道运动功能障碍372

第三节 病理改变特点与临床表现372

一、病理特点372

二、临床症状特点373

第四节 诊断与治疗374

一、诊断374

二、治疗374

第五节 与脊柱骨折相关的应激性溃疡376

一、发病情况376

二、发病机制376

三、临床特点及诊断377

四、预防措施377

五、糖皮质激素在急性脊髓损伤中的应用378

第六节 护理与预防378

一、护理378

二、预防379

第九章 神经电生理检查382

第一节 诱发电位382

一、概述382

二、躯体感觉诱发电位382

三、视觉诱发电位385

四、脑干听觉诱发电位387

第二节 肌电位388

一、概述388

二、肌电图记录分析388

三、正常肌电图389

四、异常肌电图390

第三节 神经传导速度测定391

一、概述391

二、运动神经传导速度测定391

三、感觉神经传导速度测定392

四、神经传导速度异常393

五、脊神经刺激394

六、F-波394

七、H-反射395

第二卷 四肢骨与关节损伤第一篇 骨折的基本概念与上肢骨折399

第一章 骨折之基本概念400

第一节 骨折的定义、致伤机制与分类400

一、骨折的定义400

二、骨折的致伤机制400

三、骨折的分类402

第二节 骨折的临床表现与诊断407

一、骨折的临床特点407

二、骨折的诊断408

第三节 骨折治疗的基本原则与要求412

一、骨折治疗的基本原则412

二、骨折的复位412

三、骨折的固定417

四、四肢骨关节火器损伤427

第四节 骨折的愈合与康复（功能恢复）428

一、骨折的愈合428

二、骨折患者的康复（功能锻炼）435

第二章 肩部骨折439

第一节 肩部解剖及肩胛骨骨折439

一、解剖复习439

二、肩胛骨骨折概况441

三、肩胛体骨折441

四、肩胛颈骨折442

五、肩胛盂骨折442

六、肩峰骨折443

七、喙突骨折444

八、肩胛冈骨折444

第二节 锁骨骨折与肩锁、胸锁关节脱位444

一、锁骨骨折444

二、肩锁关节脱位448

三、胸锁关节脱位451

第三节 肱骨上端骨折452

一、肱骨大结节骨折452

二、肱骨小结节撕脱骨折453

三、肱骨头骨折453

四、肱骨上端骨骺分离454

五、肱骨外科颈骨折455

第四节 肩关节脱位461

一、创伤性肩关节前脱位461

二、创伤性肩关节后脱位467

三、复发性（习惯性）肩关节前脱位468

四、复发性肩关节后脱位473

五、其他类型肩关节脱位473

第三章 肱骨干骨折及肘部损伤475

第一节 肱骨干骨折的概述、发生机制、分型、诊断及治疗概况475

一、概述475

二、致伤机制476

三、骨折断端的移位476

四、分类及分型477

五、诊断477

六、治疗478

第二节 肱骨干骨折的手术疗法479

一、手术适应证与术前准备479

二、手术步骤479

三、并发症的治疗484

第三节 肘关节解剖特点与肘部关节脱位486

一、肘关节解剖特点486

二、肘关节脱位487

三、桡骨（小）头半脱位489

四、桡骨头脱位489

第四节 肘部骨折490

一、肱骨髁上骨折490

二、肱骨髁间骨折492

三、肱骨外髁骨折493

四、肱骨外上髁骨折494

五、肱骨内髁骨折495

六、肱骨内上髁骨折496

七、肱骨小头骨折497

八、肱骨远端全骨骺分离498

九、尺骨鹰嘴骨折499

十、尺骨冠状突骨折501

十一、桡骨头骨折501

十二、桡骨头骨骺分离504

十三、肘关节复杂性骨折504

第五节 肘关节损伤后遗症的手术治疗506

一、肘内翻畸形506

二、肘外翻畸形508

三、迟发性尺神经炎508

四、肘关节骨化性肌炎509

五、肘关节强直509

六、创伤性肘关节炎510

第四章 前臂骨折512

第一节 解剖复习及尺桡骨上端骨折512

一、概述512

二、前臂的解剖复习512

三、桡骨颈骨折513

四、孟氏（Monteggia）骨折514

第二节 尺桡骨骨干骨折516

一、概述516

二、桡骨干骨折516

三、尺骨干骨折518

四、尺桡骨骨干双骨折518

第三节 尺桡骨远端骨折概况523

一、概述523

二、盖氏（GSaleazzi）骨折523

三、科利斯（Colles）骨折524

四、史密斯（Smith）骨折529

五、巴顿（Barton）骨折530

六、桡骨远端骨骺分离531

七、桡骨茎突骨折532

八、尺骨茎突骨折534

九、恰佛（Ghauffeur）骨折534

第四节 桡骨远端骨折的处理535

一、概述535

二、解剖复习535

三、分型535

四、辅助检查536

五、治疗的基本要求537

六、闭合复位外固定537

七、经皮穿针术538

八、外固定支架治疗539

九、切开复位接骨板内固定术540

十、并发症的治疗与预防543

第五章 手腕部外伤546

第一节 手腕部骨折脱位546

一、月骨脱位546

二、经舟骨月骨周围脱位的手术治疗549

三、舟骨骨折552

四、第一掌骨基底部骨折脱位554

五、拇指掌指关节脱位556

六、掌骨骨折558

七、指骨骨折及指间关节脱位561

第二节 拇指掌指关节侧副韧带损伤的手术568

一、概述568

二、手术疗法适应证568

三、麻醉和体位569

四、拇指掌指关节侧副韧带损伤修复术569

五、肌腱移植拇指掌指关节侧副韧带重建术操作步骤570

第三节 手部肌腱损伤的手术570

一、概述570

二、屈指肌腱的分区570

三、Ⅱ区屈指肌腱损伤的一期修复571

四、屈指肌腱固定术572

五、游离肌腱移植术573

六、屈指肌腱粘连松解术577

七、伸肌腱损伤的8区分区法578

八、拇指伸肌腱的5区分区法579

九、伸指肌腱5区分区法579

十、伸指肌腱损伤处理原则579

十一、锤状指的手术治疗579

十二、远侧指间关节融合术580

十三、中央腱束损伤的修复581

十四、伸肌腱帽损伤582

十五、手、腕及前臂伸肌腱损伤的修复584

十六、拇长伸肌腱损伤的修复585

第四节 手部皮肤损伤的手术586

一、皮肤直接缝合术586

二、游离皮肤移植术586

三、皮瓣移植术基本概况588

四、局部转移皮瓣588

五、邻指皮瓣转移术589

六、手部带血管蒂的岛状皮瓣589

七、骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣592

八、远位交叉皮瓣593

九、吻合血管的游离皮瓣595

十、其他修复创面的术式596

第二篇 下肢骨折599

第一章 髋部损伤600

第一节 解剖复习及髋关节脱位600

一、髋部骨骼解剖特点600

二、髋关节囊601

三、髋部肌肉601

四、髋部血液供应602

五、髋部损伤因素602

六、髋关节脱位概况603

七、髋关节脱位治疗605

八、髋关节损伤并发症607

第二节 髋臼骨折608

一、概述608

二、损伤机制608

三、诊断608

四、髋臼骨折的分类609

五、髋臼骨折的非手术治疗609

六、髋臼骨折的手术治疗609

七、髋臼骨折的并发症610

第三节 股骨头骨折611

一、损伤机制611

二、诊断612

三、分类612

四、非手术治疗613

五、手术治疗613

六、并发症613

第四节 股骨颈骨折614

一、概述614

二、损伤机制614

三、诊断614

四、分类615

五、非手术疗法615

六、闭合复位内固定616

七、其他术式617

八、并发症621

第五节 股骨粗隆（转子）间骨折623

一、概述623

二、损伤机制623

三、诊断624

四、分类624

五、Evans第一类型骨折的治疗625

六、Evans第二类型骨折的治疗629

七、股骨粗隆部骨折并发症630

第六节 粗隆（转子）下骨折及大小粗隆骨折632

一、粗隆（转子）下骨折损伤机制632

二、粗隆下骨折分类（型）632

三、粗隆下骨折诊断632

四、粗隆下骨折治疗632

五、粗隆下骨折并发症635

六、大粗隆、小粗隆骨折635

第二章 股骨干骨折637

第一节 股骨干骨折的应用解剖、致伤机制、临床表现及诊断637

一、股骨干之应用解剖特点637

二、致伤机制639

三、临床表现640

四、诊断640

第二节 股骨干骨折的治疗641

一、概述641

二、股骨干骨折的非手术治疗641

三、股骨干骨折的手术治疗原则642

四、髓内钉固定术642

五、接骨板螺钉内固定术650

六、Ender钉技术652

七、外固定支架固定术652

第三章 膝部创伤654

第一节 股骨髁部骨折654

一、概述654

二、股骨髁上骨折655

三、股骨髁部骨折656

第二节 创伤性膝关节脱位、骨折脱位及上胫腓关节脱位659

一、膝关节脱位的致伤机制659

二、膝关节脱位的分类659

三、膝关节脱位的治疗661

四、上胫腓关节脱位与半脱位661

第三节 髌骨脱位662

一、致伤机制662

二、分类662

三、急性髌骨脱位的治疗663

四、复发性髌骨脱位的成因与表现663

五、复发性髌骨脱位的治疗664

第四节 髌骨骨折与伸膝装置损伤666

一、概述666

二、髌骨骨折667

三、股四头肌腱断裂672

四、髌腱断裂673

第五节 膝部韧带、软骨及半月板损伤674

一、股四头肌肌腱断裂674

二、髌腱断裂674

三、膝关节韧带损伤674

四、膝关节不稳定678

五、膝关节骨软骨损伤682

六、半月板与盘状软骨损伤684

第六节 胫骨平台骨折693

一、胫骨平台骨折的分类（型）693

二、胫骨平台骨折治疗前的评价695

三、胫骨平台骨折处理的基本要求695

四、非手术疗法695

五、手术疗法696

第四章 胫腓骨骨干骨折703

第一节 小腿应用解剖及胫腓骨骨折致伤机制、分型和诊断703

一、小腿应用解剖703

二、致伤机制705

三、分型706

四、诊断708

第二节 胫腓骨骨干骨折的治疗709

一、基本要求709

二、稳定型骨折的治疗709

三、不稳定型骨折的治疗710

四、开放性胫腓骨骨折的处理715

第三节 复杂性胫腓骨骨干骨折的治疗716

一、软组织的评估716

二、骨折的分型717

三、非手术治疗717

四、手术治疗717

五、总结729

第四节 胫骨下端Pilon骨折的治疗730

一、概述730

二、致伤机制730

三、创伤分类730

四、治疗原则732

五、非手术治疗732

六、手术治疗732

第五节 小腿创伤的并发症和合并伤738

一、延迟愈合738

二、不愈合739

三、畸形愈合740

四、小腿筋膜间隙（室）综合征741

五、神经血管损伤742

第五章 踝关节损伤744

第一节 踝关节损伤的检查与分类744

一、踝关节的检查744

二、踝关节损伤分类746

三、Danis-Weber分类749

四、按人名命名的踝关节骨折分类750

第二节 踝关节骨折及胫腓下关节脱位751

一、旋后（内翻）内收损伤751

二、旋后（内翻）外旋损伤752

三、旋前（外翻）外旋损伤755

四、旋前（外翻）外展损伤756

五、胫骨后唇骨折758

六、胫骨前唇骨折760

七、胫骨下端爆裂骨折（垂直压缩骨折）760

八、胫腓下联合前部分离761

九、胫腓下联合完全分离763

十、儿童胫腓骨分离764

第三节 踝关节脱位764

一、应用解剖764

二、损伤机制和分型765

三、术前准备766

四、手术治疗766

五、术后处理768

六、术后评估768

七、并发症及处理768

第四节 踝关节三角韧带及外侧韧带损伤769

一、三角韧带损伤机制769

二、三角韧带损伤的临床表现769

三、三角韧带损伤的治疗方法769

四、外侧韧带损伤机制770

五、外侧副韧带损伤的诊断770

六、外侧副韧带损伤的分类（度）770

七、外侧副韧带损伤的治疗771

第五节 踝关节某些特殊损伤及跟腱断裂771

一、腓骨骨折移位交锁771

二、腓骨撕脱骨折772

三、腓骨近端骨折773

四、双踝骨折773

五、三踝骨折774

六、外踝或腓骨功能不全775

七、跟腱断裂775

第六节 陈旧性踝关节骨折脱位及其治疗776

一、陈旧性踝关节骨折脱位776

二、踝关节融合术777

三、踝关节成形术778

第六章 足部损伤780

第一节 足部损伤概述及距骨骨折脱位780

一、概述780

二、距骨骨折780

三、距骨脱位783

四、距骨骨折、脱位的并发症及其治疗784

第二节 距下关节脱位及距骨全脱位785

一、距下关节应用解剖785

二、距下关节脱位概况与致伤机制785

三、距下关节手术疗法786

四、距骨全脱位的手术治疗788

第三节 跟骨骨折791

一、概述791

二、跟骨的解剖特点复习792

三、致伤机制792

四、诊断792

五、分型793

六、跟骨骨折的治疗概况794

七、不波及跟骨关节面骨折的治疗794

八、波及关节面跟骨骨折的治疗794

九、跟骨骨折并发症的处理796

第四节 跖跗关节脱位797

一、解剖学和生物力学特点797

二、分型798

三、诊断798

四、手术疗法800

五、陈旧性跖跗关节脱位的治疗802

六、并发症及其防治803

第五节 跗中关节及跖趾关节脱位803

一、跗中关节脱位概述803

二、应用解剖804

三、跗中关节手术疗法805

四、跖趾关节脱位概述及应用解剖806

五、跖趾关节脱位手术疗法807

第六节 足部其他损伤810

一、足舟骨骨折810

二、楔骨及骰骨骨折811

三、跖、趾及籽骨骨折等811

四、趾间关节脱位815

五、陈旧性损伤815

第三篇 四肢骨折的微创技术817

第一章 微创技术在创伤骨科中的应用818

第一节 微创的基本理念818

一、微创理念与生物学固定（BO）818

二、正确理解“AO”和“BO”818

三、展望未来819

第二节 微创技术在创伤骨科领域中的应用819

一、关节镜技术819

二、骨外固定支架技术820

三、闭合复位髓内钉技术821

四、钛板螺钉接骨技术821

五、闭合复位经皮穿针技术821

六、椎体成形术与椎体后凸成形术822

七、结论822

第三节 微创技术在创伤骨科领域中的发展前景与临床意义823

一、实时影像导航技术的发展前景823

二、计算机辅助远程手术的发展前景823

三、数字化虚拟人体技术的发展前景824

四、微创技术在创伤骨科的临床意义825

五、微创技术提高了骨科疾病的治疗效果826

六、微创技术的发展与手术设备器械的改进是两者相互促进必然结果826

第二章 微创稳定固定系统829

第一节 概述及原理829

一、概述829

二、内固定治疗原则829

三、LISS技术的设计原理特点概述830

四、LISS锁定螺钉与螺纹孔洞钛板体现钉板的完美结合830

五、LISS特殊的角度设计可增加螺钉握持力831

六、LISS设计可穿透射线的手柄便于插入及导向831

七、LISS设计有多种类型螺钉832

第二节 微创稳固系统的临床应用及病例选择833

一、概述833

二、LISS的主要部件833

三、病例选择834

四、LISS-DF在股骨远端骨折中的临床应用835

五、LISS-DF在股骨髁上骨折中的临床应用835

六、LISS-DF在全膝关节置换（TKR）术后人工假体周围的股骨骨折中的临床应用835

七、LISS-PT在胫骨近端骨折中的临床应用836

第三节 LISS微创骨科中的具体实施与相关问题837

一、股骨远端微创稳固系统（LISS-DF）的临床应用837

二、胫骨近端微创稳固系统（LISS-PLT）的临床应用841

三、临床应用中可能遇到的问题843

四、LISS固定失败及可能原因分析845

五、小结846

六、临床举例847

第三章 关节镜下处理骨关节损伤的微创技术851

第一节 关节镜技术回顾、病例选择、并发症及操作技术851

一、历史回顾851

二、病例选择852

三、并发症852

四、关节内骨折治疗的具体操作与技术853

第二节 临床常见关节内骨折的关节镜下处理技术854

一、桡骨远端关节内骨折854

二、腕舟骨骨折858

三、膝关节髌骨骨折经皮空心螺纹钉固定859

四、膝部胫骨平台骨折861

五、膝部股骨髁骨折864

六、膝部胫骨髁间嵴骨折865

七、踝关节骨折869

第四章 X线导航技术在创伤骨科微创中的应用876

第一节 X线导航用于骨关节损伤微创的概况、开发前景与操作原理876

一、概述（况）876

二、开发前景876

三、操作原理与技术877

四、手术流程878

第二节 X线导航技术在骨科微创中的实际应用879

一、经皮空心螺钉固定股骨颈骨折879

二、带锁髓内钉治疗股骨骨折880

三、转子间骨折的髓内固定880

四、经皮固定骶髂关节骨折脱位881

五、经皮髂翼骨折固定881

六、通过牵引方式可以使髋臼骨折复位并便于经皮固定881

七、复合型关节骨折固定882

八、按照同一原则操作进行需要X线透视镜协助的其他经皮手术882

第三节 导航手术的评价、图像导航、发展前景及结论883

一、对导航手术的评价883

二、透视图像手术导航系统884

三、未来发展前途884

四、结论885

第五章 经皮穿针撬拨复位技术886

第一节 经皮穿针撬拨技术886

一、经皮撬拨技术撬抬法操作手法886

二、经皮撬拔技术杠杆法操作手术886

三、经皮撬拨法操作技术887

四、操作注意事项887

第二节 经皮撬拨技术在上肢关节周围损伤治疗中的应用888

一、肩关节附近骨折脱位888

二、肘部肱骨小头骨折891

三、肘部肱骨内上髁骨折892

四、肘部桡骨近端骨折的撬拨复位893

五、腕部桡骨远端骨折的撬拨复位894

六、腕部经舟骨月骨周围脱位896

七、第一掌骨基部骨折脱位897

第三节 经皮撬拨技术在下肢关节周围损伤治疗中的应用898

一、髂前上嵴撕脱骨折898

二、股骨大粗隆骨折898

三、股骨单髁骨折899

四、胫骨结节骨折900

五、胫骨平台骨折900

六、踝关节骨折901

七、跟骨骨折撬拨复位902

八、经皮撬拨固定技术在骨骺损伤中的应用904

九、经皮撬拨术在其他损伤的应用905

第四篇 运动训练伤及骨折并发症909

第一章 运动与训练损伤910

第一节 运动与训练损伤之基本概念910

一、概述910

二、致伤内在因素910

三、致伤外在因素911

四、损伤分类911

五、预防原则912

第二节 使用过度的应力骨折913

一、概述913

二、流行病学913

三、发病机制913

四、病理改变914

五、临床表现914

六、辅助检查914

七、诊断915

八、鉴别诊断915

九、治疗原则915

第三节 临床上常见应力骨折及预防915

一、跖骨应力骨折915

二、胫骨应力骨折和应力性骨膜炎916

三、股骨干应力骨折917

四、应力骨折的预防917

第四节 肱骨干投掷骨折918

一、基本概念918

二、发病机制919

三、临床特征919

四、诊断919

五、治疗基本原则920

六、悬垂石膏固定复位疗法920

七、手术疗法922

第五节 投掷性肩、肘部损伤922

一、肩峰撞击综合征922

二、Bennett病923

三、投掷肘（肘部损伤）923

第六节 关节软骨损伤923

一、概述923

二、髌股关节软骨损伤的基本概念及生物力学特点923

三、髌-股关节软骨损伤的病因及病理924

四、髌-股软骨伤的临床表现与诊断925

五、髌骨软骨伤的治疗926

六、踝关节软骨损伤概述927

七、踝关节软骨损伤的发病机理与病理927

八、踝关节软骨伤的诊断927

九、踝关节软骨伤的治疗928

第二章 四肢骨与关节损伤早期并发症929

第一节 创伤性休克929

一、病因929

二、临床症状930

三、诊断930

四、预防及治疗931

第二节 脂肪栓塞综合征932

一、发病机制932

二、临床表现及诊断依据933

三、鉴别诊断933

四、治疗934

五、预防934

第三节 坠积性肺炎、静脉栓塞及褥疮934

一、坠积性肺炎934

二、静脉血栓形成935

三、褥疮及石膏压迫疮935

四、其他并发症937

第四节 局部并发症937

一、血管损伤937

二、神经损伤939

三、缺血性挛缩（又名Volkmanrn's contracture）940

四、感染941

五、合并伤942

第三章 四肢骨关节损伤晚期并发症943

第一节 延迟愈合或不愈合943

一、定义943

二、原因943

三、诊断944

四、治疗945

第二节 畸形愈合946

一、定义946

二、原因946

三、骨折畸形愈合的后果948

四、畸形愈合分类处理的基本概念948

五、四肢长管骨畸形愈合948

六、关节内及籽骨骨折949

七、儿童骨骺损伤949

八、数种畸形并存949

第三节 关节僵硬及骨化性肌炎950

一、关节僵硬相关术语及定义950

二、关节僵硬原因950

三、关节僵硬的临床表现951

四、关节僵硬的治疗951

五、创伤性骨化肌炎概况及病因951

六、骨化性肌炎临床表现与诊断951

七、骨化性肌炎的治疗952

第五篇 四肢骨关节置换术953

第一章 四肢人工关节置换术概论954

第一节 人工关节置换术基本概念954

一、概述954

二、全髋关节置换术的优势954

三、设计与技术上的不断进步与突破954

四、人工全膝关节置换术的发展955

五、临床举例955

第二节 处于不断发展中的人工关节置换技术及股骨头钽棒技术964

一、人工肩关节迅速发展964

二、踝关节人工关节已从研究进入临床965

三、其他部位人工关节的研发965

四、股骨头坏死钽棒植入疗法965

第三节 人工关节置换术的并发症969

一、假体松动969

二、感染970

三、骨缺损970

四、其他970

五、临床举例970

第二章 人工肩关节置换978

第一节 人工肩关节置换术的基本概念978

一、概述978

二、假体的类型978

第二节 人工肱骨头置换术实施979

一、手术病例选择979

二、手术实施979

三、术后处理980

第三节 人工全肩关节置换术981

一、非制约型全肩人工关节置换术981

二、半制约型全肩关节置换术982

三、制约型全肩关节置换术982

第三章 人工肘关节及人工桡骨头置换术984

第一节 人工肘关节置换术的基本概念984

一、概述984

二、解剖及生物力学984

三、关节置换术的分类985

第二节 人工肘关节置换术实施987

一、病例选择987

二、麻醉987

三、手术实施987

四、术后处理988

五、疗效评价988

第三节 人工桡骨头置换术988

一、概述988

二、手术方法988

三、术后处理989

四、并发症及处理989

第四章 全腕及手部人工关节置换术991

第一节 全腕人工关节置换术991

一、基本概念991

二、全腕人工关节置换术的实施991

三、并发症992

四、术后处理992

第二节 手部人工关节置换术992

一、概述992

二、病例选择993

三、手术操作实施993

四、并发症993

五、术后处理993

第五章 全髋关节置换术995

第一节 病例选择及术前准备995

一、全髋关节置换术的适应证995

二、全髋关节置换术的禁忌证996

三、手术前准备996

第二节 全髋关节置换手术的准备与入路997

一、手术室条件997

二、麻醉与体位997

三、入路和手术显露997

第三节 全髋关节置换术的基本步骤与骨水泥技术999

一、概述999

二、手术要领与实施999

三、骨水泥固定基本原则和技术1001

第六章 膝关节置换手术1004

第一节 初次全膝关节置换术1004

一、手术适应证和患者的选择1004

二、手术禁忌证1004

三、术前准备1004

四、手术入路1005

五、全膝关节置换术的导向器械使用1007

第二节 单髁置换术1008

一、患者的选择1008

二、手术过程1008

第三节 类风湿性关节炎患者的全膝关节置换术1009

一、术前评估1009

二、技术方面的考虑1009

第四节 导航技术在人工膝关节外科中的应用1010

一、计算机辅助导航在全膝关节置换术中的应用1010

二、手术技术1010

第五节 膝关节置换的微创技术1012

一、微创全膝置换术的适应证1012

二、微创全膝置换术的手术技术1012

三、微创单髁置换术术前准备1014

四、微创单髁置换术的手术技术1015

第七章 全踝关节置换1020

第一节 全踝关节置换之基本概念1020

一、概述1020

二、解剖学1020

三、生物力学特点1021

第二节 踝关节假体设计1022

一、第一代TAR假体1022

二、第二代全踝关节置换假体1023

三、其他新设计1025

第三节 全踝关节置换术的实施1026

一、手术适应证与禁忌证1026

二、术前准备1026

三、选择合乎要求的踝关节置入1026

四、全踝关节置换术后护理1026

五、踝关节Kofoed评分1026

六、结束语1026

第六篇 四肢关节融合术与成形术1029

第一章 上肢关节融合术1030

第一节 肩关节融合术1030

一、病例选择1030

二、术前准备1030

三、麻醉1030

四、手术步骤1030

五、术后处理1031

第二节 肘关节融合术1032

一、病例选择1032

二、术前准备1032

三、麻醉1032

四、手术步骤1032

五、术后处理1033

第三节 腕关节融合术1033

一、病例选择1033

二、术前准备1033

三、麻醉1033

四、手术步骤1033

五、术后处理1034

第二章 下肢关节融合术1036

第一节 髋关节融合术1036

一、病例选择1036

二、术前准备1036

三、麻醉1036

四、手术步骤1036

五、术后处理1037

第二节 膝关节融合术1038

一、病例选择1038

二、术前准备1038

三、麻醉1038

四、手术步骤1038

五、术后处理1039

第三节 踝关节融合术1040

一、病例选择1040

二、术前准备1040

三、麻醉1040

四、手术步骤1040

五、术后处理1040

第四节 足部三关节融合术1041

一、病例选择1041

二、术前准备1041

三、麻醉1041

四、手术步骤1041

五、儿童内翻足畸形矫形术1043

六、术后处理1043

第五节 舟楔关节融合术1043

一、病例选择1043

二、术前准备1043

三、麻醉1044

四、手术步骤1044

五、术后处理1044

第三章 四肢常用关节成形术1046

第一节 肘关节成形术1046

一、手术适应证1046

二、手术步骤1046

三、术后处理1048

第二节 髋关节成形术1049

一、适应证1049

二、手术步骤1049

三、术后处理1051

第三节 第一跖趾关节成形术1051

一、适应证1051

二、手术种类1051

三、术后处理1052