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第一章 绪论1

第一节 疼痛的概念与疼痛治疗的意义1

一、疼痛的概念1

二、疼痛诊疗的意义2

第二节 疼痛诊疗发展史2

一、疼痛学简史2

二、我国现代疼痛学的发展与成就3

第三节 疼痛诊疗的范畴4

一、慢性疼痛4

二、急性疼痛5

三、癌性疼痛5

第四节 疼痛的分类5

一、根据疼痛发生部位分类5

二、根据疼痛的性质分类6

三、根据疼痛的原因分类6

四、根据疼痛的持续时间分类7

五、疼痛的五轴分类法7

第五节 疼痛治疗的伦理观7

一、疼痛治疗的道德规范7

二、疼痛治疗的伦理观8

三、完善告知义务，和谐医患关系8

第二章 疼痛的基础理论与知识10

第一节 概述10

第二节 疼痛的外周机制11

一、初级传入纤维和伤害性感受器11

二、外周敏化13

三、其他外周机制17

第三节 疼痛的中枢机制18

一、中枢敏化18

二、脱抑制和扩大的易化21

三、结构重组23

第三章 疼痛的诊断学基础25

第一节 疼痛病史采集25

一、一般资料25

二、发病的原因或诱因25

三、疼痛的特征25

四、病程26

五、既往史、个人史和家族史26

第二节 疼痛患者的体格检查26

一、头面部检查26

二、颈项部检查26

三、肩及上肢检查27

四、胸、背、腹部检查27

五、腰、骶、臀部检查28

六、髋与下肢检查29

第三节 疼痛的影像学诊断30

一、X线检查30

二、CT检查31

三、MRI检查31

四、ECT检查32

五、超声检查33

六、医用红外热像图33

七、正电子发射型计算机断层（PET）34

第四节 疼痛的实验室诊断34

一、血液检查34

二、红细胞沉降率（ESR）检查35

三、抗链球菌素“O”（ASO）试验35

四、类风湿因子（RF）检查35

五、尿酸（UA）检查35

六、C-反应蛋白（CRP）检查35

七、神经传导速度（NCS）测定和肌电图（EMG）检查36

八、体感诱发电位36

第五节 疼痛的测量与评估36

一、疼痛的测量方法36

二、疼痛的心理学评估38

第四章 疼痛的药物治疗41

第一节 非甾体抗炎药41

一、阿司匹林41

二、吲哚美辛42

三、布洛芬43

四、双氯芬酸钠43

五、酮洛酸44

六、美洛昔康44

七、塞来昔布44

八、帕瑞昔布44

九、氟比洛芬酯45

第二节 糖皮质激素类药45

一、地塞米松45

二、泼尼松龙46

三、甲泼尼龙46

四、利美达松46

五、曲安奈德46

六、复方倍他米松注射液47

第三节 阿片类镇痛药47

一、吗啡47

二、哌替啶48

三、芬太尼49

四、羟考酮50

五、布托啡诺50

第四节 类阿片类镇痛药51

曲马多51

第五节 抗癫痫药51

一、卡马西平52

二、加巴喷丁52

三、普瑞巴林53

第六节 抗抑郁药53

一、阿米替林53

二、多塞平54

三、氟西汀54

四、帕罗西汀54

第七节 局部麻醉药55

一、利多卡因55

二、布比卡因55

三、罗哌卡因55

四、氯普鲁卡因56

第八节 其他药物57

一、神经破坏药57

二、骨骼肌松弛药57

三、可乐定58

四、氯胺酮58

五、维生素59

六、胶原酶59

七、高乌甲素59

第五章 疼痛的神经阻滞与局部注射治疗61

第一节 神经阻滞治疗61

一、眶上神经阻滞61

二、眶下神经阻滞62

三、上颌神经阻滞62

四、下颌神经阻滞63

五、腭大神经阻滞64

六、舌咽神经阻滞65

七、半月神经节阻滞66

八、星状神经节阻滞67

九、肋间神经阻滞68

十、椎旁神经阻滞68

十一、腰交感神经阻滞70

十二、腹腔神经丛阻滞71

十三、上腹下神经丛阻滞72

十四、肩脾上神经阻滞73

十五、腋神经阻滞75

十六、硬膜外神经阻滞75

十七、蛛网膜下腔神经阻滞76

附：患者自控镇痛77

一、PCA的给药途径77

二、PCA的药物选择77

三、PCA的不良反应77

四、PCA的适应证77

五、PCA的优点77

六、舒芬太尼PCA的临床应用77

七、瑞芬太尼PCA的临床应用78

第二节 疼痛的局部注射疗法79

一、治疗机制79

二、治疗部位80

三、局部注射疗法禁忌证80

四、药物80

五、注意事项81

六、治疗方法81

第六章 微创介入手术治疗83

第一节 椎旁及椎间孔微创介入治疗术83

一、椎旁微创介入治疗83

二、椎间孔微创介入治疗术84

第二节 椎间关节内缘硬膜外侧间隙介入治疗84

一、应用解剖85

二、操作技术86

三、适应证86

四、并发症及其防治87

第三节 臭氧介入治疗87

一、作用机制87

二、适应证、禁忌证88

三、操作技术88

四、并发症88

五、臭氧注射与其他药物或治疗方法的联合应用88

第四节 射频介入治疗88

一、射频介入治疗的机制88

二、射频介入治疗的方法89

三、适应证89

四、禁忌证89

五、射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用90

六、射频介入治疗在神经痛的应用90

七、神经射频介入治疗的注意事项91

第五节 激光介入治疗91

第六节 胶原酶化学溶解术91

一、作用机制91

二、适应证92

三、禁忌证92

四、操作技术92

五、并发症93

第七节 旋切介入治疗93

第八节 椎间盘水刀切吸术93

第七章 疼痛的其他治疗方法95

第一节 疼痛的神经外科治疗95

第二节 疼痛的物理疗法96

一、电疗法96

二、光疗法99

三、超声波疗法102

四、冷冻疗法103

五、医疗体育103

第三节 疼痛的心理治疗104

一、影响疼痛的心理因素104

二、心理治疗的基本方法105

第四节 疼痛的针刀疗法106

一、针刀疗法的机制106

二、针刀疗法的一般操作方法106

三、针刀疗法的适应证和禁忌证107

四、针刀疗法的注意事项107

第五节 疼痛的中医、针灸治疗108

一、疼痛的中医疗法108

二、疼痛的针灸疗法109

第八章 头面部痛112

第一节 概述112

一、头痛的发生机制112

二、头痛的分类113

第二节 偏头痛113

一、病因及病理生理114

二、临床特点114

三、偏头痛的分类和诊断114

四、偏头痛的治疗与预防116

第三节 紧张型头痛117

一、病因与病理生理117

二、临床特点118

三、诊断标准118

四、治疗119

第四节 丛集性头痛119

一、病因与病理生理119

二、临床特点120

三、诊断标准120

四、治疗120

第五节 颈源性头痛121

一、颈源性头痛的定义121

二、颈源性头痛的发病机制121

三、颈源性头痛的临床表现122

四、颈源性头痛的诊断标准123

五、颈源性头痛的鉴别诊断124

六、颈源性头痛的治疗124

第六节 三叉神经痛125

一、病因和发病机制125

二、临床表现126

三、伴随症状126

四、诊断和鉴别诊断126

五、治疗127

第七节 舌咽神经痛129

一、解剖及生理129

二、病因及发病机制129

三、临床表现129

四、诊断及鉴别诊断130

五、治疗130

第九章颈、肩、上肢疼痛的治疗132

第一节 颈椎病132

一、病因与病理132

二、颈椎病的分型与诊断132

三、治疗135

第二节 颈椎间盘突出症136

一、病因与病理136

二、临床分型136

三、治疗137

第三节 颈源性神经痛137

一、枕大神经痛137

二、小关节源性颈肩背牵涉痛138

三、颈源性神经痛的治疗138

第四节 肩周炎139

一、病因139

二、症状139

三、体征139

四、影像学检查140

五、治疗140

第五节 肱骨外上解炎140

一、病因140

二、临床表现140

三、体征140

四、鉴别诊断141

五、治疗141

第六节 腕管综合征141

一、病因141

二、症状141

三、体征141

四、特殊检查141

五、治疗141

第七节 腱鞘炎142

一、病因142

二、症状142

三、体征142

四、治疗142

第十章 胸腹部疼痛144

第一节 概述144

一、病因与常见疾病144

二、急性腹痛144

三、治疗原则145

第二节 肋间神经痛146

一、病因146

二、症状、体征146

三、诊断146

四、治疗146

第三节 肋骨软骨炎147

一、病因147

二、症状、体征147

三、治疗147

第十一章 腰部痛及下肢痛148

第一节 概述148

一、腰腿痛的病因148

二、分类148

三、临床表现149

第二节 腰椎间盘突出症149

一、病因及病理生理149

二、分型150

三、临床表现151

四、诊断与鉴别诊断152

五、治疗153

第三节 第三腰椎横突综合征155

一、病因与病理155

二、临床表现155

三、诊断及鉴别诊断155

四、治疗155

第四节 膝关节骨性关节炎156

一、病因156

二、病理156

三、临床表现157

四、诊断157

五、治疗157

第五节 跟痛症158

一、病因与病理158

二、临床表现158

三、诊断与鉴别诊断159

四、治疗159

第十二章 风湿痛与软组织疼痛160

第一节 类风湿关节炎160

一、病因与病理生理160

二、临床表现160

三、诊断与鉴别诊断161

四、辅助检查161

五、治疗162

第二节 纤维肌痛综合征163

一、病因与病理生理163

二、临床表现164

三、辅助检查164

四、诊断与鉴别诊断164

五、治疗165

第三节 肌筋膜疼痛综合征166

一、病因与病理生理166

二、临床表现166

三、诊断与鉴别诊断167

四、治疗167

第四节 强直性脊柱炎168

一、病因与病理生理168

二、临床表现168

三、辅助检查169

四、诊断与鉴别诊断169

五、治疗170

六、预后171

第五节 痛风171

一、病因与病理生理171

二、临床表现172

三、辅助检查173

四、诊断与鉴别诊断173

五、治疗173

第十三章 神经病理性疼痛176

第一节 概述176

第二节 带状疱疹及带状疱疹后神经痛176

一、定义及分期176

二、发病机制177

三、临床特点177

四、治疗与预防177

第三节 复杂性区域疼痛综合征179

一、病因和发病机制179

二、临床表现和诊断179

三、CRPS的治疗181

第四节 糖尿病性神经病变182

一、病因和发病机制182

二、病理生理182

三、临床表现182

四、诊断和鉴别诊断183

五、治疗183

第五节 其他神经病理性疼痛184

一、手术后疼痛综合征184

二、幻肢痛185

第十四章 癌性疼痛188

第一节 癌痛的病因、评估与诊断188

一、癌痛的病因189

二、癌痛的评估与诊断190

第二节 癌痛的治疗191

一、癌痛治疗原则与目标192

二、癌痛的药物治疗192

三、癌痛的神经阻滞与介入治疗197

四、患者自控镇痛198

五、癌痛的其他治疗199

六、常见癌痛综合征与顽固性癌痛的治疗200

第十五章 手术后疼痛203

第一节 手术后疼痛对机体的影响203

一、术后疼痛对生理的影响203

二、术后疼痛的慢性影响204

三、术后镇痛的意义204

第二节 术后镇痛的方法204

一、超前镇痛205

二、多模式围术期镇痛205

三、阿片类药物镇痛205

四、患者自控静脉镇痛206

五、非阿片类药物镇痛206

六、硬膜外镇痛207

七、骶管阻滞镇痛208

八、单次鞘内阿片类药物镇痛208

九、周围神经阻滞208

十、胸膜间局部镇痛208

十一、关节内镇痛209

十二、非药物性治疗方法209

第十六章 分娩镇痛210

第一节 分娩疼痛的原因210

一、分娩疼痛有关的神经分布210

二、分娩的机制210

三、分娩痛产生的原因211

四、分娩痛的特征及其对母体的影响212

第二节 镇痛药物对胎儿和新生儿的影响213

一、药物通过胎盘的转运213

二、麻醉性镇痛药对胎儿的影响213

第三节 镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响214

第四节 分娩镇痛的方法214

一、椎管内神经阻滞分娩镇痛214

二、静脉给药分娩镇痛218

三、氧化亚氮吸入分娩镇痛219

四、局部神经阻滞分娩镇痛219