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第一篇 绪论3

第一章 麻醉学专业的任务和范围3

第一节 临床麻醉3

一、概述3

二、麻醉前病情估计与准备3

三、麻醉前用药3

四、吸入全身麻醉3

五、静脉全身麻醉4

六、气管、支气管内插管术4

七、局部麻醉4

八、神经及神经丛阻滞4

九、椎管内麻醉4

十、针刺麻醉的方法4

第二节 重症监测治疗4

一、体制5

二、建设5

三、人员配备6

四、收治对象6

五、日常工作内容6

六、与一般治疗病室的关系7

第三节 疼痛诊疗7

一、疼痛诊断的思维方法7

二、疼痛的分类8

三、疼痛治疗的方法8

第四节 麻醉学教学和研究9

第二章 麻醉科工作人员职责及制度11

第一节 麻醉科建制11

第二节 人员编制及职责11

一、各级人员职责11

二、麻醉医师资格分级管理制度12

三、三级医师负责制12

第三节 管理制度13

一、医院麻醉科工作流程13

二、术前访视、讨论制度14

三、麻醉记录制度14

四、术后访视制度14

五、麻醉科医师值班交接班制度15

六、医疗事故及严重并发症预防及报告制度15

七、麻醉安全核查制度15

八、麻醉药品管理16

九、麻醉安全与质量管理制度16

十、科内质控制度16

十一、会诊制度16

十二、麻醉前病例含疑难危重病例讨论制度16

十三、仪器设备保管制度17

第三章 麻醉中伦理及法律问题18

第一节 临床麻醉面临的伦理与法律问题18

一、医疗规范法律18

二、知情同意制度18

三、医患关系中的情理法19

第二节 法律角度看麻醉学科建设与发展19

一、法律知识19

二、依法行医20

第四章 麻醉学发展前沿问题22

第一节 围手术期医学22

一、麻醉学向围手术期医学的转变22

二、快速周转技术与“办公室麻醉”22

第二节 转化医学23

第二篇 围手术期用药27

第五章 全身麻醉的细胞和分子机制27

一、全身麻醉概念27

二、全身麻醉的衡量指标27

三、全麻药中枢神经系统作用部位27

四、全麻药干扰神经系统电生理活动机制27

五、全麻药靶部位的化学属性29

六、全麻药对分子靶的影响与完整生物体麻醉相联系的方式29

第六章 吸入麻醉药31

第一节 概述31

第二节 肺泡最低有效浓度32

第三节 吸入麻醉药药物代谢动力学32

第四节 吸入麻醉药副作用33

第五节 临床常用吸入麻醉药35

一、恩氟烷35

二、异氟烷36

三、七氟烷36

四、氧化亚氮37

第七章 静脉麻醉药38

第一节 静脉麻醉药的一般药理学38

第二节 苯二氮？类及其拮抗药39

一、苯二氮？类药物39

二、氟马西尼41

第三节 巴比妥类药物41

第四节 丙泊酚42

第五节 依托咪酯43

第六节 氯胺酮及右氯胺酮44

第七节 右美托咪定45

第八章 肌肉松弛药47

第一节 概述47

一、神经肌肉接头的兴奋传递47

二、肌松药的作用机制47

三、肌松药的分类47

第二节 去极化肌松药48

第三节 非去极化肌松药49

一、非去极化肌松药的药代动力学49

二、常用非去极化肌松药50

第四节 临床应用51

一、肌松药在麻醉期间的应用51

二、肌松药在ICU中的应用52

第五节 与其他药物相互作用53

第六节 神经肌肉传递功能监测及拮抗54

一、神经肌肉传递功能监测54

二、肌松药的拮抗55

第九章 阿片类药物57

第一节 内源性阿片样物质和阿片受体57

第二节 阿片类药物分类58

第三节 阿片类药物药理学作用59

第四节 临床应用59

第五节 耐受、成瘾与依赖60

第六节 常用阿片类药物61

一、阿片受体激动药61

二、阿片受体激动拮抗药65

三、阿片受体拮抗剂67

第十章 局部麻醉药68

一、局麻药作用机制68

二、药理学和药效动力学69

三、局麻药的药代动力学71

四、局麻药的临床应用71

五、局麻药的毒性72

六、常用局麻药74

七、未来新型局麻药应具备的特点75

第十一章 拟胆碱药和抗胆碱药76

第一节 概述76

第二节 拟胆碱药76

一、M，N胆碱受体激动药76

二、M胆碱受体激动药77

三、N胆碱受体激动药77

第三节 抗胆碱药77

一、阿托品（atropine）77

二、盐酸戊乙奎醚79

三、东茛菪碱79

四、山茛菪碱79

第十二章 肾上腺素受体激动药和拮抗药80

第一节 去甲肾上腺素能神经及其递质80

一、递质的生物合成和贮存80

二、递质的释放80

三、递质作用的消除80

第二节 常用肾上腺受体激动药81

一、非选择性α受体激动药81

二、α1受体激动药82

三、α2受体激动药82

四、α，β受体激动药83

五、β受体激动药84

第三节 常用肾上腺受体拮抗药86

一、α肾上腺素受体阻断药86

二、β肾上腺素受体阻断药87

第十三章 抗高血压药90

第一节 利尿药90

一、噻嗪类利尿药90

二、髓？利尿药90

三、保钾利尿药90

第二节 肾上腺素能受体阻断药91

一、β受体阻断药91

二、α受体阻断药91

三、α，β受体阻断药92

第三节 钙离子通道阻断药92

一、作用机制92

二、常用药物92

第四节 血管紧张素转化酶抑制药92

一、药理作用及作用机制93

二、ACEI的特点93

三、临床应用93

四、不良反应93

五、药物相互作用93

第五节 中枢和交感神经抑制药93

一、可乐定93

二、甲基多巴94

第六节 周围血管扩张药94

一、药理作用及作用机制94

二、常用药物94

第十四章 强心药96

第一节 慢性心功能不全96

第二节 强心苷类97

一、来源及化学结构97

二、药理作用97

三、正性肌力作用机制98

四、体内过程98

五、临床应用98

六、不良反应及其防治99

七、给药方法99

八、药物相互作用100

第三节 非强心苷类100

一、β受体激动药100

二、磷酸二酯酶抑制药100

第四节 常用强心药101

一、洋地黄毒苷101

二、地高辛101

三、毛花苷C101

四、去乙酰毛花苷102

五、毒毛花苷K102

六、氨力农102

七、米力农102

第十五章 抗心律失常药103

第一节 抗心律失常电生理基础103

第二节 药物分类及常用药物103

一、膜反应抑制剂103

二、β受体阻滞剂105

三、动作电位时程延长剂106

四、钙拮抗药107

五、其他抗心律失常药物108

六、快速型心律失常的药物选用109

第十六章 肾上腺皮质激素110

一、糖皮质激素的生理、药理作用及分类110

二、糖皮质激素在围手术期的应用111

三、糖皮质激素的禁忌证113

四、糖皮质激素的不良反应114

第三篇 临床监测117

第十七章 呼吸功能监测117

第一节 肺通气功能的监测117

一、静态肺容量117

二、动态肺容量118

第二节 肺换气功能的监测119

一、肺的弥散功能119

二、肺的通气/血流比值119

第三节 小气道功能监测120

一、闭合容积和闭合容量120

二、动态顺应性的频率依赖120

三、最大呼气流量-容积曲线121

第四节 气道反应性监测121

一、支气管激发试验121

二、气管舒张试验121

第五节 呼吸运动的监测121

一、一般性观察121

二、呼吸肌功能监测121

第六节 术前呼吸功能评估123

一、肺功能测定的意义123

二、非肺切除术患者的呼吸功能评估123

三、肺切除患者呼吸功能评估123

第七节 呼吸功能的临床应用124

一、围手术期的应用124

二、呼吸治疗中的应用124

第八节 血气监测125

一、监测原理125

二、穿刺方法125

三、注意事项125

四、血气分析前影响因素125

五、血气分析时注意事项125

六、血气分析的常用参数正常参考值及意义125

七、静脉血气126

八、血气分析仪的发展127

九、脉搏血氧饱和度监测127

十、经皮氧分压监测128

十一、呼气末二氧化碳129

十二、经皮二氧化碳分压监测133

第十八章 心电图监测134

第一节 正常心脏电活动134

一、心肌细胞的动作电位134

二、心脏的冲动和传导134

三、心电向量134

第二节 心电导联及选择134

一、肢体导联134

二、心前区导联135

三、特殊导联135

四、注意事项135

第三节 常用心电图监测方法136

一、常规心电图谱136

二、动态心电图136

三、心电图运动负荷试验136

第四节 常见异常心电图137

一、原因和诱因137

二、心律失常对血流动力学的影响137

三、对血流动力学影响较重的几种心律失常137

第十九章 血流动力学监测140

第一节 动脉血压140

一、无创动脉血压监测140

二、有创动脉血压监测141

第二节 中心静脉压144

一、穿刺及插管方法144

二、测压装置145

三、临床意义145

四、适应证与禁忌证146

五、并发症及防治146

六、操作中注意事项146

七、超声引导下中心静脉穿刺置管146

八、测量中心静脉压的注意事项147

九、中心静脉导管置管长度147

十、中心静脉导管位置的监测147

第三节 肺动脉压148

一、发展简史148

二、穿刺插管方法148

三、临床意义149

四、肺动脉导管监测及衍生参数149

第四节 心排出量150

一、概述150

二、无创心排出量监测151

三、有创心排出量监测151

第五节 射血分数监测152

第六节 血容量监测152

一、血容量无创监测法152

二、血容量有创监测法153

三、被动抬腿实验153

第七节 氧供需平衡监测153

一、混合静脉血氧饱和度153

二、血乳酸浓度154

三、胃肠黏膜内pH154

四、氧输送和氧消耗154

第二十章 体温监测155

第一节 体温调节155

一、产热和散热155

二、体温调节155

第二节 低体温156

一、诱发因素156

二、生理影响156

三、围手术期低体温的预防和治疗157

第三节 体温过高158

一、引起围手术期体温升高的因素158

二、围手术期体温升高对机体的影响158

三、围手术期降温措施158

四、恶性高热159

五、恶性高热的潜在因素160

第四节 围手术期体温调节影响因素160

一、术前热量丢失160

二、麻醉、手术期间影响体温的因素160

第五节 围手术期体温监测技术161

一、体温监测技术161

二、测温部位161

第二十一章 麻醉深度监测163

第一节 麻醉深度概念163

第二节 术中知晓163

一、麻醉中知晓的原因163

二、术中知晓可能发生的危险因素163

三、麻醉管理注意事项163

第三节 麻醉深度的临床判断164

一、常用的临床体征和症状164

二、临床体征的限制164

第四节 意识层面监测164

一、麻醉下意识的常规监测164

二、麻醉下意识的神经电生理监测165

第五节 伤害性刺激反应监测167

一、伤害性刺激的概念167

二、伤害性刺激的监测方法167

第二十二章 围手术期酸碱平衡170

第一节 酸碱平衡的概述170

一、体液中酸碱的来源170

二、酸碱平衡的调节170

第二节 酸碱失衡判定171

一、酸碱平衡的常用参数及临床意义171

二、酸碱平衡的监测172

第三节 常见酸碱失衡173

第二十三章 体液和电解质平衡176

第一节 体液和电解质基础知识176

一、基本概念176

二、体液的分布和组成176

三、体液监测177

第二节 水、电解质平衡与管理178

一、失水178

二、钠代谢紊乱179

三、钾代谢紊乱180

四、钙代谢紊乱181

第二十四章 出凝血监测184

第一节 出凝血生理184

一、止血机制184

二、凝血机制184

三、抗凝机制185

四、纤维蛋白溶解及其抑制因子185

五、血管内皮系统185

第二节 出血性疾病的检查要点186

一、出血性疾病原因186

二、出血性疾病的实验室检查要点186

三、弥散性血管内凝血187

第三节 体外循环期间监测187

一、肝素浓度监测原理187

二、肝素浓度监测在体外循环中的意义188

三、肝素化效果监测188

第四节 血栓弹力图188

第二十五章 神经功能监测191

第一节 颅内压191

一、颅内压的生理学意义191

二、颅内压监测方法191

三、颅内压监测的临床意义193

第二节 脑电图193

一、正常脑电图的基本要素194

二、脑电活动与脑代谢、脑血流之间的关系194

三、麻醉药的脑电活动特点194

四、脑电监测方法195

五、围手术期脑电图监测的应用和意义196

第三节 脑血流196

一、脑血流与脑血流量监测196

二、经颅多普勒超声技术198

三、激光多普勒脑血流监测199

第二十六章 神经肌肉功能监测201

第一节 神经肌肉传递功能监测及基本原理201

一、神经肌肉传递功能监测的概念201

二、NMT监测的适应证201

三、NMT监测的基本原理201

四、NMT监测的方法201

五、NMT监测的部位202

第二节 肌松监测仪203

一、肌松监测仪的基本结构与分类203

二、神经刺激器与电刺激参数203

第三节 NMT监测方法204

一、单刺激与强直刺激205

二、四次成串刺激206

三、强直刺激后计数与强直后单爆发刺激207

四、双重爆发刺激208

五、临床估测法209

第四节 影响NMT监测的因素209

一、人-机连接界面与参照值核准时机的影响209

二、中心体温与受检部位温度的影响209

三、各种刺激反应方式间的相互影响210

第二十七章 经食管超声心动图监测211

第一节 食管超声成像原理及设备211

一、术中TEE的基本设备211

二、超声心动图类型211

三、基本检查平面212

第二节 食管超声在围手术期应用213

一、术中TEE适应证213

二、基本经食管超声心动图检查213

三、TEE的临床应用214

四、食管超声禁忌证、并发症215

第四篇 临床麻醉219

第二十八章 麻醉前病情估计与准备219

第一节 麻醉前访视与检查219

一、内容219

二、复习病历219

三、访视和检查219

第二节 麻醉风险评估220

第三节 麻醉前患者的准备220

一、精神状态准备220

二、营养状态准备220

三、适应手术后需要的训练220

四、胃肠道准备221

五、膀胱的准备221

六、口腔卫生的准备221

七、输液输血的准备221

八、治疗药物的检查221

第四节 麻醉选择222

一、病情与麻醉选择222

二、手术要求与麻醉选择222

第二十九章 麻醉前用药223

第一节 麻醉前用药目的及原则223

一、麻醉前用药目的223

二、麻醉前用药原则223

三、效果评定223

第二节 麻醉前用药种类224

一、镇静催眠药224

二、麻醉性镇痛药224

三、神经阻滞剂225

四、抗胆碱药225

五、抗组胺药226

第三节 麻醉前用药选择与特殊病情的考虑227

一、呼吸系统疾病227

二、循环系统疾病227

三、中枢系统疾病227

四、内分泌系统疾病227

五、自主神经系活动227

六、眼部疾病227

七、麻醉药与术前药的相互作用227

八、麻醉药的副作用228

第三十章 麻醉机229

第一节 麻醉机的结构和原理229

一、麻醉机的结构229

二、麻醉通气系统的种类和原理230

第二节 麻醉机安全操做检查232

一、麻醉机使用前常规的检查232

二、关键部件的检查233

第三节 麻醉机及附件的清洁与消毒233

第三十一章 气道管理技术235

第一节 气道解剖生理235

第二节 人工气道工具236

第三节 气管插管前的准备和麻醉236

一、适应证和禁忌证236

二、插管前的评估和准备236

三、插管前的麻醉237

四、预防插管时的心血管反应237

第四节 气管内插管237

第五节 特殊装置辅助气管插管法238

一、纤维光导支气管镜引导插管法238

二、顺行引导管引导插管法239

三、逆行引导管引导插管法239

第六节 支气管插管术239

一、适应证及优点239

二、单侧支气管插管术239

三、双腔支气管插管术240

四、支气管插管注意事项240

第七节 气管、支气管拔管术240

一、拔管标准241

二、拔管术241

三、注意事项242

第八节 气管内插管的并发症及防治242

一、气管插管即时并发症242

二、导管存留气管内期间的并发症243

三、气管拔管时并发症243

四、拔管后并发症243

第九节 困难气道及其处理243

一、气管插管困难和失败的原因243

二、困难气道的预测方法243

三、困难气道患者的插管方法选择244

四、诱导后插管困难患者的专门处理244

五、困难气道患者的拔管术244

第三十二章 喉罩通气的临床应用246

一、喉罩的历史246

二、喉罩分类246

三、喉罩分类特点246

四、主要优点248

五、缺点248

六、临床中的应用248

七、适应证248

八、禁忌证249

九、插入方法249

十、喉罩麻醉注意事项250

十一、小结250

第三十三章 吸入全身麻醉251

第一节 吸入全身麻醉实施方法251

一、开放法251

二、半开放法251

三、半紧闭法251

四、紧闭法251

五、计算机全自动控制吸入麻醉251

第二节 吸人麻醉药的吸收、分布与清除252

一、吸入麻醉药物的影响因素252

二、吸入麻醉药的分布252

三、吸入麻醉药的清除252

第三节 吸入麻醉的管理252

一、吸入麻醉的诱导252

二、吸入麻醉的维持253

三、苏醒期的管理253

第三十四章 静脉全身麻醉255

第一节 静脉全麻的基本概念255

第二节 常用静脉全身麻醉药物256

一、氯胺酮256

二、γ-羟丁酸钠256

三、依托咪酯257

四、丙泊酚257

五、咪达唑仑258

第三节 静脉麻醉药物的相互作用258

第三十五章 肌肉松弛药的临床应用260

第一节 肌肉松弛药物概论260

第二节 肌松药的使用260

一、肌松药的起效与气管插管260

二、起效时间与肌松强度260

三、预给量260

四、术中肌松的维持261

第三节 肌松药的不良反应261

一、自主神经系统作用261

二、组胺释放作用261

第四节 影响肌松药作用的因素262

一、药物的相互作用262

二、年龄262

三、低温262

四、影响肌松药药代动力学263

第五节 肌松作用拮抗263

一、肌松药的残留阻滞作用263

二、拮抗药的作用机制263

三、常用的肌松药拮抗剂264

四、拮抗药的临床应用及注意事项264

第三十六章 局部麻醉及神经阻滞266

第一节 表面麻醉266

第二节 局部浸润麻醉267

第三节 区域阻滞麻醉267

第四节 神经阻滞麻醉267

一、颈丛神经阻滞267

二、臂丛神经阻滞268

三、上肢神经阻滞270

四、下肢神经阻滞270

五、肋间神经阻滞271

六、星状神经节的阻滞271

第五节 神经刺激仪在神经阻滞中的应用271

一、机制272

二、组成272

三、定位方法272

四、臂丛神经阻滞272

五、股神经阻滞272

六、坐骨神经阻滞273

七、腰丛神经阻滞273

第六节 超声在神经阻滞中的应用273

一、超声技术的基础知识273

二、超声引导神经阻滞的优点274

三、超声引导神经阻滞的注意事项274

四、超声在临床麻醉中的常见操作方法274

五、臂丛神经阻滞274

六、股神经阻滞274

七、髂筋膜阻滞274

八、腘窝坐骨神经阻滞275

第三十七章 椎管内神经阻滞276

一、概述276

二、分类276

第一节 椎管内神经阻滞的解剖生理基础276

一、脊柱276

二、脊柱的韧带276

三、脊髓的解剖277

四、软脊膜277

五、硬脊膜及硬膜外间隙277

六、蛛网膜及蛛网膜下腔277

七、硬脊膜下腔277

八、椎间孔278

九、脑脊液278

十、脊髓节段-椎体-棘突的对应关系278

十一、脊神经278

十二、脊神经丛279

十三、脊神经在皮肤上的节段性分布279

十四、椎管内神经阻滞穿刺点的定位279

十五、骶裂孔279

第二节 硬膜外神经阻滞280

一、硬膜外神经阻滞的特点280

二、适应证与禁忌证280

三、局部麻醉药的选择280

四、应用局麻药的注意事项280

五、麻醉前准备和麻醉前用药281

六、硬膜外间隙穿刺术281

七、影响硬膜外神经阻滞平面的因素281

八、硬膜外神经阻滞的管理281

九、硬膜外神经阻滞失效的原因282

十、骶管神经阻滞282

第三节 蛛网膜下腔神经阻滞282

一、阻滞特点282

二、阻滞类别282

三、阻滞机制283

四、生理影响283

五、适应证与禁忌证283

六、麻醉前准备283

七、常用局麻药283

八、蛛网膜下腔穿刺术284

九、影响局麻药在蛛网膜下腔扩散的因素284

十、蛛网膜下腔阻滞的管理284

第四节 腰硬联合神经阻滞285

一、适应证285

二、优缺点285

三、操作方法285

四、注意事项285

第五节 全身麻醉复合硬膜外神经阻滞285

一、适应证285

二、禁忌证286

三、实施原则286

四、主要优缺点286

第六节 椎管内神经阻滞的并发症286

一、蛛网膜下腔神经阻滞的并发症286

二、硬膜外神经阻滞的并发症287

第三十八章 麻醉与循环管理289

第一节 麻醉对循环功能的影响289

一、静脉麻醉药对心血管的影响289

二、吸入麻醉药对循环的影响289

三、局部麻醉药对心血管的影响289

四、肌肉松弛药对心血管的影响290

五、阿片类麻醉药对心血管的影响290

六、麻醉管理290

第二节 循环系统监测在麻醉中的应用290

一、心电监护291

二、中心静脉压291

三、微循环292

四、Swan-Ganz导管292

第三节 麻醉期间循环系统管理293

一、麻醉操作对循环的影响及处理293

二、麻醉期间的补液问题294

三、麻醉苏醒期患者管理295

第三十九章 麻醉与呼吸管理296

第一节 麻醉期间呼吸不稳定的原因296

一、慢性阻塞性肺疾病296

二、呼吸道反应性疾病296

三、睡眠呼吸暂停综合征296

四、麻醉和手术对肺功能的影响297

第二节 麻醉期间呼吸功能监测297

一、氧合监测297

二、通气监测297

第三节 麻醉期间呼吸系统管理298

一、呼吸系统并发症及危急事件298

二、麻醉中维持通气功能的方法299

第四十章 控制性低血压301

第一节 控制性低血压对器官功能的影响301

一、脑301

二、心脏301

三、肾脏302

四、肝脏302

五、肺302

六、内脏循环302

七、眼302

八、皮肤和肌肉302

九、微循环302

第二节 控制性低血压的实施303

一、一般要求303

二、椎管内麻醉303

三、药理学技术303

四、控制性低血压的管理304

第三节 适应证和禁忌证305

一、适应证305

二、禁忌证305

第四节 控制性低血压并发症305

第四十一章 麻醉期间降温307

第一节 麻醉期间降温生理基础307

第二节 降温对器官功能影响307

一、对基础代谢的影响307

二、对中枢神经系统的影响307

三、对呼级系统的影响308

四、对循环的影响308

五、对肾功能的影响308

六、对肝功能的影响308

七、对酸碱和电解质的影响308

八、对内分泌系统的影响309

九、对血液系统的影响309

第三节 降温方法309

一、麻醉处理309

二、监测309

三、降温与复温的方法309

第四节 低温的适应证310

一、心血管手术310

二、脑外科手术311

三、低温治疗311

第五节 低温的并发症311

一、酸中毒311

二、心律失常311

三、复温性休克311

四、胃肠出血311

五、脑血管痉挛和脑损害311

六、局部组织的冻伤和烫伤311

七、御寒反应311

第四十二章 体外循环基本原理及应用313

第一节 体外循环仪器设备313

一、血泵313

二、氧合器314

三、管道和插管314

四、体外循环滤器315

五、超滤装置315

六、辅助装置316

第二节 体外循环的管理316

一、体外循环前的准备316

二、体外循环预充和血液稀释316

三、体外循环中的管理316

第五篇 临床治疗技术327

第四十三章 氧疗和高压氧327

第一节 氧疗327

一、氧疗的目的327

二、氧疗的适应证327

三、氧疗的方法328

四、合理的进行氧疗328

五、氧疗的并发症329

六、氧疗的注意事项329

第二节 高压氧疗法330

一、高压氧治疗的基本原理330

二、高压氧治疗对机体的影响330

三、高压氧治疗的设备与治疗方法330

四、适应证、禁忌证与并发症331

第四十四章 机械通气333

第一节 机械通气对生理的影响333

一、机械通气对呼吸生理的影响333

二、机械通气对心血管生理的影响333

三、机械通气对肾功能的影响334

四、机械通气对消化系统的影响334

五、机械通气对中枢神经系统的影响334

第二节 机械通气方式的选择334

一、常见通气模式334

二、其他模式335

第三节 机械通气参数的调节与实施方法336

一、机械通气参数的调节336

二、实施方法337

第四节 机械通气的适应证、禁忌证和并发症338

一、机械通气的生理学指标338

二、机械通气的适应证338

三、机械通气的相对禁忌证339

四、机械通气的常见并发症339

第四十五章 电复律和人工心脏起搏342

第一节 电复律342

一、基本原理342

二、分类342

三、适应证342

四、禁忌证343

五、方法与注意事项343

六、并发症及处理344

第二节 人工心脏起搏345

一、基本原理345

二、起搏器的构成345

三、起搏器的类型345

四、起搏器的适应证346

五、起搏器的安置方法347

六、起搏器的设定347

七、起搏器治疗的并发症347

八、注意事项348

第四十六章 围手术期心律失常的治疗349

一、围手术期心律失常的原因349

二、围手术期心律失常的治疗原则350

三、围手术期心律失常的治疗351

第四十七章 纤维支气管镜在围手术期应用354

第一节 麻醉下行纤维支气管镜诊疗技术354

一、适应证和禁忌证354

二、术前准备及围手术期管理354

三、并发症及处理355

第二节 纤维支气管镜引导气管插管355

第三节 纤维支气管镜在小儿患者中的应用356

第四十八章 围手术期输液与输血358

第一节 围手术期输液358

一、体液的总量及其分布358

二、术前体液的估计358

三、液体的选择359

四、术中体液改变与输液361

第二节 围手术期输血363

一、成分输血的优点363

二、输血时机与种类363

三、输血途径和输血速度364

四、输血的注意事项364

五、输血的并发症364

六、大量输血366

七、自体输血367

第三节 小儿的输液、输血367

一、小儿生理特点367

二、小儿正常的液体需要量368

三、术中液体补充368

四、液体的选择368

五、输液注意事项369

六、术中输血369

第六篇 专科手术麻醉373

第四十九章 胸科手术麻醉373

第一节 胸科手术的麻醉特点373

一、麻醉选择的原则373

二、麻醉药物373

三、麻醉期间呼吸、循环的管理373

第二节 开胸和侧卧位对呼吸循环的影响373

一、开胸的病理生理改变374

二、麻醉后侧卧位对呼吸生理的影响374

第三节 术前评估及准备374

一、临床评估374

二、术前准备及改进肺功能的措施375

第四节 肺隔离技术375

一、肺隔离的方法375

二、单肺通气的麻醉管理376

第五节 常见胸内手术的麻醉376

一、食管手术的麻醉376

二、肺部手术的麻醉377

三、气管手术的麻醉378

四、纵隔手术的麻醉379

第六节 术后并发症379

一、呼吸系统并发症379

二、循环系统并发症379

三、苏醒延迟与躁动379

四、低体温379

五、恶心、呕吐379

六、尿失禁与尿潴留379

第五十章 心脏及大血管手术麻醉380

第一节 先天性心脏病的麻醉380

一、病理生理380

二、先天性心脏病的麻醉方法381

第二节 缩窄性心包炎的麻醉383

一、病理生理383

二、术前准备383

三、麻醉处理383

第三节 后天瓣膜心脏病的麻醉384

一、病理生理及麻醉处理原则384

二、麻醉常用药物及方法385

第四节 冠状动脉旁路移植术的麻醉386

一、冠心病患者麻醉处理原则386

二、麻醉前评估与准备387

三、麻醉方法387

四、麻醉中的监测388

五、麻醉中管理388

六、特殊情况的处理389

第五节 大血管手术的麻醉390

一、大血管疾病的病理生理390

二、麻醉前准备391

三、术中监测391

四、胸主动脉手术的麻醉391

第五十一章 神经外科手术麻醉395

第一节 神经外科手术麻醉与颅脑生理395

一、脑血流和脑代谢395

二、正常颅内压的调节397

三、颅内高压397

四、手术体位397

五、脑功能保护398

六、脑功能保护措施398

七、体液管理398

第二节 麻醉前准备399

一、术前评估与准备399

二、麻醉选择400

三、体液管理401

第三节 常见神经外科手术的麻醉401

一、垂体腺瘤401

二、颅脑外伤患者的麻醉402

三、脑血管疾病的麻醉402

第五十二章 眼科手术麻醉405

第一节 与眼科麻醉有关的问题405

一、眼内压405

二、眼球的神经支配405

三、眼-心反射406

四、眼科用药对麻醉的影响406

第二节 麻醉选择406

一、术前评估406

二、术前用药406

三、麻醉方法407

第三节 几种常见眼科手术的麻醉处理407

一、内眼手术407

二、眼球外伤407

三、其他问题408

第五十三章 耳鼻喉科手术的麻醉409

第一节 耳鼻喉科手术和麻醉的特点409

一、解剖特点409

二、困难气道409

三、术中出血的处理409

四、颈动脉窦反射的预防409

第二节 常见耳鼻喉手术的麻醉处理410

一、耳手术410

二、鼻和鼻窦手术410

三、喉镜和支气管镜等检查的麻醉410

四、扁桃体摘除术的麻醉410

五、全喉或部分喉切除麻醉411

六、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征麻醉411

第五十四章 口腔颌面外科手术的麻醉415

第一节 口腔、颌面与整形外科手术麻醉特点及围手术期管理415

一、口腔、颌面与整形外科手术麻醉特点415

二、麻醉选择及应用注意事项416

第二节 口腔颌面外科常见手术的麻醉416

一、先天性唇、腭裂手术的麻醉416

二、颞下颌关节强直患者的麻醉417

三、口腔颌面部恶性肿瘤根治术的麻醉418

四、口腔颌面外伤与急症手术患者的麻醉418

五、术后常见并发症及预防419

第五十五章 颈部、胸壁手术的麻醉421

第一节 颈部手术麻醉421

一、颈部手术麻醉特点421

二、颈部主要手术的麻醉管理421

第二节 胸壁手术的麻醉422

第五十六章 腹部手术的麻醉423

第一节 腹部疾病的病理生理423

一、胃肠疾病的病理生理423

二、胆道疾病的病理生理423

三、门脉高压症的病理生理423

四、胰腺疾病的病理生理424

五、肝脏疾病的病理生理424

第二节 麻醉前准备424

一、病情估计424

二、麻醉前用药425

三、麻醉开始前准备425

第三节 一般腹部外科手术的麻醉处理425

一、局麻浸润麻醉425

二、硬膜外麻醉425

三、全身麻醉425

四、全麻复合硬膜外麻醉425

第四节 腹腔镜检查和手术的麻醉426

一、手术过程对机体的生理影响426

二、麻醉管理426

第五十七章 泌尿系手术的麻醉428

第一节 泌尿系手术一般特点428

第二节 常见泌尿系手术的麻醉428

一、膀胱镜检查和输尿管逆行造影的麻醉428

二、前列腺手术的麻醉428

三、后腹腔镜下泌尿外科手术的麻醉处理429

四、体外冲击波碎石术的麻醉430

第五十八章 骨科手术的麻醉431

第一节 麻醉和手术的要求431

一、骨科手术的麻醉特点431

二、麻醉选择432

第二节 术前病情估计433

一、插管条件433

二、特殊服药史433

三、并发症433

第三节 骨科特殊手术的麻醉433

一、颈椎手术的麻醉433

二、脊柱侧弯畸形手术的麻醉433

三、椎体切除术的麻醉434

四、全髋关节置换术的麻醉434

五、股骨颈骨折的麻醉434

六、关节镜手术的麻醉435

七、四肢显微外科手术的麻醉435

第五十九章 烧伤患者的麻醉436

第一节 烧伤患者手术麻醉相关的病理生理436

一、烧伤的病理分期436

二、烧伤对机体的影响436

三、烧伤患者围手术期的临床特点436

第二节 麻醉管理437

一、术前估计437

二、围手术期紧急处理437

三、容量治疗437

四、麻醉选择及药物437

五、术中监测437

六、术后镇痛438

第六十章 产科麻醉439

第一节 围生期孕产妇的解剖生理439

第二节 麻醉药对孕产妇及胎儿的影响440

第三节 围生期孕产妇的麻醉442

一、剖宫产术的麻醉方法442

二、分娩镇痛443

三、高危妊娠产科麻醉443

第四节 HELLP综合征444

第五节 羊水栓塞445

一、病因445

二、病理生理445

三、诊断446

四、治疗446

第六节 新生儿窒息与复苏447

一、新生儿临床评估447

二、新生儿复苏术448

第七篇 危重疑难患者麻醉451

第六十一章 创伤患者麻醉451

第一节 创伤评估451

一、气道和呼吸评估451

二、循环评估451

三、神经学评估451

第二节 创伤性休克451

一、病因451

二、创伤性休克的病理生理452

三、创伤性休克的诊断452

四、创伤性休克患者的复苏452

第三节 麻醉特点及选择453

第六十二章 老年患者的麻醉454

第一节 概述454

第二节 老年患者的生理改变454

一、循环系统454

二、呼吸系统455

三、神经系统455

四、消化系统与肝脏455

五、泌尿系统455

第三节 老年药理学456

一、老年人药理学特点456

二、麻醉药物用于老年人的特点456

第四节 术前评估458

一、总体评估458

二、外科手术类型、创伤程度与手术风险评估458

三、术前脏器功能的评估458

第五节 麻醉特点及方式460

一、术前用药460

二、麻醉方法的选择460

三、麻醉中管理461

第六十三章 小儿麻醉464

第一节 小儿生理和药理464

一、解剖生理464

二、小儿药理464

第二节 术前评估与准备465

第三节 术前用药465

第四节 麻醉特点及选择465

一、全身麻醉465

二、区域麻醉466

第五节 特殊病情的麻醉467

一、先天性膈疝467

二、气管食管瘘与先天性食管闭锁467

三、上呼吸道感染467

第六节 小儿术后镇痛467

一、小儿疼痛的评估468

二、小儿术后镇痛方法468

第六十四章 手术室外麻醉469

第一节 麻醉的基本配备及分类469

一、基本配备469

二、手术室外麻醉的分类469

第二节 麻醉特点及处理原则469

一、麻醉特点469

二、麻醉处理原则470

第三节 常见诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉470

一、支气管镜检查的麻醉470

二、胃、肠镜检查的麻醉470

三、脑血管造影检查的麻醉471

四、心导管检查的麻醉471

五、CT、MRI检查的麻醉471

六、电休克治疗的麻醉472

第六十五章 日间手术的麻醉473

第一节 日间手术的理论基础473

第二节 日间手术种类与患者选择473

一、日间手术种类473

二、日间手术的适应证474

三、日间手术的禁忌证474

第三节 麻醉前评估与准备474

一、麻醉前评估474

二、麻醉前准备474

第四节 麻醉选择与麻醉管理475

一、区域麻醉475

二、术中镇静475

三、全身麻醉475

第五节 出院标准475

第六十六章 休克患者麻醉处理477

第一节 休克的概述477

一、休克的分型477

二、休克的病理生理机制478

第二节 麻醉前准备与用药478

第三节 麻醉药与麻醉方法的选择480

一、局部麻醉和神经阻滞480

二、椎管内麻醉480

三、全身麻醉481

第四节 休克患者麻醉监测481

第五节 麻醉管理483

一、维持血压、支持心功能483

二、加强呼吸管理483

三、应用血管扩张药的指征483

四、纠正酸中毒483

五、保持安定483

六、改善微循环483

七、常见并发症及处理484

第六十七章 呼吸系统疾病患者的麻醉486

第一节 呼吸系统疾病病理生理概述486

一、慢性阻塞性肺疾病486

二、限制性通气障碍疾病486

第二节 麻醉前准备和麻醉选择与管理487

一、麻醉前准备487

二、麻醉前用药487

三、麻醉方法的选择487

四、麻醉药物的选择487

五、麻醉管理488

第三节 支气管哮喘患者的麻醉489

一、病情特点489

二、麻醉前准备489

三、麻醉前用药490

四、麻醉选择490

五、麻醉管理490

六、麻醉维持491

第四节 慢性肺源性心脏病患者的麻醉491

一、麻醉前准备491

二、麻醉选择492

三、麻醉处理492

第六十八章 高血压患者的麻醉494

第一节 概述494

一、高血压定义与分级494

二、术前高血压的常见诱因494

第二节 麻醉前准备与评估495

一、麻醉前准备495

二、麻醉危险性的估计495

三、麻醉前抗高血压药物的应用495

第三节 麻醉管理496

一、麻醉前用药496

二、麻醉选择496

三、麻醉管理496

第四节 高血压急症497

第六十九章 心脏病患者非心脏手术麻醉499

第一节 概述499

第二节 术前评估与准备499

一、心血管风险评估499

二、对手术种类造成心脏危险性的评价501

三、无创性与有创性检查评价501

四、围手术期治疗502

第三节 麻醉选择与管理503

一、麻醉前用药503

二、术前准备和监测503

三、麻醉原则与选择503

第四节 各类心脏病患者非心脏手术麻醉的特点504

一、先天性心脏病504

二、瓣膜性心脏病505

三、冠状动脉粥样硬化性心脏病505

四、慢性缩窄性心包炎506

五、肥厚性阻塞性心肌病506

六、心脏传导阻滞506

七、预激综合征507

第七十章 肝功能障碍患者的麻醉508

第一节 肝脏生理基础508

第二节 肝功能障碍508

一、肝功能障碍的概念和分级508

二、肝功能障碍的主要病理生理变化509

第三节 术前评估与准备509

一、术前评估509

二、术前准备509

三、麻醉前用药510

第四节 麻醉选择与管理510

一、麻醉方法的选择510

二、肝功能障碍对麻醉药物代谢的影响510

三、麻醉管理511

第五节 术后的管理512

第七十一章 肾功能障碍患者的麻醉513

第一节 肾脏的生理基础513

第二节 肾功能不全对麻醉的影响513

一、肾功能不全患者的功能代谢变化513

二、麻醉药药理学改变513

第三节 术前风险评估与准备514

一、术前病情评估514

二、麻醉前准备514

第四节 麻醉选择与管理514

一、麻醉用药对肾功能的影响514

二、麻醉方法的选择515

三、麻醉管理需注意的问题515

第五节 麻醉及围手术期的肾保护516

第六节 术后管理516

第七十二章 糖尿病患者的麻醉517

第一节 糖尿病概述517

一、糖尿病的诊断517

二、糖尿病分类517

三、围手术期糖尿病对机体的影响517

第二节 麻醉前准备与处理518

一、麻醉前评估518

二、麻醉前准备518

第三节 麻醉管理519

一、麻醉的选择519

二、麻醉管理519

三、并发症的防治520

第七十三章 癫痫患者的麻醉521

第一节 癫痫患者的特点521

一、癫痫的分类521

二、癫痫发作的诱因521

三、临床表现521

四、癫痫的治疗521

第二节 癫痫患者的麻醉处理522

一、麻醉前准备522

二、麻醉处理方式522

三、麻醉处理522

四、麻醉注意事项522

第七十四章 重症肌无力患者麻醉524

一、主要病理生理524

二、临床表现524

三、治疗524

四、麻醉处理要点524

第七十五章 血液病患者麻醉527

第一节 血液病概述527

一、血液病概述527

二、常见血液系统疾病的种类527

三、血液系统疾病常见的临床表现528

四、血液系统疾病的治疗528

第二节 麻醉前评估与准备529

一、麻醉前病情估计529

二、麻醉前准备和麻醉前用药530

第三节 麻醉选择530

一、麻醉方法的选择530

二、麻醉药物的选择530

第四节 常见血液病患者麻醉531

一、血友病531

二、镰状细胞贫血531

三、淋巴瘤531

第五节 不同抗凝治疗方法下的麻醉选择532

一、溶栓治疗患者的麻醉532

二、肝素治疗患者的麻醉532

三、接受低分子量肝素（LMWH）治疗患者的麻醉532

四、口服抗凝药患者的区域阻滞麻醉533

五、接受抗血小板药物治疗患者的麻醉533

六、接受中草药治疗患者的麻醉533

七、新的抗凝药物与麻醉534

第七十六章 内分泌疾病患者麻醉535

第一节 甲亢患者的麻醉535

一、手术时机选择535

二、麻醉前准备535

三、麻醉选择535

四、麻醉管理536

第二节 嗜铬细胞瘤患者的麻醉536

一、麻醉前准备536

二、麻醉选择537

三、麻醉管理537

第三节 皮质醇增多症患者的麻醉538

一、麻醉特点538

二、麻醉前准备539

三、麻醉前用药539

四、麻醉选择539

五、麻醉管理539

第四节 原发性醛固酮增多症患者的麻醉540

一、麻醉前准备与麻醉前用药540

二、麻醉选择540

三、麻醉管理540

第七十七章 器官移植麻醉542

第一节 总论542

一、影响移植术成败的主要因素542

二、器官移植术的麻醉面临的主要问题542

三、麻醉处理原则542

四、术后处理要点543

第二节 肾移植麻醉543

一、麻醉前评估543

二、麻醉前准备与麻醉前用药543

三、麻醉选择544

四、麻醉实施544

五、术中管理545

六、术后处理546

第三节 肝移植麻醉546

一、麻醉前评估546

二、麻醉前准备与麻醉前用药547

三、麻醉选择547

四、麻醉实施547

五、术中管理548

六、术后处理549

第七十八章 机器人手术的麻醉550

第一节 机器人手术的发展历史550

一、两种机器人的异同点550

二、达芬奇手术机器人的组成550

三、手术机器人的特点550

第二节 术前评估与准备551

第三节 麻醉特点与管理551

第四节 机器人手术麻醉发展方向552

第七十九章 肥胖患者麻醉554

第一节 肥胖患者的麻醉特点554

第二节 麻醉前准备与处理554

一、麻醉前访视554

二、麻醉前用药555

三、麻醉前准备555

第三节 麻醉方式选择555

第四节 围手术期的麻醉管理556

一、围手术期监测556

二、围手术期麻醉处理556

第八十章 围手术期并发症558

一、术后急性高血压558

二、心肌缺血损伤和心肌梗死558

三、短暂脑缺血发作和脑卒中559

四、肺部并发症559

五、术后谵妄560

第八十一章 手术患者体位562

第一节 手术体位对患者生理功能影响562

一、仰卧位对生理的影响562

二、侧卧位对生理的影响563

三、俯卧位对生理的影响563

四、坐位对生理的影响563

第二节 体位安置563

一、手术体位的安置原则563

二、摆放体位前的评估要点563

三、体位摆放的关注点564

四、关节功能位564

五、标准手术体位564

六、常见手术体位安置方法564

第三节 手术体位并发症568

一、压疮568

二、周围神经损伤568

三、生殖器官压伤569

四、眼部损伤569

五、局限性脱发569

六、体位性低血压569

七、循环系统并发症569

八、呼吸系统并发症569

九、脊髓的损伤569

十、下肢深静脉血栓569

第四节 不同手术体位常见并发症570

一、仰卧位并发症570

二、侧卧位并发症570

三、俯卧位并发症570

四、膀胱截石位并发症570

五、坐位并发症570

第八十二章 麻醉后恢复室572

第一节 麻醉后恢复室发展史572

第二节 麻醉后恢复室日常工作572

一、PACU的建制572

二、PACU收治标准572

三、患者进入PACU的转运和交接573

四、PACU患者的监护与治疗内容573

五、PACU的患者的转出与交接574

第三节 麻醉后恢复室离室标准及去向575

一、住院手术患者的离室标准575

二、日间手术患者的离室标准575

第八篇 心肺脑复苏579

第八十三章 心搏骤停的原因及诊断579

一、心搏骤停的原因579

二、心搏骤停的诊断579

第八十四章 心肺复苏581

第一节 基本生命支持581

一、循环支持581

二、呼吸支持583

三、尽早进行电除颤583

四、基本生命支持实施流程584

第二节 高级生命支持584

一、维持有效肺泡通气584

二、恢复和维持自主循环584

三、高级生命支持药物治疗584

四、复苏相关监测586

第三节 复苏后治疗586

一、呼吸系统586

二、循环系统586

三、中枢神经系统587

四、防治多器官功能障碍（MODS）或衰竭（MOF）588

第九篇 疼痛治疗593

第八十五章 疼痛治疗概论593

第一节 疼痛概述593

一、疼痛的概念593

二、疼痛的分类593

三、疼痛生理简述594

第二节 疼痛的测定与评估595

一、视觉模拟评分法595

二、语言描绘评分法596

三、数字疼痛分级法596

四、行为疼痛测定法596

第三节 疼痛治疗范围597

第四节 疼痛的常用治疗方法597

一、全身药物治疗597

二、神经阻滞疗法598

三、针刀疗法599

四、物理疗法599

五、针灸疗法599

六、生物细胞镇痛600

第八十六章 术后疼痛的治疗602

第一节 术后痛的机制602

一、神经末梢疼痛602

二、中枢性痛觉过敏机制603

第二节 术后疼痛对机体的影响603

一、术后疼痛对心血管系统的影响603

二、术后疼痛对呼吸系统的影响604

三、术后疼痛对内分泌系统功能的影响604

四、术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响604

五、术后疼痛对机体免疫机制的影响604

六、术后疼痛对凝血机制的影响604

七、其他影响604

第三节 术后镇痛的方法与途径605

一、口服用药镇痛605

二、静脉注射镇痛605

三、肌内注射镇痛605

四、皮下注射镇痛605

五、神经阻滞镇痛606

六、椎管内注药镇痛606

七、患者自控镇痛术607

八、超前镇痛608

九、多模式镇痛608

第四节 术后镇痛发展趋势608

一、基于疼痛机制的新进展608

二、急性疼痛药物的研究趋势608

三、给药方法和途径的改进609

四、术后急性疼痛治疗观念及管理609

第八十七章 慢性疼痛治疗610

第一节 慢性疼痛概述610

一、慢性疼痛的概念610

二、慢性疼痛的分类610

第二节 慢性疼痛的诊断613

一、明确诊断的重要性613

二、明确诊断的内容614

第三节 慢性疼痛的治疗614

一、慢性疼痛的诊治原则614

二、治疗的注意事项615

第四节 常见慢性疼痛的诊治617

一、头面部疼痛617

二、颈肩部及上肢622

三、胸背部628

四、腰臀部疼痛629

五、下肢疼痛636

六、全身性疾病639

第八十八章 分娩疼痛646

第一节 妊娠和分娩对产妇的影响646

一、呼吸系统646

二、循环系统646

三、血液系统646

四、消化系统647

五、内分泌系统647

六、代谢647

七、其他647

第二节 分娩痛的发生机制647

第三节 麻醉药对母体和胎儿的影响648

一、麻醉性镇痛药648

二、镇静药649

三、静脉麻醉药649

四、吸入性麻醉药649

五、局部麻醉药649

第四节 分娩镇痛的方法650

一、精神性镇痛法650

二、针刺镇痛法650

三、药物镇痛法650

四、椎管内镇痛651

五、静脉分娩镇痛652

第八十九章 癌痛654

第一节 癌痛概述654

一、癌痛的病因654

二、癌痛的分型654

第二节 癌痛治疗655

一、癌痛的药物治疗655

二、癌痛的非药物治疗657

第十篇 麻醉与科研665

第九十章 计算机在麻醉领域的应用665

第一节 计算机在麻醉信息管理系统中的应用665

一、麻醉学信息665

二、麻醉信息处理技术665

三、国内麻醉信息管理系统666

四、麻醉信息系统的应用666

第二节 计算机在麻醉深度监测方面的应用667

一、功率谱分析668

二、EEG双频谱分析669

三、双频谱分析在麻醉监测中的临床评价669

第三节 电子计算机在体外循环中的应用670

一、概述670

二、体外循环计算机管理671

三、计算机管理的发展与展望671

四、体外循环智能化671

第四节 计算机控制药物输注系统672

第五节 网络麻醉学信息资源672

第六节 医学文献检索及获取原文673

一、文献检索673

二、获取文献原文674

第九十一章 麻醉领域科学研究676

第一节 麻醉学研究内容676

一、麻醉学中的药理学研究676

二、新药的临床前和临床研究678

三、转化医学679

第二节 麻醉研究中常用实验动物680

一、动物实验的优点681

二、动物实验的局限性681

三、常用实验动物681

第三节 麻醉学研究设计682

一、随机化原则682

二、设立对照682

三、样本量计算682

四、盲法683

第四节 麻醉学常用统计方法683

一、统计描述683

二、计数资料的统计分析685

三、计量资料的统计分析686

四、选择恰当的统计方法690

索引691