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第一章 免疫学基础1

第一节 基础免疫学1

一、免疫学概论1

二、抗原1

三、免疫球蛋白2

四、补体系统3

五、细胞因子6

六、白细胞分化抗原和黏附分子8

七、主要组织相容性抗原10

八、免疫应答11

九、免疫调节15

十、免疫耐受17

第二节 组织相容性配型23

一、组织配型的概念及其重要性23

二、配型相关免疫学基础及原理24

三、技术方法25

四、HLA配型的策略31

五、HLA配型进展及展望32

第三节 排斥反应的类型和免疫学机制33

一、超急性排斥反应34

二、加速性排斥反应36

三、急性排斥反应37

四、慢性排斥反应39

五、非免疫反应因素介导的移植物损伤41

六、移植物抗宿主反应41

第四节 联合器官移植的免疫学特点43

一、联合器官移植抗原量较大对免疫反应的影响43

二、联合器官移植中移植肾的致耐受潜力43

三、肝移植的免疫耐受倾向性及对所联合移植器官的免疫学保护作用44

第二章 联合器官移植的动物实验研究49

第一节 大鼠联合器官移植模型的建立49

一、肝肾联合移植49

二、肝小肠联合移植50

三、大鼠胰肾联合移植51

四、大鼠联合器官移植的注意事项52

第二节 猪联合器官移植模型的建立53

一、猪肝小肠联合移植模型的建立53

二、猪辅助性带胰头及十二指肠肝肠联合移植模型的建立55

三、猪胰肾联合移植模型的建立56

四、猪全腹脏器移植及器官簇移植术56

第三节 犬心肺联合移植模型的建立57

一、术前准备及麻醉57

二、供体心肺的联合切取57

三、受体心肺联合移植术57

第三章 联合器官供体的获取59

第一节 器官保存的原则59

一、器官供体保存的通用原则59

二、影响器官保存的主要因素59

三、胸腔联合器官供体与腹腔联合器官供体保存原则的区别60

第二节 器官保存和移植中的细胞损伤机制62

一、氧自由基的损伤作用62

二、细胞凋亡的作用62

三、无再流现象63

第三节 器官灌洗和保存液63

一、器官灌洗和保存液的原理与基本要求63

二、目前临床常用的多器官灌洗和保存液64

第四节 腹部器官联合灌洗切取的实施66

一、原位灌洗66

二、腹腔脏器游离及整块切取67

第五节 心肺联合供体的切取67

一、供者的选择67

二、供体心肺的切取68

三、切取心肺的器官保护69

第四章 麻醉72

第一节 概述72

一、麻醉前准备72

二、麻醉诱导72

三、麻醉维持72

四、麻醉中监测与管理72

第二节 移植前循环支持技术73

一、一般治疗73

二、抗心律失常74

三、机械辅助循环74

第三节 心肺联合移植麻醉74

一、心肺联合移植的适应证75

二、麻醉前准备75

三、麻醉管理75

第四节 胰肾联合移植麻醉77

一、胰肾联合移植适应证77

二、麻醉前准备77

三、麻醉方法77

四、麻醉药物77

五、术中监测78

六、容量管理78

七、血糖监测和胰保护78

八、术后管理78

第五节 肝肾联合移植麻醉78

一、终末期肝病的病理生理78

二、终末期肾病对机体的影响79

三、麻醉前评估79

四、麻醉前用药79

五、麻醉诱导和维持79

六、麻醉中监测80

七、麻醉管理80

八、液体管理80

九、术后管理81

第六节 肝小肠移植麻醉81

一、麻醉前评估81

二、麻醉方法82

三、麻醉监测82

四、麻醉管理82

五、术后管理82

第七节 肝胰联合移植和上腹部器官簇移植麻醉82

一、术中监测82

二、麻醉诱导和维持83

三、不同手术阶段出现的问题与防治84

第五章 联合器官移植围手术期处理88

第一节 患者的准备和术前疾病的治疗88

一、术前疾病的评估88

二、术前疾病的治疗90

第二节 联合器官移植术后的ICU监测和管理92

一、联合器官移植术后的监测92

二、联合器官移植术后的管理94

第六章 联合器官移植病理学98

第一节 心肺联合移植病理学98

一、移植心脏病理学99

二、移植肺病理学105

第二节 胰肾联合移植病理学110

一、肾移植病理学110

二、胰腺移植病理学115

第三节 肝小肠联合移植病理学118

一、肝移植病理学118

二、小肠移植病理学123

第四节 移植物的基本活检方法127

第七章 术后免疫抑制策略132

第一节 免疫抑制剂概况132

一、环孢素（CsA）132

二、FK506133

三、雷帕霉素133

四、麦考酚酸酯134

五、糖皮质激素134

六、抗CD3细胞单克隆抗体（OKT3）135

七、抗人淋巴细胞／T细胞免疫球蛋白（ALG/ATG）135

八、抗IL-2R的单克隆抗体136

第二节 联合器官移植术后免疫抑制策略136

一、免疫诱导治疗136

二、主要免疫抑制剂的选用137

第八章 联合器官移植术后并发症的预防和治疗142

第一节 联合器官移植术后感染的预防和治疗142

一、联合器官移植术后感染发生的时间表143

二、联合器官移植术后细菌感染144

三、联合器官移植术后病毒感染145

四、联合器官移植术后真菌感染147

五、联合器官移植术后原虫和寄生虫感染148

六、联合器官移植术后感染的治疗和预防148

第二节 多器官功能衰竭的预防和治疗149

一、移植肝衰竭的预防和治疗149

二、移植肾衰竭的预防和治疗150

三、移植小肠衰竭的预防和治疗151

四、移植胰衰竭的预防和治疗151

五、循环系统功能衰竭的预防和治疗152

六、呼吸功能衰竭的预防和治疗152

七、凝血系统功能监测153

八、内环境的监测154

第三节 肿瘤相关并发症的预防和治疗154

一、恶性肿瘤联合器官移植术后复发或转移的预防和治疗154

二、联合器官移植术后新生恶性肿瘤的预防和治疗155

第四节 神经系统并发症的预防和治疗156

一、中枢神经系统并发症的预防和治疗156

二、周围神经系统并发症的预防和治疗159

三、免疫抑制药物的神经毒性作用159

第九章 营养163

第一节 能量和代谢163

一、人体对能量的需要163

二、移植术后营养物质的需要量163

三、影响移植术后营养摄取与代谢的因素164

四、特殊营养物质对应激反应的代谢调理作用164

第二节 肠内营养和肠外营养在联合器官移植中的应用165

一、营养支持方式的选择165

二、肠内营养和肠外营养方法简述166

三、心肺联合移植的营养支持168

四、胰肾联合移植的营养支持168

五、肝移植的营养支持170

六、肝胰联合移植的营养支持171

七、肝小肠联合移植的营养支持171

八、肝肾联合移植后的营养支持172

第三节 肠内营养和肠外营养的并发症及其处理172

一、肠内营养的并发症及其处理172

二、肠外营养的并发症及其处理175

第十章 护理177

第一节 概述177

一、术前护理177

二、术后护理178

第二节 心肺联合移植的护理180

一、术前准备与护理180

二、术后早期的护理182

三、术后远期的护理187

四、术后依从性和心理干预研究188

第三节 胰肾联合移植的护理189

一、术前护理189

二、术后护理190

第四节 肝肾联合移植的护理192

一、术前护理192

二、术后护理193

第五节 肝小肠联合移植的护理196

一、术前准备196

二、术前护理197

三、术后护理197

四、营养支持的护理198

第六节 肝胰联合移植的护理198

一、护理评估198

二、护理措施199

三、健康教育202

第七节 上腹部器官簇移植的护理203

一、术前护理203

二、术后护理204

第十一章 联合器官移植放射影像诊断学208

第一节 CT成像原理和技术208

一、CT成像原理208

二、基本概念208

三、多排螺旋CT209

四、CT检查前准备和注意事项210

五、CT检查技术和后处理技术210

第二节 磁共振成像原理和技术211

一、磁共振成像原理212

二、磁共振扫描技术214

三、磁共振扫描技术217

四、注意事项218

第三节 数字减影血管造影219

第四节 移植并发症220

一、肝移植220

二、肾移植225

三、胰肾联合移植229

第十二章 联合器官移植超声诊断学235

第一节 超声诊断基础理论235

一、超声诊断的基本原理235

二、腹部常用超声诊断方法235

三、如何判读腹部声像图236

第二节 肝移植和含肝联合器官移植238

一、术前超声238

二、术中超声239

三、术后超声240

四、超声对移植肝胆道并发症的检测244

第三节 移植肾246

一、检查方法246

二、正常声像图246

三、排异反应247

第四节 胰肾联合移植247

一、胰肾联合移植术后的外科并发症247

二、胰肾联合移植术后的排斥反应248

第五节 肝胰十二指肠器官簇移植249

一、肝胰十二指肠器官簇移植中正常移植肝脏声像图表现249

二、肝胰十二指肠器官簇移植中正常移植胰腺声像图表现249

三、彩色多普勒超声在肝胰十二指肠器官簇移植术后并发症中的价值249

第十三章 心肺联合移植252

第一节 概述252

一、心肺联合移植实验研究的历史进程252

二、心肺联合移植的临床实践与现状252

第二节 受者的选择253

一、心肺联合移植的适应证253

二、受者选择的标准254

三、心肺联合移植的禁忌证255

第三节 受者术前管理255

一、受者术前辅助检查255

二、受者术前治疗256

三、受者术前康复训练257

第四节 心肺联合移植外科技术257

一、受者心肺组织的摘除257

二、供体心肺组织的植入259

三、体外循环管理261

第五节 术后常规处理261

一、心肺联合移植后的病理生理261

二、术后早期处理262

三、免疫抑制治疗263

四、心肺功能的监测和随访264

第六节 术后并发症的预防和治疗264

一、出血265

二、超急性排斥反应265

三、移植物早期失功和原发性衰竭265

四、急性排斥反应266

五、气管吻合口并发症267

六、术后感染267

七、慢性排斥反应269

八、恶性肿瘤270

第七节 疗效评价271

第十四章 胰肾联合移植275

第一节 适应证和受体的选择275

一、适应证及手术类型275

二、受体的选择275

第二节 术前准备277

一、免疫学供受者配型277

二、供者的选择277

三、受者的术前准备277

第三节 胰肾联合移植外科技术278

一、胰腺外分泌的处理方式278

二、移植胰腺外分泌引流方式的选择279

三、移植胰腺静脉血回流途径279

四、胰、肾联合移植方式的选择280

五、供体器官的切取、保存与修整281

六、胰腺、肾脏植入手术282

第四节 术后处理283

一、术后监护与监测283

二、术后一般处理283

三、免疫抑制剂的应用284

第五节 术后并发症的诊治285

一、术后出血285

二、移植胰胰腺炎285

三、胰漏与胰瘘285

四、移植胰血栓形成285

五、代谢并发症286

六、其他并发症286

第十五章 肝肾联合移植288

第一节 适应证288

一、不同病因同时累及的肝肾疾病289

二、遗传性疾病和代谢性疾病290

三、肝肾综合征291

四、急性中毒引起的肝肾联合衰竭292

第二节 术前管理292

一、心理准备292

二、并发症处理292

第三节 肝肾联合移植外科技术293

一、供体手术293

二、受体手术293

第四节 术后常规治疗方法294

一、排斥反应和免疫抑制治疗294

二、肝肾功能保护295

三、抗感染治疗295

四、重症监护295

第五节 并发症的预防和治疗296

一、移植物原发性无功能和移植肾延迟复功296

二、血管并发症296

三、排斥反应296

四、感染296

五、心肺衰竭297

六、胆道并发症297

七、尿瘘297

八、心血管系统并发症和高血压297

九、移植后糖尿病298

十、恶性肿瘤298

第十六章 肝胰联合移植301

第一节 适应证301

一、终末期肝病合并1型糖尿病301

二、终末期肝病合并2型糖尿病301

三、囊性纤维化301

四、上腹部恶性肿瘤302

第二节 术前准备302

一、供体选择302

二、受者术前准备302

第三节 肝胰联合移植外科技术305

一、供器官的切取305

二、供器官修整305

三、肝脏、胰腺的植入手术306

四、有关肝胰联合移植手术的几个问题306

第四节 术后处理307

一、术后监护与处理307

二、免疫抑制治疗方案307

三、肝胰联合移植术后排斥反应308

四、术后并发症308

第五节 预后310

第十七章 肝小肠联合移植312

第一节 历史与现状312

一、肝小肠联合移植的发展历程与现状312

二、我国肝小肠联合移植开展情况313

第二节 适应证、禁忌证和评估314

肠衰竭、短肠综合征与小肠移植314

第三节 肝小肠联合移植外科技术319

一、供体的选择319

二、供体的切取319

三、供体的修整319

四、传统的肝小肠联合移植术320

五、保留胰头、十二指肠的整块肝小肠联合移植术321

六、辅助减体积肝小肠联合移植321

七、劈离式肝小肠联合移植322

八、非整块肝小肠联合移植322

第四节 围手术期处理和术后常规治疗322

一、供体的准备322

二、肝小肠联合移植患者术后监测322

三、免疫抑制治疗323

四、术后感染的防治325

五、移植物功能监测和肠功能恢复治疗326

六、凝血功能的调控327

第五节 术后并发症的预防和治疗327

一、排斥反应327

二、感染性并发症329

三、PTLD331

四、GVHD333

五、其他并发症335

第六节 疗效评价336

一、移植术后患者生存情况336

二、移植术后患者生活质量336

三、经济学分析336

第七节 展望337

第十八章 上腹部器官簇移植342

第一节 概述342

第二节 供受者的选择344

一、上腹部器官簇移植的适应证和禁忌证344

二、手术时机的选择345

三、受者的术前准备346

四、供者的选择351

第三节 上腹部器官簇移植外科技术352

一、供者器官的获取与修整352

二、受者手术352

第四节 术后处理354

一、ICU期处理354

二、一般处理354

三、免疫抑制剂使用355

四、并发症的处理355

第五节 展望356