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第一章 概述1

第一节 流行病学1

第二节 病因2

第三节 诊断3

第四节 治疗3

第二章 肝肿瘤病理学7

第一节 肝肿瘤的组织学分类7

第二节 肝脏良性肿瘤的临床病理学特点7

一、肝细胞腺瘤7

二、胆管囊腺瘤10

三、肝海绵状血管瘤11

四、婴儿肝血管内皮瘤11

五、肝血管平滑肌脂肪瘤12

第三节 肝脏恶性肿瘤的临床病理学特点13

一、肝细胞癌13

二、纤维板层型肝细胞癌15

三、肝内胆管癌16

四、HCC-ICC混合型肝癌17

五、肝母细胞瘤17

六、肝上皮样血管内皮瘤18

七、肝血管肉瘤19

八、肝未分化胚胎性肉瘤19

九、肝淋巴瘤20

第四节 肝脏瘤样病变的临床病理学特点21

一、肝局灶性结节性增生21

二、肝炎性假瘤21

三、肝孤立性坏死结节22

四、肝异型增生结节22

五、肝间叶性错构瘤23

第三章 肝肿瘤的影像学检查25

第一节 超声检查25

一、超声诊断的原理25

二、肝胆超声检查仪器和方法25

三、肝脏的正常超声图像26

四、原发性肝癌的诊断27

五、转移性肝癌29

六、肝癌鉴别诊断30

七、超声造影在肝癌诊断中的应用33

第二节 肝胆肿瘤的CT检查35

一、检查技术35

二、怎样看正常肝脏CT片35

三、怎样发现病变36

四、怎样全面观察肝脏图像36

五、肝细胞癌的CT表现36

六、肝胆管细胞癌40

七、转移性肝癌40

八、肝母细胞瘤42

九、肝血管瘤42

十、肝细胞腺瘤44

十一、肝囊肿44

第三节 肝肿瘤的MRI检查44

一、肝脏MRI检查常用扫描方法44

二、肝脏恶性肿瘤的典型MRI表现45

三、肝脏良性肿瘤及肿瘤样病变49

第四章 原发性肝癌的诊断58

第一节 肝癌诊断的方法58

一、临床表现58

二、肝癌血清标志物的检测58

三、超声显像59

四、CT扫描59

五、磁共振成像（MRI）60

六、肝血管造影60

七、肝炎病毒感染指标60

八、放射性核素肝扫描61

九、正电子发射断层显像61

十、X线检查61

十一、肝穿刺活组织检查61

十二、腹腔镜检查61

第二节 肝癌的诊断步骤61

第三节 肝癌的鉴别诊断62

一、继发性肝癌62

二、肝硬化62

三、肝脓肿62

四、肝包虫病62

五、肝脏良性肿瘤63

六、邻近肝区的肝外肿瘤63

第五章 原发性肝癌治疗选择策略65

第一节 肝脏储备功能检测及评估65

一、肝功能的常规检测66

二、肝功能的半定量检测67

三、影像学检查对肝脏储备功能评价69

四、肝脏储备功能的其他检测方法69

五、肝功能的分级、分期系统71

第二节 原发性肝癌的治疗原则74

一、早期诊断和治疗75

二、规范合理的治疗75

三、综合治疗76

第三节 原发性肝癌治疗方法的选择77

一、手术切除治疗77

二、肝移植78

三、局部消融治疗80

四、经动脉插管治疗81

五、药物治疗83

第六章 原发性肝癌的手术治疗92

第一节 原发性肝癌手术的发展简史92

第二节 肝脏外科解剖93

一、肝脏大体解剖93

二、肝脏血管系统95

三、肝脏胆汁引流系统98

四、肝脏的淋巴和神经101

第三节 肝癌手术治疗适应证101

一、手术切除101

二、肝动脉结扎术（HAL）、肝动脉插管药物灌注（HAI）102

三、术中局部治疗102

四、二期切除103

五、复发后再切除104

六、肝移植104

七、肝癌破裂出血的手术治疗104

八、姑息性减容手术104

第四节 肝癌围术期处理105

一、术前病情判断105

二、术前准备105

三、术中注意事项106

四、术后处理107

第五节 肝脏的显露及控制出血的方法107

一、肝脏的显露方法107

二、控制肝出血法108

第六节 各种类型的肝切除术110

一、肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除）110

二、左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除）111

三、右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）113

四、右三叶肝切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）114

五、中肝叶切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段切除）115

六、左三叶肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段切除）116

七、右后叶肝切除术（Ⅵ、Ⅶ段切除）118

八、肝脏部分切除术119

九、尾状叶切除术（Ⅰ段切除）119

第七节 肝癌手术并发症的处理120

一、出血120

二、肝功能衰竭121

三、膈下感染123

四、胆汁瘘123

五、胸腔积液123

六、肺部并发症123

七、切口感染和切口裂开123

第七章 肝癌的肝移植治疗125

第一节 肝癌肝移植的适应证125

第二节 肝移植治疗的禁忌证126

一、年龄127

二、酗酒127

三、呼吸系统相关的禁忌证127

四、感染性疾病的禁忌证127

五、门静脉癌栓127

六、肝外转移128

第三节 肝癌肝移植前评估128

第四节 肝癌肝移植的伦理学128

一、受体知情同意128

二、供肝来源的伦理学问题129

三、供肝分配的伦理学问题129

四、加强宏观管理，发挥伦理委员会的作用129

第五节 移植前的肝癌治疗130

第六节 肝癌肝移植的常用术式130

第七节 肝移植术前及术后处理131

一、肝移植术前处理131

二、肝移植术后处理134

第八节 肝移植并发症及其处理137

一、移植肝功能衰竭138

二、移植后肾衰竭138

三、移植后心、肺功能衰竭139

四、移植术后出血140

五、肝移植后感染140

六、血管并发症141

七、胆道并发症142

八、精神、神经系统并发症144

九、肝移植后期并发症144

第九节 原发性肝癌肝移植预后146

一、肝细胞癌肝移植的预后146

二、肝内胆管癌肝移植的预后149

第八章 肝癌的微创治疗153

第一节 B超引导下肝脏穿刺治疗肝癌153

一、药物的选择153

二、适应证和禁忌证153

三、治疗方法154

四、并发症及其处理155

五、疗效评价155

第二节 射频热凝固毁损肝癌155

一、射频消融的原理155

二、适应证156

三、禁忌证156

四、操作方法156

五、并发症与局限性158

六、疗效及评价160

第三节 肝癌的微波热凝治疗162

一、微波设备162

二、适应证与禁忌证162

三、治疗方法162

四、术后处理164

五、术后主要并发症及处理165

六、术后随访166

七、微波治疗的疗效评价166

第四节 肝癌氩氦刀冷冻治疗166

一、氩氦刀冷冻治疗的原理166

二、氩氦刀冷冻治疗肝癌的适应证167

三、氩氦刀冷冻治疗操作方法167

四、并发症与局限性170

五、疗效及评价171

第五节 高功率聚焦超声治疗肝癌173

一、HIFU发展回顾173

二、基本原理173

三、HIFU治疗肝癌的适应证和禁忌证174

四、HIFU治疗肝癌的临床疗效174

五、HIFU治疗的并发症176

六、HIFU治疗的局限性176

七、HIFU发展前景176

第九章 肝癌的放射介入治疗179

第一节 动脉内灌注化疗和栓塞治疗的理论依据179

一、动脉内灌注化疗的理论依据179

二、肝动脉栓塞治疗的理论依据180

第二节 与介入治疗密切相关的肝脏病理解剖180

一、肝血流的内在调节作用180

二、肝癌的血液供应180

三、肝癌发生后末梢肝循环的改变181

四、肝癌肝外动脉供血的分类及其形成机制181

五、肝癌的引流血管与门静脉癌栓的形成182

六、门静脉主干癌栓与介入治疗182

第三节 肝癌介入治疗的范畴、适应证和禁忌证183

一、肝癌介入治疗范畴183

二、肝癌TACE治疗适应证与禁忌证183

第四节 化学抗癌药物与栓塞剂的选择183

一、化学抗癌药物的选择183

二、栓塞剂的分类与选用184

第五节 肝癌介入治疗的术前准备187

一、患者准备187

二、术者准备187

三、介入操作室的准备187

第六节 肝血管造影术188

一、肝动脉造影术188

二、门静脉造影术193

三、肝静脉造影194

第七节 肝癌介入操作方法195

一、中晚期肝癌的介入治疗195

二、小肝癌的介入治疗203

第八节 肝癌并发症及其伴发疾病的介入治疗205

一、肝癌癌栓的介入治疗205

二、肝癌动静脉分流的栓塞治疗207

三、肝癌肝外转移瘤的介入治疗208

四、肝癌自发破裂出血的栓塞治疗212

五、肝癌并发阻塞性黄疸的介入治疗213

六、肝癌并发下腔静脉阻塞综合征的介入治疗214

七、肝癌合并门静脉高压及脾功能亢进的介入治疗214

第九节 肝癌介入治疗中值得重视的几个问题215

一、肝癌介入治疗方法的选择215

二、化疗栓塞的剂量与疗效216

三、肝癌介入治疗的复查与复治217

四、肝癌TACE后的侧支供血217

五、肝癌血供理论与介入实践218

六、肝癌介入治疗的规范化与个体化218

七、肝癌综合治疗的意义218

八、肝癌TACE与外科手术的关系219

九、提高肝癌介入治疗效果的措施220

第十节 肝癌介入术后反应与处理221

一、化疗栓塞术后的病理生理改变221

二、栓塞术后综合征及其发生机制221

三、化疗栓塞术后处理222

第十一节 肝癌介入治疗并发症及其防治223

一、与介入操作直接相关的并发症及其防治223

二、肝癌化疗栓塞术后并发症及其处理224

第十二节 肝癌放射介入的疗效及其影响因素227

一、肝癌放射介入的疗效评价227

二、影响肝癌放射介入治疗预后的因素228

第十三节 展望229

第十章 肝癌的放射治疗231

第一节 肝癌放射治疗的历史回顾与现状231

第二节 肝癌适形放疗的适应证与禁忌证及放疗流程232

一、肝癌适形放疗的适应证与禁忌证232

二、肝癌放疗的流程232

第三节 肝癌适形放疗的不良反应及疗效233

一、肝癌适形放疗的不良反应与放射性肝损伤233

二、肝癌放疗的疗效234

第四节 肝癌的调强放疗现状及质子和碳离子放疗235

一、肝癌的调强放疗现状235

二、肝癌的质子和碳离子放疗235

第十一章 原发性肝癌的系统性化疗238

第一节 系统性化疗的限制因素和适应证238

一、限制因素238

二、适应证239

三、系统性化疗与最佳支持治疗比较239

第二节 系统性化疗的有效药物239

一、蒽环类239

二、氟尿嘧啶类240

三、铂类240

四、丝裂霉素240

五、喜树碱类241

六、吉西他滨241

七、其他药物241

第三节 联合化疗方案的探索242

一、以ADM（E-ADM）和（或）PDD为基础的联合方案242

二、以L-OHP、GEM或卡培他滨为基础的新一代方案243

第四节 其他系统性治疗药物244

一、分子靶向治疗244

二、内分泌治疗244

三、生长抑素244

四、干扰素245

五、沙利度胺245

第五节 结语245

第十二章 原发性肝癌术后复发及伴癌栓的处理250

第一节 肝癌术后复发的机制及影响因素250

一、肝癌术后复发的机制250

二、肝癌术后肝内复发的影响因素252

第二节 肝癌术后复发的预防255

一、预防残留复发的发生255

二、预防新生再发的发生257

三、预防和减少术中肝癌细胞播散257

四、增加手术的彻底性258

第三节 肝癌术后复发的治疗259

一、手术治疗259

二、非手术治疗260

三、肝移植260

第四节 肝癌合并癌栓的处理260

一、肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗260

二、肝癌合并胆管癌栓的手术治疗261

三、肝癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗261

第十三章 继发性肝癌264

第一节 流行病学及病理264

一、流行病学和转移来源264

二、病理265

第二节 临床表现及相关检查265

一、临床表现265

二、实验室检查265

三、影像学检查266

第三节 诊断和鉴别诊断267

一、诊断267

二、鉴别诊断267

第四节 治疗及预后268

一、治疗268

二、预后268

第十四章 肝脏其他恶性肿瘤270

第一节 肝纤维板层癌270

一、病因和病理270

二、临床表现270

三、诊断271

四、治疗271

第二节 肝类癌271

一、病因和病理271

二、临床表现271

三、诊断271

四、治疗272

第三节 肝母细胞瘤272

一、病因和病理272

二、临床表现272

三、诊断273

四、治疗273

第四节 肝囊腺癌273

一、病因和病理273

二、临床表现273

三、诊断273

四、治疗274

第五节 肝脏间叶源性恶性肿瘤274

一、肝血管肉瘤274

二、平滑肌肉瘤274

三、横纹肌肉瘤275

四、纤维肉瘤275

第十五章 肝脏良性肿瘤277

第一节 肝脏良性血管淋巴性肿瘤277

一、海绵状血管瘤277

二、婴儿血管内皮瘤279

三、淋巴管瘤279

第二节 肝脏良性间叶肿瘤280

一、平滑肌瘤280

二、肝脂肪瘤280

第三节 肝细胞腺瘤281

第四节 其他良性肿瘤282

一、肝囊肿282

二、肝炎性假瘤283

三、肝局灶性结节性增生284

四、肝局灶性脂肪变性285

五、肝错构瘤286

六、肝良性畸胎瘤287

第十六章 肝癌基础研究进展289

第一节 肝癌干细胞研究进展与问题289

一、肿瘤干细胞理论289

二、肝癌干细胞存在的证据290

三、肝癌干细胞研究的意义291

四、存在的问题及研究方向291

第二节 循环肝癌细胞检测及其临床意义研究进展292

一、基于RT-PCR的循环肝癌细胞检测方法292

二、基于细胞分离的循环肝癌细胞检测方法293

三、问题和展望294

第三节 肝癌实验诊断的研究现状与进展295

一、肿瘤实验诊断的临床应用范围得到扩展295

二、已在临床应用的肝癌标志物295

三、有待临床验证的肝癌标志物296

四、蛋白质组学技术在肝癌实验诊断研究中的应用298

第四节 肝癌分子靶向药物的临床研究现状与策略300

一、肝癌治疗中的靶向分子300

二、肝癌分子靶向治疗临床试验现状300

三、未来肝癌分子靶向治疗的策略303

四、问题与展望303

第五节 肝癌基因治疗研究的近况与问题304

一、重建肿瘤抑制基因功能304

二、刺激抗肿瘤免疫304

三、前药激活酶304

四、抗血管生成305

五、诱导肿瘤细胞凋亡305

六、溶瘤病毒305

七、提高肝癌基因治疗靶向性的策略305

八、问题与展望306

第六节 肝癌免疫治疗的现状与策略306

一、肝癌免疫治疗的研究现状307

二、肝癌免疫治疗的临床目标310

三、肝癌免疫治疗的应用策略310

附录 常用缩略语表318

索引323