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第一篇 概述1

第一章 医学应以促进人类的健康为目标1

第一节 医学的过去、现在和未来1

一、古老的医学与近代的发展1

二、21世纪生物医学将大放异彩2

第二节 医学模式的转化2

一、人的社会属性决定了他的生存状态2

二、从以疾病为中心到以病人为中心2

三、医学模式的转换要求医师全面地关注病人3

第三节 医学的目标是促进人类的健康4

一、人人享有卫生保健4

二、医学应以健康促进为目标4

三、全科医学服务是健康促进目标的体现5

第二章 全科医学的定义与基本概念7

第一节 全科医学、全科医疗和全科医生7

一、全科医学7

二、全科医疗8

三、全科医生及其学术组织9

第二节 全科医学的基本原则与特点12

一、基础医疗保健12

二、人性化照顾12

三、综合性照顾13

四、持续性照顾13

五、协调性照顾16

六、可及性照顾16

七、个体-群体一体化的照顾17

八、以生物-心理-社会模式为诊治理论基础18

九、以预防为导向的照顾19

十、团队合作的工作方式19

第三节 全科医学与相关学科的关系21

一、全科医疗与专科医疗的区别及联系21

二、全科医学与社会医学的关系23

三、全科医学与社区医学的关系23

四、全科医学与“替代医学”或“补充医学”的关系23

第三章 全科医学的历史与发展25

第一节 全科医学发展简史25

一、古代“郎中”式的医治者25

二、近代的通科医生25

三、医学专科化和通科医疗的马鞍形变化26

第二节 全科医学产生的基础27

一、人口迅速增长与老龄化28

二、疾病谱与死因谱的变化28

三、医学模式的转变29

四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配30

五、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视30

第三节 卫生改革赋予全科医学的使命31

一、承担群体与个体的三级预防任务32

二、发展“照顾医学”33

三、重塑形象推进卫生改革34

第四节 世界范围全科／家庭医学发展现状34

一、美国的家庭医学及其教育34

二、英国的全科医学及其教育36

三、澳大利亚的全科医学及其教育38

四、我国台湾省的家庭医学及其教育39

第四章 全科医学的人文精神42

第一节 医学与人文精神42

一、人文科学兴起的背景42

二、人文精神与医学人文精神44

第二节 医学模式转变与医学人文精神47

一、医学模式与医学模式转变47

二、生物医学模式造成人文精神的缺失47

第三节 医学人文素质的具体要求50

一、医务人员的文化素质50

二、医务人员的思想道德素质54

三、医务人员的社会适应能力55

第二篇 全科医学的基本方法57

第五章 以人为中心的健康照顾57

第一节 病人与疾病：两个不同的关注中心57

一、医师的关注中心57

二、生物医学模式—以疾病为中心58

三、生物-心理-社会医学模式—以人为中心59

第二节 以人为中心的病人照顾63

一、全科医师应诊中的四项主要任务63

二、全科医疗的问诊方式65

第三节 健康信念与医患交流66

一、健康信念模型与就医行为66

二、体现以病人为中心的医患交流69

第六章 以家庭为单位的健康照顾72

第一节 家庭医学理念72

一、家庭的定义72

二、家庭的功能72

三、家庭的结构73

四、家庭对健康的影响76

第二节 以家庭为单位的照顾77

一、家庭照顾中的三级预防77

二、家庭生活周期的照顾77

三、家庭访视79

四、临终关怀80

第三节 家庭评估81

一、家庭评估的基本资料81

二、家庭评估84

第四节 家庭治疗85

一、家庭压力和危机85

二、家庭治疗87

第七章 以社区为范围的健康照顾89

第一节 社区医学89

一、社区89

二、社区医学89

三、以社区为导向的基层医疗90

第二节 影响社区人群健康的因素91

一、影响人体健康的因素91

二、环境因素对健康的影响93

三、生物因素对健康的影响94

四、生活方式对健康的影响94

五、健康照顾系统对健康的影响95

第三节 社区诊断95

一、社区诊断概念95

二、社区调查97

三、社区诊断案例98

第八章 以问题为导向的健康照顾100

第一节 什么是以问题为导向的健康照顾100

一、实施以问题为导向健康照顾的意义100

二、社区常见健康问题的特点101

三、以问题为导向的个体健康照顾103

四、以问题为导向的群体健康照顾106

第二节 以问题为导向的哲学思考107

一、疾病症状与疾病本质的涵义及相互关系107

二、症状在问题诊断中的意义108

三、实施症状治疗的意义与方法108

四、病因在问题诊断和治疗中的意义109

第三节 常见健康问题及其诊断策略与处理原则109

一、常见的健康问题109

二、常见健康问题的诊断策略110

三、以问题为导向的处理原则111

第四节 全科医生应积极探究问题的根源及解决对策113

一、以问题为导向的全科医疗强调对疾病根本问题的诊断113

二、实现以问题为导向的健康照顾，全科医生应掌握的问题诊断与处理技能114

三、全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势114

第九章 以预防为先导的健康照顾116

第一节 以预防为先导的服务概述116

一、三级预防原则与策略116

二、全科医生的预防医学观念117

三、全科医生的预防医学优势117

第二节 社区人群疾病预防和控制118

第三节 临床预防医学服务120

一、开展临床预防服务的意义120

二、临床预防医学的一般原则121

三、全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者121

四、临床预防医学服务的主要内容121

第四节 社区居民自我保健的组织和管理126

一、自我保健组织和管理的基本方法126

二、全科医生在居民自我保健中的作用127

第五节 以预防为先导的高血压病社区综合防治128

一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症128

二、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊128

三、高血压患者的随访和健康教育130

四、社区一般人群的管理132

第十章 健康档案的建立与管理133

第一节 建立社区居民健康档案目的133

一、掌握居民的基本情况和健康现状133

二、开展全科医疗服务133

三、为解决社区居民主要健康问题提供依据134

四、为全科医学教学和科研提供信息资料134

五、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据134

六、为司法工作提供依据134

第二节 居民健康档案的基本内容134

一、个体健康档案134

二、家庭健康档案138

三、社区健康档案140

第三节 社区居民健康档案的管理143

一、健康档案建立过程中的管理143

二、健康档案归档过程中的管理144

三、健康档案使用过程中的管理144

第四节 计算机在健康档案管理中作用145

一、计算机化健康档案系统的优点145

二、计算机化健康档案在使用中存在的问题146

第十一章 全科医学中的医患关系与沟通147

第一节 医患关系及其基础147

一、医生是病人及其家庭的朋友147

二、医患关系的模式147

三、医患关系的决定因素148

第二节 建立良好的医患关系149

一、良好的医患关系对全科医学的重要性149

二、努力建立良好的医患关系150

第三节 沟通是建立良好医患关系的主要途径150

一、医生与病人沟通的重要性150

二、沟通的技巧150

三、需要特别沟通的病人152

四、沟通的评估153

第十二章 全科医疗质量与全科医疗资源管理154

第一节 全科医疗质量154

一、全科医疗质量的含义和特点154

二、全科医疗质量的要素155

三、全科医疗服务质量管理内容157

四、全科医疗质量管理方法159

五、全科医疗质量评价指标162

第二节 全科医疗资源163

一、全科医疗人力资源164

二、全科医疗机构设置165

三、全科医疗机构药品管理167

四、全科医疗的信息管理167

五、全科医疗的管理制度169

第十三章 全科医学教育170

第一节 医学教育的基本要求170

一、医学教育的现状与挑战170

二、全球医学教育的最基本要求172

第二节 国外医学教育发展的主要特点与课程模式173

一、国外医学教育发展的主要特点173

二、国外医学课程模式175

第三节 我国医学教育发展简史与教育改革177

一、我国医学教育发展简史177

二、我国医学课程的改革178

第四节 我国全科医学教育体系178

一、我国全科医学教育的发展目标和原则178

二、建立中国特色的全科医学教育体系179

第五节 全科医学教学方法与教育资源181

一、全科医学教学方法181

二、全科医学教育资源182

第六节 全科医学教育评估183

一、全科医学教育评估内容183

二、全科医学教育评估的基本方法184

第三篇 常见健康问题的全科医学处理187

第十四章 心、脑血管疾病的全科医学处理187

第一节 心、脑血管疾病的全科医疗及家庭保健187

一、心、脑血管疾病是人类健康的主要威胁187

二、心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健187

第二节 心、脑血管疾病的流行病学特征188

一、地区分布189

二、季节分布189

三、人群分布189

第三节 心、脑血管疾病的全科医学照顾189

一、心、脑血管疾病的常见危险因素189

二、心、脑血管疾病的一、二、三级预防191

第四节 心、脑血管疾病诊疗过程中全科医师的职责193

一、专科治疗前的工作193

二、专科治疗后的工作194

第五节 心、脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗194

一、病人教育194

二、康复医疗195

三、周期性健康检查196

第十五章 恶性肿瘤的全科医学处理197

第一节 肿瘤病人需要全面的医学照顾197

一、恶性肿瘤是一个严重的健康问题197

二、肿瘤病人需要全面的医学照顾197

第二节 肿瘤预防是全科医师应尽之职198

一、全科医师有在肿瘤一级预防方面的优势198

二、全科医师有可能从事肿瘤的二级预防工作199

三、在日常工作中注意发现早期肿瘤病人199

第三节 肿瘤诊疗过程中全科医师的职责200

一、将病人导入有效的专科诊疗程序中去200

二、作为专科治疗的后盾200

第四节 全科医师在肿瘤康复医疗中的作用201

一、对肿瘤康复期病人生活方面的指导201

二、对肿瘤康复期病人心理上的疏导201

三、关心肿瘤病人的随访复查202

四、为肿瘤康复病人回归社会作安排202

五、对晚期肿瘤病人的医学照顾202

第五节 全科医师在肿瘤流行病学方面的工作203

一、描述流行病学的研究需要全科医师参加203

二、分析流行病学更需全科医师参与203

三、干预流行病学研究有赖全科医师协助204

第十六章 呼吸疾病的全科医学处理206

第一节 呼吸疾病需要全科医学的医疗服务206

一、呼吸疾病是严重危害人民健康的常见病206

二、呼吸疾病的流行病学特征207

三、呼吸疾病需要全科医学服务207

第二节 全科医生在呼吸疾病预防中的作用208

一、常见呼吸疾病的危险因素208

二、全科医师在呼吸疾病临床预防方面的职责209

第三节 全科医生在呼吸疾病诊治过程中的职责210

一、常见呼吸疾病症状和体征的评价与诊断210

二、转诊或住院的考虑213

三、随访和复查214

四、全科医师应成为呼吸疾病诊治指南的忠实执行者214

第四节 全科医生在呼吸疾病康复医疗中的作用215

一、对生活方面的指导215

二、呼吸疾病病人教育和康复治疗的指导216

第十七章 糖尿病的全科医学处理218

第一节 糖尿病的全科医学服务218

一、糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题218

二、糖尿病的流行病学特征218

三、糖尿病需要全科医学服务219

第二节 全科医生在糖尿病预防中的作用219

一、糖尿病的危险因素219

二、糖尿病的医疗预防保健措施220

第三节 全科医生在糖尿病诊治过程中的职责222

一、在导入专科诊疗前全科医生的职责222

二、专科诊疗后的后续治疗223

三、糖尿病的随访和复查226

第四节 全科医生在糖尿病教育和康复中的作用227

一、糖尿病患者教育227

二、对糖尿病患者生活方面的指导228

三、糖尿病康复治疗需要全科医学照顾230

第十八章 社区急症的全科医学处理233

第一节 常见的社区急症233

一、常见社区急症的分类及成因233

二、社区急症的处理原则236

三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人员的训练237

第二节 现场急救237

一、现场急救的原则237

二、常用急救方法239

三、其他现场处理244

第三节 转诊和运送244

一、全科医师应适时地将患者转诊244

二、重危病人的运送方法244

三、后续的全面照顾245

第四节 社区急症的防范和健康教育245

一、全科医师在防范社区急症中的作用245

二、社区常见急症的预防246

第十九章 心理健康问题的全科医学处理248

第一节 全科医学须全面重视心理健康问题248

一、心理健康问题的含义248

二、心理健康问题的层次248

三、心身健康和身心健康250

第二节 心理问题的评估与诊断250

一、自我功能评估251

二、境遇问题评估252

三、来访动机评估252

四、紧急状况和危机评估253

五、处理方法评估253

六、心理问题的全科医学分类及诊断254

第三节 心理问题的一般干预256

一、心理干预256

二、精神药物干预262

第二十章 妇幼与老年保健中的全科医学服务264

第一节 全科医学与重点人群保健264

一、社区卫生服务中的重点人群264

二、全科医生与重点人群保健265

第二节 全科医生的妇幼保健和计划生育工作266

一、妇女的社区保健266

二、儿童的社区保健268

三、妇女的生育期保健与计划生育270

第三节 全科医疗中的老年保健工作272

一、老年人的社区保健272

二、老年人生理和心理特征及主要健康问题272

三、老年人社区保健的主要措施273

四、全科医疗服务中的老年保健管理274

汉英名词对照277

主要参考文献281