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第一篇 绪论2

第一章 绪论2

第一节 我国肝移植的现状2

一、肝移植适应证的转变2

二、肝移植手术技术3

三、围术期处理3

四、肝移植相关科室的进步4

五、术后随访的规范4

第二节 我国肝移植的挑战和展望4

一、扩大供肝来源4

二、经济因素6

三、肝移植的规范化、法制化6

第二篇 肝移植适应证的研究新进展第二章 乙型肝炎与肝移植8

第一节 乙型肝炎患者行肝移植的适应证8

第二节 肝移植术后乙肝复发的机制及影响因素9

第三节 乙肝复发的预防与治疗方案10

一、乙肝复发的表现以及相关诊断10

二、肝移植前HBV的治疗10

三、肝移植后HBV复发的预防11

第四节 乙肝的复发与再感染14

第五节 乙肝相关肝病肝移植的预后15

第三章 丙型肝炎与肝移植20

第一节 肝移植后丙型肝炎复发的进程及病理表现20

第二节 肝移植术后丙肝相关疾病进展的影响因素21

第三节 慢性丙型肝炎肝移植患者的治疗方案22

一、慢性丙肝患者的术前处理23

二、慢性丙肝患者的术后处理24

第四章 肝细胞肝癌与肝移植29

第一节 术前肿瘤的诊断29

第二节 等待期间治疗的进展31

第三节 肝细胞癌肝移植的供体分配策略32

一、肝癌肝移植标准的演变32

二、边缘性尸体供肝在肝癌受者中的应用33

第四节 移植后肝细胞肝癌的复发34

一、免疫抑制剂的作用35

二、肝癌复发的治疗35

第五节 肝切除作为肝移植的过渡治疗36

第五章 肝肺综合征与肝移植39

第一节 肝肺综合征的定义39

第二节 肝肺综合征的发病机制与临床特征39

第二节 肝肺综合征的诊断39

第四节 肝肺综合征的治疗选择40

第五节 合并HPS肝移植移植候选人与处理41

第六节 肝肺综合征的预后42

第七节 总结43

第六章 非酒精性脂肪性肝炎与肝移植45

第一节 概述45

第二节 流行病学45

第三节 NASH的临床特点和诊断46

第四节 NAFLD的发病机制46

第五节 NAFLD与肝硬化47

第六节 NAFLD/NASH肝移植48

一、临床特点48

二、NAFLD/NASH肝移植预后48

三、NAFLD移植前后的治疗49

四、免疫抑制剂选择50

五、移植后NASH复发以及新发脂肪肝50

第七节 结论50

第三篇 肝移植临床技术与药物的研究新进展第七章 供体切取手术的新进展56

第一节 供肝的获取技术56

一、标准供肝切取技术56

二、快速供肝切取技术57

三、器官切取中技术要点的探讨59

第二节 供肝的保存技术61

一、器官保存的基本条件62

二、常用于肝脏的器官保存液62

三、保存液的选择63

第三节 供肝的修整技术63

第八章 边缘供体的使用新进展68

第一节 脂肪供肝的肝移植68

一、脂肪肝的界定及流行病学68

二、脂肪供肝的损伤机制69

三、脂肪供肝的评估69

四、脂肪供肝对移植术后的影响70

五、脂肪供肝的保护策略71

第二节 高龄供体的肝移植72

一、高龄供体应用概况72

二、高龄供体的选择标准72

三、高龄供体与肝移植的预后73

四、高龄供体相关危险因素的分析74

五、高龄供体的应用前景75

第三节 缺血时间延长供体的肝移植75

第四节 肝炎供体的肝移植76

一、乙型肝炎相关供体76

二、丙型肝炎阳性供体77

第五节 其他边缘供体78

一、多米诺肝移植供体78

二、合并肿瘤的供体78

三、合并感染的供体78

四、脑死亡供体79

第六节 小结79

第九章 肝移植手术的技术进步83

第一节 经典式肝移植83

一、经典原位肝移植术中的体外静脉转流技术83

二、肝移植合并门静脉血栓的技术处理84

第二节 部分肝移植术87

一、活体肝移植87

二、劈离式肝移植87

三、辅助性肝移植89

第三节 多米诺肝移植91

第四节 肝移植术式联合应用91

第十章 成人活体肝移植新进展96

第一节 活体肝移植供体、受体评估与选择96

一、活体肝移植供体评估与选择96

二、活体肝移植受者评估与选择101

第二节 活体肝移植手术102

一、供者手术102

二、受者手术107

第三节 供肝切取肝中静脉的分配110

一、肝中静脉的应用解剖110

二、供体剩余肝脏与肝中静脉110

三、移植物中肝中静脉的作用及重建111

第四节 成人间活体肝移植小肝综合征112

一、小肝综合征的概念112

二、小肝综合征的发病机制112

三、小肝综合征的预防113

第五节 活体肝移植的外科并发症115

一、供体并发症及长期存活115

二、受体并发症及长期存活118

第十一章 抗菌药物在肝移植中的应用新观念125

第一节 概论125

第二节 抗菌药物使用现状125

第三节 细菌耐药的可能机制126

第四节 感染的危险因素126

第五节 肝移植常见致病菌群126

第六节 移植术后感染发生的时间127

第七节 细菌感染的诊断及后果127

一、细菌感染的诊断127

二、细菌感染的后果127

第八节 肝移植患者细菌感染抗菌药物的应用128

一、抗菌药物的应用原则及相关问题128

二、肝移植应用抗菌药物的时机129

三、肝移植应用抗菌药物的范围129

四、抗菌药物的选择129

五、肝移植细菌耐药以及药物选择问题130

六、如何更好地应对耐药问题131

第十二章 移植免疫与免疫抑制剂的发展133

第一节 肝移植相关的免疫学基本理论133

一、移植排斥反应的细胞和分子基础133

二、同种异体肝移植排斥反应的细胞学基础134

三、肝移植排斥反应的类型134

四、肝移植与嵌合现象135

五、肝移植与免疫耐受136

第二节 肝移植常用免疫抑制药物及新型免疫抑制剂的进展137

一、目前临床常用的免疫抑制药物137

二、其他新型免疫抑制剂140

三、西罗莫司及其在肝移植中的副作用141

四、西罗莫司对肝癌肝移植患者的治疗141

五、西罗莫司在肾功能不全肝移植受体的应用142

第十三章 肝移植术后并发症处理的进步145

第一节 腹腔内出血与血管并发症145

一、腹腔内出血145

二、肝动脉并发症146

三、门静脉供血障碍146

第二节 胆道并发症146

一、病因146

二、治疗147

第三节 移植术后感染148

一、感染的危险因素148

二、感染的时间特点148

三、细菌感染148

四、真菌感染149

五、病毒感染150

第四节 肾功能损害150

第十四章 肝移植后长期代谢并发症的研究进展153

第一节 高血压154

一、病因154

二、治疗154

第二节 高脂血症155

一、病因155

二、治疗155

第三节 糖尿病156

一、病因156

二、诊断157

三、治疗157

第四节 肥胖157

第五节 代谢综合征158

第六节 骨质疏松158

一、病因158

二、诊断及治疗159

第七节 结论159

第四篇 相关专业的研究新进展第十五章 肝移植的麻醉进展164

第一节 肝移植的麻醉概况164

一、术前评估164

二、麻醉方法及用药165

三、麻醉监测166

四、术中管理169

第二节 肝移植术中相关的麻醉进展171

一、肝移植术中再灌注后综合征171

二、肝移植术中酸碱、电解质紊乱及处理172

三、原位肝移植术中血糖和乳酸变化173

四、肝移植术中凝血及血小板功能变化173

第三节 肝移植围术期重要器官的损伤及保护174

一、肝移植围术期的心肌损伤及保护174

二、肝移植围术期的肾损伤及保护176

三、肝移植围术期的肺损伤及保护177

四、肝移植围术期的脑损伤及保护177

五、肝移植围术期的肠道损伤及保护178

第四节 其他麻醉相关问题179

一、肝移植术中的血液保护179

二、肝移植麻醉与细胞因子179

三、活体肝移植供体手术的麻醉处理180

四、肝移植患者的术后疼痛181

五、肝移植患者的术后认知功能障碍182

第十六章 移植放射影像学进展185

第一节 MSCT血管成像在活体肝移植术前评估中的价值185

一、影像技术及图像后处理185

二、肝血管的正常解剖及变异186

三、肝血管的术前评价191

第二节 MSCT对活体肝移植术前术后肝静脉流出道的评估195

一、影像学检查196

二、与手术相关的肝静脉解剖及变异196

三、肝静脉并发症201

第三节 MSCT对活体肝移植肝体积及肝再生的评估206

一、术前体积评估206

二、LDLT术后肝静脉淤血210

三、LDLT术后肝再生223

第四节 活体肝移植供体胆道系统术前评估中影像学技术的应用228

一、影像学检查方法228

二、脂餐后MRCP在LDLT供体胆道系统术前影像学评估中的临床应用228

第十七章 超声技术在肝移植中的应用进展235

第一节 超声诊断基础知识235

第二节 超声新技术的种类235

第三节 超声诊断在肝移植中的应用236

一、超声波在肝移植术前评估的主要内容236

二、肝移植手术后的超声波监测237

三、异常发现241

第四节 肝移植术后超声造影的应用248

一、血管并发症248

二、胆道并发症253

三、肝实质异常255

四、恶性肿瘤256

第十八章 介入技术在肝移植中的应用进展259

第一节 概述259

第二节 肝移植术前介入放射学的作用259

一、肝脏血管的术前评估259

二、经颈静脉肝内门体静脉分流术260

三、肝细胞癌260

第三节 肝移植术后并发症的介入治疗262

一、肝动脉狭窄/血栓形成262

二、门静脉狭窄267

三、下腔静脉/肝静脉狭窄270

四、胆道并发症272

第十九章 病理学在肝移植中的应用进展280

第一节 切除病肝病理诊断学检查280

第二节 供肝病理学检查280

第三节 移植术后相关并发症281

附录一 人体器官移植条例299

附录二 关于在天津开展人体器官捐献工作的实施意见304

附录三 脑死亡法相关技术准备探讨307