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目录1

1 一般治疗1

1.1　麻醉学1

1.1.1　ASA分级1

1.1.2　神经麻醉1

1.1.3　恶性发热5

1.2　紧急处理6

1.2.1　高血压6

1.2.2　低血压（休克）10

1.3　内分泌学12

1.3.1　皮质类固醇12

1.3.2　甲状腺功能低下17

1.4　液体和电解质18

1.4.1 液体和电解质需要量19

1.4.2　电解质异常20

1.5　血液学33

1.5.1　成分输血治疗33

1.5.2　输血反应和并发症36

1.5.3　凝血38

1.6　免疫学45

1.6.1　过敏45

1.5.4　髓外造血45

1.7　药理学46

1.7.1　镇痛药46

1.7.2　止吐药51

1.7.3　抗痉挛药／肌松药52

1.7.4　苯二氮？类52

1.7.5　β受体阻断药54

1.7.6　镇静药和神经肌肉阻断药54

1.7.7　止酸药59

1.7.8　安定药恶性综合征60

1.8　神经源性肺水肿60

1.9　参考文献61

2　神经病学64

2.1　痴呆64

2.2　头痛69

2.2.1　偏头痛70

2.2.2　腰穿后头痛（PLPH）76

2.3　帕金森综合征77

2.3.1　帕金森综合征的治疗79

2.4　多发性硬化83

2.5　重症肌无力（MG）88

2.6　肌萎缩性侧索硬化90

2.7　格林-巴利（Guillain-Barre’）综合征92

2.8　骨髓炎95

2.9　脊髓病99

2.10　神经类肉瘤病100

2.11　血管自主调节障碍性脑病102

2.12　血管炎和血管病103

2.12.1　颞动脉炎103

2.12.2　其他血管炎107

2.12.3　肌纤维发育不良（FMD）109

2.12.4　其他血管疾病111

2.13　其他的综合征112

2.13.1　脑干及其相关综合征112

2.13.2　颈静脉孔区综合征113

2.13.3　顶叶综合征114

2.13.4　影响神经系统的副肿瘤综合征117

2.14　参考文献119

3.1　表面解剖122

3.1.1　脑皮质表面解剖122

3　神经解剖与生理122

3.1.2　颅骨表面解剖124

3.2　颅骨孔及通过颅骨孔的结构127

3.2.1　颈椎水平的体表标志128

3.3　脊髓解剖128

3.3.1　脊髓传导束129

3.3.2　皮区与感觉神经131

3.3.3　脊髓血管132

3.4.1　大脑血供区域133

3.4.2　大脑的动脉解剖133

3.4　脑血管解剖133

3.4.3　脑静脉解剖139

3.5　内囊（IC）141

3.6　自主神经系统142

3.7　其他142

3.8.1　血脑屏障143

3.8.2　巴彬斯基征143

3.8　神经生理143

3.8.3　膀胱神经生理145

3.9　参考文献151

4　昏迷152

4.1　概述152

4.2　昏迷病人的处理155

4.3　脑疝综合征160

4.3.1 中心疝162

4.3.2　颞叶钩回疝163

4.4　缺氧性昏迷165

4.5　参考文献166

5　脑死亡167

5.1　成人脑死亡167

5.2　儿童脑死亡171

5.3　器官和组织捐献172

5.3.1　符合器官捐献的标准173

5.3.2　脑死亡后器官捐献的管理174

5.4　参考文献175

6　发育异常176

6.1　蛛网膜囊肿176

6.2　神经管原肠囊肿（neurenteric eysts）180

6.3.1　正常发育过程181

6.3.2　颅缝早闭（CSO）181

6.3　颅面发育（异常）181

6.3.3 脑膨出186

6.4　Chiari畸形188

6.5　Dandy-Walker畸形197

6.6　导水管狭窄198

6.7　神经管（发育）异常200

6.7.1　胼胝体发育不全203

6.7.2　椎管闭合不全（脊柱裂）204

6.8　Klippel-Feil综合征211

6.9　脊髓栓系综合征212

6.10　脊髓纵裂畸形215

6.11　其他发育异常216

6.12　参考文献216

7　脑脊液219

7.1　概述219

7.2　脑脊液的成分220

7.3　人工脑脊液223

7.4　脑脊液漏224

7.5　参考文献230

8　脑积水231

8.1　脑积水的治疗239

8.1.1　分流手术241

8.2　分流引起的问题249

8.3　正常压力脑积水258

8.4　脑积水引起的失明262

8.5　脑积水与妊娠263

8.6　参考文献265

9　感染269

9.1　概述269

9.1.1　按经验使用抗生素269

9.1.2　特异性抗生素271

9.1.3　对特殊病原的抗生素279

9.1.4　抗生素对脑脊液的通透性280

9.1.5　神经外科中抗生素用药的初始剂量281

9.2　预防性应用抗生素282

9.3　脑膜炎285

9.3.1　创伤性脑膜炎288

9.4　分流术后感染289

9.5　切口感染293

9.5.1　椎板切除术切口感染293

9.6　颅骨骨髓炎294

9.7　脑脓肿295

9.7.1　某些不常见病原菌所致脑脓肿303

9.8　硬膜下积脓304

9.9　病毒性脑炎308

9.9.1　单纯疱疹性脑炎308

9.9.2　多灶性水痘-带状疱疹病毒白质脑炎311

9.10　克-雅氏病311

9.11　爱滋病的神经系统表现317

9.12　莱姆病的神经系统表现323

9.13　中枢神经系统寄生虫感染326

9.14　中枢神经系统真菌感染331

9.15　脊柱感染331

9.15.1　硬脊膜外脓肿（SEA）332

9.15.2　脊柱骨髓炎（VO）337

9.15.3　椎间盘炎339

9.16　参考文献347

10　癫痫发作352

10.1　癫痫发作分类352

10.2　癫痫发作的特殊类型356

10.2.1　新发癫痫356

10.1.1　降低癫痫发作阈值的因素356

10.2.2　创伤后癫痫发作359

10.2.3　酒精停用性癫痫361

10.2.4　非癫痫性癫痫发作（NES）362

10.2.5　发热性癫痫发作366

10.3　癫痫持续状态（SE）367

10.3.1　癫痫持续状态的一般治疗368

10.3.2　全身惊厥性癫痫持续状态的药物治疗369

10.3.3　其他癫痫持续状态373

10.4　抗癫痫药物373

10.4.1　抗癫病药物的选择374

10.4.2　抗惊厥药物的药理学375

10.5　癫痫手术391

10.6　参考文献398

11　脊柱和脊髓401

11.1　腰背痛与神经根病变401

11.2　椎间盘突出419

11.2.1　腰椎间盘突出419

11.2.2　颈椎间盘突出443

11.2.3　胸椎间盘突出449

11.3　脊椎关节强直、脊椎滑脱和脊椎前移451

11.4　椎管狭窄453

11.4.1　腰椎管狭窄453

11.4.2　颈椎管狭窄461

11.4.3　并发颈、腰椎间管狭窄469

11.5　颅颈交界处及上颈椎异常469

11.6　类风湿关节炎470

11.6.1　上颈椎受累471

11.7　Paget病476

11.7.1　脊柱Paget病477

11.8　后纵韧带骨化（OPLL）481

11.10　多发性原发性骨质增生症483

11.11　脊椎AVM483

11.9 前纵韧带骨化（OALL）483

11.12　硬脊膜囊肿485

11.13　脊髓空洞症486

11.13.1　交通性脊髓空洞症487

11.13.2　外伤后脊髓空洞症489

11.13.3 延髓空洞症491

11.14　脊柱硬膜外血肿491

11.15　尾骨痛492

11.16　参考文献495

12.1　脑地形图504

12.2　手术治疗帕金森病504

12　功能神经外科504

12.3　强直痉挛507

12.4　斜颈512

12.5　神经血管压迫综合征514

12.5.1　半面痉挛514

12.6　多汗症517

12.7　震颤517

12.8　交感神经切除术517

12.9　参考文献519

13　疼痛521

13.1　疼痛治疗措施521

13.1.1　脊髓前柱切断术523

13.1.2　脊髓连合切开术525

13.1.3　中枢神经系统麻醉药治疗526

13.1.4　脊髓刺激529

13.1.5　深部脑刺激术530

13.1.6　背根进入区损伤530

13.1.7　丘脑切开术531

13.2　复合性区域疼痛综合征（CRPS）531

13.3　颅面疼痛综合征534

13.3.1　三叉神经痛536

13.3.2　舌咽神经痛548

13.3.3　膝状神经节——神经痛549

13.4　疱疹后神经痛549

13.5　参考文献552

14　肿瘤555

14.1　概述555

14.1.1　临床一般情况561

14.2　原发性脑肿瘤566

14.2.1　低级别胶质瘤566

14.2.2　星形细胞瘤568

14.2.3　少枝胶质细胞瘤588

12.2.4　脑膜瘤592

14.2.5 听神经瘤597

14.2.6　垂体腺瘤612

14.2.7　颅咽管瘤640

14.2.8　Rathke氏裂囊肿642

14.2.9　胶样囊肿642

14.2.10　血管母细胞瘤645

14.2.11　中枢神经系统淋巴瘤649

14.2.12　脊索瘤653

14.2.13　神经节胶质瘤656

14.2.14　副神经节瘤657

14.2.15　室管膜瘤662

14.2.16　原发神经外胚层肿瘤（PNET）665

14.2.17　上皮样和皮样肿瘤667

14.2.18　松果体区肿瘤670

14.2.19　脉络丛肿瘤675

14.2.20　其他原发性脑肿瘤676

14.3　儿童颅内肿瘤676

14.4　颅骨肿瘤677

14.4.1　骨瘤678

14.4.2　血管瘤679

14.4.3　颅骨皮样及上皮样囊肿679

14.4.4　嗜酸性肉芽肿680

14.4.5　非肿瘤性颅骨病变681

14.5　脑转移瘤682

14.6　癌性脑膜炎693

14.7　枕骨大孔区肿瘤695

14.8　特发性颅内压增高696

14.9　空蝶鞍综合征702

14.10　肿瘤标记物703

14.11　神经皮肤性疾病705

14.11.1　神经纤维瘤病705

14.11.2　结节性硬化709

14.11.3　Sturge-Weber综合征710

14.12　脊柱和脊髓肿瘤711

14.12.1　脊髓髓内肿瘤714

14.12.2　脊椎骨肿瘤719

14.12.3　脊髓硬膜外转移癌（SEM）726

14.13　参考文献734

15　放射治疗（XRT）746

15.1　传统外放射治疗746

15.1.1　颅脑放射747

15.1.2　脊髓放射750

15.2　立体定向放射外科752

15.3　间质内近距离放射疗法759

15.4　参考文献761

16　立体定向手术763

16.1　参考文献765

17　周围神经767

17.1　臂丛772

17.2　周围神经疾病775

17.2.1　压迫性神经病790

17.3　胸廓出口综合征809

17.4　其他周围神经810

17.5　参考文献811

18　电生理诊断813

18.1 脑电图（EEG）813

18.2　诱发电位（EPS）814

18.3　肌电图（EMG）816

18.4　参考文献817

19　神经放射学818

19.1　神经放射学中的增强剂818

19.1.1　碘增强剂过敏预防822

19.1.2　对血管内增强剂的反应823

19.2　CAT扫描825

19.3　血管造影（脑）826

19.4　磁共振成像（MRI）834

19.5 X线平片839

19.5.1　颈椎839

19.5.2　腰骶脊柱843

19.5.3　颅底像843

19.6　脊髓造影846

19.7　骨扫描847

19.8　参考文献848

20　神经眼科学850

20.1　眼球眼震850

20.2　视乳头水肿851

20.3　瞳孔直径852

20.3.1　瞳孔直径变化853

20.4　眼外运动系统857

20.5　其他神经眼科学体征863

20.6　参考文献864

21　神经耳科学865

21.1　头晕和眩晕865

21.2　美尼尔氏病867

21.3　面神经麻痹871

21.4　听力丧失877

21.5　参考文献878

22　神经毒理学879

22.1 乙醇（酒精）879

22.3　可卡因884

22.4　苯丙胺885

22.5　参考文献886

23　手术与操作887

23.1　手术中染色887

23.2　手术室设备888

23.3　手术止血888

23.4　开颅术889

23.4.1　后颅窝（枕下）开颅术892

22.2　阿片类893

23.4.2　翼点开颅术897

23.4.3　颞部开颅术898

23.4.4　额部开颅术899

23.4.5　颅底手术899

23.4.6　岩骨开颅术900

23.4.7　侧脑室入路900

23.4.8　第Ⅲ脑室入路901

23.4.9　半球间入路903

23.4.10　枕部开颅术903

23.5　颅骨成形术904

23.6　经口入路达颅颈联合前部904

23.7.1　经皮脑室穿刺905

23.7.2　硬膜下穿刺术905

23.7　经皮达中枢神经系统905

23.7.3　腰椎穿刺术906

23.7.4　C1～2穿刺和脑池穿刺放液910

23.8　脑脊液分流912

23.8.1　脑室置管引流912

23.8.2　脑室造瘘术／颅内压监测913

23.8.3　脑室分流914

23.8.4　脑室置入装置915

23.8.5　第Ⅲ脑室造瘘916

23.8.6　腰穿分流装置916

23.9　腓肠神经活检术917

23.10　颈椎融合术917

23.10.1　上颈椎918

23.11　神经阻滞923

23.11.1　星状神经节阻滞923

23.11.2　腰交感神经阻滞924

23.11.3　肋间神经阻滞924

23.12　参考文献925

24　颅脑损伤928

24.1　外伤病人的搬动932

24.2　急诊处理933

24.2.1　外伤的神经系统检查933

24.2.2　影像学检查941

24.2.3　急诊室处理细则943

24.2.4　钻孔探查术948

24.3　颅内压（ICP）951

24.3.1　颅内压概述951

24.3.2　颅内压监测954

24.3.3　颅内压治疗措施963

24.3.4　大剂量巴比妥疗法972

24.4.1　凹陷性颅骨骨折975

24.4.2　颅底骨折975

24.4　颅骨骨折975

24.4.3　颅面骨折978

24.4.4　儿童颅骨骨折980

24.5　出血性脑挫裂伤981

24.6　硬膜外血肿982

24.7　硬膜下血肿985

24.7.1　急性硬膜下血肿985

24.7.2　慢性硬膜下血肿989

24.7.3　自发性硬膜下血肿992

24.7.4　外伤性硬膜下水瘤993

24.7.5　儿童脑外积液994

24.8　颅脑损伤患者的营养997

24.9.1　年龄999

24.9.2　预测预后的因素999

24.9　颅脑损伤的预后999

24.9.3　颅脑损伤的后期并发症1000

24.10　颅脑火器伤1004

24.11　非火器性穿通伤1008

24.12　高原脑水肿1009

24.13　儿童颅脑损伤1009

24.13.1　头皮血肿1010

24.13.2　虐待儿童1011

24.14　参考文献1012

25　脊柱损伤1020

25.1　颈部过屈-过伸损伤1022

25.2　脊髓损伤的初步治疗1024

25.3　神经功能评估1035

25.4　脊髓损伤1038

25.4.1　完全性脊髓损伤1038

25.4.2　不完全脊髓损伤1039

25.5　颈椎骨折1042

25.5.1　寰-枕脱位1043

25.5.2　寰枢椎脱位1044

25.5.3　寰椎（C1）骨折1045

25.5.4　枢椎（C2）骨折1047

25.5.5　枢椎-下（C3-C7）损伤／骨折1053

25.5.6　颈椎骨折的治疗1062

25.5.7　体育运动相关性颈椎损伤1066

25.5.8　迟发性颈椎不稳定1070

25.6　胸腰椎骨折1070

25.7　脊椎枪击伤1082

25.8　颈部穿通伤1082

25.9　脊髓损伤的慢性治疗1085

25.10　参考文献1088

26　脑血管意外1092

26.1　中风总论1092

26.1.1　评估1094

26.1.2　RIND、TIA或CVA的处理1100

26.1.3　心源性脑栓塞1108

26.2　青壮年脑血管意外1110

26.3　腔隙性梗塞1114

26.4　其他类型脑血管意外1117

26.5　参考文献1117

27　蛛网膜下腔出血和动脉瘤1120

27.1　蛛网膜下腔出血概述1120

27.2　SAH分级1126

27.3 SAH初期治疗1127

27.4　血管痉挛1134

27.4.1　定义1135

27.4.2　脑血管痉挛的特征1136

27.4.3　发病机理1138

27.4.4　诊断1138

27.4.5　治疗1139

27.5　脑动脉瘤1146

27.5.1　伴有动脉瘤的疾病1148

27.6　动脉瘤治疗的选择1149

27.7　动脉瘤外科治疗的时机1151

27.8　动脉瘤手术的一般技术要求1153

27.8.1　术中动脉瘤破裂1157

27.9　不同部位的动脉瘤1159

27.9.1　前交通动脉瘤1159

27.9.2　大脑前动脉远端动脉瘤1160

27.9.4　颈内动脉末端（分杈处）动脉瘤1161

27.9.5　大脑中动脉（MCA）动脉瘤1161

27.9.3　后交通动脉瘤1161

27.9.6　床突上动脉瘤1162

27.9.7　后循环动脉瘤1163

27.9.8　基底动脉分杈动脉瘤1165

27.10　未破裂动脉瘤1167

27.11　多发动脉瘤1170

27.12　家族性动脉瘤1170

27.13　外伤性动脉瘤1171

27.14　感染性动脉瘤1172

27.15　巨大动脉瘤1173

27.16　Galen静脉动脉瘤1174

27.17　不明原因SAH1174

27.18　非动脉瘤性SAH1176

27.19　妊娠与颅内出血1179

27.20　参考文献1180

28　血管畸形1189

28.1　动静脉畸形（AVMs）1189

28.2　静脉血管瘤1197

28.3　隐匿性血管畸形1197

28.3.1　海绵状血管瘤1199

28.4　硬脑膜动静脉畸形1201

28.5　颈动脉-海绵窦瘘1202

28.6　参考文献1203

29　脑内出血1205

29.1　成人内脑出血1205

29.2　年轻人脑出血1220

29.3　新生儿颅内出血1221

29.4　参考文献1227

30.1　动脉硬化性脑血管病1231

30.1.1　颈内动脉1231

30　闭塞性脑血管病1231

30.1.2　椎基底动脉供血不足1250

30.2　脑动脉夹层动脉瘤（脑动脉壁分离，cerebral artery dissection）1251

30.2.1　颈动脉壁分离1255

30.2.2　椎基底动脉壁分离1257

30.3　颅外-颅内动脉搭桥（EC-IC bypass）1260

30.4　脑血管静脉血栓形成（CVVT）1260

30.5 Moyamoya病1266

30.6　参考文献1271

31　效果评估1275

31.1　参考文献1278

32.1　症状和体征的鉴别诊断1279

32.1.1　脊髓病变1279

32　鉴别诊断1279

32.1.2　坐骨神经痛1284

32.1.3　急性截瘫或四肢瘫1287

32.1.4　轻偏瘫或偏瘫1288

32.1.5　腰背痛1289

32.1.6　足下垂1292

32.1.7　手部肌肉无力或萎缩1294

32.1.8　神经根病变，上肢（颈部）1295

32.1.9　颈痛1296

32.1.10　Lhermitte氏征1296

32.1.11　晕厥和中风1297

32.1.12　脑病1298

32.1.13　短暂性神经功能缺失1298

32.1.14　复视1299

32.1.15　多发性脑神经麻痹（脑神经病）1299

32.1.16　突眼1302

32.1.17　病理性眼睑回缩1303

32.1.18　巨颅症1303

32.1.19　耳鸣1305

32.1.20　面部感觉异常1306

32.1.21　言语障碍1306

32.2　根据病变位置的鉴别诊断1307

32.2.1　桥脑小脑角（CPA）病变1307

32.2.2 后颅窝病变1308

32.2.3　枕大孔区病变1310

32.2.4　寰枢椎半脱位1310

32.2.5　枢椎（C2）椎体病变1311

32.2.6 CT或MRI显示的多发性颅内病变1311

32.2.7 CT显示的环形强化病变1314

32.2.8　脑白质病1314

32.2.9　鞍区和鞍旁疾病1315

32.2.10　颅内囊肿1316

32.2.11　眼眶病变1317

32.2.12　海绵窦病变1319

32.2.13　颅骨病变1319

32.3.14　颅内外联合病变1324

32.3.15　颅内钙化1325

32.2.16　脑室内病变1327

32.2.17　脑室旁病变1330

32.2.19　颞叶内侧病变1331

32.2.20　鼻腔／颅内病变1331

32.2.18　脑室内出血1331

32.2.21　椎管硬膜外病变1333

32.2.22　脊椎破坏性病变1333

32.3　参考文献1334