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总论篇2

第一章 生殖活动的免疫学基础2

第一节 妊娠系统的生理性免疫调节2

一、概述2

二、胎儿源性的免疫抑制因子3

三、胎盘的免疫屏障作用5

(一)相对的天然屏障5

(二)滋养层的免疫调节6

(三)母、胎间的细胞交换及其后果11

四、妊娠系统的免疫增强作用和封闭效应的产生15

(四)从临床拭子标本中提取DNA17

五、子宫——免疫学上的相对特许器官18

六、妊娠期的内环境抑制20

(一)固醇类激素20

(二)绒毛膜促性腺激素23

(三)胎盘生乳素23

(四)妊娠特异性β1糖蛋白24

(五)甲胎蛋白24

(六)α-巨球蛋白24

(七)早期妊娠因子25

(八)妊娠相关血浆蛋白25

(九)干扰素26

(十)其他26

七、免疫活性细胞及细胞因子在妊娠免疫调节中的作用27

(一)免疫活性细胞28

(二)细胞因子29

八、生殖遗传与母胎免疫31

(一)排卵的免疫调节33

(二)着床前的免疫学调节33

(三)着床期的免疫调节33

九、排卵及着床的免疫学调节33

十、妊娠母体免疫功能的抑制35

(一)妊娠母体的淋巴系统和细胞免疫性35

(二)妊娠母体的体液免疫36

第二节 肾移植与妊娠39

第三节 妊娠免疫与分娩发动42

第四节 与感染有关的母儿免疫43

一、母胎的抗体转移43

二、抗体转移的实验室研究和临床观察44

(一)免疫球蛋白46

三、母乳的抗感染免疫功能46

(四)细胞47

(二)补体47

(三)细胞因子47

(五)溶菌酶48

(六)其他48

四、羊水的抗感染免疫功能48

五、妊娠期的免疫接种49

第二章 胎儿及新生儿免疫53

第一节 胚胎期免疫系统的发育及功能表达53

一、细胞免疫的发育53

二、体液免疫的发育54

三、补体系统的发育56

四、胎儿营养不良对免疫系统的影响56

(一)蛋白质-热卡营养不良56

(二)维生素缺乏57

(三)铁缺乏58

(四)锌缺乏58

第二节 新生儿的免疫状态58

一、细胞免疫58

二、体液免疫59

(一)B淋巴细胞59

(二)免疫球蛋白60

(三)补体61

(一)新生儿PMN的吞噬功能62

三、新生儿期胃肠道粘膜免疫屏障62

四、吞噬细胞62

(二)新生儿PMN的杀菌活性63

(三)新生儿PMN的运动度63

(四)新生儿MNL的功能63

五、中性粒细胞63

七、肿瘤坏死因子α64

六、白细胞介素-6、备解素及溶菌酶64

八、造血细胞生长因子65

九、内皮素65

十、新生儿的炎症反应特征66

第三节 胎儿、新生儿免疫与传染病66

一、对致病性的抑制作用66

二、对致病性的增强作用66

三、先天性感染免疫耐受67

第四节 先天性免疫缺陷病68

一、抗体免疫缺陷69

(一)先天性X-连锁型低丙种球蛋白血症69

(二)选择性IgA缺陷症70

二、细胞免疫缺陷71

三、联合免疫缺陷73

四、获得性免疫缺陷综合征74

五、吞噬细胞免疫缺陷75

六、补体缺陷76

七、围生期免疫缺陷的实验室诊断76

(一)母血中胎儿细胞的分析76

(二)绒毛膜取样术(CVS)76

(三)羊水脱落细胞的免疫学和染色体检查76

(四)新生儿脐带血检查77

(五)新生儿免疫状态检查77

(一)直接凝集反应79

(二)间接凝集反应79

第三章 生殖免疫学相关实验诊断技术79

第一节 凝集反应79

一、凝集反应的种类79

(一)肥达反应80

二、凝集反应的应用80

(四)抗球蛋白反应80

(三)协同凝集试验80

(二)类风湿因子免疫胶乳凝集试验82

(三)妊娠乳胶试验82

(四)精子凝集抗体(SAA)检测83

第二节 沉淀反应83

一、琼脂扩散法的类型84

(一)双向扩散84

(二)单向扩散84

(三)对流免疫电泳84

(四)火箭电泳84

二、应用单向琼脂扩散法测定免疫球蛋白的含量84

(一)原理85

一、酶联免疫吸附测定的原理和类型85

第三节 酶联免疫吸附测定85

(二)类型86

二、酶联免疫吸附测定的试剂91

(一)免疫吸附剂91

(二)结合物94

(三)酶的底物96

(四)洗涤液96

(五)酶反应终止液97

(六)阳性对照品和阴性对照品97

(七)参考标准品97

三、几种常见宫内感染的检测97

(一)风疹IgM抗体检测97

(二)巨细胞病毒IgM抗体检测98

(三)单纯疱疹IgM抗体检测99

(四)弓形虫抗体检测99

(五)乙型肝炎病毒检测100

一、淋巴样细胞分离技术102

第四节 细胞免疫检测方法102

(一)直接沉降法103

(二)聚蔗糖-泛影葡胺分层液密度梯度离心法103

二、淋巴细胞计数104

(一)总E花结形成试验(Et)104

(二)活性E花结形成试验(Ea)104

三、淋巴细胞功能检测105

(一)形态学检查法105

(二)H-TdR掺入法107

四、淋巴细胞毒性试验108

五、迟发型皮肤变态反应试验——T细胞功能体内测定法110

六、免疫荧光技术111

(一)直接法111

(二)间接法111

第五节 聚合酶链反应(PCR)113

一、PCR的基本原理113

(五)模板DNA114

(四)脱氧核糖核苷三磷酸(dNTP)114

三、PCR技术的特点114

(一)引物114

(三)耐热DNA聚合酶114

(二)用于PCR的缓冲液114

二、PCR反应系统的组成114

(一)特异性高115

(二)灵敏度高115

(三)操作快速、简便115

四、PCR技术的污染控制115

(一)设计对照实验115

(二)隔离区操作116

(三)试剂的配制、分装和保存116

五、PCR模板的制备116

(一)从全血细胞中快速提取DNA116

(二)从血清中提取DNA116

六、PCR检测淋球菌117

(三)从尿中快速抽取DNA117

八、PCR检测解脲支原体118

七、PCR检测沙眼衣原体118

九、PCR检测巨细胞病毒119

十、PCR检测乳头瘤病毒120

十一、PCR检测单纯疱疹病毒120

十二、PCR检测弓形虫121

各论篇126

第四章 免疫与妊娠病126

第一节 妊娠高血压综合征126

一、概述126

(一)子宫胎盘(滋养叶细胞)缺血学说126

(二)肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统失调说127

(三)神经内分泌学说128

(四)弥散性血管内凝血说128

(五)其他128

(一)免疫遗传学129

(六)免疫学说129

二、妊娠高血压综合征与免疫129

(二)胚胎抗原135

(三)母体的免疫反应137

(四)免疫病理学研究144

(五)弥散性血管内凝血及HELLP综合征146

(六)免疫性妊高征模型149

三、小结150

第二节 习惯性流产与免疫151

一、病因和发病机制151

(一)遗传因素151

(二)内分泌异常151

(三)宫颈功能不全151

(四)免疫因素152

(一)免疫因素的诊断153

二、诊断和鉴别诊断153

(二)宫颈功能不全的诊断154

三、免疫治疗155

(一)抗磷脂抗体综合征的治疗155

(二)异种免疫型的主动免疫治疗155

(三)宫颈功能不全的手术治疗157

第三节 羊水栓塞158

一、肺血管痉挛158

二、血凝障碍158

三、过敏反应158

四、免疫抑制剂在免疫AFE中作用160

第五章 子宫内感染与免疫166

第一节 风疹病毒子宫内感染168

一、概述168

二、发病机制170

三、免疫学观察172

四、胎儿、新生儿受累173

五、诊断174

六、免疫接种175

第二节 巨细胞病毒子宫内感染177

一、概述177

二、发病机制与免疫学观察179

三、胎儿、新生儿受累180

四、诊断182

五、防治与免疫接种182

第三节 肝炎病毒围生期的垂直传播183

一、概述183

二、发病机制186

(一)乙肝病毒围生期的垂直传播途径186

(二)影响HBV围生期传播的有关因素187

三、胎儿及新生儿受累188

四、诊断189

五、预防191

一、概述192

第四节 单纯疱疹病毒围生期的垂直传播192

二、致病性和免疫性193

三、诊断195

四、防治195

第五节 脊髓灰质炎病毒子宫内感染196

一、概述196

二、致病性及免疫性196

三、诊断196

四、防治197

第六节 柯萨奇病毒子宫内感染197

一、概述197

二、致病性与免疫性197

三、诊断198

四、防治198

三、诊断199

二、致病性及免疫性199

一、概述199

第七节 水痘-带状疱疹病毒子宫内感染199

四、防治200

第八节 天花病毒、痘苗病毒的子宫内感染200

第九节 艾滋病围生期的垂直传播200

一、概述200

二、发病机理与免疫学观察201

三、诊断202

四、治疗与预防202

第十节 人细小病毒B19子宫内感染203

一、概述203

二、致病性和发病机制203

三、眙儿、新生儿受累204

四、HPVB19感染的诊断204

五、治疗204

二、致病性与免疫性205

一、概述205

第十一节 疟原虫子宫内感染205

三、诊断206

四、防治207

第十二节 弓形体原虫子宫内感染207

一、概述207

二、病原学研究207

三、致病性与免疫性208

四、诊断210

五、治疗211

六、预防211

第十三节 梅毒螺旋体子宫内感染212

一、概述212

二、致病性与免疫性212

四、诊断213

三、胎儿、新生儿受累213

五、预防214

六、治疗214

第十四节 淋病双球菌围生期的垂直传播214

一、概述214

二、病原学研究215

三、流行病学与发病机制216

四、诊断217

五、治疗218

六、预防219

第十五节 衣原体围生期的垂直传播220

一、概述220

二、病原学220

三、易感因素与免疫学观察221

四、临床表现222

一、概述223

五、诊断223

六、防治224

(二)免疫性225

(一)传播途径225

第十六节 解脲支原体围生期的传播225

一、概述225

二、致病性及免疫性225

四、诊断226

五、防治226

(一)治疗226

三、胎儿及新生儿受累226

(二)预防227

第六章 妊娠与自身免疫病233

第一节 妊娠与免疫性血小板减少症紫癜233

一、发病机制233

二、对妊娠的影响234

三、病史特征234

四、诊断235

五、治疗236

第二节 妊娠与甲状腺功能亢进症238

二、妊娠期甲状腺功能239

三、妊娠期甲状腺功能测定240

四、甲状腺激素胎儿胎盘单位241

五、甲亢的诊断241

六、妊娠和甲亢的相互关系242

七、妊娠合并甲亢的处理242

八、甲亢危象的处理243

九、新生儿管理243

第三节 妊娠与重症肌无力244

一、概述244

二、病因及发病机制244

三、临床表现244

四、妊娠与MG的相互影响245

五、MG对胎婴儿的影响245

七、处理246

六、诊断与鉴别诊断246

八、药物与MG的关系247

九、MG危象及处理248

十、新生儿重症肌无力(NMG)的处理248

第四节 妊娠合并系统性红斑狼疮248

一、妊娠与系统性红斑狼疮发病的关系249

二、妊娠对SLE自然病程的影响249

三、SLE对妊娠的影响249

四、SLE对胎儿的影响249

五、妊娠合并SLE的处理250

第五节 妊娠与糖尿病251

一、糖尿病的免疫发病机制251

二、糖尿病的分型和分类253

三、妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病253

五、糖尿病对妊娠的影响254

四、妊娠对糖尿病的影响254

六、妊娠期糖尿病的筛选检查255

七、糖尿病的诊断标准256

八、妊娠期糖尿病的治疗257

(一)不宜妊娠或终止妊娠的指征257

(二)妊娠期糖尿病的处理方案257

一、妊娠疱疹260

(一)病因及发病机制260

第六节 妊娠与自身免疫性水疱性疾病260

(二)临床表现261

(三)对孕妇及胎儿的影响261

(四)免疫病理261

(五)治疗261

二、疱疹样脓疱病261

三、自身免疫性孕酮皮炎262

(六)治疗及愈后262

(五)实验室检查262

(四)组织病理262

(二)临床表现262

(一)病因及发病机制262

(三)对孕妇及胎儿的影响262

第七章 生殖系统的自身免疫病265

第一节 自身免疫性卵巢炎265

一、发病机制265

二、临床表现266

三、实验室检查266

四、治疗原则267

第二节 子宫内膜异位症268

一、腹腔液局部免疫功能的变化268

(一)巨噬细胞268

(二)淋巴细胞268

(三)生物活性物质268

(一)子宫内膜异位症患者血液的毒性作用269

(二)子宫内膜异位症患者外周血中有形成分的变化269

二、血与全身免疫功能的变化269

(三)子宫内膜异位症外周血中无形成分的变化270

三、子宫内膜异位症的免疫机制推测270

(一)免疫监督的排斥机制异常270

(二)异位内膜的免疫粘附271

(三)异位内膜的增殖机制271

(四)子宫内膜异位症妇女免疫抑制与免疫促进失衡导致免疫失控271

一、概述273

第一节 Rh同种免疫性新儿溶血病273

第八章 妊娠同种免疫病273

二、Rh抗原274

三、Rh抗体274

(一)抗体产生274

(二)血清学特征275

(三)妊娠期Rh抗体的产生275

四、病理生理276

(一)娩出前277

(二)娩出后277

五、临床表现277

(三)几种Rh溶血病的临床症状比较278

六、诊断与鉴别诊断280

(一)产前诊断280

(二)产时诊断280

(三)产后诊断280

(四)鉴别诊断281

七、治疗282

(一)产前药物综合治疗282

(二)孕妇血浆置换疗法282

(三)宫内输血282

(四)计划分娩283

(五)产时处理283

(六)新生儿光疗283

(七)新生儿换血治疗283

(八)药物治疗284

八、小结285

第二节 ABO同种免疫性新生儿溶血病285

一、概述285

二、ADO系统抗原285

三、ABO系统抗体286

四、ABO同种免疫性溶血病的发生机制286

五、临床表现287

六、诊断287

七、防治288

第三节 白细胞同种免疫288

一、白细胞抗原288

二、白细胞抗体288

三、同种免疫新生儿中性粒细胞减少症289

第四节 新生儿同种免疫性血小板减少症紫癜289

一、血小板抗原系统289

三、诊断290

二、血小板抗体290

四、防治291

(一)产前和产时处理291

(二)新生儿处理292

(三)NAIT的处理原则292

第五节 妊娠系统中的移植物抗宿主反应——矮小病293

一、滋养细胞疾病的起源297

第二节 滋养细胞疾病发生的遗传免疫机制297

第一节 概述297

第九章 滋养细胞疾病与免疫297

二、滋养细胞发生的基因基础298

三、组织相容性与滋养细胞疾病299

第三节 滋养细胞疾病发展与母体免疫反应300

一、主要相容性复合体300

二、细胞因子及其受体301

(一)表皮生长因子及其受体(EGF/EGFR)302

(三)转化生长因子(TGF)303

(二)集落刺激因子及其受体(CSF/CSFR)303

(四)胰岛素样生长因子及其受体(IGF/IGFR)304

(五)血小板行生生长因子及其受体(PDGF/PDGFR)304

(六)白细胞介素-6及其受体(IL-6/IL-6R)304

(七)白细胞介索-1及其受体(IL-1/IL-1R)305

三、抑癌基因P53与GTD305

第四节 免疫技术在滋养细胞疾病诊断和预测中的应用306

一、人类绒毛膜促性腺激素306

二、滋养细胞肿瘤组织中DNA和RNA含量的测定307

三、细咆增殖指标307

四、细胞因子检测308

第五节 滋养细胞疾病的免疫治疗展望308

第十章 女性生殖器官肿瘤与免疫310

第一节 肿瘤抗原310

一、肿瘤抗原分类310

(一)肿瘤特异性抗原311

(二)肿瘤相关抗原312

二、影响肿瘤免疫原性的因素313

三、提高肿瘤免疫原性的方法314

第二节 抗肿瘤免疫应答314

一、体液性免疫应答315

二、细胞性免疫应答315

三、细胞因子317

第三节 免疫监视理论318

第四节 肿瘤的免疫逃逸机制319

一、MHCI类表达减少320

二、缺乏共刺激信号320

三、肿瘤细胞抑制效应细胞的产生320

四、免疫增强321

第五节 肿瘤细胞促进转移的机制321

一、通过粘附分子表达的改变促进转移321

二、通过分泌细胞因子促进转移321

第六节 肿瘤标志321

第一节 免疫与女性不孕321

二、组织抗原322

一、激素标志322

三、肿瘤标志在妇产科恶性肿瘤中的应用323

第七节 肿瘤的免疫治疗328

一、细胞因子329

二、过继性免疫治疗329

三、基因疗法330

四、肿瘤疫苗330

第十一章 免疫与不育331

一、女性生殖道的局部免疫331

(一)宫颈与阴道免疫331

(二)免疫职能细胞间相互关系332

二、子宫局部免疫332

(一)子宫免疫职能细胞和潜能细胞332

(二)子宫免疫调节334

(三)抗精子抗体导致不孕的机制335

(二)抗精子抗体产生的机制335

(一)妇女对精子抗原正常免疫防护机制335

三、女性免疫不孕335

(四)免疫不孕的基本防治措施336

第二节 免疫与男性不育336

一、历史回顾336

二、精子抗体干扰生殖的可能机制337

三、精浆中精子抗体的来源338

四、精子抗体检测技术340

(一)新鲜精液精子表面抗体的检测340

(二)体液标本精子抗体的检测341

(三)使用精于提取物或死精子抗原的方法342

五、男性免疫性不育的治疗342

第十二章 免疫与生殖控制346

第一节 抗精子免疫346

一、精子及精浆抗原346

二、抗精子免疫与生殖控制348

二、免疫抗生育试验349

第二节 抗卵巢免疫349

一、ZP蛋白的组成和功能349

第三节 生殖激素疫苗350

一、人绒毛膜促性腺激素350

二、孕激素抗体351

三、Gn-RH疫苗352

四、OFSH疫苗353

五、以诱发局部细胞介导的免疫反应的避孕措施353

第四节 抗胎盘免疫354

第五节 甾体激素避孕药对免疫系统的影响355

第六节 宫内节育器与免疫356

第七节 人工流产与免疫358

第八节 男性节育与生殖免疫358

一、男性生殖道的免疫学358

二、输精管节育的免疫学359

《临床生殖免疫学》常用词汇英汉对照及略语表364