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第一篇 基本理论与必备技术3

第一章 晶状体的解剖与生理3

第一节 晶状体的解剖3

一、正常晶状体形态与大小3

二、晶状体的解剖位置3

第二节 晶状体的组织学4

一、晶状体囊4

二、晶状体上皮5

三、晶状体纤维5

四、晶状体悬韧带5

第三节 晶状体的生理学6

一、晶状体的屈光功能6

二、晶状体的调节功能6

三、晶状体的保护功能7

第四节 白内障的分类及形态7

一、白内障的分类7

二、晶状体混浊的记录方法8

三、白内障的类型及形态与超声乳化的关系8

第二章 白内障手术的历史和发展10

第一节 白内障手术的历史10

第二节 囊外白内障手术的发展10

第三节 超声乳化手术的发展11

第四节 激光乳化手术11

第三章 无晶状体眼的光学矫正13

第一节 无晶状体眼的屈光13

第二节 无晶状体眼的屈光矫正13

一、眼镜13

二、接触镜14

三、表面角膜镜片术15

四、准分子激光屈光手术16

五、人工晶状体植入术17

第四章 超声乳化术的发展18

第一节 超声乳化术的历史18

第二节 超声乳化术的发展18

一、手术技术的问题18

二、设备方面的问题19

三、思想意识的转变20

第三节 超声乳化术的演变21

一、第一时代——前房超声乳化术21

二、第二时代——后房超声乳化术21

三、第三时代——囊袋内超声乳化术21

第五章 超声乳化仪的原理及功能23

第一节 超声乳化仪的原理23

第二节 超声乳化仪的功能23

一、灌注功能23

二、抽吸功能24

三、超声乳化26

第三节 超声乳化仪的附件28

一、灌注手柄28

二、超声手柄28

三、电凝附件29

四、前部玻璃体切割系统29

第六章 常用超声乳化设备简介30

第一节 Alcon公司的Legacy20000型超声乳化系统30

第二节 Storz公司超声乳化仪的特点33

第三节 Allergan公司的AMO超声乳化仪35

一、超声乳化功能的特点35

二、液流的特点36

第七章 超声乳化手术的流体动力学37

第一节 流体动力学系统的组成37

第二节 泵的特性与流体动力学37

一、蠕动泵的流体动力学特性37

二、气体泵的流体动力学特性39

第三节 流体动力学的平衡关系40

一、泵的流速、灌注和抽吸的关系40

二、泵的流速、上升时间和真空水平的关系40

第四节 超声乳化术中前房不稳定的原因及处理40

第八章 超声乳化的基本技术和应用42

第一节 超声乳化的基本技术42

一、蚀刻42

二、刻槽43

三、松解性核切除术44

四、后板层的刮削45

五、碎核技术46

六、核劈裂技术46

七、周边组织的抽吸及乳化去除47

第二节 核的旋转47

第三节 超声乳化术中辅助器械的作用48

第二篇 超声乳化术53

第九章 超声乳化术前检查与准备53

第一节 白内障的评价53

一、晶状体混浊的类型53

二、白内障的检查54

第二节 超声乳化术前的相关检查55

一、视功能检查56

二、眼电生理检查56

三、眼部组织的检查56

四、超声波检查57

五、角膜屈率计及角膜地形图的检查57

第三节 患者的选择57

一、影响手术的因素57

二、选择患者的基本原则58

第四节 核的评价59

第五节 超声乳化的基本条件59

第六节 患者的术前准备61

一、术前全身疾病的处理62

二、术前眼部的准备62

三、术前用药63

四、降低眼内压63

五、散瞳与前列腺素拮抗剂的应用64

第十章 麻醉66

第一节 全身麻醉66

一、氯胺酮麻醉66

二、复合麻醉66

三、神经安定镇痛加局部麻醉66

第二节 局部麻醉67

一、局部麻醉剂的配制及应用67

二、眼轮匝肌麻醉68

三、球后麻醉68

四、球周麻醉69

五、Tenons囊下浸润麻醉70

六、前房内麻醉70

第三节 表面麻醉70

一、表面麻醉的优点70

二、表面麻醉的缺点71

三、表面麻醉的过渡训练71

四、表面麻醉的临床应用72

五、表面麻醉的并发症73

第十一章 超声乳化术的切口75

第一节 角膜缘切口75

一、角膜缘的解剖特点75

二、切口位置的选择75

三、角膜缘切口的应用76

四、中间切口76

第二节 无缝合的角膜活瓣样切口76

一、巩膜隧道切口77

二、透明角膜切口78

第三节 侧切口80

第四节 影响切口效果的因素80

一、切口的形状80

二、切口的长度81

三、切口的裂开度82

四、切口缝合方法82

第五节 切口的并发症83

第十二章 前囊膜截囊手术84

第一节 截囊的种类84

第二节 连续环形撕囊术85

一、环形撕囊术的优点85

二、撕囊的原理和方法85

三、撕囊的大小89

四、环形撕囊操作要点89

五、撕囊术在超声乳化术中的作用90

六、特殊情况下的环形撕囊术91

第十三章 水分离与水分层93

第一节 相关的解剖生理93

一、晶状体的结构93

二、内核和外核的概念93

第二节 水分离94

一、水分离的必要性94

二、水分离的操作94

第三节 水分层95

一、水分层的技术95

二、水分层的应用及重要性95

三、多层次水分层的应用96

第四节 水分离的并发症96

第十四章 超声乳化术98

第一节 前房内超声乳化术98

第二节 单手超声乳化技术99

第三节 弹性超声乳化技术100

第四节 分离处置法102

一、蚀刻102

二、碎核及乳化103

三、操作中常见的问题103

四、分离处置技术的常用指标103

第五节 四象限碎核术103

第六节 乳化劈裂技术106

一、乳化劈裂的器械和条件106

二、手术方法107

三、操作中常见的问题107

第七节 拦截和劈裂108

一、核的准备109

二、核的劈裂109

三、劈裂技术的安全性110

四、操作中常见的问题110

五、常用参数的设置111

第八节 囊膜上快速劈裂超声乳化技术111

第十五章 皮质的抽吸113

第一节 I/A抽吸皮质的原则113

一、抽吸的要求113

二、I/A抽吸皮质的程序113

三、抽吸皮质的一般原则114

四、I/A手柄和I/A头的选择115

五、皮质抽吸过程中的注意事项115

第二节 皮质抽吸与截囊的方式116

一、开罐式截囊的皮质抽吸116

二、连续环形撕囊的皮质抽吸116

第三节 特殊情况下皮质的抽吸116

一、切口下皮质的抽吸116

二、小瞳孔时皮质的抽吸117

三、前囊不整齐时皮质的抽吸117

四、硬质大片皮质的抽吸117

五、皮质抽吸中器械的常见问题118

第四节 皮质抽吸中不同物质的鉴别118

第十六章 小瞳孔的超声乳化术119

第一节 瞳孔的扩大119

一、药物散瞳119

二、机械牵张法119

三、虹膜牵拉器120

四、瞳孔环120

五、小瞳孔的切开术120

第二节 通过小瞳孔进行超声乳化术122

一、小瞳孔的撕囊和水分离122

二、低液流速率的应用122

三、蚀刻和刻槽的方法123

四、碎核的方法123

第十七章 硬核白内障的超声乳化技术125

第一节 硬核白内障的类型和特点125

第二节 硬核白内障超声乳化术的特点125

一、环形撕囊的特点125

二、蚀刻和乳化时间长125

三、碎核困难126

四、无表层核及皮质的保护126

第三节 硬核白内障的超声乳化126

一、由Phaco向ECCE的转换126

二、黏弹剂的应用126

三、蚀刻126

四、劈裂127

五、核块的堵塞乳化法127

第三篇 人工晶状体植入术131

第十八章 人工晶状体植入术131

第一节 后房型人工晶状体植入的发展131

第二节 人工晶状体的制作材料及其特性131

一、人工晶状体材料的特性131

二、人工晶状体材料的种类134

第三节 人工晶状体的分类136

一、以人工晶状体光学部构型分类136

二、以人工晶状体聚焦度分类136

三、以人工晶状体在眼内固定的位置分类137

四、以人工晶状体的组成分类137

五、特殊类型的人工晶状体137

六、其他分类138

第四节 人工晶状体屈光度的计算138

一、根据原屈光状态进行推算138

二、精确测量和公式计算138

三、实际应用屈光度的选择原则140

第五节 超声乳化术中人工晶状体植入的原则140

第十九章 超声乳化小切口硬性人工晶状体的植入142

第一节 人工晶状体的评价142

一、人工晶状体的选择142

二、后房人工晶状体设计的评价142

第二节 PMMA硬质人工晶状体的植入144

一、囊袋内植入的优点144

二、PMMA人工晶状体囊袋内植入技术145

三、PMMA人工晶状体的睫状体沟植入技术146

第二十章 超声乳化小切口折叠型人工晶状体的植入技术147

第一节 可折叠型人工晶状体147

一、可折叠型人工晶状体的特点147

二、可折叠型人工晶状体的优点148

三、可折叠型人工晶状体的缺点149

四、各型可折叠型人工晶状体的比较149

第二节 可折叠型人工晶状体植入的特点150

一、切口的大小150

二、材料的影响150

三、不适合植入折叠型人工晶状体的情况151

四、手术中特殊情况下晶状体的选择151

第三节 可折叠型人工晶状体的植入技术152

一、影响切口大小的因素152

二、黏弹剂的应用152

三、硅凝胶折叠型人工晶状体的植入方法152

四、丙烯酸折叠型人工晶状体的植入方法155

五、水凝胶折叠型人工晶状体的植入方法157

六、预翼式人工晶状体的植入方法157

第二十一章 黏弹性物质在超声乳化术中的应用159

第一节 黏弹性物质的种类和生物学特点159

一、透明质酸钠159

二、甲基纤维素159

三、硫酸软骨素160

四、混合制剂160

第二节 黏弹剂的物理学特性160

一、黏滞性和假可塑性160

二、弹性161

三、刚性162

四、内聚性和离散性163

五、黏弹剂在白内障手术中的技术特点163

第三节 黏弹剂在超声乳化术中的作用164

一、维持前房深度164

二、软性手术器械165

三、保护角膜内皮细胞165

四、黏附能力165

五、协助散瞳并维持瞳孔散大165

六、止血165

七、在植入人工晶状体时的作用165

第四节 黏弹剂在超声乳化术中不同阶段的应用166

一、黏弹剂的分类166

二、黏弹剂在术中不同阶段的应用166

三、黏弹剂在超声乳化术中的联合应用168

四、黏弹剂在不同手术步骤中的分别应用168

五、不同黏弹剂的同时应用168

六、双向性的黏弹剂169

第四篇 手术并发症及其处理173

第二十二章 超声乳化术与角膜内皮损伤173

第一节 角膜内皮的解剖与生理173

第二节 术前角膜内皮细胞的临床评价175

一、角膜内皮显微镜检查175

二、角膜厚度测量176

三、角膜荧光光度测定法176

第三节 超声乳化手术后角膜内皮的损伤及其修复176

一、损伤角膜内皮的因素177

二、超声乳化术后角膜内皮损伤的修复178

第二十三章 白内障摘出及人工晶状体植入术后的葡萄膜炎179

第一节 流行病学179

第二节 感染性眼内炎179

一、危险因素179

二、临床表现180

三、实验室检查181

第三节 晶状体相关的葡萄膜炎181

一、发生机制182

二、分类182

三、临床表现183

四、诊断183

第四节 人工晶状体诱导的葡萄膜炎184

第五节 原有葡萄膜炎的加重或复发184

第六节 诊断和鉴别诊断185

第七节 白内障术后葡萄膜炎的处理185

一、急性感染性眼内炎185

二、迟发性眼内炎187

三、术后创伤性炎症反应187

四、LAU的处理187

五、术后炎症加重或葡萄膜炎复发的处理187

第八节 白内障术后葡萄膜炎的预防187

第二十四章 白内障术后后囊混浊的预防及处理189

第一节 白内障术后后囊混浊的细胞学基础189

一、晶状体上皮细胞的增殖及损伤修复189

二、白内障术后后囊混浊的发生率及组织病理学研究190

第二节 超声乳化术与后囊混浊190

一、超声乳化术中的处理191

二、后囊抛光191

第三节 晶状体上皮细胞的清除及生长抑制与后囊混浊191

一、术中清除上皮细胞的方法192

二、抗代谢药物对晶状体上皮的抑制作用193

第四节 超声乳化术中后囊撕囊术的应用193

一、后囊撕囊的指征193

二、后囊撕囊的操作194

三、后囊破裂时的后囊撕囊术194

第二十五章 超声乳化术的并发症及处理195

第一节 概述195

一、后囊撕裂195

二、内皮损伤195

三、Descemet膜的脱离196

四、撕囊不理想196

五、虹膜脱出196

六、皮质残留196

七、悬韧带离断196

八、其他并发症196

第二节 切口阶段的并发症196

一、切口相关的并发症196

二、巩膜隧道切口197

三、透明角膜或角膜缘隧道切口197

四、侧切口198

第三节 前囊撕囊中的并发症198

一、清晰度不佳198

二、撕囊大小的控制198

三、其他199

第四节 水分离过程中的问题202

第五节 超声乳化过程中的并发症202

一、超声乳化头进入前房时的问题202

二、超声乳化蚀刻时的并发症202

三、囊袋内碎核相关的并发症204

四、核乳化过程中的并发症205

五、后囊破裂的处理206

第六节 I/A过程中的并发症208

一、后囊的撕裂208

二、玻璃体脱出209

三、前囊的撕裂209

四、囊的赤道部刺穿209

五、皮质清除不完全209

六、后囊清洗和抛光时的并发症209

第七节 人工晶状体植入时的并发症209

第八节 前房内应用的器械引起的并发症210

一、截囊针210

二、运动和松解核的器械210

三、钩或劈裂器210

参考文献211