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第一编 总论1

第一章 休克的概念1

第二章 休克的临床分期、分类及分型2

第一节 休克的分期2

一、前期2

二、早期2

三、休克期2

四、衰竭期3

1．固紫阳性球菌性休克4

(一)感染性休克4

二、周围型4

(二)脊髓型休克4

(一)脑型休克4

一、中枢型4

第二节 休克的分类4

2．固紫阴性杆菌性休克5

3．细菌性食物中毒引起的休克5

(二)心原性休克5

(三)低血容量性休克6

(四)过敏性休克6

(五)血流阻塞性休克6

(六)内分泌性休克6

第三节 休克的分型7

(十一)药物中毒性休克7

一、温型7

(七)神经、精神原性休克7

(九)物理因素所致之休克7

(八)急性弥漫性血管内凝血性休克7

(十)急性植物毒中毒性休克7

二、冷型8

二、血压与脉压9

三、心输出量9

四、外周阻力9

一、静脉压9

第一节 临床检查9

第三章 休克的临床及实验室检查9

五、中心静脉压10

六、肺毛细血管楔入压10

七、心脏指数11

八、血浆容量及血液容量的测定11

九、观察手背及足背静脉11

十、插好挠动脉导管11

十一、查眼底11

十二、测定左室充盈压11

十三、输液试验11

一、小便检查12

第二节 实验室检查12

三、其他检查12

二、血液的检查12

十六、心脏工作量测定12

十五、血浆胶体渗透庄——静永压阶差12

十四、进行详细的物理检查12

十七、搏出指数12

第四章 休克对人体的影响13

第一节 对肺的影响13

第二节 对心脏的影响14

第三节 对肝脏的影响14

第四节 对肾脏的影响15

第五节 对新陈代谢的影响15

第六节 对内分泌的影响16

第八节 对胃肠道的影响17

第九节 对中枢神经系统的影响17

第七节 对网状内皮系统的影响17

第五章 休克的抢救18

第一节 扩容疗法18

第二节 根除病因25

第三节 血管活性药的使用25

第四节 纠正酸中毒35

第五节 氧疗法38

一、吸氧38

二、内给氧疗法39

三、高压氧室的使用39

第六节 激素的使用39

第七节 保护心肌40

第八节 维护正常呼吸41

第十一节 保存和增加能量42

第九节 中药治疗42

第十节 变力性药物的使用42

第六章 休克的并发症及治疗43

第一节 消化道出血43

第二节 感染43

第三节 血栓44

笋四节 急性呼吸窘迫综合症(休克肺)的急诊抢救44

第五节 急性生肾功能衰竭(休克肾)50

第六节 急性弥漫性血管内凝血52

第七章 休克的微循环学说53

第八章 休克的预后估计55

第九章 休克的疗效观察57

第十章 休克的监护59

第十一章 休克的预防64

第十二章 休克的鉴别诊断66

第一节 中枢性及周围性休克的鉴别66

第二节 发生低血压时的相互鉴别67

一、低血压状态67

二、终末期低血压67

第二编 各论68

第一章 中枢性休克68

第一节 脑型休克68

第二节 脊髓性休克70

一、急性脊髓灸性休克70

二、脊髓损伤引致之休克71

三、麻醉性脊髓休克72

第一节 感染性休克74

第二章 周围性休克74

一、固紫阳性球菌性休克76

(一)金黄色葡萄球菌感染性休克77

(二)肺炎双球菌性肺炎性休克77

(三)四联球菌败血症性休克79

二、固紫阴性细菌引起之休克80

(一)内毒素性休克对人体的影响80

1．血液动力学的变化80

2．内毒素对代谢的影响83

3．内毒素对肝脏的损害85

4．内毒素对肾脏的影响85

5．内毒素对血液系统的影响85

6．内毒素对网状内皮系统的影响85

9．内毒素可对补体产生活化86

(二)内毒素性休克的病理所见86

7．内毒素对中枢神经系统的影响86

8．内毒素可引起早产和产期婴儿死亡86

(三)固紫阴性苗性休克的诊断标准87

(四)内毒素性休克的抢救治疗87

1．抗菌素的合理使用87

2．激素的使用87

3．血管活性药的使用89

4．降温疗法90

5．纠正酸中毒90

6．扩容疗法91

8．冬眠疗法92

7．支持疗法92

9．蛋白水解酶的使用93

10．纳络酮的使用93

11．内毒索性休克的脱毒治疗93

三、常见的几种内毒索性休克93

(一)休克型肺炎93

1．肺炎杆菌性肺炎94

2．绿脓杆菌性肺炎94

3．大肠杆菌性肺炎95

4．厌氧菌性肺炎96

5．硝酸盐阴性杆菌感染性肺炎96

(二)泌尿系感染性休克96

(三)妇女在产后及流产后感染性休克98

(四)厌氧菌性败血症性休克100

(五)胆道感染性休克101

(六)胰腺炎性休克103

(七)休克型急性菌痢(志贺氏痢疾杆菌兼有内毒索和外毒素)106

(八)流脑的败血症——休克型109

(九)流行性出血热性休克119

(十)假单胞菌败血症性休克132

(十一)出血性小肠炎性休克132

(十二)内毒素与外毒素休克的鉴别136

(十三)对感染性休克使用抗菌素的问题136

三、细菌性食物中毒引起之休克138

一、心肌梗塞性心原性休克140

第二节 心原性休克140

二、心力衰竭性心原性休克169

三、心律失常性心原性休克179

四、病毒性心肌炎所致之心原性休克191

五、血管疾病所致之心原性休克196

六、原因不明的心原性休克197

第三节 低血容量性休克197

一、失血性休克198

二、失血浆性休克207

三、失液性休克208

第四节 过敏性休克213

一、青霉素过敏性休克216

三、因输液反应诱发的休克222

四、血清性休克224

五、过敏性休克的预防225

第五节 血流阻塞性休克226

一、心室射血梗阻引起的心原性休克227

(一)肺栓塞性血阻性休克227

二、链霉素过敏性休克229

(二)羊水栓塞性血阻性休克234

(三)特发性肥厚型梗阻性心肌病性休克238

二、心包填塞引致之血阻性休克244

(一)心脏破裂244

(二)心包疾病244

(三)主动脉夹层动脉瘤245

(一)心脏粘液瘤247

三、心室充盈梗阻引起的血阻性休克247

(二)心内膜弹力纤维增生症249

第六节 内分泌性休克250

一、垂体前叶功能低下性休克250

二、肾上橡皮质功能不全所致之休克253

(一)慢性肾上腺皮质功能不全性休克253

(二)急性肾上腺皮质功能衰竭性休克255

(三)肾上腺皮质应激功能减退症性休克256

三、甲状腺功能低下所致粘液性水肿性休克256

四、嗜铬细胞瘤引起内分泌性休克257

第七节 神经、精神原性休克260

一、创伤性休克260

第八节 弥漫性血管内凝血性休克261

二、笑气症261

第九节 物理因素所致之休克268

一、放射性损伤性休克268

二、热射病性休克268

第十节 急性植物中毒性休克270

一、亚硝酸盐类中毒性休克270

二、急性“臭米面”中毒性休克271

三、毒草中毒性休克272

第十一节 药物中毒性休克273

一、急性巴比妥类药物中毒性休克273

二、冬眠灵药物中奉性休克274

三、雷米封中毒性休克275