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第1章 下消化道内镜检查的注意事项1

1．消化道内镜教育法的基本概念2

基础教育3

医学伦理及知情同意3

基础课程3

基础技能课程4

小肠镜4

基础教育4

操作教育4

必修的具体项目5

结肠镜5

基础教育5

操作教育5

必修的具体项目6

2．消化道内镜指南6

3．消化道内镜的风险管理7

知情同意7

适应证和禁忌证8

术前准备8

并发症发生时采取的对策9

第2章 下消化道内镜检查必要的局部解剖及正常内镜像11

1．小肠（空肠、回肠）的局部解剖及正常内镜像12

基本的局部解剖12

各部位的正常内镜像12

2．大肠的局部解剖及正常内镜像13

基本的局部解剖13

各部位的正常内镜像15

肛管和直肠15

乙状结肠和降结肠17

横结肠17

结肠肝曲部17

升结肠17

盲肠和阑尾开口部17

回盲瓣18

第3章 下消化道内镜检查的应用及诊断步骤21

1．小肠疾病的内镜检查22

诊断步骤22

内镜检查和X线检查的优劣22

小肠镜的特点和应用分类23

推进式插入法23

循管插镜式插入法25

探条式插入法26

双气囊法和单气囊法27

胶囊内镜27

2．大肠肿瘤性疾病的内镜检查30

诊断步骤30

内镜检查和X线检查的优劣30

结肠镜插入技巧31

结肠镜插入技巧的进步31

插入手法基本的注意事项32

3．结肠炎症性疾病的内镜检查35

诊断步骤35

流行病学意义36

背景因素和临床症状36

发病过程37

内镜检查和X线检查的优劣38

第4章 肿瘤性疾病的内镜所见及鉴别诊断43

1．小肠肿瘤的种类和分类44

2．小肠肿瘤内镜所见及鉴别诊断的要点44

根据形态进行的鉴别诊断44

根据发生个数的鉴别诊断46

3．结肠肿瘤的种类和分类46

4．结肠肿瘤内镜所见及鉴别诊断的要点46

结肠癌的大体分型及大小的测量47

大体分型47

肿瘤大小的测量50

SM癌浸润深度分级的意义51

根据肿瘤直径的鉴别诊断55

根据形态的鉴别诊断56

根据隆起型肿瘤性状的鉴别诊断56

蒂的有无57

表面的凹凸57

分叶57

溃疡·凹陷57

糜烂·发红57

色泽浑浊57

白斑57

其他57

浅表型肿瘤的鉴别诊断58

凹陷面的形状58

边缘隆起部分的形状59

腺管开口形状诊断60

根据发生个数的鉴别诊断61

PG和NPG61

结肠癌浸润深度的诊断62

内镜所见的解析62

non-lifting sign63

超声内镜检查63

结肠癌的辅助诊断65

内镜所见及鉴别诊断70

①有蒂性病变70

（1）有分叶的病变70

（2）轻度凹凸不平的病变74

（3）发红·糜烂的病变78

（4）头部破溃的病变82

（5）表面光滑的病变86

（6）蒂较粗的病变90

②亚蒂性病变94

（1）有分叶的病变94

（2）无分叶的病变98

（3）发红·糜烂的病变102

（4）头部破溃的病变106

（5）表面光滑的病变110

（6）多发的病变112

③无蒂性·广基性病变114

（1）有分叶的病变114

（2）无分叶的病变118

（3）二段隆起122

（4）表面光滑的病变126

（5）小的半球形病变132

（6）凹陷·浅溃疡病变136

（7）深溃疡病变140

（8）绒毛状外观的病变144

（9）多发的无蒂性病变146

④表浅型病变150

（1）扁平的病变150

（2）伴有轻微凹陷的病变154

（3）伴有广泛凹陷的病变156

（4）以凹陷为主体的病变160

⑤特殊型病变164

结节集簇、侧向发育的病变164

⑥伴有狭窄的病变168

⑦病变部位·分布170

（1）直肠肛门部的病变170

（2）回盲部的病变174

（3）阑尾的病变180

（4）吻合部的病变182

⑧结肠炎相关性结肠癌184

第5章 炎症性疾病的内镜所见及鉴别诊断191

1．炎症性肠病的种类及分类192

2．炎症性肠病鉴别诊断的要点192

根据炎症的扩散方式进行鉴别诊断192

根据局部的炎症所见进行鉴别诊断194

溃疡194

糜烂195

口疮样病变195

发红197

出血197

挛缩197

狭窄·假憩室197

铺路石征（cobblestone appearance）197

瘘198

指压痕征198

综合的鉴别诊断198

3．结肠炎相关性结肠癌的临床病理诊断201

溃疡性结肠炎合并结肠炎相关性结肠癌的特征201

早期诊断困难的原因202

内镜诊断的基本（根据小凹进行诊断）要点202

合并溃疡性结肠炎的恶性肿瘤203

内镜所见及鉴别诊断208

①颜色208

（1）发红208

（2）血管透见消失·减少212

（3）血管异常214

（4）水肿明显的病变220

（5）其他的颜色变化224

②溃疡·糜烂的形态230

（1）口疮样病变230

（2）环周性溃疡·糜烂234

（3）纵行溃疡·糜烂240

（4）环状溃疡246

（5）带状溃疡250

（6）圆形溃疡254

（7）不规则溃疡262

（8）铺路石征266

（9）具有隆起的病变268

③形态274

（1）狭窄·狭小274

（2）肠管的变形278

④病变部位·分布282

（1）与直肠相延续的弥漫性炎症282

（2）局限性炎症286

（3）非连续性炎症290

（4）直肠·肛门的炎症296

（5）直肠·乙状结肠的炎症304

（6）阑尾开口部的炎症306

（7）回盲部的炎症308

（8）吻合部的炎症314

其他（1）寄生虫316

（2）肠套叠·肠扭转318

（3）瘘320

（4）异物322

附录：下消化道内镜诊断及治疗的必要事项325